спланхнологияяяя. Спланхнология 2. Ав в йте, дое дь
 Скачать 7.21 Mb.
|
|
часть (pars horizontalis) начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и продолжается в восходящую часть. Восходящая часть (pars ascendens) заканчивается двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом (flexura duodenojejundlis). Изгиб фиксирован к диафрагме при помощи мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, т. suspensorius duodeni. Тощая и подвздошная кишка - составляют брыжеечную часть тонкой кишки. С помощью брыжейки они соединены с задней стенкой брюшной полости. - Если условно разделить брюшную полость на 2 треугольника. То - петли тощей кишки будут - в левом верхнем, а подвздошной - в правом нижнем. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 30 Источник развития. Развивается из среднего отдела первичной туловищной кишки. Топография. Голотопия: Петли тощей кишки (intestinum jejunum) располагаются преимущественно вертикально, занимая, regio umbilicalis, и, regio hypochondriаca sinistra. Петли подвздошной кишки, intestinum ileum, направлены преимущественно горизонтально и занимают regio umbilicalis. Скелетотопия: Кишка берет начало от flexura duodenojejunalis на уровне тела L2 и впадает в слепую кишку. Синтопия: Сверху кишка граничит с поперечной ободочной кишкой; спереди с большим сальником; справа находится восходящая ободочная кишка; слева – нисходящая; сзади – пристеночная брюшина. Брюшина: Расположена по отношению к брюшине интраперитонеально. Строение: Участок брыжейки, прилежащий к задней брюшной стенке, получает название корня брыжейки (radix mesenterii). Длина брыжейки у корня - около 20 см. Отойдя от задней брюшной стенки, брыжейка веерообразно расходится и у края кишки, к которому она прикреплена, имеет длину около 2,5 м. По отношению к брыжейке в тонкой кишке различают два края: брыжеечный, по которому фиксируется брыжейка, и противоположный - свободный край. На слизистой оболочке тонкой кишки открывается большое число кишечных желез, glandulae intestinales В подвздошной кишке, кроме одиночных лимфоидных образований, находятся крупные скопления лимфатических узелков - пейеровы бляшки (noduli lymphatici aggregati (Peyeri)) - имеют вид овальной формы образований, длина - до 1.5 - 2 см, в количестве до 30 - 40 расположены на поверхности слизистой оболочки по свободному краю, выступают над поверхностью слизистой. Стенка: Слизистая Эпителиальная пластинка - однослойный однорядный призматический каемчатый Собственная пластинка РВСТ, много ретикулярных волокон, клетки кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани (макрофаги, лимфоциты, антигенпрезентирующие, плазматические)в составе лимфоидных фолликулов или в виде пейеровых бляшек (больше в дистальных отделах кишки). В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 31 Имеются ГМК - обеспечивают движение жидкости в сосудах (лимфатический капилляр слепозамкнут) Мышечная пластинка 2 слоя гладкомышечных клеток: Внутренний циркулярный Наружный продольный 1) Циркулярные складки (Керкринга) - образованы всеми слоями слизистой оболочки и подслизистой, увеличивают ее поверхность. Количество 800, наиболее развиты они в тощей кишке. 2) Кишечные ворсинки - пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованы собственной пластинкой (содержат кровеносные, лимфатические сосуды) и покрытые эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, становятся выше и уже. Количество ворсинок 4 млн. Ворсинки увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвуют в переваривании и всасывании веществ. 3) Кишечные крипты (железы) - трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку, открываются в пространство между ворсинками. Количество 150 млн. Подслизистая РВСТ, много эластических волокон, дольки жировой ткани, подслизистое нервное, сосудистое, лимфатическое сплетения. Мышечная 2 слоя гладкомышечной: Внутренний циркулярный Наружный продольный Наружная Серозная (РВСТ+мезотелий) Функции. Расщепление и всасывание питательных веществ, эндокринная, APUD-система. Аномалии развития. ● Зеркальное расположение тонкой кишки, situs viscerum inversum abdominalis seu totalis. ● Гипогенезия – врожденное недоразвитие. ● Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. ● Меккелев дивертикул или подвздошный дивертикул, является остатком желточно-кишечного протока, в норме он на 1 неделе внутриутробного развития облитерируется и атрофируется, а если зарастание не происходит, то он сохраняется в виде пальцеобразного выроста, идущего от кишки к передней брюшной стенке. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 32 Располагается он на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла. Вокруг него могут обвиваться петли тонкой кишки и возникать запоры. ● Общая дорсальная брыжейка, mesenterium commune dorsale. Если она сохраняется у человека, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью. Две крайние формы длины тоще-подвздошной петли тонкой кишки – слишком короткая и слишком длинная. ● Атрезия кишечная – врожденная облитерация просвета тоной кишки. Кровоснабжение: 12типерстная: Лимфоток: Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы тесно связаны между собой. Регионарными лимфатическими узлами для этих органов являются панкреатодуоденальные узлы (nodi pancreaticoduodenales), которые находятся на передней и задней поверхностях головки железы по ее верхнему и нижнему краям. Лимфа от передней группы этих узлов оттекает в пилорические узлы (nodi pylorici). Лимфа от задней поверхности двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы оттекает к задней группе панкреатодуоденальных узлов (nodi pancreaticoduodenales), а от них направляется к верхним брыжеечным узлам (nodi mesenterici superiores), в центральную их группу. Кроме того, от двенадцатиперстной кишки лимфа оттекает в узел сальникового отверстия, а от поджелудочной железы — в селезеночные узлы. Иннервация Двенадцатиперстная кишка По ходу органа нервные волокна формируют двенадцатиперстное сплетение – plexus duodenalis В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление_-_жми_и_вернешься33'>Оглавление - жми и вернешься 33 I. Афферентная иннервация. – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; по rr. Duodenalis n. vagi II. Симпатическая иннервация – волокна plexus duodenalis, которые формируются из plexus coeliacus III. Парасимпатическая иннервация – rr. duodenales n. vagi Брыжеечная часть тонкой кишки По ходу органа нервные волокна формируют кишечное сплетение – plexus intestinalis I. Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов; по rr. intestinalis n. vagi II. Симпатическая иннервация - волокна кишечного сплетения, которое формируется из plexus coeliacus III. Парасимпатическая иннервация – rr. Intestinalis n. vagi В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 34 Толстая кишка Развитие: Слепая, восходящая и поперечная кишки являются производными средней части туловищной кишки, а нисходящая, сигмовидная, прямая, анальный канал развиваются из ее задней части. Прямая: Из первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепого конца трубки клоаки – при образовании прямой кишки Топография. располагается в брюшной полости. Начинается - в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра, идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку и заканчивается в полости малого таза. Голотопия: Слепая кишка проецируется в regio inguinalis dexter; Восходящая ободочная кишка – regio abdominalis lateralis dexter; Поперечная ободочная кишка – regio epigastrium, regio umbilicalis; Нисходящая ободочная кишка - regio abdominalis lateralis sinister; Сигмовидная ободочная кишка - regio inguinalis sinister и regio pubica; Прямая кишка – regio pubica. Синтопия: •Слепая кишка граничит сзади с m.iliacus, m.quadratus lumborum, m.transversus abdominis, спереди – передняя брюшная стенка, дно – средняя треть паховой связки. •Восходящая ободочная кишка: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота, правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная стенка, латерально – правая брюшная стенка. •Поперечная ободочная кишка: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. •Нисходящая ободочная кишка: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки; спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка. •Сигмовидная ободочная кишка: спереди – передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m. transversus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин. •Прямая кишка: сзади – передняя поверхность крестца и копчик; спереди – мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал у мужчин, а у женщин – матка и влагалище. Строение. ● Слепая кишка (caecum) длина 6-10 см. От медиально-задней поверхности, в месте схождения трех лент, отходит червеобразный отросток – аппендикс (appendix vermiformis). Переход подвздошной кишки в слепую – подвздошнослепокишечный угол (angulus iliocaecalis) - в этом месте располагается илеоцекальный клапан , valva ileocaecalis. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление_-_жми_и_вернешься35'>Оглавление - жми и вернешься 35 Спереди и сзади заслонки клапана сходятся, образуя уздечку (frenulum valvae ileocaecalis). Ниже - отверстие аппендикса (ostium appendicis vermiformis). ● Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) - переходя в поперечно-ободочную кишку образует правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra). Длина 15-20 см. ● Поперечная ободочная кишка (colon transversum) - переходя в нисходящую образует левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra). Длина в среднем 25-30 см. ● Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) - имеет длинну 12-15см. ● Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) - 15-40см, располагается в виде двух петель. ● Прямая кишка (rectum) 2 части: тазовая (pars pelvina) - собственно прямая кишка промежностная (pars perinealis) - 4-5см - анальный канал (canalis analis). 2 изгиба в сагиттальной плоскости - flexura sacralis и flexura perinelis. Средняя часть образует ампулу (ampulla recti). Общее ❏ Наличие трех лент (teniae coli) - мышечные тяжи, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала rectum. Ленты соответствуют положению продольного мышечного слоя, который делится на три пучка: -свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности, caecum, colon ascendens, colon descendens, а на colon transversum переходит на заднюю поверхность; -брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки; -сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника. ❏ Наличие вздутий (haustra coli), которые способствуют обработке непереваренных остатков пищи и являются вместилищем микроорганизмов-симбиотиков. ❏ Наличие отростков серозной оболочки (appendices epiploicae), содержащих жир. Они расположены вдоль tenia libera и omentalis. Функции: ➔ Всасывание воды ➔ Окончательное формирование каловых масс ➔ Бактериальная флора синтезирует витамины В,К,Е ➔ Т.к. у человека нет фермента, переваривающего целлюлозы, то она очень немного переваривается здесь В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 36 Лимфоток: Лимфатические сосуды различных отделов толстой кишки несут лимфу к регионарным лимфатическим узлам, расположенным вдоль сосудов, кровоснабжающих соответствующий отдел кишки. Так, от слепой кишки и червеобразного отростка лимфа оттекает в подвздошно-ободочные узлы (nodi ileocolici) Ободочная от восходящей ободочной кишки - в правые ободочные узлы (nodi colici dextri). От поперечной ободочной кишки лимфа направляется в средние ободочные узлы (nodi colici medii), а также в узлы большого сальника, в правые и левые желудочно-сальниковые узлы (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri). От всех перечисленных ободочных лимфатических узлов лимфа оттекает в верхние брыжеечные узлы (nodi mesenterici superiores), а затем - в поясничные лимфатические узлы (nodi lumbales). Отводящие лимфатические сосуды нисходящей ободочной кишки уносят лимфу в левые ободочные узлы (nodi colici sinistri), а далее последовательно в группу нижних брыжеечных узлов (nodi mesenterici inferiores) и поясничных узлов (nodi lumbales). От сигмовидной ободочной кишки лимфа оттекает в нижние брыжеечные узлы (nodi mesenterici inferiores) и затем в поясничные узлы (nodi lumbales). Аномалии развития. Общая дорсальная брыжейка, mesenterium commune dorsale, если она у человека сохраняется, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью. Зеркальное расположение толстой кишки, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия - нарушение внутриутробного развития. Два крайних типа расположения слепой кишки – подпеченочное и тазовое. Две крайние формы червеобразного отростка – очень длинный (описаны случаи до 20-25 см) и полное его отсутствие. Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной кишки – мегамезосигма и микромезосигма; возможно и ее полное отсутствие. Долихоколон – врожденное удлинение ободочной кишки. Долихомегасигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки с расширением ее просвета и утолщением стенки. Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки (при нормальной ширине просвета и толщине стенки). В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 37 Ободочная кишка Источник развития. восходящая и поперечная кишки - производные средней части туловищной кишки. Нисходящая - развиваются из задней части туловищной кишки Функции: всасывание воды, переваривание клетчатки с помощью микрофлоры, формирование каловых масс. Топография. располагается в брюшной полости. Начинается - в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра, идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку. Голотопия: Восходящая ободочная кишка – regio abdominalis lateralis dexter; Поперечная ободочная кишка – regio epigastrium, regio umbilicalis; Нисходящая ободочная кишка - regio abdominalis lateralis sinister; Сигмовидная ободочная кишка - regio inguinalis sinister и regio pubica; Синтопия: Восходящая: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота, правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная стенка, латерально – правая брюшная стенка. Поперечная: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Нисходящая: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки; спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка. Сигмовидная: спереди – передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m.transversus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин. Строение: Восходящая ободочная (colon ascendens) - продолжение слепой кишки вверх. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка поворачивает влево - образуется правый изгиб (flexura coli dextra), затем переходит в поперечную ободочную кишку. Длина 15-20 см. Брюшиной кишка покрыта спереди и с боков (расположена мезоперитонеально). Поперечная (colon transversum) - от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra), там переходит в нисходящую ободочную кишку. Длина 30-83см. Располагается в виде дуги, выпуклость направлена книзу. Покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку - ей прикрепляется к задней стенке брюшной полости. Брыжейка подходит на уровне брыжеечной ленты. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 38 Нисходящая (colon descendens) - от левого изгиба ободочной кишки, идет вниз до уровня левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку. Длина 12-15 см. Брюшина покрывает кишку спереди и с боков (мезоперитонеально). Сигмовидная (colon sigmoideum) - в левой подвздошной ямке; от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово-подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. Длина 15-67см. Располагается в виде двух петель. Покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально). Имеет брыжейку, прикрепляется к задней брюшной стенке. ❏ Наличие трех лент (teniae coli) - мышечные тяжи, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала rectum. Ленты соответствуют положению продольного мышечного слоя, который делится на три пучка: -свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности, caecum, colon ascendens, colon descendens, а на colon transversum переходит на заднюю поверхность; -брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной; -сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника. ❏ Наличие вздутий (haustra coli) - способствуют обработке непереваренных остатков пищи и являются вместилищем микроорганизмов-симбиотиков. ❏ Наличие отростков серозной оболочки (appendices epiploicae), содержащих жир. Они расположены вдоль tenia libera и omentalis. Стенка: Серозная оболочка и Подсерозная основа Мышечная оболочка: ● наружный продольный слой образует три широких пучка - ленты ● круговой слой распределен по всей длине кишки равномерно Подслизистая основа - развита хорошо, залегают одиночные лимфоидные узелки Слизистая оболочка - развита хорошо. Ворсинок нет. Есть полулунные складки ободочной кишки (plicae semilunares coli) - располагаются в три ряда (между лентами). Много трубчатых кишечных желез и бокаловидных клеток. Залегают одиночные лимфоидные узелки В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 |