спланхнологияяяя. Спланхнология 2. Ав в йте, дое дь
 Скачать 7.21 Mb.
|
|
У мужчин: У мужчин пристеночный листок с передней стенки переходит на мочевой пузырь и становится висцеральным, затем переходит на прямую кишку, образуя, excavatio rectovesicalis (пузырно-прямокишечное углубление), которое по краям ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicae rectovesicalis) → и далее становится пристеночным листком, который покрывает заднюю стенку таза. У женщин: У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеются два брюшных кармана: excavatio rectouterina, ограниченное прямокишечно-маточными складками и excavatio vesicouterina. Возрастные особенности: Брюшина у новорожденного тонкая, прозрачная. Подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Поэтому через брюшину просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Малый сальник сформирован относительно хорошо, сальниковое отверстие у новорожденного крупное. Большой сальник в этом возрасте короткий, тонкий. Он лишь частично прикрывает петли тонкой кишки. С возрастом большой сальник удлиняется, уплотняется, в его толще появляется большое количество жировой ткани, лимфоидных узелков. Углубления париетальной брюшины, складки, ямки, образованные брюшиной, выражены слабо. Их В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 58 глубина увеличивается с возрастом. Часто по мере увеличения возраста, особенно у пожилых людей, между висцеральным и париетальным листками брюшины образуются сращения (спайки), что отражается на функциональном состоянии внутренних органов. Области живота: Горизонтальные линии (делят живот на этажи): 1) межреберная линия (linea bicostarum) - проходит между хрящами 10 ребер 2) межостистая линия (linea bispinarum) - между верхними передними остями подвздошных костей Этажи: 1. верхний этаж - надчревная область (regio epigastrica) 2. средний этаж-чревье (mesogastrium) 3. нижний этаж - подчревная область (regio hypogastrica) Вертикальные линии (делят этажи на области): - проведены вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги до лобкового бугорка Области: ● в надчревной области - различают правую и левую подреберные области (regiones hypochondriaca dextra et sinistra) и надчревную область (regio epigastrica) ● в чревье - правую и левую боковые области (regiones laterales dextra et sinistra) и пупочную область (regio umbilicalis) ● в подчревной области выделяют правую и левую паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra) и лобковую область (regio pilbica). Фасции живота: 1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции туловища. 2. Собственная фасция (fascia propria) разделяется на три пластинки и покрывает мышцы живота – наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцу. 3. Поперечная фасция (fascia transversalis) продолжение общей внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), выстилает стенки живота изнутри. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 59 Нос Стенки: Верхняя: ● нижняя поверхность носовых костей ● решетчатая пластинка решетчатой кости ● тело клиновидной кости ● носовая часть лобной кости. Нижняя: ❏ небные отростки верхней челюсти ❏ горизонтальные пластинки небных костей Медиальная: ★ перпендикулярная пластинка решетчатой кости ★ сошник ★ носовой гребень (на небном отростке верхней челюсти и горизонтальной пластинке небной кости). Латеральная: ❖ медиальная поверхность верхнечелюстной кости ❖ медиальная поверхность решетчатой кости ❖ вертикальная пластинка нёбной кости ❖ нижняя носовая раковина (над которой средняя и верхняя носовые раковины) Задняя: выявляется лишь в верхней трети, 2/3 занимают хоаны. ○ тело клиновидной кости Отделы: 1. Преддверие - выстлано неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием и имеет волосы, сальные и потовые железы. 2. Дыхательная область - на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Покрыта реснитчатым псевдомногослойным эпителием с бокаловидными клетками, выделяющими слизь, которая обволакивает инородные частицы и удаляется, увлажняет вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка согревает воздух, так как богата кровеносными сосудами, как и подслизистая основа. 3. Обонятельная область - область верхней носовой раковины и часть перегородки полости носа. Слизистая оболочка - реснитчатый псевдомногослойный эпителий (специальные обонятельные нейросенсорные биполярные клетки). 4. Общий носовой ход - между медиальной поверхностью раковин и перегородкой носа, а под раковинами – носовые ходы (нижний, средний и верхний). Воздухоносные сообщения: Воздух из полости носа поступает через хоаны в носовую полость, затем в ротовую части глотки и в гортань. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 60 Гортань (larynx) Функция: голосообразования. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых связок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. Развитие: закладывается в конце 3-й недели существования зародыша в форме выроста вентральной стенки передней кишки сзади зачатка щитовидной железы. Голотопия: в передней области шеи. Скелетотопия: ● гортань расположена на уровне шейных позвонков С4-6; ● голосовая щель находится на уровне С5. Синтопия: ■ вверху соединяется с подъязычной костью, сообщается с полостью глотки ■ внизу - продолжается в трахею; ■ спереди покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости; ■ позади - гортанная часть глотки; ■ с боков - сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы. Хрящи: Непарные хрящи гортани 1) щитовидный хрящ (cartilago thyroidea), гиалиновый: ✓ состоит из правой и левой пластинок, laminae dextra et sinistra; ✓ выступ гортани - формируется при соединении пластинок щитовидного хряща; ✓ верхняя вырезка (incisura thyroidea superior) - глубокая; постоянная; ✓ нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior) - незначительных размеров. ✓ верхний рог, соединяется с подъязычной костью при помощи латеральной щито-подъязычной связки (lig.thyrohyoideum) ✓ нижний рог, соединяется c facies articularis thyroidea перстневидного хряща; ✓ косая линия (linea obliqua) - место прикрепления mm.sternothyroideus et thyrohyoideus. 2) перстневидный хрящ (cartilago cricoidea), гиалиновый: ● дуга хряща - обращена вперед ● пластинка - обращена назад назад 3) надгортанник (epiglottica) эластический. Располагается над входом в гортань ○ нижняя узкая часть - стебелек (petiolus eрiglottidis), прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща ○ верхняя часть - широкая, закругленная ○ Передняя поверхность - выпуклая, обращена к корню языка и к телу подъязычной кости. ○ Задняя - вогнутая направлена в сторону преддверия гортани. Здесь находятся устья слизистых желез, и возвышение - надгортанный бугорок Парные хрящи гортани 1) черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea), гиалиновый В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 61 ● Основание - обращено вниз и образует вместе с перстневидным хрящом сустав. От основания выступает голосовой отросток - к нему прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания отходит мышечный отросток - для прикрепления мышц. ● Верхушка - заострена, наклонена о кзади. Поверхности: ● Переднелатеральная - обширная. В нижней части, в области продолговатой ямки, кзади от основания голосового отростка прикрепляется голосовая мышца. ● Медиальная - обращена к медиальной поверхности черпаловидного хряща противоположной стороны. ● Задняя - вогнута, она образует вместилище для поперечной и косой черпаловидных мышц. 2) рожковидный хрящ (cartilago corniculata), эластический: расположен на верхушке черпаловидного хряща в толще рожковидного бугорка, образует бугорок (tuberculum corniculatum). 3) клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis): расположен в толще черпало-надгортанной складки, plica aryepiglottica, образует клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme); 4) зерновидный хрящ (cartilago triticea): расположен в толще латеральной щито-подъязычной связки (lig.thyrohyoideum laterale), которая соединяет верхние рога щитовидного хряща с большими рогами подъязычной кости. Суставы хрящей. 1. Парный перстне-черпаловидный сустав - между основанием черпаловидного хряща и соответствующей поверхностью перстневидного. Черпаловидный хрящ в этом суставе поворачивается вокруг вертикальной оси, и смещается немного в стороны. 2. Парный перстне-щитовидный сустав - между нижними рожками щитовидного хряща и соответствующими площадками перстневидного. Правый и левый суставы являются комбинированными. Щитовидный хрящ наклоняется вперед, удаляясь своей вырезкой от пластинки перстневидного и черпаловидных хрящей, или выпрямляется, приближается к последним. Хрящи гортани соединены также с подъязычной костью при помощи связок. 1. Верхний край щитовидного хряща с подъязычной костью соединяет щитоподъязычная мембрана , срединную утолщенную часть которой называют срединной щитоподъязычной связкой , 2. По краям различают латеральные щитоподъязычные связки , правую и левую. 3. Передняя сторона надгортанника прикреплена к подъязычной кости при помощи подъязычнонадгортанной связки , а к щитовидному хрящу – щитонадгортанной связкой 4. Между дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща имеется перстнещитовидная связка В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление_-_жми_и_вернешься62_5._Нижний_край_перстневидного_хряща_с_первым_кольцом_трахеи_соединяет_перстнетрахеальная_связка.Полость_гортани'>Оглавление - жми и вернешься 62 5. Нижний край перстневидного хряща с первым кольцом трахеи соединяет перстнетрахеальная связка. Полость гортани (cavitas laryngis) на фронтальном разрезе напоминает форму песочных часов. В среднем отделе полость гортани сужена, кверху и книзу расширена. 1. Преддверие гортани (vestibulum laryngis) - расположено между входом в гортань - сверху и преддверными складками и преддверной щелью - снизу; Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен: ● спереди - верхним краем надгортанника ● с боков - черпалонадгортанной складкой ● сзади - межчерпаловидной вырезкой (между верхушками черпаловидных хрящей); В толще преддверной складки (plica vestibularis) - располагается преддверная связка. Преддверная щель (rima vestibularis) - расположена между преддверными складками; 2. Промежуточная часть , межжелудочковый отдел (pars intermedia laryngis) сверху ограничена преддверными складками; снизу – голосовыми складками; В толще голосовой складки - расположены: ● голосовая связка (lig.vocale); ● голосовая мышца (m.vocalis); ● голосовой отросток черпаловидного хряща Голосовая щель - расположена между голосовыми складками. В голосовой щели выделяют межперепончатую часть, ограниченную голосовыми связками и межхрящевую часть, ограниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей; Желудочек гортани (ventriculus laryngis) - между преддверной и голосовой складками; 3. Подголосовая полость (cavitas infraglottica) - расположена ниже голосовых складок и щели; она продолжается до первого полукольца трахеи. Оболочки гортани: Слизистая оболочка. Эпителий у разных отделов гортани различается. Средняя и верхняя части задней поверхности покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Нижняя часть задней поверхности надгортанника покрыта многорядным столбчатым реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. Такой же эпителий выстилает полость гортани. Голосовые связки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка ● РВСТ с преобладанием эластических волокон. ● белково-слизистые железы. ● лимфоидные фолликулы (которые в стенке желудочков гортани, у основания надгортанника, образуют гортанные миндалины). Мышечная пластинка В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 63 а) истинные голосовые связки содержат скелетную мышцу (ее сокращение изменяет размеры голосовой щели и натяжение голосовых связок, влияя на высоту издаваемого звука) и пучок эластических волокон. б) ложные голосовые связки лежат выше истинных; их основу образует РВСТ, содержащая концевые отделы желез и скопления лимфоидной ткани. «Ложность» вестибулярных складок состоит в том, что в их основе нет скелетной мышечной ткани (есть гладкие миоциты), необходимой для изменения просвета голосовой щели (каковую представляет собой средний отдел гортани) в процессе голосо- и речеобразования. Фиброзно-эластическая мембрана - состоит из 2 отделов: ● Четырехугольная мембрана - расположенная в верхнем отделе гортани и участвует в образовании стенок преддверия, достигает черпало-надгортанных складок. Внизу образует связки преддверия, расположенные в толще одноименных складок. ● Эластический конус - начинается, от дуги перстневидного хряща; верхний - свободный край эластического конуса натянут между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей , образуя голосовую связку Адвентициальная оболочка состоит из РВСТ с множеством коллагеновых волокон, есть сосуды и нервные сплетения. Мышцы гортани Скелетные - соединяют гортань со скелетом: m. sternothyroideus; m. thyrohyoideus Собственные мышцы гортани классифицируют: По топографии: 1)наружные - перстнещитовидная мышца, m.crycothyroideus 2)внутренние - все остальные По функции: Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели (устанавливающий аппарат гортани) а) Мышцы, расширяющие голосовую щель: 1) задняя перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus posterior): Начало: от задней поверхности пластинки перстневидного хряща; Прикрепление: к мышечному отростку черпаловидного хряща; б) Мышцы, суживающие голосовую щель: 1) латеральная перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus lateralis): Начало: от дуги и латеральной поверхности перстневидного хряща; идет косо вверх Прикрепление: к мышечному отростку черпаловидного хряща; 2) щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus): Начало: от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща; Прикрепление: к мышечному отростку черпаловидного хряща; В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 64 3) поперечная черпаловидная мышца (m.arytenoideus transversus): соединяет латеральный край и мышечный отросток черпаловидных хрящей противоположных сторон; 4) косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus): Начало: от мышечного отростка черпаловидного хряща Прикрепление: к верхушке черпаловидного хряща противоположной стороны; Мышцы, влияющие на состояние голосовых связок (напрягающий аппарат гортани) а) Мышцы, напрягающие голосовую связку: 1) перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus) (прямая часть, косая часть): Начало: от передней поверхности дуги перстневидного хряща Прикрепление: к нижнему краю щитовидного хряща (щитовидный хрящ наклоняется вперед, удаляясь от пластинки перстневидного и от черпаловидных хрящей, и возвращается в исходное положение, изменяя натяжение lig.vocale); б) Мышцы, расслабляющие голосовую связку: 1) голосовая мышца (m.vocalis) (это pars interna m. thyroarytenoideus): залегает в толще голосовой складки; Начало: от угла щитовидного хряща Прикрепление: к голосовому отростку черпаловидного хряща; Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань (напрягающий аппарат гортани) : 1) черпалонадгортанная мышца (m.aryepiglotticus): находится в толще одноименной складки слизистой оболочки - суживает вход в гортань; 2) рожково-перстневидная мышца (m.ceratocricoideus): Начало: от зерновидного хряща Прикрепление: к пластинке перстневидного хряща Функция: суживает вход в гортань; Мышцы надгортанника: щитонадгортанная мышца (m.thyroepiglotticus): расположена между передней поверхностью надгортанника и внутренней поверхностью щитовидного хряща Функция: поднимает надгортанник. Особенности гортани новорожденного и детей первых лет жизни: У детей гортань расположена выше (на уровне II–V шейных позвонков), чем у взрослых, у стариков ниже. У женщин несколько выше, чем у мужчин. Перед наступлением половой зрелости у мальчиков рост гортани ускоряет-ся, ее размеры увеличиваются. В это время изменяется голос мальчиков. Значение эластического конуса гортани: Эластический конус - расположен между щитовидным хрящом спереди, черпаловидными хрящами сзади и перстневидным хрящом внизу. Его волокна В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 65 начинаются на верхнем крае дуги перстневидного хряща в виде перстне-щитовидной связки, направляются вверх и несколько латерально и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща вблизи его угла, а сзади – к основанию и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. От внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящей идут свободные верхние края конуса, образующие голосовые связки, состоящие из эластических волокон. Колебания голосовых связок при прохождении между ними выдыхаемого воздуха создают звук, который в зависимости от натяжения связок и ширины голосовой щели может меняться. Основные возрастные особенности: Гортань новорожденного короткая, широкая, воронкообразная, рас полагается выше, чем у взрослого человека (на уровне II- IV позвонков). Пластинки щитовидного хряща располага ются под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсут ствует. Из-за высокого расположения гортани у ново рожденных и детей грудного возраста надгортанник на ходится выше корня языка, поэтому при глота нии пищевой комок обходит надгортанник латерально. В результате этого ребенок |