спланхнологияяяя. Спланхнология 2. Ав в йте, дое дь
 Скачать 7.21 Mb.
|
|
Оглавление - жми и вернешься 39 К ободочной кишке подходят ветви верхней брыжеечной артерии: к восходящей - правая ободочная артерия; к поперечной - средняя ободочная артерия. Ветви нижней брыжеечной артерии направляются к нисходящей кишке - левая ободочная артерия к сигмовидной кишке - сигмовидные артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, являющиеся притоками воротной вены. Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочным, предслепокишечным, заслепокишечным, аппендикулярным лимфатическим узлам (от слепой кишки и червеобразного отростка), к брыжеечно-ободочным (околоободочным, правым, средним и левым ободочным) - от восходящей, поперечной и нисходящей ободочных, к нижним брыжеечным (сигмовидным) - от сигмовидной ободочной кишки. Иннервация: ветви от блуждающих нервов (сигмовидная кишка - из тазовых внутренностных нервов) и симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Аномалии развития. Общая дорсальная брыжейка если сохраняется, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью. Зеркальное расположение толстой кишки Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия - нарушение внутриутробного развития. Два крайних типа расположения слепой кишки – подпеченочное и тазовое. Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной кишки – мегамезосигма и микромезосигма; возможно и ее полное отсутствие. Долихоколон – врожденное удлинение ободочной кишки. Долихомегасигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки с расширением ее просвета и утолщением стенки. Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки (при нормальной ширине просвета и толщине стенки). В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 40 Прямая кишка (rectum) - конечная часть толстой кишки Функции. для скопления и выведения каловых масс. Развитие: из первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепого конца трубки клоаки – при образовании прямой кишки Топрография: Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина 15 см. Голотопия: regio pubica. Синтопия: Сзади – передняя поверхность крестца и копчик; Спереди – у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал, у женщин – матка и влагалище. Строение: 2 части: тазовая (pars pelvina) - собственно прямая кишка промежностная (pars perinealis) - 4-5 см - анальный канал (canalis analis). Внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие задний проход (anus). Образует два изгиба: ● Крестцовый изгиб (flexura sacralis) - соответствует вогнутости крестца; ● Промежностный изгиб (flexura perinealis) - расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед. Средняя часть кишки в полости малого таза, образует расширение - ампулу прямой кишки. Три ленты ободочной кишки тянутся от основания червеобразного отростка до начала прямой кишки. Стенка: Наружная оболочка: ○ в верхнем отделе - брюшина, покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеально). ○ в средней части - покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально) ○ в нижней трети - Адвентиция, брюшиной не покрыта (экстраперитонеально) Мышечная оболочка: состоит из 2 слоев: ✓ внутренний – циркулярный, в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. ✓ наружный – продольный - сплошной, внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 41 Подслизистой основа - образуюет прямокишечно-заднепроходную линию, залегает хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение. Именно в этой области наблюдается переход кишечного эпителия в кожный (заднепроходно-кожная линия). Слизистая оболочка: ➔ содержит кишечные железы, одиночные лимфоидные узелки ➔ прямокишечное венозное сплетение ➔ образует поперечные и продольные складки: ● Поперечные (2-3шт) - в стенке ампулы прямой кишки, имеют винтообразный ход и образованы слизистой оболочкой с участием кругового слоя мышечной оболочки. ● Продольные - у ампулы прямой кишки (непостоянные), сглаживаются при наполнении кишки. У заднепроходного канала 6-10 постоянных продольных складок, которые называются заднепроходными столбами. Аномалии: Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия - нарушение внутриутробного развития. Две крайние формы червеобразного отростка – очень длинный (описаны случаи до 20-25 см) и полное его отсутствие. Кровоснабжение: в стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии) и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены (через нижнюю брыжеечную вену) и через средние и нижние прямокишечные вены - в систему нижней полой вены (через внутренние подвздошные вены). Лимфатические сосуды направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам. Иннервация осуществляется тазовыми внутренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения (верхнее прямокишечное сплетение), и из верхнего и нижнего подчревных сплетений, за счет которых образуется среднее и нижнее прямокишечные сплетения. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 42 Печень (hepar) - наиболее крупная железа. Длина - 20-30 см, ширина 10-20 см, высота - 7-15 см. Масса - 1800 грамм. - - паренхиматозный орган: паренхима = гепатоциты+ эпителиоциты желчных протоков строма = капсула Глиссона + прослойки рвст, которые делят печень на дольки Развитие печени и желчных путей: формируется печеночный дивертикул из энтодермы кишки: ● из краниального отдела образуется паренхима печени (гепатоциты)+ эпителий протоков ● из каудального отдела - желчный пузырь + эпителий общего желчного протока 3н образуется печеночный дивертикул 4н во время миграции клетки энтодермы окружаются предшественниками эндотелия, которые выделяют факторы роста 6н формируются желчные капилляры 7н преобладание кроветворных клеток 4 мес. начинается секреция желчи Топография: голотопия в правом подреберье и области надчревья скелетотопия верхняя граница: Х межреберье справа по средней подмышечной линии. Далее идет вверх и медиально и достигает IV межреберье по среднеключичной линии. Отсюда граница идет влево до пятого межреберья между левой грудинной и левой среднеключичной линии. нижняя граница: начинается также в Х межреберье, идет наискось и медиально, на уровне VI левого реберного хряща пересекает реберную дугу и левее грудины соединяется с верхней границей. синтопия Вверху: диафрагма Сзади: прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой вене, для которой на задней поверхности печени есть ямка, правому надпочечнику, брюшному отделу пищевода. Спереди: прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке. К нижней поверхности печени справа прилегает печеночный изгиб ободочной кишки, а кзади от него — верхний конец правой почки с надпочечником. Непосредственно к нижней поверхности печени прилегает желчный пузырь. От органов на поверхности печени имеются вдавления. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 43 Брюшинные отношения: 1. покрыта брюшиной, кроме треугольного участка - area nudae → мезоперитонеально 2. образует связки (на диафрагмальной поверхности) ● серповидная связка (в саггитальной плоскости) - lig. falciforme ● венечная связка (во фронтальной плоскости) - lig. coronarium ● венеч. связка оканчивается треугольными связками - lig. triangulare dexter et sinister + покрыта Глиссоновой капсулой (ПВнСТ) Внешнее строение: поверхности ● диафрагмальная (facies diaphragmatica) - направлена вперед и вверх ● висцеральная (facies visceralis) - направлена назад и вниз поверхности сходятся спереди, справа и слева края ● нижний - margo inferior (острый) ● задний край - закруглен доли правая - lobus hepatis dexter на висцеральной поверхности в пределах правой доли выделяют также: ● квадратная доля - lobus quadratus, - ограничена слева щелью круглой связки, справа ямкой желчного пузыря, сзади воротами печени ● хвостатая доля - lobus caudatus, - ограничена слева щелью венозной связки, справа бороздой нижней полой вены, спереди воротами печени левая - lobus hepatis sinister Границей правой и левой долей является на диафрагмальной поверхности - серповидная связка , на висцеральной поверхности - борозда круглой связки печени , сзади - щель венозной связки вдавления ● желудочное вдавление на висцеральной левой поверхности ● пищеводное вдавление на задней части левой доли ● вдавление 12-перстной на квадратной доле ● почечное вдавление на правой доле ● надпочечниковое вдавление (рядом с бороздой нижней полой вены) ● ободочно-кишечное - вдоль нижнего края на висцеральной поверхности ворота печени(porta hepatis) - это поперечная борозда, соединяющая круглую связку печени и ямку желчного пузыря; через них входят воротная вена, В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 44 собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды Связки печени делятся на: - париетальные: lig. falciforme hepatis, – серповидная связка; lig. coronarium hepatis, – венечная связка; lig. teres hepatis, – круглая связка; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, – правая и левая треугольная связка; lig. venosum hepatis, – венозная связка; - висцеральные: lig. hepatoduodenale –печеночнодвенадцатиперстная связка; lig. hepatogastricum, - печеночножелудочная; lig. hepatorenale, - печеночнопочечная. Структурные полимеры печени: по мере деления воротной вены , собственной печеночной артерии, а также желчного протока, печень делят на: 1. доли (части): правая и левая 2. сектора: 1. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор). 2. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор); 3.Левый парамедиальный сектор образованный III и IV сегментами; 4. Правый парамедиальный сектор, составляет V и VIII сегменты; 5. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты; 3. сегменты 1.Хвостатый сегмент правой доли, соответствует соименной доле печени; 2. Задний сегмент левой доли; 3. Передний сегмент левой доли; 4. Квадратный сегмент правой доли, соответствует соименной доле печени; 5.Средний верхнепередний сегмент правой доли; 6. Латеральный нижнепередний сегмент правой доли; 7. Латеральный нижнезадний сегмент правой доли; 8.Средний верхнезадний сегмент правой доли. 4. печеночные дольки Классическая долька - 6 гранная форма. Основа дольки - печеночные трабекулы (балки). Клетки - гепатоциты. В центре дольки - центральная вена безмышечного типа. Портальный тракт - соединительная ткань по периферии дольки. Тут имеются триады (междольковая артерия, вена, желчный проток), лимфатические сосуды, нервные стволы. Портальная долька – имеет треугольную форму, в ее центре лежит печеночная триада, а на периферии центральные вены трех печеночных долек, окружающих триаду. Ацинус – имеет форму ромба. Триада располагается в проекции тупых углов. В печеночной дольке кровоснабжение осуществляется от периферии к центру, а в портальной дольке и ацинусе наоборот – от центра к периферии. Оглавление_-_жми_и_вернешься45'>5. балки В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 45 Балка - 2 ряда гепатоцитов, соединенных десмосомами, плотными и щелевыми контактами, чтобы желчь не попала в кровь, иначе будет желтуха. Между рядами гепатоцитов - внутридольковый желчный капилляр 6. гепатоциты Между соседними - синусоидные капилляры . Между синусоидными капиллярами и васкулярными полюсами гепатоцитов - пространство Диссе (в нем - компоненты плазмы крови и ретикулярные волокна, оплетающие печеночные балки) Проток: Общий желчный проток (ductus choledochus) - расположен между листками печеночно-12типерстной связки. Этот проток проходит позади 12типерстной кишки и в ее стенке соединяется с протоком поджелудочной железы и вместе с ним образует печеночно-дуоденальную ампулу (ampulla hepatopancreatica). Ампула открывается в 12типерстную кишку в большом сосочке. Там есть сфинктер Одди, который закрыт между процессами переваривания, из-за чего в желчном пузыре накапливается желчь. А когда начинается переваривание - сфинктер открывается и желчь идет в 12типерстную кишку. Особенности печени новорожденного: ● Печень новорожденного занимает примерно ⅓-½ брюшной полости; масса примерно 135 г, что составляет 4-4,5 % ● диафрагмальная поверхность выпуклая ● Левая доля равна правой или больше ● Сильно выдается из-под реберной дуги на 2,5-4 см ● Дольчатое строение слабо выражено ● нижний край выпуклый, под ее левой долей находится ободочная кишка ● верхняя граница на уровне V ребра по правой среднеключичной линии, по левой- на уровне VI ребра. Функции: 1. Метаболическая - участие в обмене углеводов, белков, липидов, пигментов, витаминов, минеральных компонентов и др., в том числе фосфолипидов, холестерина, образование белков плазмы крови, например, альбумина, факторов свертывания крови - фибриногена, протромбина; 2. Секреторная: ● экзокринная - образование желчи и выделение ее в двенадцатиперстную кишку; ● эндокринная - выделение в кровь большинства синтезированных и метаболически преобразованных продуктов 3. Барьерно-защитная: ● детоксикационная - обезвреживание токсичных веществ, образование мочевины; В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 46 ● фагоцитоз микрокрооргаизмов, инородных частиц, комплексов антиген-антитело и др.; 4. Депонирующая - депо крови , витаминов (А, D, Е, К), гликогена, микроэлементов; 5. Эндокринная - выработка гормонов гепсидина - регулирует обмен железа в организме, соматомедина - посредник соматотропного гормона, стимулирует рост костей и мышц, выработка альбумина, факторов свертывания, системы комплемента и т.д. 6. Кроветворная - образование второй генерации стволовых клеток крови и форменных элементов крови, со 2-го по 8-й месяцы эмбрионального периода. Аномалии развития. Зеркальное расположение печени, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Атрезия билиарная – врожденное отсутствие основных желчных протоков, приводящее к холестазу и желтухе. Гепатомфалоцеле – эмбриональная пупочная (пуповинная) грыжа, включающая печень. Особенности кровоснабжения: 1. Сосуды, несущие кровь к долькам : Печеночная артерия и портальная вена, идущие в составе триад, подразделяются (постепенно уменьшаясь в калибре) на долевые, сегментарные и междольковые артерии и вены. От междольковых ответвляются вокругдольковые, соответственно, артериолы и венулы. 2. Сосуды долек . От этих артериол и венул, в свою очередь, отходят парами синусоидные гемокапилляры, вступающие в дольку. Уже на периферии дольки каждая пара капилляров («артериального» и «венозного») сливается в единый синусоидный капилляр. Множество синусоидных капилляров (между трабекулами) идет от периферии дольки к ее центру, где впадает в уже упоминавшуюся центральную вену, которая проходит по оси дольки. Таким образом, в синусоидных капиллярах течет смешанная (артериально-венозная) кровь. 3. Сосуды, несущие кровь от долек . Непосредственным продолжением центральной вены вне дольки является поддольковая вена. Поддольковые вены объединяются в собирательные вены, а те (в конечном счете) — в 3–4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Лимфоотток: От висцеральной поверхности печени и желчного пузыря лимфатические сосуды следуют вдоль хода собственной печеночной артерии к печеночным узлам (nodi hepatici), расположенным в воротах печени, к пилорическим узлам (nodi pylorici), правым желудочным узлам (nodi gastrici dextri) и чревным узлам (nodi coeliaci). От диафрагмальной поверхности печени лимфатические сосуды направляются вдоль печеночных вен к поясничным узлам (nodi lumbales), по ходу серповидной и венечной связок печени — к нижним диафрагмальным узлам (nodi phrenicae inferiores), затем к верхним диафрагмальным (nodi phrenicae superiores) и средостенным узлам (nodi mediastinales). Часть лимфатических сосудов печени, минуя барьер висцеральных и регионарных лимфатических узлов, может относить лимфу непосредственно в грудной проток. Иннервация: ветви блуждающих нервов и печеночное (симпатическое) сплетение. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 47 Желчный пузырь Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки. Топография Желчный пузырь расположен в надчревье в правой подреберной области, regio hypohondriаca dextra. Расположен на уровне XII грудного- I поясничного позвонка. Расположение вариабельно и зависит от положения печени, ее размеров и формы. Пузырь непосредственно лежит в углублении печени, fossa vesicae fellеae, спереди к нему прилегает двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишки. Анатомическое строение Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum и пузырный проток, ductus cуsticus, на внутренней поверхности которого имеется спиральная складка, plica spiralis, или сфинктер, sphincter d. cysticus (Spigelius). На протяжении протоков имеются несколько мышечных круговых волоконсфинктеров:m. sphincter ductus choledochi (Lutkins), m. sphincter ductus pancreaticus (Mirizi), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (Oddi). Протоки заканчиваются ампулой, ampulla hepatopancreatica, которая открывается на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки большим сосочком, - papilla duodeni major, Фатеров сосочек. Внепеченочный ход желчи: правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister, → общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, → пузырный проток, ductus cуsticus, → желчный пузырь, vesica fellea (хранение) → ductus cуsticus, → общий желчный проток, ductus choledochus, + проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, → печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, → большой сосочек, papilla duodeni major, выход в просвет двенадцатиперстной кишки. Гистологическое строение. Состоит из 3 оболочек: наружная серозная, tunica serosa, покрывает желчный пузырь только с нижней поверхности или адвентиция, adventicia; мышечная, tunica muscularis; слизистая, tunica mucosa. Функции. Накопление и временное хранение желчи, а также ее выведение в двенадцатиперстную кишку. |