спланхнологияяяя. Спланхнология 2. Ав в йте, дое дь
 Скачать 7.21 Mb.
|
|
может дышать и гло тать одновременно. Вход в гортань у новорожденного шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко, она имеет длину 6,5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель увели чивается в первые 3 года жизни ребенка, а затем в пе риод полового созревания. Мышцы гортани у новорож денного и в детском возрасте развиты слабо. Наиболее ин тенсивный их рост в период полового созре вания. В период полового созревания (после 10-12 лет) начинается активный рост, продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин. Вместе с ростом гортани в детском возрасте расстояние между ее верхним кра ем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам ниж ний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Положение, характерное для взросло го человека, гортань занимает после 17-20 лет. Половые отличия гортани в раннем возрасте не наблю даются. В дальнейшем рост гортани у мальчиков идет не сколько быстрее, чем у девочек. После 6-7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 10- 12 лет у мальчиков становится заметным выступ гортани. Хрящи гортани, тонкие у новорожденного, с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах горта ни, кроме надгортанника, откладываются соли кальция; хрящи окостеневают, становятся хрупкими и ломкими. Аномалии: Свищи между глоткой и гортанью. Агенезия – полное врожденное отсутствие органа. Кровоснабжение: к гортани подходят ветви верхней гортанной артерии (из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной артерии). В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 66 Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Иннервируется ветвями верхнего гортанного нерва, наружная ветвь снабжает перстне-щитовидную мышцу, внутренняя - слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанноглоточные ветви от симпатического ствола. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 67 Трахея - трубчатый орган, соединяет гортань с бронхами; жесткость и гибкость ее конструкции обусловлены наличием в ее стенке хрящевых полуколец, связанных друг с другом ПВСТ с высоким содержанием эластических волокон. Топография: Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади trachea прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. stemohyoideus и stemothyroideus, за исключением срединной линии, где внутрен ние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью назван ных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы (a.thyroidea ima и венозное сплетение). Грудной отдел трахеи прикрыт спере ди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки. Строение стенки: Слизистая Эпителий - однослойный многорядный призматический реснитчатый - располагается на толстой базальной мембране. Собственно слизистая - РВСТ, продольно расположенные эластические волокна (которые обеспечивают растяжение трахеи). В ней содержатся: лимфатические фолликулы, сосудистые сплетения и нервные окончания. Мышечная пластинка - мелкие пучки циркулярно идущих гладкомышечных клеток. Выражена слабо. Подслизистая - РВСТ с концевыми отделами сложных разветвленных альвеолярно-трубчатых желез. Их секрет увлажняет поверхность эпителий, содержит секреторные антитела. Волокнисто-хрящевая или фиброзно-хрящевая - образована подковообразными полукольцами, состоящими из гиалинового хряща, покрытого надхрящницей; их открытые края направлены кзади и связаны пластинкой ПВСТ с высоким содержанием гладкомышечных клеток. Благодаря этому задняя стенка трахеи может растягиваться в момент прохождения пищевого комка по пищеводу, прилежащему к ней сзади. Промежутки между соседними полукольцами заполнены плотной соединительной тканью. Адвентициальная - РВСТ, связывающая трахею с соседними органами (пищевод) В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 68 Легкие. Бронхи. Функция – газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислого газа). Источник развития. Из выроста вентральной стенки первичной кишкитрахеобронхиальной почки. На 4-й неделе каудальный полюс легочного зачатка разделяется посредством продольной борозды на правую и левую легочные почки. На 5 -й неделе на каждом из зачатков появляются шаровидные выступы, соответствующие будущим долям легкого; на зачатке правого легкого их три, а на левом их – два. Альвеолярное дерево развивается из скоплений мезенхимы на концах терминальных бронхов. В конце 4-5 месяца происходит прорыв конечного бронха и формирование альвеолярного дерева в ацинусе. Топография Легкие занимают практически весь объем грудной полости. Имеются различия в топографии правого и левого легкого. Верхушка обоих легких расположена на 2 см выше ключицы и на 3-4 см – над I ребром, совпадая с границами 61 купола плевры. Передняя граница правого легкого от верхушки идет до правого грудинно-ключичного сустава, затем проходит через середину соединения рукоятки и тела грудины. Граница идет вниз позади грудины до уровня хряща IV, переходя в нижнюю границу легкого левого легкого идет к левому грудинно-ключичному суставу, доходит до хряща IV ребра, затем отклоняется влево до окологрудинной линии, спускается до нижнего края хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница правого легкого по средней ключичной линии пересекает VI ребро, по передней подмышечной –VII, по средней подмышечной – VIII, по задней подмышечной – IX, по лопаточной – Х и заканчивается по околопозвоночной линии на уровне шейки ХI ребра. левого легкого, в основном, идет так же, как и правого, но примерно, на полребра ниже. Задние границы обоих легких совпадают – от шейки ХI до головки II ребра. Внизу легкие прилегают к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной клеткой. Легкие с медиальных сторон граничат с перикардом. Строение: В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 69 Верхушка (apex pulmonis) Основание (basis pulmonis) Поверхности: Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) - вогнутая, соответствует основанию легкого. Реберная поверхность (facies costalis) - выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной стенки (к ребрам и межреберным промежуткам). Медиальная (средостенная) - имеет части: - позвоночная (задняя) часть - граничит с позвоночником - медиастинальная (средостенная) часть - обращена к средостению На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены и лимфатические сосуды выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. Топография корня легкого соответствует принципу БАВ (бронх, артерия, вена) в правом легком и АБВ (артерия, бронх, вена) - в левом легком Края - разделяют поверхности: Передний край - разделяет реберную поверхность от медиальной. Имеет углубление - incisura cardiaca, которая снизу ограничена lingula pulmonis sinistri. Нижний край - отделяют реберную и медиальную поверхность от диафрагмальной Доли - крупные участки, разделенные глубокими щелями. Границы долей, количественное распределение сегментов по долям Щели: - косая щель (fissura obliqua) - у обоих легких разделяет верхнюю и нижнюю доли. - горизонтальная щель - начинается на середине косой щели правого легкого. Отделяет среднюю долю от верхней. Сегмент – участок доли легкого в форме конуса, который основанием обращен к поверхности легкого, а верхушкой – к корню, вентилируемый бронхом 3-его порядка, и состоящий из легочных долек. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью. В центре сегмента располагаются сегментарные бронх и артерия, а в соединительнотканной перегородке – сегментарная вена. Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов. Названия сегментов отражают их топографию и соответствуют названиям сегментарных бронхов. Правое легкое. В верхней доле правого легкого 3 сегмента: В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 70 – верхушечный сегмент, segmentum apicale, занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры; – задний сегмент, segmentum posterius, своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II-IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху; – передний сегмент, segmentum anterius, прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер, а также к правому предсердию и верхней полой вене. Средняя доля имеет 2 сегмента: – латеральный сегмент, segmentum laterale, своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной – вверх и медиально; – медиальный сегмент, segmentum mediale, соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме. В нижней доле различают 5 сегментов: – верхушечный сегмент, segmentum apicale (superius), занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области; – медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), основанием занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхность нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене; – передний базальный сегмент, segmentum basale anterius, находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI-VIII ребрами; – латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale, вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами; – задний базальный сегмент, segmentum basale posterius, расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в реберно-диафрагмальный синус плевры. Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicale ( subsuperius). Левое легкое. В нем различают также 10 сегментов. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов: – верхушечно-задний сегмент, segmentum apicoposterius, по форме и положению соответствует верхушечному сегменту, segmentum apicale, и заднему сегменту, segmentum posterius, верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление_-_жми_и_вернешься71'>Оглавление - жми и вернешься 71 с задними участками III-V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии; может быть в виде двух сегментов; – передний сегмент, segmentum anterius, является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I-IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis; – верхний язычковый сегмент, segmentum lingulare superius, представляет собой участок верхней доли между III-V ребрами спереди и IV-VI – в подмышечной области; – нижний язычковый сегмент, segmentum lingulare inferius, располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой. Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардом и грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры. В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого: – верхушечный сегмент, segmentum apicale (superius), занимает паравертебральное положение; – медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale, в 83% случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента, segmentum basale anterius. Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли, fissura obliqua, и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхностей легкого; – латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale, занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII-Х ребер; – задний базальный сегмент, segmentum basale posterius, представляет собой крупный расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-Х ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом; – segmentum subapicale (subsuperius) этот имеется не всегда «Бронхиальное дерево» и «респираторный отдел» легкого. Бронхиальное дерево (arbor bronchialis) включает главные бронхи (bronchi principales), правый и левый – первого порядка. Правый главный бронх (bronchus principalis dexter) - шире левого, т.к. объем больше - короче правого, хрящевых колец 6-8 - расположен более вертикально, является продолжением трахеи (поэтому сюда чаще попадают инородные предметы) В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 72 Левый главный брон х (bronchus principalis sinister) - уже правого, т.к. объем меньше - длиннее правого, хрящевых колец 9-12 Главные бронхи подразделяются на легочные долевые бронхи (brоnchi lobares) – крупные бронхи второго порядка. Затем идут сегментарные , bronchi segmentales, - третьего порядка и субсегментарные внутрилегочные бронхи – 8-9 порядков. Мелкие бронхи, диаметром около 1 мм входят в дольки легкого под названием дольковых бронхов (bronchi lobulares). Внутри легочной дольки дольковый бронх делится на 12–24 концевых бронхиол (bronchioli terminales) (их около 20000 в обоих легких), которые являются конечным звеном бронхиального дерева. Из концевых бронхиол воздух попадает в дыхательную паренхиму легкого. Дыхательная паренхима (альвеолярное дерево): - дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii) - альвеолярные ходы - альвеолярные мешочки с альвеолами Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу легкого – ацинус , acinus (гроздь). Аномалии развития. Агенезия легких – отстутствие одного или обоих легких. При отсутствии обоих легких плод нежизнеспособен. Гипогенезия легких – недоразвитие легких, нередко сопровождающееся дыхательной недостаточностью. Аномалии терминальных частей бронхиального дерева – бронхоэктазии – неправильные мешковидные расширения терминальных бронхиол. Обратное положение органов грудной полости, при этом правое легкое содержит только две доли, а левое легкое состоит из трех долей. Кровоснабжение легких Лимфоотток в внутрилегочные, бронхолегочные, трахеобронхиальные, паратрахеяальные узлы. Иннервация: Ветви блуждающего нерва и симпатического ствола, образующих в области корня легкого легочное сплетение. Ветви легочного сплетения вокруг бронхов и сосудов проникают в толщу легкого, где образуют перибронхиальные сплетения. Кровоснабжение: В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 73 В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 74 Плевра (pleura) - тонкая серозная оболочка, которая окутывает каждое легкое (висцеральная плевра) и выстилает стенки его плевральной полости (париетальная плевра). Строение: Плевра представляет собой соединительнотканную пластинку, покрытую мезотелием. Части: ● висцеральная плевра (pleura visceralis) покрывает легкие со всех сторон и проникает в щели между долями легких. - переходит в париетальную плевру по передней и задней поверхности. - книзу от корня легкого - образует легочную связку (lig. pulmonale), которая спускается до диафрагмы (расположена между медиальной поверхностью легкого и листком париетальной плевры). ● париетальная плевра (pleura parietalis) выстилает стенки грудной полости, срастаясь с ними и поверхностью средостения, в зависимости от чего выделяют части: ○ реберная (костальная) плевра - покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберные промежутки ○ медиастинальная плевра - латерально ограничивает органы средостения, отделяя их от плевральной полости. Переходит в висцеральную плевру в области корня легкого. Купол плевры (cupula pleurae) - образуется на уровне головки 1 ребра, когда реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга. Спереди и медиально к куполу прилежат подключичная артерия и вена. ○ диафрагмальная плевра - покрывает диафрагму сверху (кроме центральных участков - там перикард). Полость плевры, ее объем и содержимое: Полость плевры (cavitas pleuralis) – щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками, в которой находится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей листки плевры, тем самым облегчая движения легких при дыхании. У ЧЕЛОВЕКА 1 ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ ВОКРУГ КАЖДОГО ЛЕГКОГО, ЗНАЧИТ ВСЕГО - 2. сообщений между 2мя плевральными полостями |