1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
41. Бактериальные конъюнктивиты. Гонобленнорея. Этиология. Пути заражения. Клиника. Лечение.Конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки; отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения По течению: острые, хронические. Разновидности: 1. Экзогенные Бактериальные: острый неспецифический катаральный, хронический неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный (ангулярный) и т.д. Вирусные: аденовирусный, эпидемический геморрагический, герпетический, коревой Грибковые (актиномикоз, кандидоз) Паразитарные (гельминтозы, токсоплазмоз) Конъюнктивиты от воздействия физических и химических факторов 2. Эндогенные: Конъюнктивиты при общих заболеваниях (туберкулез, ветряная оспа, сифилис, корь) Аллергические конъюнктивиты: весенний, сенной, фолликулярный, скрофулезный, крупнопапиллярный Гонобленорея – гонококковый конъюнктивит у новорожденных. Этиология: Заражение происходит во время прохождения плода через родовые пути матери, больной гонореей. Клиника: конъюнктивит обычно развивается на 2— 5-й день после рождения. Отечные плотные синюшно-багровые веки почти невозможно открыть для осмотра глаза. При надавливании из глазной щели изливается кровянисто-гнойное отделяемое. Конъюнктива резко гиперемировананная, разрыхленная, легко кровоточит. Исключительная опасность гонобленнореи заключается в поражении роговицы вплоть до гибели глаза. (Отек век передавливают сосуды дистрофия роговицы язва роговицы заражение крови гибель глаза). Лечение (как и при гонококковом конъюнктивите у взрослых): промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляции глазных капель (окацин, флоксал или пенициллин) 6—8 раз в сутки. Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин внутримышечно. Дополнительно назначают инстилляции антиаллергических или противовоспалительных средств (сперсаллерг, аллергофтал или наклоф) 2 раза в сутки. При явлениях кератита также закапывают витасик, карнозин или тауфон 2 раза в день. 42. Дифтерийные конъюнктивиты. Клиника. Течение. Осложнения. Методы диагностики. Лечение.Возбудитель – палочка дифтерии Клебса – Леффлера. Пути заражения: чаще инфекция переносится вторично на конъюнктиву с верхних дыхательных путей, иногда наблюдается первичное изолированное поражение конъюнктивы. Клиника: характеризуется появлением на конъюнктиве век трудно снимаемых сероватых пленок. Веки плотные, отечные. Из глазной щели выделяется мутная жидкость с хлопьями. Пленки плотно спаяны с подлежащей тканью. Их отделение сопровождается кровотечением, а после некротизации пораженных участков образуются рубцы, может развиться симблефарон (сращение конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока). Нередко воспаление осложняется вовлечением в процесс роговицы: появляются множественные инфильтраты, изъязвления, стойкие помутнения роговицы. Диагностика: может быть затруднена при легких проявлениях болезни, когда образуются менее плотные пленки. Следует учитывать и возможность образования пленок при конъюнктивитах другой этиологии (пневмококковый, вирусные конъюнктивиты). Уточняют диагноз с помощью бактериологических исследований, хотя и здесь могут возникать сомнения из-за некоторого морфологического сходства дифтерийной палочки с палочкой ксероза, сапрофитирующей в конъюнктивальной полости. Лечение: больные госпитализируются в инфекционную больницу. Внутримышечно вводят противодифтерийную сыворотку (1000 МЕ/кг по Безредке). Системно применяют антибиотики в течение 5–8 дней: начинают терапию с в/м или в/в введения пенициллина в 4–6 приемов. Конъюнктивальную полость промывают растворами антисептиков (ветобак) В конъюнктивальную полость каждые 2–3 ч закапывают раствор бензилпенициллина 10–20 тыс. ЕД/ или 2–3 раза в день закладывают 1% эритромициновую мазь. При поражении роговицы применяют препараты, улучшающие ее регенерацию (4% раствор тауфона, масляный раствор ретинола ацетата, 20% гель солкосерила, 5% корнерегель, витасик) |