1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
49. Ползучая язва роговицы. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика. Экстренная помощь.Кератит Этиология: возникает при нарушениях целости эпителия роговицы (часто при травмах, у сельскохозяйственных рабочих в период уборки и обмолота колосовых культур, в ремонтных мастерских и др.). Возбудители – пневмококк, реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка, диплобациллы Моракса–Аксенфельда. Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Клиника: заболевание начинается остро, характеризуется сильными режущими болями, слезо- и гноетечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией и хемозом. В центральных отделах роговицы появляется инфильтрат, который быстро распространяется. Он имеет характерные черты: один край инфильтрата подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован. Противоположный край язвы постепенно очищается, эпителизируется и в него врастают сосуды. Ползучая язва характеризуется триадой симптомов: специфический вид язвы, гипопион и иридоциклит. Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды. Уже в начале заболевания в процесс вовлекается радужка, появляются задние синехии, развивается циклит, а в передней камере – гипопион. При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3–4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита. Профилактику экзогенного кератита необходимо проводить при любой, даже незначительной травме роговицы: попала соринка, ресница, случайная легкая царапина. Для того чтобы эрозия роговицы не стала входными воротами для инфекции, достаточно закапать в глаз любые антибактериальные глазные капли 2—3 раза в день, а на ночь положить за веко глазную мазь с антибиотиками. Так же следует поступить, оказывая первую помощь пациенту, у которого выявлен поверхностный кератит, только инстилляции антибактериальных капель нужно проводить каждый час, до тех пор, пока больной не попадет на прием к специалисту. Лечение: Антибиотики внутрь (тетрациклин, эритромицин) и внутримышечно (пенициллины) Местно после предварительного промывания глаза дезинфицирующими растворами применяют антибиотики в виде инсталляций, используют мази Внутрь назначают анальгетики, витамины, десенсибилизаторы 50. Герпетические кератиты. Этиопатогенез. Частота. Клинические формы. Особенности лечения.Этиопатогенез: вирус простого или опоясывающего герпеса. Вирус спростого герпеса имеет склонность к пожизненному персистированию в организме человека, вызывая рецидивы заболевания с усилением характера воспалительного процесса и глубины повреждения оболочек глаза. Частота: герпес является причиной развития кератита у 50 % взрослых больных и 70— 80 % у детей. Распространение герпеса в последние годы связывают с широким использованием стероидных препаратов, а также с увеличением числа эпидемий гриппа, которые провоцируют вспышки вирусных поражений глаз. Клиника: реакция конъюнктивы может сопровождаться резкой гиперемией, инфильтрацией, фолликулезом, светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением. При тяжелом течении в процесс может вовлекаться роговая оболочка. В ней появляются различные по величине, форме, глубине залегания инфильтраты сероватого цвета, они, как правило, изъязвляются. Формы герпетического конъюнктивита: • Поверхностные формы: Пузырьковый: образование на поверхности роговицы мелких пузырьков. Пузырьки лопаются, остается эрозированная поверхность. Древовидный: образованные пузырьки соединяются и образуют рисунок в виде веточек дерева в центре рооговицы. Ландкартообразный (географический): следствие перехода древовидного воспаления в широкую поверхностную язву с неровными краями. Краевой • Глубокие формы: Метагерпетический кератит характеризуется образованием обширной язвы с ландкартообразными краями. Дисковидный кератит протекает с появлением в глубоких слоях роговицы серовато-беловатого инфильтрата с четкими контурами. Диффузный:схож с дисковидным, отличается тем, что воспалительный инфильтрат не имеет четких округлых границ. Лечение: Местно применяют противовирусные препараты: в каплях – интерферон, полудан, в мазях – флореналь, бонафтон, «Зовиракс» Противовирусные мази: ацикловир, оксолиновую, флореналевую, назначают до 3 раз в день Инсталляция растворов интерферона, пирогенала, гамма- глобулина 4-6 раз в день Подкожно вводят тактивин через день |