1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
52. Последствия воспаления роговой оболочки. Кератопластика. Кератопротезирование.В исходе кератитов формируется помутнение роговицы, которое может иметь различную степень выраженности: Облачко- тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета, невидимое невооруженным глазом. При расположении в оптической зоне незначительно снижает зрение. Пятно - более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета, определяемое при наружном осмотре. При расположении в оптической зоне значительно снижает зрение. Бельмо - стойкое, светло-серого или белого цвета, плотное помутнение роговицы, занимающее всю или почти всю роговицу. Приводит к значительной или полной потере зрения. Кератопластика - пересадка роговицы. В качестве трансплантата используется донорская трупная роговица человека, консервированная различными способами (замораживание, высушивание, хранение в специальных средах). Требования к донорской роговице при сквозной кератопластике более жесткие. Стараются использовать трупную роговицу, сохраненную в течение не более 1 сут после смерти донора без консервации. В послеоперационном периоде для снижения риска отторжения трансплантата широко применяют глюкокортикоиды, а иногда и цитостатики. Виды кератопластики: - оптическая кератопластика служит для восстановления прозрачности роговицы; - лечебная кератопластика проводится у пациентов с острыми заболеваниями роговицы (при кератитах, остром кератоконусе, травмах) для сохранения глаза. При этом прозрачное приживление трансплантата бывает редко, поэтому вторым этапом проводят оптическую кератопластику; - мелиоративная кератопластика направлена на укрепление тканей роговицы и улучшение условий для последующей оптической кератопластики; - косметическую кератопластику производят на слепых глазах, когда вернуть зрение невозможно, но больного смущает яркое белое пятно на роговице. - рефракционную кератопластику выполняют на здоровых глазах с целью изменения оптики глаза, если пациент не хочет носить очки и контактные линзы. - послойную кератопластику выполняют в тех случаях, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. Кератопротезирование - замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом. Кератопротезы могут быть сквозными и несквозными. К этому методу прибегают тогда, когда высок риск непрозрачного приживления трансплантата (при буллезной дистрофии, послеожоговых васкуляризированных бельмах). 53. Возрастные и осложненные катаракты. Клиника. Стадии развития. Современные методы лечения и принципы коррекции.Помутнение хрусталика – типовая ответная реакция его бессосудистого вещества на воздействие любого неблагоприятного фактора, а также изменение состава внутриглазной жидкости, окружающей хрусталик. Возрастная катаракта относится к приобретенным и появляется после 60 лет. Может быть: корковой (серой), ядерной (бурой), задней субкапсулярной. Чаще всего наблюдается корковая катаракта. 1. Корковая катаракта Стадии: начальная: центральная часть длительное время остается прозрачной, поэтому острота зрения долгое время не страдает. незрелая: прогрессирование помутнения хрусталика, острота зрения падает до 0,1, оводнение глаза зрелая: полное помутнение хрусталика и уплотнение вещества, утрачивается предметное зрение, но сохраняется светоощущение перезрелая (молочная): полный распад и разжижение мутного коркового вещества хрусталика, капсула хрусталика становится похожей на мешочек с мутной жидкостью, на дне которой лежит ядро. При рассасывании большого количества белковых масс возникает выраженная фагоцитарная реакция: макрофаги и белковые молекулы забивают естественные пути оттока жидкости – возникает факогенная глаукома. 2. Ядерная катаракта Чаще появляется у миопов. Помутнение появляется во внутренней части эмбрионального ядра и медленно распространяется по всему ядро (цвет ядра- желтоватый, бурый), зрение постепенно снижается. 3. Субкапсулярная катаракта Характерно очень ранее и интенсивное снижение остроты зрения, даже при самых начальных ее проявлениях. Субкапсулярная катаракта затрудняет чтение, осложняет видение на ярком свету, а ночью вокруг источников света могут появляться вспышки или гало (венец света). Субкапсулярная катаракта проявляется образованием субкапсулярных вакуолей, «водяных щелей» и других симптомов оводнения хрусталика. Вакуоли сначала появляются вместе с нежными, точечными помутнениями под задней капсулой, а затем и под передней. Это придает хрусталику своеобразный сетчатый вид. В дальнейшем помутнение распространяется радиально и в направлении экватора. В этой стадии задняя субкапсулярная возрастная катаракта приобретает характерный чашеобразный вид – чашеобразная катаракта. Осложненная катаркта. Характерно развитие помутнений под задней капсулой хрусталика и в периферических отделах задней коры. А) Осложненная катаракта, обусловленная влиянием внутренних факторов: Нарушение обменных процессов в хрусталике изменение состава внутриглазной жидкости помутнение (дистрофия) Пример: кахетическая катаракта (при голодании, тифе, малярии, оспе и т.д.), диабетическая катаракта (поражение сосудов) Б) Осложненная катаракта, обусловленная влиянием внешних факторов: Помутнение и смещение хрусталика в результате полного или частичного отрыва цинновой связки (например, при контузионном изменении) «Кольцо Фоссиуса» — кольцеобразное коричневое помутнение, расположенное на передней поверхности хрусталика. Оно является отпечатком зрачкового края радужки, прижатого во время контузии к передней поверхности хрусталика. При разрыве капсулы водянистая влага, содержащая протеолитические ферменты, пропитывает вещество хрусталика хрусталик набухает, мутнеет происходит распад и рассасывание хрусталиковых волокон образуется сморщенная хрусталиковая сумка. Лечение: 1. Интракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляют с капсулой специальным прибором, использующим замораживание. Для этого нужен большой разрез роговицы. Операция с высокой травматизацией глаза, в настоящее время практически не используется. 2. Экстракапсулярная экстракция катаракты. Методика предусматривает удаление катаракты с сохранением задней капсулы. Эта особенность является преимуществом, так как сохраняется барьер между передним отрезком глаза и его задним участком. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Запатентованная технология лечения возрастной катаракты методом факоэмульсификации обеспечивает безопасное, быстрое удаление хрусталика любой степени плотности. Это достижение современной офтальмохирургии, отличающееся минимальным воздействием на ткани глаза. Суть операции заключается в размягчении помутневшего хрусталика, который превращается в жидкую эмульсию без затрагивания остальных глазных структур. На место удаленного хрусталика имплантируется искусственный хрусталик, который берет на себя функции биологической линзы глаза. Процедура занимает 15-20 минут, проводится под местной анестезией, возвращаться домой можно в тот же день. |