62. У девочки 5 лет диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Укажите основную причину этого синдрома:
ускорение атриовентрикулярной проводимости
желудочковая экстрасистолия
миграция внутрижелудочковой проводимости
блокада ножек пучка Гиса
атриовентрикулярная блокада
63. Ребенок, 1 года 5 месяцев, поступил с жалобами утомляемость, снижение аппетита, лихорадку. При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит значительно снижен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 58 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 158 уд/мин. Печень +5 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +1 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ - 98 г/л, Лейк - 6,7х109/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.Выберите показание для проведения эндомиокардиальной биопсии:
подозрение на гигантоклеточный миокардит
симптомы хронической сердечной недостаточности
любые нарушения ритма сердца
отсутствие симптомов сердечной недостаточности
длительная лихорадка
64. Ребенок Т., 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Какое осложнение развилось у ребенка:
Перикардит
Очаговая пневмония
+Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
Тотальная сердечная недостаточность
65. У мальчика 13 лет диагностирован инфекционный эндокардит. Температура в течение 2х недель держится на фебрильных цифрах, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются (свыше 10 мм), появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Выберите тактику лечения?
провести оперативное вмешательство
поменять антибиотики
увеличить дозировки антибиотиков
подключить иммуномодуляторы
назначить лазерное облучение крови
66. Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании:
наличие недостаточности кровообращения
наличие сопутствующей соматической патологии
отсутствие эффективности проводимой терапии
выраженность полиартрита
выраженность интоксикации
67. В приемное отделение доставлен мальчик 6 лет, который в школе потерял сознание. Объективно- ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 52 уд. в мин., АД-85/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). Ваш диагноз:
Атриовентрикулярная блокада III ст.
Синдром преждевременного сокращения желудочков
Синусовая брадикардия
Атриовентрикулярная блокада I ст
Антриовентрикулярная блокада II ст
68. Врач скорой помощи вызван в детский сад к ребенку 4 лет, у которого во время игры в группе спонтанно возник приступ синкопе с брадикардией до 40 уд/мин. Медсестра дважды ввела ребенку атропин в дозе 0,5мл и 0,8 мл внутривенно и вызвала скорую помощь. На момент осмотра девочка пришла в сознание, кожные покровы бледные, акроцианоз, определяется редкое судорожное дыхание, ЧСС- 45 уд/мин, непроизвольное мочеиспускание. Какое дальнейшее лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно пациентке?
адреналин из расчета 0,05- 0,5 мкг/кг/мин внутривенно, капельно
продолжить введение атропина до 0,5 мл внутривенно
ввести изадрин микроструйнов дозе 4 мкг/кг /мин
непрямой массаж сердца
временная интравенозная стимуляция сердца под контролем ЭКГ
69. Ребенку 1 месяц. Родился от П беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половине беременности, от срочных родов с весом 3 кг 2ОО гр. Вскармливание естественное. С первых дней жизни стал беспокоиться, появилась одышка, приступы цианоза и кашля. В 15 дней жизни заболел пневмонией, появились симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, влажные хрипы в легких, усилился общий цианоз, увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены, больше влево, тоны глухие, непостоянный мягкий систолический шум, тахикардия. На рентгенограмме шаровидная тень сердца, усиление легочного рисунка, застойные явления. На ЭКГ- высокий вольтаж комплекса QRS, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение сегмента SТ с отрицательным зубцом Т, тахикардия. На ЭХО-кардиограмме- гипертрофия миокарда и эндокарда левого желудочка. Поставьте клинический диагноз по классификации:
врожденный ранний кардит (фиброэластоз), острое течение, НК ІІА
острый миокардит, бактериальной этиологии, острое течение, НК ІІА
врожденный порок сердца с цианозом (болезнь Фалло), декомпенсация
острый миокардит, вирусной этиологии, острое течение, НК ПА
врожденный поздний кардит, подострое течение, НК I
70. Выберите правильное определение электромеханической диссоциации сердца
асистолия желудочков сердца
сохранение электрической активности миокарда при отсутствии сердечного выброса
+фибрилляция желудочков сердца
тахиаритмия
синдром Морганьи-Адамса-Стокса
71. У девочки 14 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка, появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Выберите тактику ведения:
пункцию перикарда
бессолевую диету
диуретики
ограничение жидкости до 600 мл в сутки
глюкокортикоиды
72. У Иры 12 лет после перенесенного гриппа появилась слабость, сердцебиение, одышка в покое, пастозность лица, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледная, акроцианоз, границы сердца: правая на 0,5 см от грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по передней аксиллярной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. Какая степень нарушения кровообращения у данного ребенка:
НК 2Б
НК 0
НК I
НК 2А
НК 3
73. Развитие острой сердечной недостаточности при тахиаритмиях связано с:
удлинением атриовентрикулярной проводимости
удлинением систолы
+ укорочением диастолы с последующим снижением сердечного выброса
увеличением объёмного кровотока
укорочением атриовентрикулярной проводимости
74. У ребенка 6 лет появилось чувство страха, беспокойство, резкая слабость, холодный пот. Состояние тяжелое, бледен, видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180 ударов в минуту, малого наполнения. Тоны сердца громкие, учащены. Размеры сердца, печень- не увеличены. Отеков нет. Ваше заключение:
пароксизмальная тахикардия
кардит
синусовая тахикардия
cимпатикотонический коллапс
артериальная гипертензия
75. Ребенку 4 года. Родители жалуются на появление одышки в покое, учащенное сердцебиение. При объективном осмотре границы сердца расширены влево, левая граница + 2 см. В покое ЧСС-120 в 1 мин., число дыханий –32 в 1 мин. При аускультации со стороны сердца- ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке. Со стороны легких – по задней поверхности в нижних отделах с обеих сторон прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. На ЭхоКГ- значительная дилатация полостей сердца, без гипертрофии миокарда. На рентгенограмме сердце имеет шаровидную форму. Ваш диагноз:
+ кардиомиопатия
врожденный порок сердца
воспаление легких
ревматизм
вторичная кардиопатия
76 У больной С, 11 лет, частыми пресинкопальными и синкопальными состояниями, при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии c частотой 220-240 уд/мин с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса. Семейный анамнез отягощен: у матери пациентки 40 лет также имеются тяжелые нарушения сердечного ритма с частыми обморочными состояниями. Последовательные курсы лечения соталолом, амиодароном, верапамилом без эффекта. Через год при контрольном электрофизиологическом картировании зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии разных морфологий. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна в данном случае для улучшения жизненного прогноза?
Имплантация кардиовертера- дефибриллятора
Катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага
Амиодарон + верапамил
Соталол + новокаинамид
Пропафенон + небилет
77 У пациентки М., 14 лет по результатам ЭхоКГ-Правые и левые отделы сердца не увеличены. Створки митрального клапана утолщены, подвижные. Смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе. Какой диагноз на основе ЭхоКГ можно выставить?
1 недостаточность митрального клапана
+2 пролапс митрального клапана
3 СТЕНО3 митрального клапана
4 на основании этих данных диагноз выставить невозможно
5 полная ABK
78. У подростка 10 лет с жалобами на быструю утомляемость при физических нагрузках, приступы усиленного сердцебиения при объективном исследовании выявлены: синюшность кожи и губ, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки на голенях и стопах, ритм «галопа», насыщение крови кислородом 70%. При эхокардиографии определяется: большая подвижная передняя створка трикуспидального клапана, смещение створок трикуспидального клапана в сторону верхушки правого желудочка. Какая радикальная тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?
+ +протезирование 3-х створчатого клапана
пластическая реконструкция 3-х створчатого клапана
уменьшение аннулярного кольца 3-х створчатого клапана
имплантация кардиовертера-дефибриллятора
резекция дилатированной стенки правого предсердия
79. Цель катетерной аблации при синдроме WPW:
1 купировать тахикардию
+2 устранить проведение по ДПЖС
3 устранить проведение по медленным путям АВ проведения
4 устранить источник тахикардии
5 установить механизм тахикардии
80 Ранним признаком истощения блока питания искусственного водителя ритма обычно является:
1 появление сливных комплексов
2 появление псевдосливных комплексов
3 удлинение интервала между "пиком" водителя и QRS
4 внутрижелудочковая блокада
+5 уменьшение частоты импульсов водителя ритма
81 Каким термином следует обозначать случаи, когда ЭКГ признаки антероградного функционирования пучка Кента, проявляются только при проведении физической нагрузки, электрокардиостимуляции или других нагрузочных проб?
+ латентный синдром WPW
интермиттирующий синдром WPW
перемежающийся синдром WPW
манифестный синдром WPW
феномен WPW
82 У пациента 12 лет с синдромом WPW внезапно началось сердцебиение. При осмотре - ЧСС 160 в 1 мин, АД 106/60 мм рт.ст. На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами QRS. Ваш предварительный диагноз?
+ антидромная AV-реципрокная тахикардия
ортодромная AV-реципрокная тахикардия
желудочковая мономорфная тахикардия
AV-узловая реципрокная тахикардия
предсердная тахикардия с абберантным проведением на желудочки
83 В кардиологическом отделении пациенту А. с диагнозом ХСН, был проведен тест с 6-ти минутной ходьбой, по результатам которого он прошел 250 метров. Оцените полученный результат теста:
1 нет ХСН
2 ФК ХСН
3 ФК ХСН
+4 III ФК ХСН
5 IV ФК ХСН
84 Мужчина 50 лет, заядлый курильщик, поступил в приемный покой госпиталя с приступом острой боли за грудиной, одышкой. ЭКГ и сывороточные ферменты указывают на острый инфаркт миокарда. Пациенту назначена МРТ сердца. Какая МР-картина будет НАИБОЛЕЕ СООТВетствовать описанному случаю:
+1 Локальная гипоперфузия миокарда
2 Локальный стеноз низкой степени
3 Гипоинтенсивный сигнал миокарда на Т2-ВИ
4 Нормальное движение сердечной стенки
сл Нормальная перфузия миокарда
85 Какой из перечисленных методов лучевой диагностики является НАИБОЛЕЕ информативным в определении фракции выброса миокарда:
KT
Сцинтиграфия
Ангиография
Обзорная рентгенография
+MPT?
86 При мониторировании ЭКГ по Холтеру, какие признаки позволяют признать участие вазоспазма у больных со стенокардией?
1 наличие депрессии сегмента ST ишемического типа во время приступа стенокардии
+2 преходящие подъемb cerMeHTa ST
3 наличие частой желудочковой экстрасистолии
4 пробежки желудочковой тахикардии
5 наличие признаков парасистолии
87 На приеме ребенок 14 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-82 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, голосистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите дополнительный метод обследования при данном заболевании:
+ Чреспищеводная ЭХОКГ
ЭКГ с дозированной нагрузкой (велоэргометр)
ретгенография ОГК в левой боковой проекции
УЗДГ брюшной аорты
КТ брахицефальных артерий
88 Пациентка 14 лет доставлена в кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с первые возникшим пароксизмом фибрилляции предсердий. Проведенные общеклинические и биохимические исследования патологии не выявили. Структурного заболевания сердца (на основании клинических и ЭхоКГ данных) нет. Каков должен быть следующий шаг для выяснения причины развития фибрилляции предсердий?
+ инвазивное ЭФИ сердца
стресс ЭхоКГ исследование
тредмил тест
чреспищеводное эхокардиографическое исследование
холтеровское мониторирование
89 У девочки 14 лет диагносцирована первичная легочная гипертензия. При эхокардиографии какой наиболее точный, приближенный к инвазивному, способ расчета максимального давления в легочной артерии:/
1 по отношению АТ/ЕТ
+2 по потоку трикуспидальной регургитации
3 по пиковому градиенту давления легочной регургитации
4 по времени ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка
5 по потоку легочной регургитации
90 Девочка 12 лет жалуется на одышку при физических нагрузках, быструю утомляемость. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?
1 Коронарография
2 ЭКГ
+3 Эхокардиография
4 Рентгенография грудной клетки
5 Компьютерная томография
91 Родители 8-летней девочки жалуются на появление у девочки в течение последних двух месяцев беспокойного сна, днем нарастающей вялости, слабости. В последнюю неделю стала редко ходить в туалет. Аппетит снижен, воду пьет хорошо, температура тела нормальная. Отмечается бледность кожи, одутловатость лица, появление одышки до 24-26 в мин. В нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца значительно расширены. Тоны глухие. Систолический шум вдоль левого края грудины. Печень увеличена до 3,5 см, слегка болезненная. Пастозность голеней. На ЭКГ: низкий вольтаж QRS. Частые желудочковые экстрасистолы по типу бигемении. Какое исследование нужно провести, чтоб подтвердить диагноз, согласно клиническому протоколу?
+ ЭХОКГ
биохимию крови
Рентгенографию грудной клетки
УЗИ почек
КТ |
Скачать 234.71 Kb.