Фс. 1. Объект, предмет,структура,функции философии. Философия и медицины
 Скачать 316.76 Kb.
|
|
Клиническое мышление врача, конечно, не ограничивается формальной логикой, ее требованиями. В основе мышления врача лежит прежде всего философско–медицинская методология, диалектическая логика (законы, принципы и категории диалектики), теория патологии, теория нормы и другие фундаментальные учения. Так например, методологическую основу этиологии составляет детерминационная теория в медицине. Врачебное мышление предполагает системный метод, который отдает первенство постоянно развивающемуся общетеоретическому знанию. Как говорил В.И.Ленин: «Кто берется за частные вопросы без предварительного решения общих, тот неминуемо будет на каждом шагу бессознательно для себя «натыкаться» на эти общие вопросы». Студентам медвузов и средних медицинских учебных заведений много времени приходится уделять «зубрежке», например, различных свойств множества лекарств, которые постоянно заменяются новыми, более эффективными. Работа в клинике показывает, что будущим врачам важнее знать теорию фармакологии, включающую классификацию лекарственных форм и изделий медицинского назначения, описание лекарственных средств и действующих веществ. Видимо, больше внимания следует уделять знанию фармакологических групп и подгрупп (обезболивающие, противоопухолевые, бактериальные, противовирусные и др.), показаниям к применению лекарств, рекомендациям ВОЗ. Системно-логический подход необходим не только в изучении отдельных направлений медицины, но и в познании всех сложноорганизованных развивающихся систем, прежде всего – человека.  Дедуктивные и индуктивные приемы обычно дополняются умозаключениями по аналогии и гипотезами. В умозаключениях по АНАЛОГИИ от сходства некоторых предметов, явлений, показаний в нескольких признаках делается вывод о сходстве этих предметов и в других признаках. М.В. Ломоносов в одной из своих ранних работ сделал вывод по аналогии о том, что свет есть материя. Различают несколько видов аналогии: простая, распространенная, строгая и нестрогая. Умозаключения по аналогии могут идти в двух направлениях: от сходства причин к сходству следствий и от сходства явлений к сходству их вызвавших причин. На этом построена и дифференциальная диагностика, например, при классификации вирусных заболеваний. Врач, если он овладел современными технологиями медицинского исследования, часто прибегает к диагностическим заключениям, основывающимся на аналогии, делая медицинские исследования быстрее и эффективнее. В военно-медицинских исследованиях метод аналогии наиболее применим с использованием боевого опыта и моделирования.МОДЕЛИРОВАНИЕ (лат. modus – образец) – использование каких – либо объектов (конкретных и абстрактных) на моделях, т.е. на образах, схемах или физических конструкциях, аналогичных исследуемому объекту с применением методов аналогии и теории подобия (Н.И. Кондаков). Моделирование – это разновидность аналогии, при которой один из аналогичных объектов (модель) подвергается исследованию в качестве имитации другого (оригинала). Модели широко используются в экспериментальной медицине. Ими часто выступают животные (мыши, кролики, собаки, обезьяны и др.). В анатомии применяются модели – муляжи различных органов, костей и тканей. Цель моделирования – показать новые явления, стороны изучаемых предметов. При этом следует помнить, что модель в отличии от оригинала в значительной мере упрощается и не всегда способна дать точную информацию. Моделирование широко используется в обучении медиков, но дает оно только вероятные выводы, которые не имеют доказательной силы. Особенность аналогии для военно-медицинской науки и практики заключается в ее ограниченности, невозможности полного приближения эксперимента к боевой реальности. Отсюда условность установки: «На учениях действовать как в бою». Требование военной науки в этом отношении другое: «На учениях создавать обстановку, максимально приближенную к боевой». Это требование полностью относится к военно-полевой медицине. Выводы по аналогии часто являются отправными положениями для построения научных предположений – гипотез. ГИПОТЕЗА (гр. hipothes – основание, предположение) – вероятное предположение о причине каких – либо явлений, заболеваний, достаточность которого при современном состоянии производства, науки и медицины не может быть проверена и доказана, но которое объясняет изучаемые явления, без него необъяснимые. 6.Доказательство и опровержение.Искусство спора. Логика выступает одной из ведущих составляющих искусства и науки убеждать, что-либо доказывая или опровергая. Ее основная задача заключается не только в том, чтобы открывать истины выводного знания, но и в том, чтобы доказывать или опровергать их. Структура и виды доказательства Доказательство имеет огромное практическое значение в процессе познания окружающего мира, в совместной деятельности людей, в медицинской теории и практике, в обучении и воспитании. Вот почему доказательство и его приемы стояли в центре внимания философов и врачей со дня возникновения науки о мышлении. « Только доказательства существенны,- говорил Аристотель,-остальное –дополнение.» Умение доказывать он считал самой характерной чертой человека. Аристотель утверждал, что люди тогда всего более в чем-нибудь убеждаются, когда им представляется что что-либо доказано. « Не может не быть позорным бессилие помочь себе словом, - писал он в «Риторике»,- так как пользование словом более свойственно человеческой природе, чем пользование телом.». Существует два пути доказательства: логикой вещей, фактов и логикой понятий, суждений, умозаключений. Иначе та или иная мысль будет не доказана, а постулирована , т.е. принята без доказательства , как допущение. Чаще всего доказательство осуществляется на основе дедукции, т.е. на таких умозаключениях, которые быстрее и эффективнее других способны давать не вероятностные, а вполне достоверные выводы. Рассмотрим структуру доказательства, называемое в логике демонстрацией. Доказательство состоит из тезиса, аргументов и демонстрации. Тезис (греч. thesis положение, утверждение) - это мысль, или положение, истинность которого требуется доказать. Аргумент -это мысль истинность которой проверена и доказана практикой и которая поэтому может быть приведена в обосновании истинности или ложности другого положения. Основными аргументами являются достоверно известные факты, а также аксиомы, определения, уже доказанные суждения. Доказательство тезиса осуществляется аргументацией, которая должна являться достаточным основанием. Простое доказательство чаще применяется в устной речи и состоит из одного умозаключения в форме категорического силлогизма (КС) :Всякий наркотик опасен для организма Никотин – слабый наркотик. Никотин опасен для организма. Доказательное рассуждение может складываться из ряда умозаключений , логически связанных между собой таким образом , что вывод одного умозаключения служит посылкой другого и т.д. Такое доказательство называется сложным. Наш пример взят из учебника логики В.Ф. Асмуса: Ни один способный к самопожертвованию - не эгоист. Все великодушные люди способны к самопожертвованию ; Ни один великодушный – не эгоист; Все трусы эгоисты.; Ни один трус не великодушен. Это полисиллогизм – одна из форм дедуктивного умозаключения. По способу ведения доказательства бывают прямые и косвенные. Прямое доказательство основывается на каком-нибудь несомненном начале, из которого непосредственно выводится истинность тезиса. пример прямого доказательства:Доктор медицинских наук профессор В.И. Барабаш в статье «Рушится человек» прямо доказывает тезис: « Базой для превращения русского народа из Голиафа в пигмеев явилось отсутствие защиты людей от неблагоприятных социальных перемен… Чтобы сохранить генофонд русского народа, считает ученый, надо остановить дикую капитализацию России». Прямым способом тезис « Каждый человек страдает присущей только ему головной болью» можно доказывать с помощью следующих аргументов. Головная боль – это не самостоятельное заболевание, а проявление разных болезней. (Специалисты их насчитывают около 50-ти.), различных состояний, не относящихся к болезни. Например, при нефрите, шизофрении, повреждении мозга - это головная боль. А при утомлении, нет. В косвенном доказательстве истинность тезиса обосновывается посредством опровержения истинности противоречащего тезису положения (антитезиса). Иначе говоря, в ходе косвенного доказательства вначале доказывается ложность антитезиса и только после этого, вернее, из этого, на основании закона исключенного третьего выводится истинность заданного тезиса. Таким путем врач обычно доказывает пациенту несостоятельность его опасений. Косвенное доказательство в свою очередь имеет два вида: апагогическое (греч. apagogos от противного) и разделительное. Разделительное косвенное доказательство применяется в тех случаях, когда известно, что доказываемый тезис входит в число альтернатив, которые полностью исчерпывают все возможные альтернативы данной области. Доказательство ведется следующим образом. Последовательно исключаются все члены разделительного суждения, кроме одного, который и является доказываемым тезисом.Так если установлено, что заболевание может быть вызвано только одной из возможных причин А, Б, В, Г и если выяснено, что ни А, ни Б, ни В не могли вызвать его, то следовательно, причиной данного заболевания, например, ОРЗ, явились рота вирусы (Г). Какова роль доказательства? Что значит доказать тезис? Значит привести такие аргументы, которые были бы достаточными, годными для обоснования истинности или ложности выдвинутого тезиса. В другом случае проводится логическая операция – опровержение, которая является одним из видов доказательства. ОПРОВЕРЖЕНИЕ - это доказательство ложности или несостоятельности какой-либо мысли, выдвинутой в качестве тезиса. Опровержение осуществляется тремя путями: первый способ – это опровержение фактами, второй – доказательством истинности антитезиса и третий - приведением тезиса к абсурду, нелепости. В этом случае допускается, что опровергаемый тезис является истинным. Но если окажется, что выведенное из тезиса следствие является ложным, то от ложности следствия по правилам условно- категорического силлогизма приходят к выводу о ложности и самого основания опровергаемого тезиса. Представим себе, на конференции врач демонстрирует установленную им картину заболевания и предлагает на этом основании определенную тактику лечения больного. Но в ходе дискуссии выясняется нарушение докладчиком логики, например, закона достаточного основания. Здесь могут подвергаться сомнению представленные врачом аргументы (например, результаты исследований). Это довольно частая логическая врачебная ошибка в клинической практике.принятые в науке и медицине виды аргументов. Это факты, законы науки, аксиомы, документальные свидетельства, результаты медицинских исследований, определения понятий. Но не каждый факт может считаться аргументом. Факты, как аргументы должны быть верно поняты, рассмотрены во взаимной связи друг с другом, в единстве и правильно объяснены. Эти требования хорошо представлены И.П. Павловым. Он писал: «Изучайте, сопоставляйте, накапливайте факты…факты это воздух ученого… Слова и иллюзии гибнут, факты остаются…Не останавливайтесь у поверхности фактов. Попытайтесь проникнуть в тайну их возникновения, настойчиво ищите законы, ими управляющие». Опровержение широко используется для борьбы с заведомо ложными мыслями – софизмами (греч. sophisma – измышление, хитрость) – это неверные логические установки, умышленно ошибочные рассуждения, которые выдаются за истинные. Чаще всего софистика применяется в политике, журналистике, других средствах информации, споре. Бывает, что оппонент по своему незнанию, невежеству применяет подобие софизмов – паралогизмы ( греч. paralogismos-неправильное, ложное рассуждение). В медицинской деятельности характерны паралогизмы как результат недостаточной квалификации врача, нарушения врачебной этики, слабой подготовки в вузе. Но самое опасное для врача – демагогия (греч.demagogos)- один из наиболее отвратительных приемов воздействия на чувства людей: искажение фактов, лживые суждения с целью достижения тех или иных неблаговидных целей. В наше время демагогия встречается в платной, коммерческой медицине. Логические правила доказательства относительно тезиса, аргументов (основания) и демонстрации. Тезис должен быть суждением четким и определенным по своему содержанию. Основание должно быть несомненным, полным и достоверным. Из ложных посылок нельзя делать вывод. Демонстрация (аргументация) должна быть последовательной, логически стройной и убедительной. Типичными ошибками в доказательстве можно считать следующие: «Подмена понятия, тезиса», когда доказывающий меняет рассматриваемый вопрос, проблему, не ответив на заявленный тезис.Нередко допускается «основное заблуждение» - применение ложных аргументов, непроверенных фактов, утверждений.Довольно часто допускается такая ошибка, в доказательстве, как «аргументация к человеку» (argumentum ad hominem), например, ссылка на личные качества, авторитеты. Таким образом, познавательная и методологическая роль доказательства состоит в обеспечении логической обоснованности врачебного мышления. Логически стройные и доказательные суждения свидетельствуют о логической культуре врача. Доказательность дает убедительность рассуждений. Убеждать – значит прежде всего доказывать. Доказательство является формой нашего убеждения в истине, ее утверждения в борьбе со всякого рода заблуждениями , часто в дискуссиях , спорах. Дискуссия в медицине.В былые времена во многих странах искусству спорить и просто беседовать учили как искусству танца или фехтования. В Древней Греции мальчиков отдавали в школу к софистам, сознательно прибегающим к логическим уловкам, для доказательства заведомо неверных мнений, положений. Софисты учили искусству не нарушать логику в споре, дискуссии – не подменять один тезис другим и одновременно искусству не нарушать логику – подменять один тезис другим, менять объемы терминов в умозаключении. Учили тому, чтобы переспорить, переговорить собеседника. Но времена, когда в споре, дискуссии ценились демагогические красоты, миновали. Гораздо дороже установление истины, а не чье – либо минутное торжество над повергнутым противником. Поэтому люди, стремятся к истине в споре или дискуссии с помощью доказательства и опровержения. Дискуссия (лат. discussio – исследование, рассмотрение, разбор) – это обсуждение компетентными лицами какой – либо спорной проблемы с целью установления путей ее достоверного решения (Н.И.Кондаков). Дискутировать значит обсуждать что – либо, спорить. Во врачебной практике дискуссия – обычное дело. Так, зачастую врачи сверяют свои мысли с коллегами. Врачебные конференции, консилиумы плодотворно проходят в форме дискуссии. Т.е. дискуссия в медицинской практике один из методов проверки, контроля, помощи. В дискуссии используется метод КРИТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА, который предполагает: 1) Анализ категориального (понятийного) аппарата данной теории, учения, взгляда, высказывания: насколько он соответствует логическим правила. 2) Выяснение правильности логических форм мышления: суждений, понятий, умозаключений. Соответствуют ли они логическим законам и правилам.3)Критический анализ предполагает разбор доказательств, их аргументированности, стройности, научности. В конечном итоге любые учения, взгляды, рассуждения должны соответствовать основным логическим чертам правильного мышления: определенности, конкретности, непротиворечивости, последовательности, обоснованности. В.Ф.Асмус пишет: «Умозаключение является могучим средством убеждения, ибо, получив в споре согласие противника с посылками, можно легко заставить его согласиться и с выводом, как только будет показано, что принятые им посылки необходимо вынуждают его принять за истину и вывод». Демагоги часто прибегают к сознательным замаскированным софизмам, которые незнающему или плохо разбирающемуся в дискутируемом вопросе и требованиях логики трудно опровергнуть. Поэтому кроме специальных знаний врачу необходимо овладеть правилами доказательства в дискуссии: 1) Стороны не должны препятствовать друг другу в выдвижении точки зрения, критического соображения. 2) Кто бы ни выдвигал точку зрения, он обязан защищать ее в том случае, если этого требует оппонент. 3) Атака (критика) на другую точку зрения должна соответствовать тому утверждению (тезису), которое было выдвинуто. 4) Точка зрения может быть защищена только при помощи аргументов и соотносима с точкой зрения оппонента. 5) Точка зрения может считаться защищенной, если она опирается на общепринятые посылки, т.е. научно доказана. Поэтому быть логически состоятельным – значит не только выставить то или иное положение, но и объяснить его, обосновать и сделать из него выводы. Тактика дискуссии (полемики) была выработана еще древними греками: вступи в бой; обращайся к аудитории; не горячись, подчини эмоции рассудку. Они говорили: «Ты сердишься – значит, ты не прав». Следует учитывать личность оппонента. Если это враг, примени правило: «Найди – атакуй – уведи». Имеется в виду найти у противника ложь, ошибку и увести от него аудиторию. А применительно к товарищу: «Похвали – атакуй – помоги»..Хваля оппонента ты, как бы, обезоруживаешь его. Атакуя, достаточно указать аудитории на ошибки оппонента, а помочь – значит убедить присутствующих в правоте своей точки зрения. В ходе дискуссии следует придерживаться и других правил, особенно нравственных: соблюдать такт, корректность; не перебивать выступающих без надобности, внимательно слушать; не навязывать свою точку зрения, стараться искать истину вместе; отстаивая свою позицию, не быть категоричным. Уметь усомниться в самом себе, в своих доводах; опираться на факты, а не на слухи и чужие мнения; стараться правильно задавать вопросы, они являются особым ключом в поисках истины. Не давать готовых «рецептов» решения проблемы, постараться так построить логику рассуждений, чтобы оппонент и участники дискуссии сами находили нужные решения. Существуют специальные правила выхода из конфликтной ситуации, которые особо значимы для врача, психолога и педагога. Их задача превратить противодействие сторон во взаимодействие, деструктивный конфликт, который может привести к ссоре, - в конструктивный. Стремиться добиться адекватного восприятия оппонентами друг друга, снизить эмоциональное напряжение. Для этого можно использовать ряд приемов, описанных в науке конфликтология. Назовем некоторые из них, знание которых необходимо врачу. Прежде всего, не отвечайте на агрессию агрессией; не оскорбляйте и не унижайте оппонента ни словом, не жестом, ни взглядом; дайте возможность оппонентам высказаться, внимательно выслушав их претензии; старайтесь выразить свое понимание и соучастие в связи с возникшими у оппонентов трудностями. Не делайте скоропалительных выводов, не давайте поспешных советов – ситуации бывают гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд; предложите оппонентам обсудить возникшие проблемы в спокойной обстановке. 7.Законы логики. Законы мышления – это внутренняя, существенная, необходимая связь мыслей, обязательная норма поведения мышления в его работе по достижению истинного знания. Законы логики в мышлении были сформулированыАристотелем (IV в. до н.э.) : закон тождества, закон противоречия, закон исключенного третьего и Лейбницем (1646 - 1716): закон достаточного основания. Кроме этих четырех основных законов в формальной логике применяются вытекающие из этих законов частные законы, например, правила доказательства и опровержения и др. Законы логики отражают законы материального бытия, но имеют специфику. Они не носят мировоззренческого характера и применение их ограничено только сферой мышления. Действию этих законов подчиняются все наши мысли, независимо от их конкретного содержания. Они едины для всех людей, устойчивы и неизменны. В отличие от законов бытия они носят аксиоматический характер. Законы формальной логики обеспечивают необходимый порядок мысли: ее последовательность, определенность, конкретность, непротиворечивость, обоснованность, доказательность. Тем самым требования логических законов позволяют врачу более эффективно постигать истинное знание, успешнее применять его в своей многообразной деятельности. Кроме того, и студенты, соблюдающие эти законы, укрепляют свое научное мировоззрение, нравственные принципы, успешнее учатся.ЗАКОН ТОЖДЕСТВА в логике (его формула А есть А) – это закон тождества мыслей в процессе рассуждения, а не тождества предметов, явлений- то, что они есть на самом деле, их одинаковость, которой в действительности не существует. Закон тождества гласит: всякая мысль в процессе рассуждения должна оставаться тождественной самой себе. Это значит, что сколько бы раз не повторялось в ходе рассуждения то или иное понятие или суждение, они должны сохранять одно и то же содержание и смысл. Они не должны допускать двоякого толкования понятий, исходного положения, тезиса. Каждая правильная мысль, понятие о предмете или явлении должны быть определенными и сохранять свою однозначность (тождество) на протяжении всего рассуждения, т.е. сохранять одно и тоже содержание. Аристотель утверждал, что самые главные формы прекрасного – это порядок, соразмерность и определенность.Назовем типичную ошибку нарушения закона тождества. « Подмена тезиса» (ignoratio elenchi), происходит , когда в суждениях, умозаключениях, в доказательстве и опровержении, в дискуссии и споре меняется содержание или объем применяемых понятий, доказываемых положений. Тогда нарушается и закон противоречия, другие законы. И в медицине, особенно современной, платной мы не редко встречаемся с нарушениями закона тождества. Широко употребляются такие понятия (термины), как кардиопатия, синдром, атеросклероз, дистония, миопатоз и др. В них нет определенности, конкретности содержания этих понятий. Увлечение врачами подобными общими терминами делает диагностику неконкретной, путанной, туманной. Что означает, например, заключение врача: « Практически здоров»? |