ОЗЗ. 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения, её место в системе медицинского образования и практической деятельности врача
 Скачать 3.52 Mb.
|
57. Изучение заболеваемости по данным обращаемости населения в медицинские учреждения.Положительные (сильные) стороны исследования: Основной источник информации об острых и обострениях хронических заболеваний; Исторически сложилась информационно-статистическая служба сплошного учёта, обработки и анализа болезней и проблем здоровья; Экономически дешёвый метод (в сравнении с другими); Возможность сопоставления информации о заболеваниях с другими методами по отдельным заболеваниям. Недостатки (слабые стороны) исследования: Неполнота обращений за медицинской помощью определённой части населения из-за: Невыраженности симптомов болезней (побудителей обращений); Недоступности медицинской помощи (подъездные пути, обеспеченность врачами, график работы врачей); Уровня квалификации врачей (качество диагностики, специализация); Уровня культуры населения (отношение к здоровью, психологические установки). Несовершенство системы учёта, обработки информации и отчётности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС (нередко из-за отсутствия новых информационных технологий и медленного внедрения международных стандартов); Дублирование (гиперрегистрация); невозможность выхода на управление по уровням организации медицинской помощи. Изучение заболеваемости, основанной на учёте обращений за медицинской помощью возможно путём сплошного учёта обращений заболевших в ЛПУ и путём специального учёта отдельных заболеваний в порядке текущей регистрации. При таком учёте обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются острые инфекционные заболевания, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности. Данный учёт имеет свои сложности. Болезнь – это меняющееся состояние индивидуума, подверженное большим колебаниям – от весьма незначительных отклонений от нормы (не препятствующих порой нормальной деятельности человека) вплоть до временной или стойкой нетрудоспособности. Врач может наблюдать больного в один из периодов болезни или во время рецидива её. Нередко больной страдает несколькими заболеваниями. Регистрировать случаи болезни и их причины довольно трудно, поскольку больные могут менять место жительства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в различных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует обмен информацией. При этом случай заболевания может быть зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. На практике зачастую имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания. Иногда больной может сам обратиться в стационар или быть доставлен туда «скорой помощью» из дома, с улицы без предварительного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения. Для обеспечения преемственности между стационаром и поликлиникой на руки больному выдаётся «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (ф. 027/у), на основе которой в поликлинике после выписки больного из стационара должен быть заполнен «Талон амбулаторного пациента» и таким образом зарегистрировано заболевание. Однако на практике это требование редко выполняется, и госпитальные диагнозы далеко не всегда попадают в разработку заболеваемости. Изучение госпитализированной заболеваемости даёт более углублённую информацию о диагностике, частоте отдельных, наиболее тяжёлых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патологоанатомических диагнозов, о качестве и преемственности лечения больных, частоте осложнений, длительности и исходах лечения, характере и объёме оказанной медицинской помощи. При этом следует различать показатель частоты госпитализации и показатель госпитализированной заболеваемости. 58. Специальный учёт отдельных видов заболеваемости (инфекционные заболевания, СПИД, важнейшие неэпидемические заболевания, госпитализированная заболеваемость).Специальный учёт инфекционных болезней вызван необходимостью оперативного проведения противоэпидемических мероприятий. Получение сведений об острых инфекционных заболеваниях основывается на обязательном повсеместном и сплошном учёте острозаразных заболеваний в первые 12 часов с момента их обнаружения. С этой целью в каждом случае выявления острого инфекционного заболевания (или при подозрении на них) врачи и средние медицинские работники заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. № 058/у), которое направляется в срочном порядке в районные центры санэпиднадзора. О выявлении ряда инфекционных заболеваний, таких как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей, лечебно-профилактические учреждения передают сведения в санитарную службу в виде цифровых данных о числе случаев суммарно по ф. № 85 — «грипп». Информация о некоторых важнейших неэпидемических заболеваниях (туберкулёз, сифилис, грибковые заболевания, трахома, лепра) передаются как в санитарную службу, так и в специализированные учреждения (диспансеры). Учёт и изучение остро заразных заболеваний в санитарно-эпидемиологических станциях дают представление о состоянии эпидемической заболеваемости в районе, городе и позволяют проводить противоэпидемическую работу в очагах инфекции: текущую и заключительную дезинфекцию в очаге, изоляцию и госпитализацию больных, наблюдение за контактными больными, прививки, диспансерное наблюдение за переболевшими, санитарно-просветительную работу. Особенно существенно растёт заболеваемость ОРВИ, гриппом, вирусным гепатитом, дизентерией, брюшным тифом. Далеко не в единичных случаях возникают особо опасные инфекции. При анализе заболеваемости вычисляют следующие показатели: частоту выявления заболеваний (на 100 000 населения); сезонность; частоту госпитализации (по отношению к населению); число выявленных бактерионосителей (на 1000 обследованных); распределение больных по полу, возрасту, месту жительства и другие сведения о методах и характере работы по снижению инфекционной заболеваемости должны быть известны врачам и медицинским работникам всех специальностей. Важнейшие неэпидемические заболевания Важнейшие неэпидемические заболевания изучаются на основании «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. № 089/у), «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака и другого важнейшего неэпидемического заболевания» (ф. № 090/у). В этих учётных формах содержатся основные сведения (паспортные данные) о больном, заболевании, его стадии, способах выявления, вносимые врачом при установлении заболевания. Документы пересылаются в соответствующие диспансеры (противотуберкулёзный, онкологический), где ведётся специальная картотека. Эти заболевания нередко выявляются и в практике работы врачей-стоматологов. Госпитализированная заболеваемость Госпитализированная заболеваемость изучается по «Статистической карте выбывшего из стационара» (ф. № 066/у), которая заполняется лечащим врачом при выписке больного. Это позволяет получить информацию о возрастно-половом составе госпитализированных (выбывших) больных, причинах госпитализации, месте жительства больных, диагнозе, длительности лечения, исходе заболевания, осложнениях, а также рассчитать частоту госпитализации (в конкретных условиях): В стоматологические отделения больниц в течение года госпитализируется около 0,25% жителей, преимущественно с травмами, врождёнными уродствами, воспалительными процессами челюстно-лице-вой области, новообразованиями. В последнее время начата обработка данных о выбывших больных централизованно, с использованием ЭВМ, что обеспечивает достоверность получаемой информации, облегчает работу персонала больницы. |