Условия страхования (версия 4.0)_с 31.10.22. 1. Общие положени Настоящие условия страхования по страховому продукту Финансовый резерв
 Скачать 394.4 Kb.
|
|
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И/ИЛИ ПЛЕЧА (S40-S49) S42.0 Перелом ключицы 5 S42.1 Перелом лопатки 5 S42.2-4 Перелом плечевой кости 7 Перелом большого бугорка плечевой кости 5 Перелом большого бугорка плечевой кости и вывих головки плечевой кости 8 S42.3 Перелом тела (диафиза) плечевой кости 10 S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости (включая дистальный конец плечевой кости, наружный и внутренний мыщелки, внутренний надмыщелок, надмыщелковую область. 6 Перелом обоих мыщелков плеча (чрезмыщелковый перелом) 10 S43.0 Травматический вывих плечевого сустава Исключение: привычный вывих 5 S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава 5 S44.4 Травма мышечно-кожного нерва, с развитием: а) травматического неврита (нейропатии) 3 б) частичного разрыва нерва 5 в) полного разрыва нерва 10 Примечание: диагноз «разрыв» (полный или частичный) считается достоверным на основании ре- зультатов проведенных неврологических исследований, данных объективного осмотра и/или если проводилось оперативное лечение по восстановлению целостности 16 Код по МКБ-10 Повреждение Размер страховой выплаты S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и/или плеча с проведением оперативного лечения: Примечание: дополнительно выплата за оперативное вмешательство не производится а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность 10 б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность 30 S46 Травма мышцы и/или сухожилия на уровне плечевого пояса и/или плеча, потребовавшая оперативного лечения 2 Примечание: при травме нескольких мышц и/или сухожилий плечевого пояса дополнительно выпла- чивается по 1% за каждое повреждение. Общий размер выплаты не может превышать 15% S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава ‒ потеря руки 70 S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставами 65 Оперативное вмешательство в связи с травмой плечевого пояса и / или плеча, предусмотренной Таблицей выплат, (а именно, открытая репозиция, остеосинтез отломков, в том числе, чрезкожная фиксация отломков спицами, открытые операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополни- тельно однократно (за каждый сегмент) Исключения: оперативные вмешательства, не указанные выше, а также артроскопические операции, наложение скелетного вытяжения, первичная хирургическая обработка (ПХО) и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране плечевого пояса и/или плеча. В случае потери руки (ампутации) дополнительная выплата за оперативное вмешательство также не производится 5 ТРАВМЫ ЛОКТЯ И / ИЛИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (S50-S59) S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости (проксимальный эпифиз, венечный отросток, локтевой отросток, Переломовывих Монтеджи) 5 S52.2 Перелом тела (диафиза) локтевой кости 6 S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости, включая головку, шейку лучевой кости 5 S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей 10 Исключение: самостоятельные переломы шиловидного отростка локтевой кости, дистального эпи- метафиза лучевой кости (перелом луча «в типичном месте») S53.0 Травматический вывих головки лучевой кости 2 S53.1. Травматический вывих в локтевом суставе (вывих обеих костей предплечья) 5 S53.2 Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки (связок) Примечание: порядок выплаты определен в п. 7 Общих Примечаний к Таблице выплат 5 S54 Травма нервов на уровне локтя и предплечья с развитием: а) травматического неврита/ нейропатии 3 б) частичного разрыва нерва 5 в) полного разрыва нерва 7 Примечание: диагноз «разрыв» (полный или частичный) считается достоверным на основании ре- зультатов проведенных неврологических исследований, данных объективного осмотра и/или если проводилось оперативное лечение по восстановлению целостности. S55 Травма кровеносных сосудов на уровне локтя и/или предплечья с проведением оперативного лечения. Примечание: Дополнительно выплата за оперативное вмешательство не производится: а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность 10 б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность 30 S56 Травма мышцы и / или сухожилия на уровне локтя и/или предплечья, потребовавшая оперативного лечения. 2 Примечание: при травме нескольких мышц и/или сухожилий локтя и/или предплечья дополнительно выплачивается по 1% за каждое повреждение. Общий размер выплаты не может превышать 15% S58.0 Травматическая ампутация предплечья на уровне локтевого сустава 55 S58.1 Травматическая ампутация предплечья на уровне между локтевым и лучезапястным суставами 50 Оперативное вмешательство в связи с травмой локтя и / или предплечья, предусмотренной Таблицей выплат (а именно, открытая репозиция, остеосинтез отломков, в том числе чрезкожная фиксация отломков спицами, открытые операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно однократно (за каждый сегмент) Исключения: оперативные вмешательства, не указанные выше, а также артроскопические операции, наложение скелетного вытяжения, первичная хирургическая обработка (ПХО) и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране плечевого пояса и / или плеча. В случае ампутации предплечья дополнительная выплата за оперативное вмешательство также не производится 5 ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И/ИЛИ КИСТИ (S60-S69) S62.1 Перелом одной кости запястья и кисти, в том числе головчатой, крючковидной, полулунной, горохо- видной, трехгранной) 3 S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти 4 Перелом двух и более костей запястья 10 S62.2 Перелом первой пястной кости 3 Перелом одной-двух пястных костей (кроме первой) 5 Перелом трех и более пястных костей (кроме первой) 10 17 Код по МКБ-10 Повреждение Размер страховой выплаты S62.6 Перелом пальца кисти (любого) 1 Перелом пальца кисти, повлекший за собой полное отсутствие движения: а) в одном суставе 5 б) в двух суставах 7 Примечание: выплата производится на основании медицинского диагноза, подтвержденного не менее чем через 6 месяцев после травмы S63.0 Вывих запястья 2 S63 Вывих пальца кисти и/или растяжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти 2 S63.2 Множественные вывихи пальцев кисти, выплаты суммируются, но не более 5 S64 Травма нервов на уровне запястья и/или кисти с развитием: а) травматического неврита/нейропатия 2 б) частичного разрыва нерва 4 в) полного разрыва нерва 6 Примечание: диагноз «разрыв» (полный или частичный) считается достоверным на основании ре- зультатов проведенных неврологических исследований, данных объективного осмотра и/или если проводилось оперативное лечение по восстановлению целостности S65.0-1 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и / или кисти с проведением оперативного лечения. Примечание: дополнительно выплата за оперативное вмешательство не производится а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность 5 б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность 15 S66 Травма мышцы и / или сухожилия на уровне запястья и/или кисти, потребовавшая оперативного лечения 2 Примечание: при травме нескольких мышц и/или сухожилий на уровне запястья и/или кисти дополни- тельно выплачивается по 1% за каждое повреждение. Общий размер выплаты не может превышать 10% S68.0-9 Травматическая ампутация части ногтевой фаланги 1 (одного) пальца с дефектом кости 3 Травматическая ампутация фаланги 1 пальца (кроме первого) 5 Травматическая ампутация каждой фаланги первого пальца 6 Травматическая ампутация одного пальца, двух-трех фаланг одного пальца (кроме первого) 7 Травматическая ампутация двух пальцев, двух-трех фаланг двух пальцев (кроме первого) 15 Травматическая ампутация трех-четырех пальцев, двух-трех фаланг трех-четырех пальцев (кроме 1-го) 20 Травматическая ампутация всех пальцев, двух-трех фаланг всех пальцев 26 Травматическая ампутация потеря кисти до уровня запястья, лучезапястного сустава 35 Примечание: порядок выплаты определен в п. 8 Раздел II Общих Примечаний к Таблице выплат. Оперативное вмешательство в связи с травмой запястья и/или кисти, предусмотренной Таблицей выплат (а именно, открытая репозиция (остеосинтез отломков), открытые операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно однократно (на каждом сегменте). Исключения: оперативные вмешательства, не указанные выше, а также наложение скелетного вытяже- ния, чрезкожная фиксация отломков спицами, первичная хирургическая обработка (ПХО) и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране запястья и/или кисти. В случае травматической ампутации дополнительная выплата за оперативное вмешательство также не производится. 5 ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И/ИЛИ БЕДРА (S70-S79) S72 Перелом бедренной кости 15 Перелом надмыщелков, перелом 1 мыщелка бедра, 1 мыщелка большеберцовой кости 7 Перелом двух и более мыщелков бедра, надмыщелковый перелом бедра 10 S73 Вывих бедра 7 Примечание: при центральном вывихе бедра с/без перелома бедренной кости, смотрите раздел: ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И/ИЛИ ТАЗА (S30-S39) S74 Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и/или бедра с развитием: а) травматического неврита/нейропатии 7 б) частичного разрыва нерва 10 в) полного перерыва нерва 20 Примечание: диагноз «разрыв» (полный или частичный) считается достоверным на основании ре- зультатов проведенных неврологических исследований, данных объективного осмотра и/или если проводилось оперативное лечение S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и / или бедра, с проведением опера- тивного лечения. Дополнительно выплата за оперативное вмешательство не производится: а) не повлекшая за собой нарушение кровообращения 10 б) повлекшее за собой сосудистую недостаточность 30 S76 Травма мышцы и/или сухожилия области тазобедренного сустава и/или бедра, потребовавшая оперативного лечения 2 18 Код по МКБ-10 Повреждение Размер страховой выплаты S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и/или бедра 65 а) травматическая ампутация области тазобедренного сустава и/или бедра единственной конечности 100 Примечание: порядок выплаты определен в п. 8 Раздел II Общих Примечаний к Таблице выплат. Оперативное вмешательство в связи с травмой тазобедренного сустава и/или бедра, предусмотренной таблицей выплат (а именно, открытая репозиция, остеосинтез отломков, открытые операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно однократно (на каждом сегменте). Исключения: оперативные вмешательства, не указанные выше, а также: артроскопические операции, наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку (ПХО) и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране тазобедренного сустава/или бедра. В случае травматической ампутации дополнительная выплата за оперативное вмешательство также не производится 5 ТРАВМЫ КОЛЕНА И/ИЛИ ГОЛЕНИ (S80-S89) S82.0 Перелом надколенника 7 S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости (мыщелка/мыщелков, межмыщелкового возвышения, головки) Исключение: перелом бугристости большеберцовой кости 7 S82.2 Перелом тела (диафиза) большеберцовой кости 12 S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости (надлодыжечная область) 10 S82.4 Перелом только тела (диафиза) малоберцовой кости 5 S82.5-6 Перелом одной лодыжки (наружной или внутренней) 5 Перелом заднего края большеберцовой кости 5 Перелом двух лодыжек (двухлодыжечный перелом) 10 Перелом трех лодыжек (трехлодыжечный перелом: перелом внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости) 12 Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы 5 Сочетанная травма голеностопного сустава: перелом лодыжек (двух-трех лодыжечные) с разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы 15 S83 Травматический вывих надколенника Исключение: привычный вывих 3 S83.1 Вывих коленного сустава (вывих обеих костей голени) 7 S83.2 Разрыв мениска свежий 3 Примечание: за каждый повреждённый мениск одной конечности дополнительно к размеру выпла- чивается 1%. S83.4, S83.5 Разрыв (внутренней и / или наружной) боковой связки коленного сустава и/или разрыв (задней и / или передней) крестообразной связки коленного сустава 3 Примечание: порядок выплаты определен в п. 7 Общих Примечаний к Таблице выплат Разрыв одного мениска и одной связки 5 Сочетание разрыва двух и более менисков и двух и более связок 12 S84 Травма нервов на уровне голени с развитием: а) травматического неврита/ нейропатия 5 б) частичного разрыва нерва 10 в) полного разрыва нерва 20 S85 Травма кровеносных сосудов на уровне голени: а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность 10 б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность 30 S86 Травма мышцы и / или сухожилия на уровне голени, потребовавшая оперативного лечения (кроме ахиллова сухожилия) 2 S86.0 Травма пяточного (ахиллова) сухожилия: Частичный разрыв ахиллова сухожилия 3 Полный разрыв ахиллова сухожилия 7 S88.0 Травматическая ампутация голени на уровне коленного сустава 50 S88.1 Травматическая ампутация голени на уровне между коленным и голеностопным суставами 40 а) травматическая ампутация голени единственной конечности 60 Оперативное вмешательство в связи с травмой колена и/или голени, предусмотренной Таблицей выплат (а именно, открытая репозиция, остеосинтез отломков, открытые операции при повреж- дениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, ахиллова сухожилия), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно однократно (на каждом сегменте). Исключения: оперативные вмешательства, не указанные выше, а также: артроскопические операции, наложение скелетного вытяжения, первичная хирургическая обработка (ПХО) и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране колена и голени. В случае травматической ампутации дополнительная выплата за оперативное вмешательство также не производится 19 Код по МКБ-10 Повреждение Размер страховой выплаты ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И/ИЛИ СТОПЫ (S90-S99) S92.0 Перелом пяточной кости 10 S92.1 Перелом таранной кости 7 S92.2, S92.3 Перелом других (одной) костей предплюсны (за исключением таранной), одной плюсневой кости 5 Перелом двух-трех костей плюсны-предплюсны 8 Перелом четырех и более костей плюсны-предплюсны 10 S92.4 Перелом большого пальца стопы 3 S92.5 Перелом пальца стопы (кроме большого) 2 S93 Вывих голеностопного сустава 3 S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и/или стопы с развитием: а) травматического неврита/нейропатия 5 б) частичного разрыва нерва 10 в) полного разрыва нерва 20 Примечание: диагноз «разрыв» (полный или частичный) считается достоверным на основании ре- зультатов проведенных неврологических исследований, данных объективного осмотра и/или если проводилось оперативное лечение. S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и/или стопы с проведением опера- тивного лечения. Дополнительно выплата за оперативное вмешательство не производится: а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность 10 б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность 30 S96 Травма мышцы и/или сухожилия на уровне голеностопного сустава и/или стопы, потребовавшая оперативного лечения 2 Примечание: при травме нескольких мышц и/или сухожилий на уровне голеностопного сустава и/ или стопы дополнительно выплачивается по 1% за каждое повреждение. Общий размер выплаты не может превышать 10% S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава 30 S98.1-2 Травматическая ампутация части ногтевой фаланги одного пальца с дефектом кости 2 Травматическая ампутация фаланги одного пальца, кроме первого 4 Травматическая ампутация каждой фаланги первого пальца 5 Травматическая ампутация одного пальца, двух-трех фаланг одного пальца, кроме первого 6 Травматическая ампутация двух пальцев, двух-трех фаланг двух пальцев, кроме первого 12 Травматическая ампутация трех-четырех пальцев, двух-трех фаланг трех-четырех пальцев, кроме первого 15 Травматическая ампутация всех пальцев, двух-трех фаланг всех пальцев 20 S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы: а) травматическая ампутация на уровне плюсневых костей 22 б) травматическая ампутация на уровне костей предплюсны 25 Оперативное вмешательство в связи с травмой голеностопного сустава и/или стопы, предусмотренной таблицей выплат (а именно, открытая репозиция, остеосинтез отломков, открытые операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно. Исключения: оперативные вмешательства, не указанные выше, а также: артроскопические операции, наложение скелетного вытяжения, первичная хирургическая обработка (ПХО) и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране голеностопного сустава и стопы. В случае травматической ампутации дополнительная выплата за оперативное вмешательство также не производится. 5 ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ НАРУЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТЕЛА (T20-T25) T20.2,6 Термический и/или химический ожог мягких тканей лица и/или передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области второй степени: а) от 1% до 2% поверхности тела 3 б) от 3% до 4% поверхности тела 5 в) от 5% до 6% поверхности тела 7 г) от 7% до 8% поверхности тела 9 д) более 9% поверхности тела 10 T20.3,7 Термический и/или химический ожог мягких тканей лица и/или передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области третьей степени: а) от 1% до 2% поверхности тела 10 б) от 3% до 4% поверхности тела 15 в) от 5% до 6% поверхности тела 25 г) от 7% до 8% поверхности тела 30 д) более 9% поверхности тела 45 20 Код по МКБ-10 Повреждение Размер страховой выплаты Т21/22/ 23/24/ 25.2,6 Термический и/или химический ожог волосистой части головы, мягких тканей задней поверхности шеи, туловища, области плечевого пояса и верхней конечности, запястья и кисти, тазобедренного сустава и нижней конечности в т.ч. области голеностопного сустава и стопы второй степени: а) от 6% до 10% поверхности тела 3 б) от 11% до 20% поверхности тела 5 в) от 21% до 30% поверхности тела 10 г) более 31% поверхности тела 15 Т21/22/23/ 24/25.3,7 Термический и/или химический ожог волосистой части головы, мягких тканей задней поверхности шеи, туловища, области плечевого пояса и верхней конечности, запястья и кисти, тазобедренного сустава и нижней конечности в т.ч. области голеностопного сустава и стопы третьей степени: а) от 1% до 5% поверхности тела 10 б) от 6% до 10% поверхности тела 20 в) от 11% до 20% поверхности тела 30 г) от 21% до 30% поверхности тела 50 д) более 31% поверхности тела 70 |