Условия страхования (версия 4.0)_с 31.10.22. 1. Общие положени Настоящие условия страхования по страховому продукту Финансовый резерв
 Скачать 394.4 Kb.
|
|
Исключение: ожоги, полученные в результате добровольно- го пребывания на солнце к травмам, наступившим в результате несчастного случая, не относятся. Г) При повторных травмах (одного сегмента, одной лока- лизации), полученных в период действия Полиса (Полиса), выплата осуществляется в размере 50% от указанного в Таблице выплат размера. 24 4.1.2. Мобильное приложение позволяет связываться с врачом, получать устные и письменные онлайн-консультации, загружать и хранить медицинские документы (результаты анализов, медицинские заключения, справки и т.д.); 4.1.3. При отсутствии подключения к сети Интернет он- лайн-консультация с врачом по телефону возможна по пред- варительной заявке через единый медицинский контакт-центр АО «СОГАЗ» по телефону 8 800 333 08 88 (звонок бесплатный). V. Условия предоставления услуг 5.1. Онлайн-консультации в рамках Программы осуществля- ются с использованием оборудования Застрахованного лица, с установленным на нем мобильным приложением, которое должно соответствовать следующим техническим требованиям к установленной на нем операционной системе: – iOS 8.0 или более поздняя версия; – Android 4.1 или более поздняя версия. 5.2. Онлайн-консультации могут оказываться одним из следующих способов, в том числе совмещенно, по выбору Застрахованного лицу: – с использованием видеосвязи путем обмена сообщениями и файлами; – с использованием аудиосвязи путем обмена сообщениями и файлами; – путем обмена сообщениями и файлами; – по телефону. 5.3. Онлайн-консультации могут проводиться на основе медицинской информации и документации, предоставленной Застрахованным лицом во время консультации. 5.4. Застрахованное лицо во время проведения консуль- тации предоставляет врачу информацию об установленных диагнозах, перенесенных заболеваниях, известных ему ал- лергических реакциях, противопоказаниях, пересылает врачу сканированные копии необходимых медицинских документов с использованием мобильного приложения. 5.5. Во время проведения онлайн-консультации, в том числе при установлении необходимости проведения очных консультаций, диагностических обследований, врач инфор- мирует Застрахованное лицо о специалистах, к которым рекомендовано обратиться для постановки/подтверждения/ уточнения диагноза, о рекомендуемых методах диагностики, лечения, связанных с ними рисках, их последствиях и ожидае- мых результатах и предоставляет иную подобную медицинскую информацию. 5.6. Застрахованному лицу предоставляются онлайн-кон- сультации по всем медицинским вопросам, непосредственно связанным с личностью Застрахованного лица, за исключе- нием: – вопросов, по которым врач не может сформировать свое профессиональное мнение ввиду технической невозможности произвести осмотр и иные манипуляции с Застрахованным лицом дистанционным способом; – вопросов, для которых необходимо получение дополни- тельной информации (результатов осмотров, анализов и пр.) при ее отсутствии. 5.7. По результатам онлайн-консультации врачом состав- ляется письменная рекомендация (заключение) для Застра- хованного лица, доступ к которой реализован посредством мобильного приложения. 5.8. Услуги в форме срочной онлайн-консультации с дежур- ным врачом-терапевтом могут быть оказаны Застрахованному лицу в режиме с 9:00 до 21:00 по московскому времени, 7 (семь) дней в неделю. 5.9. Услуги (онлайн-консультации) оказываются врачами, сотрудниками Медицинских организаций с соблюдением норм действующего законодательства и с учетом специфики оказания услуг дистанционным способом. 5.10. Застрахованное лицо самостоятельно отвечает за соответствие указанным требованиям используемого им оборудования. Страховщик и организация, предоставляющая сервис онлайн-консультаций, не несут ответственности за невозможность получения услуги, возникшую из-за несоот- ветствия оборудования Застрахованного лица указанным требованиям и/или его неисправности. 1. Аортокоронарное шунтирование. Оперативное вме- шательство на сердце открытым доступом, рекомендованное кардиохирургом, для устранения стеноза или окклюзии двух или более коронарных артерий. Операция должна быть проведена при наличии коронарной ангиографии. Исключения: – баллонная ангиопластика (дилатация) коронарных артерий; – применение лазера; – другие нехирургические процедуры. 2. Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся стойкими неврологическими нарушени- ями, возникшими в результате инфаркта мозга, или эмболии экстракраниальных сосудов, сохраняющимися более 24 часов. Наличие постоянных неврологических нарушений должно быть подтверждено невропатологом по истечении минимум 6 недель после возникновения инсульта. Установленный диагноз должен быть подтвержден объективными методами исследования (КТ, МРТ, спинномозговая пункция при субарах- ноидальном кровоизлиянии. Исключения: – церебральные расстройства, вызванные мигренью; – церебральные расстройства вследствие травмы или гипоксии; – сосудистые заболевания, поражающие глаз или глазной нерв; – преходящие нарушения мозгового кровообращения (ТИА), длящиеся менее 24 часов; – приступы вертебробазилярной ишемии. 3. Инфаркт миокарда. Остро возникший некроз части сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Диагноз должен быть обоснован наличием любых трех симптомов из перечисленных ниже: – длительный приступ характерных болей в грудной клетке; – новые типичные изменения ЭКГ; – изменения сегмента SТ или зубца Т с характерной динамикой; – формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q; – значительное увеличение кардиальных ферментов в крови, характерных для повреждения клеток миокарда (АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК); – подтвержденное снижение функции левого желудочка, например — снижение фракции выброса левого же- лудочка или значительная гипокинезия, акинезия или аномалии движения стенки, обусловленные инфарктом миокарда. Исключения: инфаркты миокарда без изменения сегмента ST и с увеличением показателей тропонина I и T в крови (ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, не приведшие к развитию инфаркта миокарда). ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к Условиям страхования по страховому продукту «Финансовый резерв» (ВЕРСИЯ 4.0) Перечень критических (смертельно опасных) заболеваний и сложных хирургических вмешательств № 1 (для программы «Комфорт»). 25 4. Паралич. Полный и постоянный паралич, проявляющийся: – параплегией; – гемиплегией; – тетраплегией. Диагноз должен быть подтвержден опытным врачом-невро- логом по результатам шестимесячного наблюдения Застра- хованного с момента постановки первоначального диагноза. Исключения: – синдром Гийена-Барре; – инсульты. 5. Рак, угрожающий жизни. Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы. Диагноз должен быть установлен узким специалистом (онко- лог) и подтвержден объективными методами исследования (ПЭТ-КТ, гистология, цитология). Данным пунктом включены: лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии), лимфомы, болезнь Ходжкина, Исключения: – опухоли со злокачественными изменениями карцином in situ (включая дисплазию шейки матки 1,2.3 стадий) или гистологически описанные как предраки, – меланома, максимальная толщина которой, в соответствии с гистологическим заключением, меньше 1.5 мм или которая не превышает уровень развития Т3N(0)М(0) по классификации ТNМ, любая другая опухоль, не проникшая в сосочково-ретикулярный слой, – все гиперкератозы или базально-клеточные карциномы кожи, – все эпителиально-клеточные раки кожи при отсутствии прорастания в другие органы, – саркома Капоши и другие опухоли, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией или СПИД, – рак предстательной железы стадии Т1 (включая Т1а, Т1б) по классификации. 6. Терминальная почечная недостаточность Последняя стадия необратимого хронического нарушения функции обеих почек, приводящего к: – повышению уровня креатинина в крови до 7-10 мг%, – нарушению выведения продуктов азотистого обмена, – нарушению водно-солевого, осмотического, кислотно-ще- лочного равновесия, – артериальной гипертензии, что требует: – постоянного проведения гемодиализа, – перитонеального диализа, – или трансплантации донорской почки. 7. Трансплантация органов Перенесение в качестве реципиента трансплантации: – сердца, – легкого, – печени, – почки, – поджелудочной железы (исключая трансплантацию только островков Лангерганса), – костного мозга (за исключением лечения онкологических заболеваний). Исключения: – донорство органов. Перечень состояний у Застрахованного, квалифици- руемых как предшествующие состояния наступления критического заболевания 1. Аортокоронарное шунтирование, Инфаркт миокарда: Гипертоническая болезнь, стенокардия, артериосклероз и болезни коронарных сосудов, загрудинные боли при повы- шенной физической активности, сахарный диабет, аритмия, патологические изменения на ЭКГ, гиперлипидемия, ожирение. 2. Инсульт: Гипертоническая болезнь, цереброваскулярная болезнь, болезни клапанов сердца, преходящие нарушения мозгового кровообращения, гемофилия, легочная эмболия, эмболия любых крупных сосудов, сахарный диабет, сосудистые внутричерепные аневризмы, артериосклероз, артериовеноз- ные пороки развития, фибрилляция предсердий. 3. Рак, угрожающий жизни: Любые злокачественные или предраковые образования, папиллома мочевого пузыря, полипоз кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, язвенная болезнь желудка, гематурия, стул с кровью, кровохарканье, лимфаденопатия, спленомегалия, кахексия. 4. Терминальная почечная недостаточность: Хронический гломерулонефрит, врожденная патология, поликистоз почек, нефропатия, вызванная анальгетиками или повышенным вну- трилоханочным давлением (рефлюкс), гипертония, сахарный диабет, системная красная волчанка. 5. Трансплантация органов: сердце и сердечно-легочный комплекс: болезни коронарных артерий, сердечная недоста- точность, кардиомиопатия, гипертония; легкое: легочная недостаточность, муковисцидоз, саркоидоз; печень: гепатит В или С, терминальная стадия хронического гепатита, первичный билиарный цирроз печени, алкогольное по- вреждение печени, аутоиммунный гепатит, тромбоз печеночных вен, нарушения обмена веществ, новообразования, холангит; почка: хронический гломерулонефрит, врожденная патоло- гия, поликистоз почек, нефропатия, вызванная анальгетиками или повышенным внутрилоханочным давлением (рефлюкс), гипертония, сахарный диабет, системная красная волчанка; поджелудочная железа: сахарный диабет, панкреатит, муковисцидоз; костный мозг: любые злокачественные новообразования, анемии, лейкопении. |