Черепные_нервы+иннервация_головы и шеи. 1. Общие принципы формирования периферических нервов

• Название: 1. Общие принципы формирования периферических нервов
• Анкор: Черепные_нервы+иннервация_головы и шеи.doc
• Дата: 07.02.2017
• Размер: 25.38 Mb.
• Имя файла: Черепные_нервы+иннервация_головы и шеи.doc
• Тип: Документы; #2369
• страница: 5 из 7

Место выхода из полости черепа

Яремное отверстие (foramen jugulare) служит местом выхода из полости черепа для добавочного нерва.

Топография добавочного нерва

В области яремного отверстия ствол добавочного нерва делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь (r. internus) - более тонкая, содержит двигательные волокна преимущественно от краниального ядра и входит в состав блуждающего нерва над его нижним узлом и, продолжаясь с его ветвью - верхним гортанным нервом (n. laryngeus superior), достигает мышц гортани (перстне-щитовидная). От спинномозговой части добавочного нерва волокна достигают мышц глотки то же в составе блуждающего нерва. Наружная ветвь (r. externus) добавочного нерва, следуя позади шиловидного отростка височной кости, проходит позади заднего брюшка двубрюшной мышцы и направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце, иннервируя ее. Часть волокон наружной ветви прободает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и проникает в толщу переднего края трапециевидной мышцы, иннервируя последнюю.

Некоторые клинические проявления поражения добавочного нерва

Нарушение его функции может быть обусловлено первичным инфекционным или токсическим по характеру поражением самого нерва или его ядра (полиомиелит, клещевой энцефалит и т. д.), но оно может также иметь вторичное происхождение и возникать при поражении шейных позвонков и при патологических процессах в задней черепной ямке или на шее.

При одностороннем поражении проекционных зон коры n. accessorius нарушения его функции обычно не наблюдается, в связи с тем, что ядро добавочного нерва получает нервные импульсы из обоих полушарий.

Судороги мышц, иннервируемых XI нервом, чаще бывают односторонними и являются результатом корковых или подкорковых раздражений. Тоническая судорога даёт картину спастической кривошеи; клоническая — подёргивания головы в противоположную сторону, иногда с одновременным подниманием плеча. Двухсторонняя клоническая судорога приводит к кивательным движениям головы.

Поражение XI нерва ведёт к развитию периферического паралича или пареза mm. sternocleidomastoideus et trapezius. Наступает их атрофия, обычно ведущая к асимметрии. Плечо на больной стороне опущено, лопатка нижним углом отходит от позвоночника и оказывается смещённой кнаружи и вверх («крыловидная лопатка»). Затруднены поднятие надплечья («пожатия плечом») и возможность поднять руку выше горизонтального уровня. Значительно затруднён поворот головы в противоположную сторону, за счёт пареза m. sternocleidomastoideus. При двустороннем поражении отмечается свисание головы.

Поражение n.accessorius обычно сопровождается глубинной, трудно локализуемой болью в руке на стороне поражения, которая вызвана перерастяжением суставной сумки и связочного аппарата плечевого сустава в связи с параличом или парезом трапециевидной мышцы.

В случае одностороннего разрушения передних рогов спинного мозга на уровне 1-4 шейных сегментов (полиомиелит, травма, асимметричная сирингомиелия) развивается вялый паралич n.accessorius на стороне поражения. Вялый паралич n.accessorius также наблюдается при периферическом поражении его наружной ветви. Вялый паралич n. accessorius, вызванный поражением передних рогов спинного мозга и его наружной ветви имеет одно небольшое отличие. Так периферическое поражение сопровождается вялым параличом m. sternocleidomastoideus, в то время как парез m. trapezius развивается лишь в её верхней части, так как эта мышца иннервируется также спинномозговыми двигательными корешками С₃-С₄.
XII пара черепных нервов - подъязычный нерв (n. hypoglossus)

Общая характеристика

Подъязычный нерв является двигательным нервом. Формирование подъязычного нерва связано с объединением 3 и 4 спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов.

Локализация и характеристика ядер

Ядро XII пары nucl. nervi hypoglossi расположено в области подъязычного треугольника, который находится в медиальной части нижнего угла ромбовидной ямки. Ядро подъязычного нерва состоит из крупных мультиполярных клеток и большого количества расположенных между ними волокон, которыми оно разделяется на три более или менее обособленные клеточные группы. Каждая из этих групп иннервирует свою мышцу языка.

Место выхода из вещества мозга

Специфика формирования подъязычного нерва обуславливает выхождение из вещества продолговатого мозга в вентро-латеральной борозде (между пирамидами и оливой) множественными корешковыми нитями (10-15).

Место выхода из черепа

Из по­лости черепа подъязычный нерв проходит через canalis nervi hypoglossi.

Топография подъязычного нерва

Спускаясь с наружного основания черепа, n. hypoglossus огибает сзади и латерально блуждающий нерв, располагаясь далее между внутренней сонной арте­рией и внутренней яремной веной, затем проходит под задним брюшком m. digastricus и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверхности m. hyoglossus и направляет­ся в поднижнечелюстной треуголь­ник, где дуга подъязычного нерва ограничивает сверху треугольник Пирогова. В этом месте подъязыч­ный нерв принимает верхний корешок от передних ветвей C₁-C₂ шейных спинномозговых нервов, который на протяжении 1,5-2 см следует в составе подъязычного нерва, образуя с ним глубокую шейную петлю, соединяющую последний черепной нерв (подъязычный) с первым сплетением спинномозговых нервов (шейным). От верхнего корешка петли (из шейно­го сплетения) отходит небольшая ветвь к одной из надподъязычных мышц, m. geniohyoideus. Далее у переднего края m.hyoglossus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые иннервирует все скелетные и собственные мышцы языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, в связи с чем, при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы.

Некоторые клинические проявления поражения подъязычного нерва

Если патологический процесс локализуется в нижней части двигательной зоны коры полушария большого мозга или по ходу корково-нуклеарных волокон, идущих к ядру подъязычного нерва из противоположного полушария мозга, то развивается центральный паралич подъязычного нерва. Обычно он сочетается с гемипарезом или гемиплегией на стороне противоположной патологическому очагу. При этом атрофии языка нет. При высовывании он отклоняется в сторону паретичных или парализованных конечностей, «отворачиваясь» от патологического очага. Это объясняется тем, что признаком центрального паралича является гипертонус. Так как явления центрального паралича наблюдаются на контрлатеральной патологическому очагу стороне языка, то она перетягивает язык в свою сторону (противоположную патологическому очагу).

При наличии гемиплегии наблюдается небольшая дизартрия, но отсутствуют расстройства глотания, так как функция двигательной части языкоглоточного и блуждающего нервов не нарушены из-за того, что они получают двустороннюю иннервацию, в отличие от подъязычного, который получает одностороннюю из противоположного полушария.

При поражении подъязычного нерва наступает периферический паралич или парез мышц языка. Если его поражение односторонне, то язык в полости рта смещается в здоровую сторону, а при высовывании изо рта он обязательно отклоняется в сторону патологического процесса («язык показывает на очаг»). Мышцы парализованной половины языка атрофируются, поэтому меняется рельеф её поверхности, возникает складчатость, дающая основание назвать изменённый таким образом язык географическим, ибо он в какой-то степени напоминает неровный край земной поверхности. Односторонний периферический паралич языка почти не оказывает влияния на акты речи, жевания, глотания и т.п. Возможными причинами повреждения периферического ствола XII нерва являются перелом основания черепа, аневризма, опухоль и действие некоторых токсических веществ (алкоголь, свинец, мышьяк, угарный газ и другие)

Поражение ядер XII нерва обычно сопровождается явлениями атрофического пареза круговой мышцы рта (лат. m. orbicularis oris). При этом губы становятся истончёнными, больному трудно свистнуть, задуть свечу. Это явление объясняется тем, что тела периферических нейронов, посылающие аксоны, которые идут к этой мышце, проходят в составе лицевого нерва, сами залегая в ядре подъязычного нерва.

Поражение в области ядра подъязычного нерва может захватить и ядро противоположной стороны вследствие близкого расположения этих ядер. При этом могут развиться двусторонний вялый парез с атрофией и непроизвольные, беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон, переменной локализации, не вызывающие движения языка (фасцикуляции). В случае прогрессирования заболевания парализованный гипотоничный язык лежит на дне ротовой полости, и в нём заметно выраженные фасцикуляции. Речь и глотание резко нарушены (дизартрия, дисфагия). Во время разговора создаётся впечатление, что рот у больного чем-то переполнен. Особенно затруднено произношение согласных звуков, а в связи с этим и фраз, содержащих трудно произносимые сочетания согласных. Глоссоплегия ведёт к затруднению процесса еды, ибо больному становится очень трудно продвинуть пищевой комок в глотку.

Среди возможных причин поражения ядра подъязычного нерва наиболее частыми являются бульбарный паралич, амиотрофический боковой склероз, сирингобульбия, полиомиелит и сосудистые заболевания.

Сочетание периферического ядерного паралича подъязычного нерва на стороне патологического очага в сочетании с гемипарезом или гемиплегией центрального характера на противоположной стороне, возникает обычно при тромбозе передней спинальной артерии или её ветвей и носит название синдрома Джексона.
Шейное сплетение (plexus cervicalis)

Общая характеристика

Шейное сплетение, plexus cervicalis, формируют передние ветви первых верхних четырех шейных спинномозговых нервов (С₁-С₄), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются под fascia prevertebralis, сбоку от поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной стороны и позвоночными - с латеральной стороны. В этом месте шейное сплетение имеет соединения с n. accessorius, n. hypoglossus, truncus sympathicus и передней ветвью n. cervicalis V. Спереди и снаружи сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, имеют в своем составе двигательные, чувствительные и смешанные волокна.

Двигательные (мышечные) ветви.

Располагаясь под предпозвоночной фасцией шеи, двигательные ветви шейного сплетения иннервируют мышцы, которые она покрывает: mm. longus colli, longus capitis, scaleni, rectus capitis anterior et lateralis, а так же mm. levator scapulae et intertransversarii anteriores.

Следуя из глубоких слоев, часть двигательных ветвей прободает фасцию и формирует два корешка - верх­ний и нижний. Верхний корешок, radix superior, содержит волокна от перед­ней ветви С₁, проходит на протяжении 1,5-2 см в составе n. hypoglossus, покидая которую, образует соединение с нижним ко­решком, radix inferior. Нижний корешок, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С₂-С₄. В результате соединения верхнего и нижнего корешков фор­мируется глубокая шейная петля, ansa cervicalis profunda, которая распола­гается несколько выше промежуточного сухожилия m. omohyoideus. От шейной петли отходят ветви к мышцам ниже подъязычной кости: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus, m. thyrohyoideus. От верх­него корешка также отходит ветвь к m. geniohyoideus.

Следует так же отметить, что двигательные волокна от С₃ и C₄, соединяясь с n. accessories, принимают участие в иннервации m. sternocleidomastoideus и m. trapezius.

Чувствительные (кожные) ветви.

1. N. occipitalis minor (из C₂-C₃ или C₁-C₂) поднимается по заднему краю m. sterno­cleidomastoideus, иннервирует кожу латеральной части затылочной области и задней поверхно­сти ушной раковины. Его ветви соединяются с n. occipitalis.

2. N. auricularis magnus (из C₃ или C₃-C₄) поднимается вверх и кпереди вперед по наружной поверхнос­ти m. sternocleidomastoideus. Иннервирует кожу мочки уха, выпуклой части ушной раковины и наружного слухового прохода, разделяясь на переднюю и заднюю ветви.

3. N. transversus colli (из С₂-С₃) следует горизонтально по наружной поверхности m. sternocleidomastoideus и, направляясь вперед, делится на верхние и нижние ветви, rami superiores et inferiores. Иннервирует кожу передней и грудино-ключично-сосцевидной областей шеи. Одна из верхних ветвей соединяется с ramus colli n. facialis, образуя поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficialis.

4. Nn. supraclaviculares (из С₃ и C₄) в месте выхода в подкожную клетчатку области наружного треугольника шеи делятся на 4 - 5 ветвей. Эти ветви иннервируют кожу дельтовидной и подключичной областей, а так же кожу области наружного треугольника шеи (надключичной ямки). По расположению различают медиальные, промежу­точные и латеральные надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales.

В составе чувствительных ветвей шейного сплете­ния проходят симпатические волокна к сосудам кожи, потовым железам и пиломоторным мышцам.

Проекцией места выхода в подкожную клетчатку чувствительных ветвей шейного сплетения является середина заднего края m. sternocleidomastoideus. В этом месте можно выполнить проводниковую анестезию поверхностных слоев соответствующей половины шеи.

Смешанные ветви.

N. phrenicus - диафрагмальный нерв (С₃–C₄) соответствующей стороны, спускается по передней поверхности m. scalenus anterior вниз, проникая между подключичной артерией и веной, проходит в грудную полость. Далее правый n. phrenicus спускается по правой полуокружности верхней полой вены и, следуя впереди корня правого легкого, идет по боковой поверхности перикарда к диафрагме. На протяжении всего средостения кнаружи от правого диафрагмального нерва расположена правая средостенная плевра и сопровождают правые перикардиально-диафрагмальные артерия и вена.

Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и, следуя вниз впереди корня левого легкого, проходит между левой медиастинальной плеврой и левой боковой поверхностью перикарда к диафрагме в сопровождении левых перикардиально-диафрагмальных артерии и вены.

В верхнем отделе n. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. В переднем средостении нерв участвует в формировании поверхностного сердечно-аортального сплетения, снабжая своими волокнами перикард, сердце, легкие и вилочковую железу. Достигая диафрагмы, n. phrenicus отдает двигательные волокна, которые иннервируют диафрагму - основную мышцу вдоха, а конечные ветви, проникающие ниже диафрагмы (rr. phrenicoabdominales), анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к ее фиброзной капсуле. Следствием чего является возникновение френикус-симптома, нередко сопровождающего заболевания гепато-биллиарной зоны.

Некоторые клинические проявления поражения шейного сплетения

Клинически, патология шейного сплетения проявляется болью и нарушениями чувствительности кожи в зоне иннервации его ветвей, судорогами глубоких мышц шеи или их параличом. Односторонняя тоническая судорога мышц проявляется кривошеей, при клонических судорогах наблюдается подергивание головы в противоположную сторону, иногда с одновременным подниманием плеча. Двусторонняя клоническая судорога приводит к кивательным движениям головы. При параличе иннервируемых шейного сплетения мышц голова больного свисает вперед, больной не может ее поднять кверху.

Поражение чувствительных ветвей шейного сплетения проявляется невралгией или невритом. В частности, при поражении малого затылочного нерва развиваются боль и гиперестезия (реже гипестезия) в затылочной области и частично в ушной раковине, болезненна пальпация точки выхода нерва по заднему краю верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При поражении большого ушного нерва боль и гипестезия локализуются в области угла нижней челюсти и ушной раковины. В случаях поражения надключичных нервов возникают нарушения чувствительности кожи в надключичной, подключичной, верхнелопаточной областях, над дельтовидной и большой грудной мышцами. При раздражении диафрагмального нерва боли распространяются в область надплечья, плечевого сустава, шеи и грудной клетки, появляется икота. При глубоком поражении этого нерва развивается паралич диафрагмы с одышкой и затруднением кашлевых движений.

Иннервация головы и шеи
Строение среднего уха, его содержимое.

Иннервация среднего уха и его содержимого.

Среднее ухо находится в височной кости и образовано тремя сообщающимися между собой воздухоносными полостями.

Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости (cavitas tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), и пещеры и ячеек сосцевидного отростка (antrum et cellulae processus mastoideae).

Барабанная полость (cavitas tympani) имеет вертикальный размер - 10 мм и поперечный размер - 5 мм. По форме она напоминает куб. Её делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведёнными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). У барабанной полости имеется шесть стенок. Латеральная стенка – перепончатая (paries membranaceus), образована барабанной перепонкой и костной пластинкой (латеральной стенкой аттика). Передняя стенка - сонная (paries caroticus), есть только в нижней половине барабанной полости, в верхней части располагается отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Эта стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Нижняя стенка – ярёмная (paries jugularis), расположена на 2-3 мм ниже уровня прикрепления барабанной перепонки, под ней находится луковица ярёмной вены. Через эту стенку в барабанную полость проходит барабанный нерв (ветвь IX пары), а также барабанная артерия и вена. Задняя стенка барабанной полости – сосцевидная (paries mastoideus), на ней имеется пирамидальное возвышение, в котором помещается стременная мышца (m. stapedius), кнаружи от него располагается отверстие канала барабанной струны (ветвь VII пары), в глубине задней стенки лежит лицевой канал с лицевым нервом, в области эпитимпанического углубления находится вход в пещеру сосцевидного отростка. Медиальная стенка – лабиринтная (paries labirinthicus), имеет костный выступ диаметром около 8 мм – мыс (promontorium). Мыс образован латеральной стенкой купола улитки. На его поверхности находятся бороздки нервов барабанного (Якобсонова) сплетения, сонно-барабанных нервов, в области задненижнего края – окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, в области передненижнего края – окно преддверия, закрытое основанием стремени. Впереди от него располагается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Верхняя стенка – покрышечная (paries tegmen talis), является частью дна средней черепной ямки. В этой части имеются дигесценции (щели), через которые возможно распространение гнойных процессов.

В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus): молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращён с барабанной перепонкой. Наковальня – среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек – короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная – сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются внутриушными мышцами: мышцей, напрягающей барабанную перепонку (m.tensor tympani), и стременной мышцей (m. stapedii).

Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.

Кпереди от барабанной полости располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva), соединяющая её с носоглоткой. Длина трубы, соединяющего барабанную полость с носоглоткой 34-45 мм. Имеет костную (1/3) и хрящевую (2/3) части. В месте перехода одной в другую, отмечается самое узкое место (до 1мм) - перешеек. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие (устье) слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) занимает передне - верхнюю часть сонной стенки. У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего Евстахиева труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Поверхностный слой слизистой оболочки выстилающей стенки слуховой трубы представлен мерцательным эпителием, предохраняющим среднее ухо от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В слизистой оболочке хрящевого отдела имеется большое количество слизистых желёз. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Регулирует изменение просвета слуховой трубы работа мышцы, напрягающей нёбную занавеску (m. tensoris veli palatine), прикреплённой к латеральной стенке трубы и трубно-глоточной мышцы (m. salpingopharyngeus), которая прикрепляется к нижней стенки в области глоточного отверстия с одной стороны и к верхнему рогу щитовидного хряща с другой стороны, часть волокон этой мышцы вплетается в верхний констриктор глотки.

Костная часть слуховой трубы является нижним полуканалом мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) височной кости, а верхний полуканал занимает мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эта мышца начинается в хрящевом отделе слуховой трубы по выходу из полуканала в барабанную полость сухожилие m. tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе улиткового отростка и прикрепляется к рукоятке молоточка.

Система полостей в сосцевидной части височной кости. Строение индивидуально, зависит от возраста. Это придаточные полости барабанной полости, выполняющие резонаторную функцию. Выстланы сосцевидная пещера и ячейки (antrum et cellulae mastoideae) слизистой оболочкой. Вход в пещеру из барабанной полости находится в эпитимпаническом углублении в области выступа латерального полукружного канала. Пещера имеет верхнюю стенку – продолжение крыши барабанной полости на уровне височной линии, медиальную и заднюю стенки, граничащие с поперечным синусом. Нижняя стенка граничит с другими ячейками сосцевидного отростка. По сути продолжением продольной оси надбарабанного пространства и просвета устья слуховой трубы является сосцевидная пещера. Причём передне –латеральная стенка пещеры представляет заднюю костную стенку наружного слухового прохода, дно пещеры расположено на уровне середины задней костной стенки наружного слухового прохода. Самые большие ячейки находятся под пещерой в сосцевидном отростке.

Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нервом (n. tympanicus – Якобсонов нерв), который отходит от каменистого (нижнего ярёмного) узла языкоглоточного нерва. Чувствительная порция этого нерва образована периферическими отростками псевдоуниполярных клеток этого узла. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на вставочных нейронах ядра одиночного пути. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. Барабанный нерв в области каменистой ямочки попадает в одноимённый канал, проходит в нём и проникает в барабанную полость через нижнюю апертуру барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympani) , ярёмной стенки. В барабанной полости нерв на распадается на барабанное сплетение (plexus tympanicus) – Якобсоново сплетение. Сплетение находится на медиальной стенке барабанной полости. Нервы, образующие сплетение находятся либо в костных каналах, либо в бороздах. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии), проходящие в полость по одноимённым каналам височной кости. Постганглионарные симпатические волокна в барабанную полость попадают по сонно-барабанным канальцам и присоединяются к Якобсонову сплетению. В состав барабанного сплетения входит также соединительная ветвь лицевого нерва (парасимпатическая). В составе этого сплетения обозначают вегетативные ганглии, в которых часть преганглионарных парасимпатических волокон переключаются, а часть проходят транзитом, образуя малый каменистый нерв, покидают барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва. Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного (Якобсонова) сплетения.

Малый каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа, увлекая за собой симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в ушном ганглии и постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (чувствительного соматического) III ветви тройничного нерва подходят к околоушной слюнной железе, обеспечивая полную её иннервацию. Связь между иннервацией слюнной железы и барабанной полости является причиной наблюдающегося при заболеваниях среднего уха повышенного слюноотделения.

В составе симпатических волокон сонно-барабанных нервов имеются волокна нерва мышцы расширяющей зрачок (из верхнего шейного симпатического узла). Поэтому раздражение их на стороне поражённого среднего уха иногда вызывает расширение зрачка.

Через барабанную полость транзитом проходит барабанная струна (chorda tympani) – это нерв, отходящий от лицевого нерва в его нижнем отделе, образован периферическими отростками псевдоуниполярных клеток коленчатого узла и преганглионарными парасимпатическими волокнами клеток верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна пересекает барабанную полость, проходя между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка. Покидает барабанную полость через отверстие в задней стенке, височную кость в переднем её отделе через каменисто-барабанную щель (fissure petrotympanica) – Глазерову щель, далее продолжает свой путь к язычному нерву третьей ветви тройничного нерва и к вегетативному поднижнечелюстному узлу. В узле преганглионарные парасимпатические волокна переключаются и постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычным слюнным железам. В условиях разницы давления барабанной полости и внешнего, барабанная перепонка втягивается внутрь барабанной полости, касается барабанной струны, раздражает её, тем самым усиливая слюноотделение, рефлекторно на избыток слюны возникает акт глотания, во время которого расширяется просвет хрящевой части слуховой трубы (сокращаются мышца, напрягающая нёбную занавеску и трубно-глоточная мышца), давление выравнивается.

Через барабанную полость транзитно проходит большой каменистый нерв (n. petrosus major). Нерв образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами клеток верхнего слюноотделительного и слёзного ядра. От ствола лицевого нерва он ответвляется на уровне первого коленца и далее идет, либо в костном канале верхней стенки барабанной полости, либо свободно. Покидает полость через расщелину канала большого каменистого нерва. По передней поверхности пирамиды височной кости направляется к рваному отверстию, через него покидает полость черепа. Проникнув на наружное основание черепа, вступает в крыловидный канал. В канале к нему присоединяется симпатический нерв из внутреннего сонного сплетения – глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) . Объединённый нерв получает название нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). По каналу нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в крылонёбном узле на постганглионарные и в составе узловых ветвей верхнечелюстного нерва V пары они и симпатические постганглионарные волокна достигают слизистые железы полости рта и полости носа по сообщениям крыловидно-нёбной ямки. Через скуловой нерв и анастомоз между ним и слёзным нервом достигают слёзную железу. Эта «связь» позволяет объяснить усиленную секрецию данных желёз во время протекания воспалительных процессов в среднем ухе.

Стременной нерв (n. stapedius), тонкий стволик, образован центральными отростками клеток двигательного ядра лицевого нерва, ответвляется в лицевом канале от нерва в области второго колена, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.

Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani) и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine) иннервируют одноимённые мышцы. Это двигательные ветви нижнечелюстного нерва, V пары (тройничного нерва). Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) иннервируется двигательными ветвями блуждающего нерва, входящими в состав глоточного сплетения.
Иннервация жевательного аппарата

В понятие жевательного аппарата входят следующие структуры: жевательные (основные и вспомогательные) и мимические мышцы, височно-нижнечелюстной сустав, зубы верхней и нижней челюсти, язык и слюнные железы (крупные и мелкие). В их иннервации принимают участие V, VII, IX, XII пары черепных нервов.
Иннервация жевательных мышц

Основными жевательными мышцами, которые поднимают опущенную нижнюю челюсть, являются m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis et m. pterygoideus lateralis. Они получают соматическую чувствительную и двигательную иннервацию из третьей ветви тройничного нерва r.mandibularis. (см. стр….)

Жевательная мышца (m. masseter) получает иннервацию из одноименного нерва. Этот нерв может иметь две формы ветвления - магистральную и рассыпную. При магистральной форме ветвления он имеет общее начало с нервами других жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, через вырезку нижней челюсти сразу вступает в жевательную мышцу. Несет в своем составе как двигательные, так и чувствительные (проприоцептивные) волокна. Часть последних, перед входом в мышцу, посылает тонкую веточку к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

Височная мышца (m. temporalis) получает иннервацию из двух (передней и задней) глубоких височных ветвей r.mandibularis, которые проходят по наружному основанию черепа по направлению от овального отверстия, огибают подвисочный гребень, над верхним краем латеральной крыловидной мышцы и входят изнутри спереди и сзади в височную мышцу.

Медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) получает иннервацию из одноименного нерва, который проходит рядом с ушным узлом и вступает в мышцу вблизи верхнего края.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) иннервируется одноименным нервом, который идет вместе с глубокими височными и часто с чувствительным щечным нервом.

Вспомогательные жевательные мышцы также получают иннервацию от третьей ветви тройничного нерва n. mylohyoideus, который отделяется в области нижнечелюстного отверстия на внутренней поверхности ветви нижней челюсти ложится между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью нижней челюсти, проходит по ней в одноименной борозде и иннервирует челюстно-подъязычную и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Подбородочно-подъязычная мышца получает иннервацию из мышечных ветвей шейного сплетения (см. стр…).

Иннервация мимических мышц

Все мимические мышцы, развиваясь из мезенхимы второй жаберной дуги, получают двигательную иннервацию только от ветвей лицевого нерва, после его выхода из шилососцевидного отверстия.

Те мимические мышцы, которые являются частью жевательного аппарата, т.е. окружающие ротовую щель, получают иннервацию из ветвей околоушного сплетения (скуловой, щечной, краевой) (см. стр…).
Иннервация височно-нижнечелюстного сустава

Капсула височно-нижнечелюстного сустава обильно иннервируется чувствительными волокнами в составе ушно-височного, жевательного и глубоких задних височных нервов, которые являются ветвями r. mandibularis тройничного нерва (см. стр…). Пучки нервных волокон, которые отходят от основного ствола, иннервирующего капсулу, обеспечивают иннервацию периферических частей диска сустава, особенно передней и задней его части. Капсула и сам диск содержат околососудистые нервные волокна. К чувствительным окончаниям тройничного нерва относятся: свободные нервные окончания, ноцирецепторы, механорецепторы, участвующие в рефлекторном регулировании деятельности сустава. Кроме того, к нему подходят симпатические вегетативные волокна от поверхностного височного сплетения.

Иннервация зубов верхней челюсти

Для зубов верхней челюсти источником чувствительной иннервации является вторая ветвь тройничного нерва (r. mandibularis), ветви которой в теле верхнечелюстной кости формируют зубное сплетение, из которого осуществляется иннервация зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти. (см. стр…).

Иннервация зубов нижней челюсти

Источником чувствительной иннервации для зубов верхней челюсти является нижний луночковый нерв (r.alveolaris inferior). Его ствол лежит между крыловидными мышцами, позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Войдя в нижнечелюстной канал нерв в 15 % случаев образует зубное сплетение, или непосредственно отдает зубные и десневые ветви, которые иннервируют кроме зубов и десны. (см. стр…)

Иннервация языка

Язык, являясь одновременно мышечным органом жевательного аппарата и частью вкусового анализатора, получает сложную иннервацию из пяти пар черепных нервов (V, VII, IX, X, XII).

Слизистая оболочка получает чувствительную иннервацию двух типов: общую и вкусовую. Общая чувствительность осуществляется волокнами язычного нерва (n. lingvalis), который отделяется от третьей ветви тройничного нерва, принимает в себя волокна барабанной струны из VII пары черепных нервов, несущей вкусовые волокна, и направляется в корень языка (см. стр….). На дне полости рта нерв идет выше и латеральнее шилоязычной, над челюстно-подъязычной мышцей, под слизистой дна полости рта и между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами проникает в толщу языка и разветвляется в слизистой оболочке, передних 2/3 языка, обеспечивая общую и вкусовую чувствительность этой части. Задняя треть слизистой оболочки языка получает иннервацию от язычных ветвей языкоглоточного нерва (IX пары) (см. стр…), которые соединяются с язычной ветвью блуждающего нерва (X пары) (см. стр…) и вступает в корень языка.

Мышцы языка получают иннервацию от подъязычного нерва (XII пары) (см. стр…), который вступает в язык у переднего края подъязычно-язычной мышцы.

Иннервация слюнных желез

Слюнные железы получают как чувствительную, так и вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию. Чувствительная иннервация слюнных желез осуществляется чувствительными ветвями тройничного нерва (V пара), парасимпатическая вегетативная иннервация - секреторными волокнами лицевого и языкоглоточного нервов (VII и IX парами), симпатическая вегетативная иннервация - сплетениями по ходу кровеносных сосудов, кровоснабжающих эти железы.

Поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы получают парасимпатическую секреторную иннервацию из барабанной струны, которая является ветвью VII пары черепных нервов, соединяющейся с язычным нервом (V пара) (см. стр…). Этот нерв направляется к поднижнечелюстному и подъязычному ганглиям, где происходит переключение преганглионарных на постганглионарные волокна, которые и осуществляют секреторную иннервацию слюнных желез.

Околоушные слюнные железы получают парасимпатическую секреторную иннервацию из малого каменистого нерва (IX пара), который подходит к ушному узлу (см. стр…) и переключается на постганглионарные волокна, осуществляющие иннервацию железы.

Симпатическая иннервация крупных желез осуществляется из верхнего шейного ганглия, от которого начинаются периартериальные сплетение вокруг ветвей a. carotis externa.
Иннервация слизистой оболочки полости рта

К жевательному аппарату относится слизистая оболочка полости рта, которая получает соматически чувствительную, и вегетативную (секреторную) иннервацию.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки осуществляется ветвями тройничного нерва в соответствии с ее отделами (слизистая губ, щек, твердого и мягкого неба, дна полости рта, зева).

Слизистая оболочка верхней губы получает чувствительную иннервацию из конечных ветвей подглазничного нерва (n.infraorbitalis), образующих малую гусиную лапку (см. стр….) (вторая ветвь тройничного нерва)

Слизистая оболочка нижней губы получает чувствительную иннервацию из конечных ветвей подбородочного нерва (n. mentalis) (третья ветвь тройничного нерва).

Слизистая оболочка щек получает чувствительную иннервацию из щечной ветви, которая является частью нижнечелюстного нерва и проходит рядом с нижним луночковым нервом (см. стр….)

Слизистая оболочка твердого и мягкого неба получает сложную чувствительную иннервацию (вкусовую и общую), связанную с особенностями его развития.

Твердое небо в большей части, кроме резцовой области, иннервируется n.palatinus major, передняя часть (между клыками верхней челюсти) иннервируется резцовым нервом, который является конечной ветвью n.nasopalatina от крылонебного узла. В составе этих нервов проходят волокна общей чувствительности (V пара) и вкусовой чувствительности (VII пара)

Мягкое небо иннервируется посредством nn. palatini minores, выходящие от крылонебного узла. Они через одноименные отверстия несут в своем составе волокна общей чувствительности r.maxillaris (V пара), вкусовой чувствительности n. petrosus major (VII пара) (см. стр…)