Черепные_нервы+иннервация_головы и шеи. 1. Общие принципы формирования периферических нервов
 Скачать 25.38 Mb.
|
|
VIII пара черепных нервов - предверно–улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) Общая характеристика Предверно–улитковый нерв - нерв специальной (вестибулярной и слуховой) чувствительности. Состоит из двух частей – предверной и слуховой. Предверный нерв (n.vestibularis) образован центральными отростками биполярных клеток узла (ganglion vestibulare Scarpe), расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки клеток узла направляются к рецепторам вестибулярного анализатора, которые находятся в ампулах полукружных каналов, мешочке и маточке преддверия. Область, занятая концевым воспринимающим аппаратом в utriculus et sacculus, называется macula, а в ампулах полукружных каналов - сrista. В маточке (utriculus) и мешочке (sacculus) поверх волосков чувствительных клеток располагается студенистая масса, содержащая кристаллики углекислой извести (отолиты). В ампулах полукружных каналов имеются выступы (crista), отолитов нет, но студенистая масса также располагается поверх волосков эпителия. Полукружные каналы регулируют динамическое равновесие человека (в состоянии движения); рецепторы маточки и мешочка являются регуляторами статического равновесия, то есть равновесия позы. Периферические отростки клеток вестибулярного узла, идущие к рецепторам, образуют передний, задний и латеральный ампулярные нервы (nn. ampullares ant.,post. et lat.); эллиптически – мешотчато – ампулярный нерв (n. utriculoampullaris) и сферически – мешотчатый нерв (n. saccularis). Центральные отростки клеток скарповского узла, образующие вестибулярную часть VIII нерва, направляются в ствол головного мозга и заканчиваются на вестибулярных ядрах моста. Cлуховая (улитковая) часть VIII нерва (n. cochlearis) начинается от ganglion spirale (спиральный или улитковый узел), расположенный в основании костной спиральной пластинки улитки. Дендриты биполярных клеток этого узла идут к рецепторным клеткам кортиева органа, который является периферическим отделом слухового анализатора. Центральные отростки этих клеток следуют через canalis longitudinalis modioli во внутренний слуховой проход, присоединяются к вестибулярной части предверно – улиткового нерва и вступают в ствол мозга в области мостомозжечкового угла и заканчиваются на верхнем и нижнем слуховых ядрах моста. Некоторые клинические проявления поражения нерва Поражение вестибулярного аппарата сопровождается рядом субъективных и объективных симптомов (головокружение, нарушение походки, расстройство равновесия, тошнота, рвота, нистагм (интенционный тремор глазных яблок) по направленности которого можно судить о стороне поражения). При поражении рецепторного аппарата слухового анализатора и самого нерва возникает односторонняя глухота (нейросенсорная тугоухость). IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) Общая характеристика Языкоглоточный нерв - смешанный по составу волокон. Он содержит в себе три рода волокон: 1. Афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2. Эфферентные (двигательные), иннервирующие шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus); 3. Эфферентные (секреторные), парасимпатические, идут к ушному ганглию, а затем к околоушной железе. Локализация и характеристика ядер Соответственно своим компонентам он имеет три ядра: 1. Ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii), к которому приходят центральные отростки клеток 2х-афферентных узлов (ganglion superior et ganglion inferior); 2. Вегетативное (секреторное), парасимпатическое ядро (nucleus salivatorius inferior) – нижнее слюноотделительное ядро; 3. Двигательное (nucleus ambiguus) - двойное ядро, общее с n. vagus. Место выхода из вещества мозга Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади олив рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Место выхода из полости черепа Следуя с корешками блуждающего и добавочного нервов, покидает череп через яремное отверстие (приложение 1, №49), в пределах которого находится верхний чувствительный узел. Нижний узел располагается ниже яремного отверстия (в каменистой ямочке). Топография нерва Далее нерв спускается вниз и проходит позади внутренней сонной артерии, затем ложится между этой артерией и внутренней яремной веной, огибает сзади m. stylopharyngeus и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где делится на свои конечные ветви: 1. Барабанный нерв (n. tympanicus) – смешанный, выходит из нижнего узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец через нижнее отверстие этого канальца. Этот нерв содержит чувствительные и парасимпатические волокна. От барабанного сплетения отходят чувствительные ветви к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубы. Конечная ветвь барабанного нерва – малый каменистый нерв (n. petrossus minor), парасимпатический, который выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды через одноименную расщелину и ложится в одноименную борозду, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел. Постганглионарные волокна от нейронов ушного узла подходят к околоушной железе в составе n. auriculotemporalis (от третьей ветви тройничного нерва); 2. Глоточные ветви (rr. pharyngeus) – чувствительные направляются к латеральной стенке глотки и достигают слизистой оболочки небных миндалин и дужек; 3. Миндаликовые ветви (rr. tonsillaris)- чувствительные - к слизистой оболочке небных миндалин и дужек; 4. Язычные ветви, rr. lingualis (приложение…,№5) – к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие её чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к желобоватым сосочкам языка; 5. Синусные ветви (rr. sinus carotici) чувствительные, направляются к синокаротидной рефлексогенной зоне, которая располагается в области бифуркации общей сонной артерии. Иннервирует сонный синус (sinus caroticus) и сонный клубочек (glomus caroticum); 6. Соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва (r. communicans cum auriculari n. vagi) чувствительная, присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва, участвует в иннервации кожи наружного слухового прохода; 7. Ветвь шилоглоточной мышцы (r. m. stylopharyngei) двигательная - к одноименной мышце. Некоторые клинические проявления поражения нерва Поражение языкоглоточного нерва сопровождается потерей вкусовой чувствительности задней трети языка, некоторым расстройством глотания и анестезией слизистой оболочки глотки. При раздражении языкоглоточного нерва появляется боль в ухе, миндалинах, языке (невралгия языкоглоточного нерва). X пара черепных нервов - блуждающий нерв (n. vagus) Общая характеристика Блуждающий нерв - смешанный по составу волокон (приложение … №1), он содержит в себе три вида волокон: 1. Афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов дыхательных органов, значительной части пищеварительного тракта (до colon sigmoideum), сердца, от некоторой части твердой мозговой оболочки и наружного слухового прохода с ушной раковиной; 2. Эфферентные (двигательные) волокна для поперечнополосатых мышц глотки, мягкого неба (кроме мышцы напрягающей небную занавеску) и гортани, верхних отделов пищевода; 3. Эфферентные (парасимпатические) волокна к поперечнополосатой мышце сердца (замедляет сердцебиение), гладкой мускулатуре сосудов (расширяет сосуды). Парасимпатические волокна иннервируют трахею, легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок, кишечник (до colon sigmoideum) - усиливают перистальтику, железы названных органов и железы брюшной полости – печени, поджелудочная железа, почки. Локализация и характеристика ядер Соответственно своим волокнам нерв имеет три ядра: 1. Чувствительное ядро - nucl. tracti solitarii общее для VII, IX п.ч.м.н. расположенных рядом с ядром подъязычного нерва; 2. Вегетативное ядро- nucl. dorsalis n. vagi. 3. Двигательное ядро - двойное – nucl. ambiguis, общее с ядром IX пары. Место выхода из вещества мозга Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга через заднюю латеральную борозду, 10-15 корешками (приложение 9 №X, XI) которые образуют ствол нерва. Место выхода из полости черепа Блуждающий нерв вместе с языкоглоточным и добавочным нервами покидают череп через яремное отверстие (приложение 1, №43). Топография нерва В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел (ganglion superior), а по выходу из отверстия другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы (ganglion inferior). Эти узлы содержат псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, к названным узлам от рецепторов внутренностей и сосудов (ganglion inferior) и наружного слухового прохода (ganglion superior). Центральные отростки группируются в одиночный пучок, который заканчивается в ядре одиночного пути (nucl. tractus solitarii). По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается на шею, идет позади сосудов, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже между той же веной и общей сонной артерией (в одном влагалище с названными сосудами). Далее блуждающий нерв спускается через верхнее отверстие грудной клетки в грудную полость, причем правый ствол располагается впереди правой подключичной артерии, а левый на передней стороне дуги аорты. В грудной полости оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, причем левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность пищевода, образуя сплетение, а правый на заднюю стенку - образует заднее сплетение. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва через отверстие в диафрагме, проникают в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. По ходу нерва выделяют 4отдела: головной, шейный, грудной и брюшной. Головной отдел: находится от продолговатого мозга до верхнего узла. Его ветвями являются: 1. Менингиальная ветвь (r. meningeus) - чувствительная, отходит от уровня верхнего узла, иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки; 2. Ушная ветвь (r. auricularis)-чувствительная, идет через сосцевидный каналец, проникает в барабанную полость а из последней выходит через барабанно-сосцевидную щель и иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и наружной поверхности ушной раковины. Шейный отдел: расположен от нижнего шейного узла до верхней грудной апертуры. Отдает следующие ветви: 1. Глоточные нервы (r. pharyngei), смешанные (двигательные, чувствительные, преганглионарные парасимпатические волокна). 2. Верхние сердечные ветви (rr. cardiaci superiores) смешанные, содержат чувствительные и преганглионарные парасимпатические волокна, участвуют в образовании сердечного сплетения. Спускаются к сердцу вдоль общей сонной артерии. 3. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior),смешанный (приложение…№14, приложение…, №6), содержит чувствительные, двигательные и преганглионарные парасимпатические волокна. Этот нерв отходит от ствола блуждающего нерва в области нижнего узла, спускается вниз и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь иннервирует перстне-щитовидную мышцу гортани, внутренняя ветвь - прободает щито-подъязычную мембрану и иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, а также слизистую оболочку корня языка и надгортанника. Грудной отдел: соответствует по протяженности заднему средостению, где он и проходит (от уровня отхождения возвратных нервов до пищеводного отверстия в диафрагме). Ветви, отходящие на этом уровне: 1. Возвратный гортанный нерв - n. laryngeus reccurens (приложение…,№22), смешанный по составу волокон (двигательные, чувствительные, преганглионарные парасимпатические). Этот нерв имеет различное начало справа и слева. Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и поднимается в области шеи по правой полуокружности трахеи. Левый возвратный нерв отходит над дугой аорты, проходит по ее передней поверхности, охватывает снизу и поднимается кверху к борозде между пищеводом и трахеей. Конечная ветвь возвратного нерва - нижний гортанный нерв (приложение…,№14), иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстне-щитовидной. От возвратного нерва гортани отходит ряд ветвей: трахейные ветви - к слизистой оболочке и гладкой мускулатуре; ветви щитовидной железы - к щитовидной железе; пищеводные ветви - к слизистой оболочке пищевода и поперечнополосатой мускулатуре верхней трети пищевода; нижние шейные сердечные ветви идут к сердечным сплетениям (приложение…,№28). 2. Трахейные и бронхиальные ветви(rr. trachealis et bronchialis) - участвуют в образовании легочного сплетения, которое по стенкам бронхов проникает в легкие. 3. Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) - участвуют в формировании сердечных сплетений. 4. Пищеводные ветви (rr. esophagei) - иннервируют слизистую и гладкую мускулатуру пищевода. Брюшной отдел блуждающего нерва: начинается ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Он представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения. 1. Передний блуждающий нерв (левый блуждающий нерв) - спускается на переднюю поверхность желудка, отступая на 1-1,5 см от малой кривизны. От этого ствола отходят: - передние желудочные ветви (переднее желудочное сплетение) - печеночные ветви, направляющиеся между листками малого сальника к печени. 2. Задний блуждающий нерв (правый блуждающий нерв) – спускается с пищевода на заднюю стенку желудка и проходит вдоль малой кривизны. От него отходят: - чревные ветви, идущие по ходу левой желудочной артерии вниз и назад, и достигают узлов чревного сплетения. Чревные ветви блуждающих нервов транзитом проходят чревные узлы и по сосудам направляются к органам: печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой и толстой кишке (до левого изгиба ободочной кишки). Парасимпатический компонент блуждающего нерва на всем протяжении до органа представлен преганглионарными волокнами, которые переключаются в интрамуральных ганглиях в органе. Таким образом, блуждающий нерв имеет обширную зону иннервации. Он осуществляет чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей; двигательную соматическую иннервацию мускулатуры гортани, глотки и верхнего отдела пищевода. Чувствительный путь в составе блуждающего нерва складывается следующим образом: баро,- механо,- хемо – и осморецепторы внутренних органов, сосудов, гладких мышц → нейроны верхнего и нижнего узлов → клетки ядра одиночного пути → ядерно-таламический тракт к базальным ядрам зрительного бугра → таламо-кортикальный тракт → в составе внутренней капсулы → кора нижнего отдела постцентральной извилины и извилины лобной и височной долей. Некоторые клинические проявления поражения нерва Тяжелые симптомы развиваются при поражении двигательного ядра блуждающего нерва: расстройство глотания, голосообразования, артикуляции и дыхания. Совокупность этих симптомов выделяется под названием бульбарного паралича и возникает при вовлечении в процесс девятой, десятой и двенадцатой пар черепных нервов. При двустороннем надъядерном поражении языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов развивается псевдобульбарный паралич, проявляющийся дизартрией, дисфонией, повышением небного и глоточного рефлексов насильственным смехом и плачем, растормаживанием рефлексов орального автоматизма – хоботкового, назолабиального, ладонноподбородочного. Причиной псевдобульбарного паралича является множественное двустороннее поражение корково-ядерного пути вследствие атеросклероза артерий головного мозга, повторных инсультов, нейродегенеративных, нейроинфекционных заболеваний. Вегетативные волокна блуждающего нерва оказывают избирательное действие на внутренние органы. Они тормозят работу сердца, замедляя ритм и снижая силу сердечных сокращений. На функциях бронхов, желудка и кишечника их действие проявляется в усилении секреторной активности желез и повышении мышечного тонуса, что приводит к сужению просвета бронхов и увеличению секреции мокроты, усилению перистальтики желудка и кишечника, увеличению желудочной секреции. В механизме приступов бронхиальной астмы определенную роль играет усиление тонуса блуждающего нерва. Вегетативное ядро блуждающего нерва является жизненно важным центром, при его поражении может наступить смерть от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. XI пара черепных нервов - добавочный нерв (n. accessories) Общая характеристика Добавочный нерв является двигательным нервом. Локализация и характеристика ядер Двигательное ядро добавочного нерва имеет две части – первая из которых (черепная), располагается выше (ростральнее) ядра подъязычного нерва (медиальный отдел нижнего угла ромбовидной ямки), а вторая (спинномозговая) – продолжается в промежуточную зону вблизи переднего рога спинного мозга до уровня C5 - C6. Место выхода из вещества мозга Черепные корешки (radices craniales) добавочного нерва выходят из нижней трети задней латеральной борозды продолговатого мозга. Спинномозговые корешки (radices spinales) появляются в промежутке между передне-латеральной и задне-латеральной бороздами спинного мозга и, соединившись, направляются вверх в полость черепа через большое затылочное отверстие. Краниальные и спинномозговые корешки объединяются в полости черепа в ствол добавочного нерва тотчас позади миндалины мозжечка. |