Черепные_нервы+иннервация_головы и шеи. 1. Общие принципы формирования периферических нервов
 Скачать 25.38 Mb.
|
|
Иннервация кожи шеи и головы Кожа затылка иннервируется большим затылочным (n. occipitalis major) и малым затылочным (n. occipitalis minor) нервами. Большой затылочный нерв является продолжением задней ветви второго шейного спинномозгового нерва, иннервирует кожу затылка и теменной области. Малый затылочный нерв – ветвь шейного сплетения. Он направляется к заднему краю грудино-ключично–сосцевидной мышцы и следует кверху и кзади (к затылку), разветвляясь в коже позади ушной раковины, контактируя сзади с большим затылочным, а спереди – с большим ушным нервами. Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) так же следует к заднему краю грудино–ключично–сосцевидной мышцы, идет вперед и вверх и достигает кожи ушной раковины, разделяясь на две ветви. Передняя ветвь ветвится в коже области околоушной железы, мочки уха и ушной раковины (ее вогнутой поверхности). Задняя ветвь иннервирует кожу выпуклой поверхности ушной раковины и небольшой участок кожи позади ушной раковины. Поперечный нерв шеи, выйдя из под заднего края грудино–ключично-сосцевидной мышцы, следует в поперечном направлении и иннервирует кожу передней поверхности шеи, достигая верхними ветвями нижней челюсти. Соединяясь с шейной ветвью лицевого нерва, он формирует поверхностную шейную петлю, иннервирующую подкожную мышцу шеи. Надключичные нервы ( шейное сплетение) располагаются в области лопаточно–ключичного треугольника ( большая надключичная ямка) и, прободая фасцию, веерообразно расходятся на три части: а) медиальные надключичные нервы (разветвляются в коже яремной ямки и рукоятки грудины; б) промежуточные надключичные нервы (разветвляются в коже верхнего отдела груди); в) латеральные (задние) надключичные нервы (разветвляются в коже над дельтовидной мышцей). Кожа лица иннервируется ветвями тройничного нерва. Первая ветвь этого нерва (глазной нерв ) дает на лицо лобный нерв и подблоковый . Лобный нерв делится на две ветви – надглазничный и надблоковый. Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку (нередко - отверстие) и разделяется на две ветви - латеральную и медиальную, иннервирует кожу лба. Сзади нерв контактирует с большим затылочным, а латерально – со скуло–височным и ушно–височным нервами. Кожу верхнего века, корня носа, конъюнктиву и слезный мешочек иннервирует надблоковый нерв. Подблоковый нерв (конечная ветвь носо–ресничного нерва) иннервирует кожу медиального угла глаза, а также слезное мясцо и слезный мешочек. Латеральные отделы лба, а также часть кожи височной области иннервируется скуло–височным нервом (ветвь скулового нерва, отходящего от верхнечелюстного нерва). Вторая ветвь этого нерва (скуло-лицевой нерв) заканчивается в коже щеки и латерального угла глаза. Кожа от нижнего века до верхней губы иннервируется подглазничным нервом. После выхода из канала через одноименное отверстие нерв рассыпается на ряд ветвей, образуя ‘’малую гусиную лапку’’. Ее ветви: а) rr. palpebrales inf. – нижние ветви век, иннервируют кожу нижнего века и медиального угла глаза; б) rr. nasales ext. et int.,- наружные и внутренние носовые ветви, иннервируют кожу боковой стенки наружного носа по всей ее длине; в) rr. labiales sup.,- верхние губные ветви, иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы, десны и крылья носа. Кожу и слизистую оболочку щеки и крыльев носа иннервирует щечный нерв (n. buccalis – ветвь нижнечелюстного нерва). N. auriculotemporalis (ушно–височный нерв) – одна из ветвей нижнечелюстного нерва отдает несколько кожных ветвей: а) rr. auriculares ant.,- ушные ветви, иннервируют кожу козелка и завитка; б) nn. meatus acustici ext.,- нервы наружного слухового прохода, проникают в наружный слуховой проход; в) rr. temporales superficiales,поверхностные височные ветви, располагаются впереди наружного слухового прохода. Иннервируют кожу височной области, анастомозируя с ветвями надглазничного, скуло–височного и большого затылочного нервов. Кожу подбородка и нижней губы иннервирует подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва после выхода наружу через одноименное отверстие. Кожа задней области шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов. Таким образом, кожа головы имеет три источника иннервации: тройничный нерв, шейное сплетение и задние ветви шейных спинно–мозговых нервов. При этом кожу лба, надпереносья, верхнего века иннервирует первая ветвь тройничного нерва, кожу нижнего века, наружного носа, верхней губы и, частично, щеки – вторая ветвь этого нерва, кожу нижней губы, подбородка, височной области и, частично, ушной раковины – третья ветвь тройничного нерва. Кожа затылка иннервируется большим затылочным нервом. Часть кожи затылка, кожа наружного уха, передняя область шеи и верхнего отдела груди иннервируется ветвями шейного сплетения. Задняя область шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов. Иннервация мышц и органов области шеи. Шея, как область, имеет верхнюю и нижнюю границы. Верхняя граница проходит по краю тела нижней челюсти, линии, соединяющей угол нижней челюсти с верхушкой сосцевидного отростка и верхней выйной линии до наружного затылочного бугра. Нижняя граница проходит по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения, от которого следует к остистому отростку VII шейного позвонка. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит область шеи на два отдела – передний и задний. В пределах переднего отдела располагаются мышцы, имеющие различное функциональное значение. Эти мышцы приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейный отдел позвоночника, верхние два ребра. Мышцы по расположению делятся на две группы: мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов и глубокие мышцы. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов, в свою очередь делятся на поверхностные мышцы – грудино-ключично-подъязычная (m. sternocleidomastoideus) мышца и подкожная мышца шеи (m.platysma) и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Мышцы по отношению к подъязычной кости делятся на мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. К первым относятся двубрюшная мышца (m. digastricus), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) и шилоподъязычная мышцы (m. stylohyoideus). К мышцам, расположенным ниже подъязычной кости, относятся лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), грудино-подъязычная (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная (m. sternotheroideus) и щитоподъязычные мышцы (m. thyrohyoideus). Глубокие мышцы шеи представлены тремя группами: медиальной, латеральной и подзатылочной группой мышц. К медиальной группе относятся длинная мышца головы (m. longus capitis), длинная мышца шеи (m. longus colli), передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) и латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis). Латеральная группа мышц представлена тремя лестничными мышцами: передней, средней и задней (mm. scalene anterior, medius et posterior). Подзатылочную группу мышц составляют: большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major), малая задняя прямая мышца головы (m.rectus capitis posterior minor), верхняя косая мышца головы (m.obliquus capitis superior) и нижняя косая мышца головы (m.obliquus capitis inferior). Иннервация мышц, лежащих спереди от гортани и крупных сосудов. Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastricus) иннервируются из третей ветви тройничного нерва (n.mandibularis), V пара черепных нервов (n. mylohyoideus, r.digastricus). Подкожная мышца, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastricus) получают иннервацию из VII пары черепных нервов – лицевого нерва (n.facialis). Подбородочно-подъязычная мышца иннервируется из шейного сплетения, ветвь от верхнего корешка глубокой шейной петли (ansae cervicalis profunda). Грудино-ключично-подъязычная мышца иннервируется наружной ветвью добавочного нерва, XI пара черепных нервов (r.externus n.accessori), и мышечными ветвями шейного сплетения (n.cervicalis, CII-CIV). Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости – лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная, получают иннервацию из глубокой шейной петли шейного сплетения (ansae cervicalis profunda). Глубокая шейная петля образуется двумя корешками (верхним и нижним) шейного сплетения и располагается на превертебральном листке (пластинке) собственной фасции шеи (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) несколько выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы. Иннервация глубоких мышц. Латеральная и медиальная группа глубоких мышц шеи иннервируются мышечными ветвями шейного сплетения. Подзатылочные мышцы иннервируются подзатылочным нервом (n. suboccipitalis), являющегося задней ветвью I шейного спинномозгового нерва. В области шеи располагаются органы: гортанная часть глотки, шейный отдел пищевода, гортань, трахея, щитовидная железа и паращитовидные железы. Иннервация глотки. По ходу глотки образуется глоточное сплетение, формирующееся волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Чувствительная (афферентная) иннервация слизистой оболочки глотки обеспечивается глоточными ветвями языкоготочного и блуждающего нервов (rr. pharengiales nn. glossopharingei et vagi). Железы слизистой оболочки получают парасимпатическую иннервацию также из глоточных ветвей языкоглоточного и блуждающего нерва. Симпатическая иннервация осуществляется от верхнего шейного узла симпатического ствола. Поперечнополосатые мышцы глотки иннервируются двигательными (соматическими) волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов. Констрикторы иннервируются ветвями блуждающего нерва из глоточного сплетения, шилоглоточная мышца получает иннервацию от языкоглоточного нерва. Иннервация пищевода. Шейная часть пищевода иннервируется ветвями блуждающего нерва. Благодаря смешанному составу волокон блуждающего нерва обеспечивается чувствительная (афферентная) иннервация слизистой оболочки пищевода, двигательная (соматическая) иннервация поперечнополосатых мышц и вегетативная (парасимпатическая) иннервация желез слизистой оболочки. Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами от паравертебральных узлов шейного отдела симпатического ствола по ходу артерий, снабжающих орган кровью. Иннервация гортани. Чувствительная иннервация слизистой оболочки гортани обеспечивается ветвями блуждающего нерва - верхним и нижним гортанными нервами. Нижним гортанный нерв является ветвью возвратного нерва. Верхний гортанный нерв иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели, а нижний - ниже ее. Парасимпатическая иннервация желез слизистой оболочки также обеспечивается этими же нервами. Необходимо отметить, что преганглионарные волокна, идущие в составе ветвей блуждающего нерва переключаются на постганглионарные в интрамуральных ганглиях в подслизистой оболочке органов. Иннервация мышц гортани: верхний гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу (m. crycothyroideus). Все остальные мышцы гортани: задняя перстнечерпаловидная (m. crycoarytenoideus posterior), латеральная перстнечерпаловидная (m. crycoarytenoideus lateralis), щиточерпаловидная (m. thyroarytenoideus), поперечная черпаловидная (m. arytenoideus transverses), косая черпаловидная (m. arytenoideus obliquus) получают эфферентную (двигательную) иннервацию из нижнего гортанного нерва. Симпатическая иннервация обеспечивается от верхнего, среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола по ходу артерий кровоснабжающих гортань. Необходимо отметить, что на уровне возвратного нерва заканчивается двигательная (соматическая) иннервация блуждающего нерва. Вся гладкая мускулатура органов грудной и брюшной полости иннервируется эфферентными парасимпатическими волокнами блуждающего нерва. Иннервация шейной части трахеи. Чувствительная и парасимпатическая иннервация: двигательная – для гладкой мускулатуры и секреторная – для желез, осуществляется ветвями блуждающего нерва - трахеальными ветвями из возвратного нерва и трахеальными ветвями грудного отдела вагуса. Симпатическая иннервация обеспечивается от нижнего шейного узла и узлов грудного отдела симпатического ствола по ходу артерий, кровоснабжающих трахею. Иннервация щитовидной железы и паращитовидных желез. Чувствительная и парасимпатическая иннервация щитовидной железы и паращитовидных желез осуществляется ветвями блуждающего нерва, в составе верхнего гортанного и нижнего гортанного нервов. Симпатическая иннервация обеспечивается от узлов шейного отдела симпатического ствола по ходу артериальных сосудов, кровоснабжающих эти железы. Перечень рисунков: (отсортировать и вставить выверенные подписи) Рис. Схема рефлекторной дуги на уровне спинного мозга. Образование спинномозгового нерва. (добавить) Рис. Ствол мозга с проекцией ядер (добавить).  Рис. Внутренняя поверхность основания черепа 1 – sinus frontalis 2 – foramen coecum 3 – lamina cribrosa (fila olfactoria) 4 – canalis opticua (n. opticus) 5 – fissure orbitalis sup. (n. oculomotorius, n.trochlearis, n. ophtalmicus, n. abducens) 6 – foramen rotundum (n. maxillaris) 7 – sulcus caroticus (a.carotis int., sinus cavernosus) 8 – fossa hypophisialis 9 – dorsum sellae 10 – foramen ovale (n. mandibularis) 11 – foramen caroticum int. 12 – foramen spinosum (n. spinosus; r. meningeus) 13 – impressio trigemini (ganglion trigeminale Gasseri) 14 – hiatus canales nervi petrosi majoris et minoris 15 – clivus (truncus encephalicus 16 – porus acusticus int. (n.facialis, n.statoacusticus) 17 – foramen jugulare (n.glossopharyngeus, n.vagus, n.accessorius, v.jugularis int.) 18 – canalis nervi hypoglossi 19 – foramen magnum (medulla oblongata – medulla spinalis, n. accessorius – r.spinalis) 20 – sulcus sinus sigmoidei 21 – sulcus sinus transverse 22- -protuberantia occipitalis int.  Рис. обонятельный нерв_red  Рис. НЕРВ.ГлазницыСинусыТв.Мозг.Обол.  Рис. НервыГлазницы_red  Рис. Подвисоч.ямка_red  Рис. нервы черепные_red  Рис. Глазной_и_верхнечел.нервы_red  Рис. Лицевой нерв_red  Рис. ХордаТим.  Рис. Cагиттал.распил головыIMG_3806_red Рис. IMG_3958_номерки  Рис. 7_номерки  Рис. IMG_3964_номерки  Рис. Спин.мозгПозвоноч.артер.IMG_3853_red  Рис. Нервы_затылка Наружная поверхность основания черепа 1 – canalis incisivus (n.nasopalatinus, a.sphenopalatina) 2 – processus palatinus ossis maxillae 3 – lamina horizontalis ossis palatinae 4 – foramen palatinum major et minor (nn. et aa. palatine) 5 – hoanae; apertura nasalis post. 6 – vomer 7 – processus pterygoideus 8 – foramen ovale (n. mandibularis) 9 – foramen spinosum (n.spinosus; r. meningeus) 10 – foramen laserum (n. petrosus minor – n.glossopharyngeus) 11 – fossa mandibularis 12 – fissura petrotympanica (chorda tympani) 13 – foramen caroticum int. 14 – foramen jugulare (n.glossopharyngeus, n.vagus,n,accessorius, v.jugularis int.) 15 – processus pterygoideus 16 – foramen stylomastoideum (n. facialis) 17 – tuberculum pharyngeum 18 – condyli occipitalis 19 – canalis hypoglossus (n. hypoglossus) 20 – foramen magnum (medulla oblongata – medulla spinalis, n.accessorius – r. spinalis) 21 – canalis condylaris (выпускник) 22 – processus mastoideus 23 – processus styloideus  Рис. Нервы гортани 1 –dorsum linguae, papillae vallatae 2 – foramen coecum 3 – tonsilla lingualis 4 – cartilago epiglottica .5 – cartilago arytenoidea 6 – n.glossopharyngeus (rami linguales) 7 – n. vagus (n. laryngeus sup.) 8 – os hyoideus (cornu majus) 9 – plica aryepiglottica 10 – m. arytenoideus transversus 11 –cartilago thyroidea 12 – m. arytenoideus transversus 13 – trachea (paries membranacea) 14 – glandula thyroidea 15 – n. laryngeus reccurens 16 – n. laryngeus reccurens (rami tracheales) 17 – a. subclavia dextra 18 – a. carotis communis dextra 19 - N. vagus Truncus sympathicus 1 – n. vagus 2 – n. hypoglossus 3 – m. longus colli 4 –n.laryngeus recurrens 5 – glandula submandibulare 6 – ductus submandibularis 7 – m. geniglossus 8 – n. glossopharyngeus 9 – n. lingualis 10 – gangl. submandibulare 11 – rami postganglionares 12 – os hyoideum 13 – cartilage thyroidea 14– n. laryngeus sup. 15 – pharynx 16 ,17 – glandula thyroidea 18 – gangl. medius trunci sympathici 19 – gangl. inf. trunci sympathici 20 – arcus aortae (fragment) 21 – trachea 22 – ganglia trunci sympathici 23 – v.azygos 24 – aa. et vv.intercostales 25 – nn. intercostales 26,27 – n.vagus (rami tracheales et bronchiales) 2 8 – n. vagus (rami glandulae thyroidei) 29 – rami communicantes 30 – plexus cervicalis 31 – plexus brachialis 32 – n. splanchnicus major 33 – a. subclavia dextra 34 – a. carotis comm.. dextra 35 – a. pulmonalis dextra 36 – aorta ascendens 37 – atrium sinistrum 38 – v. cava sup. 39 – pericardium (fragment) 40 – esophagus 41 – n. vagus (rami cardiaci et esophagei thoracici) |