ВКР. 1. особенности восстановительного процесса послеоперационных пациентов

• Название: 1. особенности восстановительного процесса послеоперационных пациентов
• Дата: 07.06.2020
• Размер: 0.89 Mb.
• Имя файла: ВКР.docx
• Тип: Реферат; #128685
• страница: 2 из 4

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПАЦИЕНТОВ

1.1 Течение послеоперационного периода и послеоперационные осложнения

Послеоперационный период – это время от окончания оперативного вмешательства до момента, когда определился исход хирургического лечения. Возможно три варианта исхода - выздоровление больного с восстановлением трудоспособности, выздоровление с приобретением инвалидности и смерть.

Изменения, возникающие в организме больного после операции и осложнения, сопровождающие оперативное вмешательство в различные сроки после операции, дает возможность выделить в послеоперационном периоде три стадии:

• 
  раннюю, длящуюся 3-5 дней после окончания операции;
  
• 
  позднюю, длящуюся до двух-трех недель после операции и заканчивающуюся обычно днем выписки больного из стационара. Длительность этой стадии зависит от объема выполненного оперативного вмешательства.
  
• 
  отдаленную, длящуюся от момента выписки больного из стационара до полного восстановления его трудоспособности или получения группы инвалидности.[7]
  

Наибольшее значение имеют две первые стадии, хотя надо подчеркнуть, что разграничение их носит академический характер. Резкого перехода из одной стадии в другую нет. Больше того, ряд изменений в органах и тканях организма, возникающих в послеоперационном периоде, вообще не укладывается в эту схему. Тем не менее, все же удается проследить некоторую закономерность в возникновении послеоперационных осложнений в зависимости от сроков их появления.

Так в ранней стадии послеоперационного периода больше всего следует опасаться послеоперационного шока любой этиологии (геморрагического, токсического, аллергического, анафилактического), появления ранних кровотечений, развития легочных осложнений (ателектаз легких, застойная пневмония), острых сердечно-сосудистых осложнений, нарушений функций органов желудочно-кишечного тракта и мочевыведения.

Ранний послеоперационный период – это время, когда на организм больного, прежде всего, оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение.

Данный период может быть неосложненным и осложненным. При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5°С, наблюдается торможение центральной нервной системы, может быть умеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтому основной задачей является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем.

Для второй стадии послеоперационного периода характерно развитие осложнений, связанных с инфекцией (пневмония, перитонит, нагноение операционной раны), с изменением питания больного (последствия количественной и качественной недостаточности питания), с изменением свертывающей системы крови (флеботромбоз и тромбоэмболия), с интоксикацией, а также с угнетением функции органов желудочно-кишечного тракта и мочевыведения, обусловленных вегетативными расстройствами.

Нередко приходится видеть, что больной, благополучно справившись с осложнениями первой стадии послеоперационного периода, начинает страдать от осложнений, характерных для второй стадии этого периода. Известно, что эмболия ветвей легочной артерии или инфаркт миокарда могут возникнуть непосредственно перед выпиской больного из стационара.

Осложнения третей стадии послеоперационного периода достаточно специфичны и обычно их принято называть послеоперационной болезнью.

Послеоперационная болезнь – это общая реакция организма на операционную травму, наркоз, с временными нарушениями сердечно-сосудистой системы, энергетического, водного баланса и психического состояния. Причина их, как правило, связана с некоторыми техническими и тактическими ошибками, которые допускают хирурги во время выполнения операций. Обычно послеоперационные заболевания требуют выполнения повторного хирургического вмешательства. В целом послеоперационная болезнь – это переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у пациента. Проявляется это в изменениях состояния гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме. Они в общем плане и отражают его ответную реакцию на операционную травму. При этом мобилизуются системы защитных факторов и компенсаторных механизмов, направленных на устранение негативных последствий операционного стресса.
Согласно международной классификации Всемирной организации здравоохранения, принятой в Женеве в 1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических, психологических и социальных последствий болезни или травмы, которые должны учитываться в послеоперационном периоде:

повреждение – любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций; 

нарушения жизнедеятельности, возникающие в результате повреждения –

утраты или ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными для человеческого общества; 

социальные ограничения – возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности, ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума[14]

Безусловно, все эти последствия болезни взаимосвязаны: повреждение обуславливает нарушение жизнедеятельности, которое, в свою очередь приводит к социальным ограничениям и к нарушению качества жизни. Схематично можно представить взаимосвязь заболевания и его последствий следующим образом (рис.1)


качество жизни




патологический процесс

повреждения

нарушение функций

нарушение бытовой и социальной активности

Рис. 1.1 Взаимосвязь заболевания и его последствий
В медицине, учитывая особенности физиологических процессов при выздоровлении хирургических больных, в течение постоперационного периода обычно выделяют четыре фазы:

• 
  катаболическую;
  
• 
  обратного развития;
  
• 
  анаболическую;
  
• 
  фазу увеличения массы тела.
  

Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период. В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.[4]

Значение послеоперационного периода велико. В это время, во-первых, проявляются все упущения предоперационного периода и дефекты оперативного вмешательства, во-вторых, качество лечения и ухода предопределяет скорость выздоровления больного. Длительность послеоперационного периода в каждом случае различна и зависит от исходного состояния больного, характера заболевания, объема оперативного вмешательства.

Основными задачами послеоперационного периода являются:

1. 
   поддержание защитных и компенсаторных реакций организма;
   
2. 
   коррекция функциональных нарушений, обусловленных патологическим процессом и операционной травмой.
   
3. 
   стимуляция регенерации тканей;
   
4. 
   профилактика развития и своевременная диагностика послеоперационных осложнений.
   

Послеоперационное осложнение – это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию. Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента.[3]

Можно выделить основные причины послеоперационных осложнений:

• 
  Тактические ошибки;
  
• 
  Технические ошибки;
  
• 
  Переоценка возможностей организма перенести операцию;
  
• 
  Наличие сопутствующей патологии.
  
• 
  Несоблюдение больным больничного режима.
  

Осложнения могут быть:

• 
  развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием;
  
• 
  нарушениями функций жизненно важных систем, обусловленными сопутствующими болезнями;
  
• 
  следствиями дефектов исполнения операции;
  
• 
  нарушением правил ухода за больными и отсутствием профилактических мер.
  

Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность больного не так безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиженность порождает множество очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного.

Основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики:

Органы дыхания.

В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе.

Сердечно-сосудистая система.

При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавливанию. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.

Тромб — это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностей, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.

Желудочно-кишечный тракт. 

Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.

Опорно-двигательная система.

Суставы и мышцы также претерпевают некоторые изменения. От неподвижного и напряженного положения суставы начинают «закостеневать». Так же отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц).

Мочевыделительная система.

Длительное лежание приводит к повышенному выбросу кальция. Если человек активно не двигается, то кальций, получаемый с пищей и содержащийся в костях, начинает выводиться из организма. Физиологическое положение (лежа) способствует тому, что кальций отлагается в мочевом пузыре сначала в виде «песка», а потом и в виде камней, поэтому длительно лежащие больные со временем начинают страдать мочекаменной болезнью. Так же, со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии.

Кожный покров.

Кожа человека сдавливается под тяжестью больного, что усугубляется его неподвижностью. При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Достаточно нескольких часов неподвижного положения, и у человека могут появиться пролежни.[8]

Практически каждому известно, что ткани организма человека функционируют в том случае, когда получают нужные питательные вещества с током крови. У каждого сидячего или лежачего человека начинает происходить сдавливание кровеносных сосудов, и, как следствие, сдавливание мягких тканей, причиной чего представляется неполноценный приток крови к тканям. Когда такое состояние длится более двух часов, то начинает развиваться ишемия, а позже и некроз мягких тканей. Начинает свое развитие пролежень.

Пролежни — гибель мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающая вследствие нарушения кровообращения, вызванного продолжительным непрерывным механическим давлением.[1]

Факторами риска в возникновении пролежней у больного служат:

• 
  неполноценное питание и недостаточное поступление жидкости в организм;
  
• 
  лишний вес или истощение;
  
• 
  заболевания сердечно-сосудистой системы;
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  недержание мочи;
  
• 
  травмы и переломы спины;
  
• 
  загрязненный кожный покров;
  
• 
  крошки и мелкие предметы под лежачим больным на постели;
  
• 
  складки и швы на одежде.
  

Стадии пролежней.

Как сказано выше, пролежни образуются в тех местах, которые долго подвержены длительному давлению и процесс кровоснабжения в таких местах нарушен. Разделяют квалификацию пролежней, как правило, по степени поражения ими мягких тканей в глубину. Так сказать, оценивают состояние пораженных тканей и их глубину.

Различают 4 стадии развития пролежней:

1. 
   Первая стадия пролежней характеризуется уплотнением тканей в месте пораженного участка и его гиперемией, может наблюдаться отечность. В этой стадии пролежни очень хорошо подвергаются антибактериальной терапии с применением ранозаживляющих лекарственных препаратов.
   
2. 
   Вторая стадия пролежней характеризуется образованием в области пораженных участков эрозий и язв. Но, на этапе этой стадии еще не происходит должного поражения ткани. Поражен исключительно верхний слой эпидермиса. Вторая стадия также удачно подлежит терапии и при хорошо подобранной и проведенной тактике возможно стойкое улучшение состояния у больного с пролежнями.
   
3. 
   Третья стадия пролежней характеризуется глубоко интенсивными поражениями тканей, которые находятся под кожным покровом. Происходит повреждение подкожного слоя, что, в итоге, приводит к необратимым некротическим поражениям. Эта стадия крайне тяжело поддается терапии.
   
4. 
   Четвертая стадия характеризуется чрезмерными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, а также нарушением кровообращения в данных местах. Такие изменения могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего организма и дальнейшему заражению крови (сепсису).[13]
   

Клинические проявления пролежней у больного появляются на фоне главного, зачастую крайне тяжелого заболевания и зависят от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии определяют умеренную локальную болезненность и незначительное чувство онемения. При травматизации спинного мозга, области некроза могут образоваться уже через сутки, в иных случаях переход пролежней во вторую стадию процесса протекает медленнее. При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется. Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое. В результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и прочее. Пролежни очень часто приводят к осложнениям. Самым серьезным и частым из них считается сепсис. Послеоперационные осложнения склонны к прогрессированию и рецидивам, и часто приводят к другим осложнениям. Легких послеоперационных осложнений не бывает. В большинстве случаев они требуют повторных вмешательств.

1.2 Комплекс мер для предотвращения осложнений в период восстановления пациентов

В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Медицинский персонал должен привлекать к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к профилактике послеоперационных осложнений.

Оперированный больной не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними.

Общие правила и рекомендации по уходу за лежачими больными

1. Гигиеническая обработка помещения (комнаты или палаты), в котором находится больной: влажная уборка с применением дезинфицирующих средств или (при наличии у пациента аллергии) обычное мытье полов и вытирание пыли.

2. Просмотр распорядка дня и при необходимости внесение в него корректирующих записей. В списке дел обязательно должно быть отмечено точное время приема лекарств, введения необходимых инъекций, постановки систем для внутривенного введения растворов, смены белья, обработки кожи и ран.

3. Обеспечение комфортных условий для больного: не слишком яркое освещение, удобное положение тела в постели, работающие «прикроватные приспособления» (подставка для книг, настольная лампа, кронштейн для компьютера, телевизора, пульты дистанционного включения необходимой техники). Досуг пациента должен быть спланирован заранее — необходимо поинтересоваться, чем больной хотел бы заняться в течение дня, и по возможности обеспечить ему эти занятия. Хорошее настроение будет способствовать улучшению его самочувствия и, в дальнейшем, скорейшему выздоровлению.

4. Смена положения тела больного, выполнение гимнастических упражнений, массажа и других рекомендованных врачами мероприятий. Перед началом любых подобных действий необходимо внимательно изучить инструкции, данные специалистом.

5. Контроль самочувствия пациента, состояния его организма (измерение артериального давления, пульса, подсчет частоты дыхания, осмотр), проведение необходимых процедур при появлении симптомов неблагополучия.

6. Профилактика пролежней и других осложнений (отек легких, гемостаз и др.), связанных с вынужденным положением больного.

7. Отработка необходимых навыков по оказанию экстренной помощи при резком ухудшении состояния пациента. Методика первой помощи должна быть освоена заранее под руководством специалиста.

8. В комнате необходимо создать благоприятную атмосферу: больной должен чувствовать доброжелательное отношение, внимание (но без назойливости); нужно поддерживать оптимистическое настроение и веру в предстоящее выздоровление.

Профилактика послеоперационных осложнений.

Комплекс проводимых мероприятий, направленных на восстановление пациента, включает в себя уход, наблюдение и лечение.

В профилактике послеоперационных осложнений огромную роль играет правильная подготовка постели пациенту и расположение пациента в постели, динамическое наблюдение за состоянием пациента, а так же профилактика возможных осложнений.

Подготовка палаты и постели.

После обширных операций, больного на 2-4 дня помещают в отделение реанимации. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим: проветривание, кварцевание, влажная уборка. Функциональная кровать для каждого больного застилается чистым бельем, готовится чистое полотенце и поильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками. Для оперированного пациента подготовка палаты и постели должна быть закончена заранее, до момента доставки пациента из операционной. Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20°. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет не раздражал пациента (рис1.2).


Рис. 1.2 Расположение функциональной кровати в палате
Доставка больного из операционной.

Перекладывать пациента с операционного стола на каталку или кровать можно вручную или с помощью специальных подъемников. Не очень тяжелого пациента могут переложить два человека. Руки пациента складывают на груди, а переносящие подводят свои руки под пациента с одной стороны на разных уровнях тела. Затем все одновременно поднимают пациента со стола и опускают на кровать. Кровать или каталку следует подвести к операционному столу с таким расчетом, чтобы и стол, и кровать находились перед переносящими. Другими словами, ножной конец кровати приставляют к головному концу операционного стола или наоборот (Рис 1.3).



Рис. 1.3 Схема переноски пациента с носилок на кровать

Положение больного на кровати (определяется видом операции).

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану.

• 
  Положение на спине – самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок. Такое положение предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью.
  
• 
  Положение на боку – облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного.
  
• 
  Положение Фаулера (полусидячее) – головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120-130°. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ.
  
• 
  Положение на животе – применяется после операции на позвоночнике, головном мозге.
  
• 
  При операциях на нижних конечностях – их укладывают на шины Белера.[6]
  

Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом.

Первые 2-3 суток послеоперационного периода больной должен находиться в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии, где ему обеспечивается постоянное наблюдение, а в случае необходимости – экстренная помощь. Важно поместить больного в постель в правильном положении. Последнее определяется видом операции. Обычно больной лежит в кровати на спине или располагается полусидя, реже – занимает какое-либо другое положение.

Медицинский персонал должен вести наблюдение за пульсом, ритмом и глубиной дыхания, температурой тела, артериальным давлением.

Для оценки состояния больного в современных реанимационных палатах используются системы мониторов, существенно облегчающих работу медицинского персонала.

В настоящее время в большинстве хирургических клиник принято активное ведение послеоперационного периода. Сразу же после операции больному предлагают двигаться в постели. Широко практикуется ранее вставание. Больной должен заниматься дыхательными упражнениями, лечебной физкультурой. Это способствует улучшению самочувствия, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы, служит мерой профилактики послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней. Медицинский персонал обязан обеспечить чистоту тела, белья оперированного больного, оптимальный режим его питания, гигиену выделений.

1.3 Основные принципы и методы ухода за пациентами

Некоторые заболевания человека способны сильно повредить его физическое состояние и навсегда изменить жизнь больного и родственников. При этом человек, в силу своего состояния не может самостоятельно передвигаться, а также обеспечивать самостоятельный уход. Поэтому родственники или специально обученный медицинский персонал становятся помощниками, которые в любую минуту готовы прийти на помощь больному человеку. Если в доме появился лежачий больной, главная задача его родственников — обеспечить пациенту надлежащий уход, чтобы по возможности облегчить его страдания, ускорить процесс выздоровления или же улучшить самочувствие и настроение, если заболевание неизлечимо. Правильно организованный уход и своевременное выполнение всех необходимых процедур позволят избежать многих неприятных осложнений (застойных явлений в тканях, пролежней), которые нередко наблюдаются у лежачих больных.

Весь процесс ухода направлен на своевременную помощь и обеспечение всех необходимых условий для жизни лежачего больного, без разницы, где находится человек – в стационаре или в домашних условиях. Человек, занимающийся уходом за пациентом должен понимать, что именно нужно делать и как правильно выполнять различные манипуляции для успешного выполнения, а также для того, чтобы не допустить травмирования себя или лежачего больного.

Важно понимать, что уход за пациентом – это дополнение к основному лечению и ни в коем случае не может служить заменой. Только комплекс различных манипуляций и уход, вместе с основным лечением, способны облегчить состояние больного и улучшить его самочувствие.

Ежедневный уход за лежачим больным, находящимся дома, подразделяется на специальный и общий.

Общий уход — это регулярно производимые манипуляции, которые выполняются при любых заболеваниях.

Специальный уход включает в себя дополнительно назначаемые врачом процедуры и мероприятия, которые подбираются индивидуально, в зависимости от физического состояния пациента и характера его недуга. Существует также специфический уход, необходимый инфекционным больным, пожилым людям, детям.[6]

Характеристика постельного режима.

У большинства людей словосочетание «постельный режим» ассоциируется с образом больного человека, вынужденного в течение дня лежать на спине в кровати. На самом деле существует множество разновидностей положения тела, выбор которых зависит от характера имеющегося заболевания, тяжести его течения, а также индивидуальных особенностей больного.

Различают:

• 
  особо строгий постельный режим, при котором пациенту запрещены любые активные действия, вплоть до поворота туловища в кровати;
  
• 
  строгий постельный режим, разрешающий перемещение тела с боку на бок, но запрещающий садиться в кровати;
  
• 
  постельный, ограничивающий возможности активности больного в пределах его ложа;
  
• 
  полупостельный режим, при котором разрешается ходить в уборную или ванную несколько раз в день;
  
• 
  общий, без ограничений движения и перемещения в пространстве.[10]
  

В процессе выздоровления пациента врач меняет свои назначения, позволяя больному постепенно увеличивать двигательную активность. К сожалению, большинство неизлечимых недугов требуют выполнения особо строгого и строгого постельного режимов, иначе состояние пациента резко ухудшается.

Необходимо помнить, что длительное соблюдение постельного режима приводит к развитию различных соматических осложнений: снижается естественный тонус мышц, угасают некоторые рефлексы, замедляется кровообращение, кровь становится густой, что приводит к угрозе образования тромбов. Сдавливание кожи и мышц, вызванное тяжестью тела, может вызвать пролежни.



Рис. 1.4 Рекомендуемые планы ухода, при риске развития пролежней
Вспомогательные средства для обеспечения полноценного ухода.

Полноценный уход за лежачими больными в домашних условиях возможен с помощью специальных средств и устройств, которые разработаны именно для таких пациентов. Приобрести их можно в специализированных магазинах медтехники, а также получить полную инструкцию по правильному использованию.

1. 
   Многофункциональная кровать. Часто имеет пульт управления, с помощью которого с легкостью изменяется наклон кровати, поднимается спинка у изголовья и в ногах. Это сильно облегчает тяжелый физический труд при перемене положения тела больного. С помощью такой кровати можно привести пациента в полусидящее положение для приема пищи. Также существуют кровати с отделением для туалета, когда не нужно поднимать человека и класть на судно (если ему самому это не по силам). Достаточно лишь убрать несколько запчастей и открывается доступ к емкости, в которую собираются испражнения.
   
2. 
   Валики. Они необходимы для придания физиологичного положения тела, если пациент не может самостоятельно двигаться. При положении на боку – за спиной у больного обязательно должен находиться такой валик, который позволит человеку расслабиться и не завалиться обратно на спину. Также, валики используются для уменьшения давления пяток на функциональную кровать – при подкладывании из под голени, а при помещении специального круглого валика под голову – снижается вероятность развития пролежней на затылке. Таким образом, уменьшается вероятность образования пролежней и количество осложнений при уходе за лежачими больными.
   
3. 
   Надувной резиновый круг. Используется при положении лежа на спине для уменьшения давления собственного веса в области крестца. Это позволяет избежать образования пролежней, так как эта область чаще всего подвергается возникновению таких осложнений, как пролежни и опрелости. Круг следует обернуть тканью или подложить под простынь, при этом, надуть его на половину, иначе область таза будет намного выше уровня тела и больному будет неудобно.
   
4. 
   Матрац. Полноценный уход за лежачими больными достигается с помощью специального противопролежнего матраца. Он выполняет функцию массажа. При этом он увеличивает кровообращение и снижает давление на уязвимые участки тела, так как с помощью специальных ячеек он надувается и сдувается в определенном порядке. Установлено, что такие специальные матрацы снижают риск образования пролежней на 45% у больных, которые вынуждены долгое время находиться в лежачем положении. Оптимально, если человек будет лежать на специальном противопролежневом матраце, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрац, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрац. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху. Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрац. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрацы, которые параллельно могут обдувать тело. В крайнем случае, можно применять самодельные подушки, наполненные песком или мелкой крупой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять.
   

Особенности питания лежачих пациентов.

Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:

• 
  был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
  
• 
  был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
  
• 
  не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
  
• 
  не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
  
• 
  не включал копченых, жареных, острых блюд.
  
• 
  обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
  

Гигиенические процедуры.

Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного. Для человека, вынужденного лежать, опасно как переохлаждаться, так и перегреваться. Он не должен лежать ни весь покрытый потом, ни холодный. Чем хуже будут происходить микроциркуляционные процессы в коже, тем скорее там образуются пролежни. Больного, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или специальные пенки. Сильно тереть кожу нельзя. После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема.

Физиологические отправления.

Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять появление опрелостей.

Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.

Массаж.

Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.

Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.

Можно сделать вывод, что основная профилактика против пролежней включает в себя следующие факторы:

• 
  переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа, так как это может полностью предупредить образование пролежней;
  
• 
  применение средств, направленных на снижение силы давления, а также обеспечивающих его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов);
  
• 
  применение в гигиенической обработке кожных покровов специальных средств, разработанных именно для профилактики осложнений у лежачих больных.
  

Таким образом, изучив специализированную медицинскую литературу и проанализировав основные послеоперационные осложнения и их профилактику можно сделать вывод, что конкретными задачами ведения больных в послеоперационном периоде являются тщательное наблюдение за функциональными изменениями в организме после оперативного вмешательства, их коррекция, профилактика, своевременная диагностика и лечение возможных осложнений. Следует сразу подчеркнуть, что послеоперационные осложнения могут быть обусловлены дефектами ведения больных в послеоперационном периоде. Их можно избежать. Для этого в послеоперационном периоде необходимо проводить целый ряд мероприятий, которые позволят больному легче справиться с нарушениями развивающимися после операции.

Следовательно, профилактика осложнений у лежачих больных, в частности пролежней, должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и средств, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.

В послеоперационном периоде в организме больного происходят сложные закономерные отклонения от нормальных физиологических процессов, вызванные операционной травмой, наркозом, пассивным положением в постели, ограничением в пищевом и водном рационе. Эти нарушения кроме медикаментозной коррекции требуют мероприятий по организации необходимого ухода. Не соблюдение правил послеоперационного ухода, нарушения санитарно-эпидемиологического режима, факторы указанные выше могут привести к возникновению послеоперационных осложнений. Правда не всегда они зависят от действий врача и ухаживающего за больными медицинского персонала и могут быть связаны с социально-экономическими условиями: оснащением лечебного учреждения, медикаментозным снабжением, климатическими условиями и множество других факторов. Тем не менее, особенности патологического процесса, нарушения гомеостаза, инфекция, тактические, технические и организационные ошибки врачей, уровень технической обеспеченности – вот типичный комплекс причин, требующий грамотной профилактики и адекватного лечения на ранних этапах в любой клинике и больнице.