Реферат. 1. Особливостi обстеження хворих iз захворюваннями i травмами опорно рухового апарату Клiнiчно вiсь нижньоi кiнцiвки проходить через усi такi утворення, крiм
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
D. Для зрощення переломiв. E. Для формування регенератора . Показаннями до застосування компресiйно-дистракцiйного остеосинтезу є всi перерахованi, крiм A. Багатоуламчастих переломiв довгих трубчастих кiсток, B. Уламчатих переломiв проксимальних метаепiфiзiв довгих трубчастих кiсток iз зсувом, *C. Субперiостальних переломiв по типi "зеленоi гiлки" дiафiзiв довгих трубчастих кiсток. D. Багатоуламчастих переломiв метаепiфiзiв довгих трубчастих кiсток. E. Колосуглобових переломiв iз зсувом вiдламкiв . До особливостей пiсляоперацiйного ведення хворих пiсля компресiйно- дистракцiйного остеосинтезу вiдносять усi перерахованi заходи, крiм A. Профiлактики нагноєння тканин у мiсцi проведення спиць. B. Профiлактики пролiжкiв i некрозу тканин в областi натягу шкiри. C. Профiлактики трофiчних порушень, парезiв периферичних нервiв при проведеннi дистракцii. *D. Попередження механiчноi деформацii й ушкодження деталей апарата. E. Постiйного контролю за ступенем натягу спиць, фiксацii деталей, що компонують апарат . До апаратiв зовнiшньоi фiксацii вiдносять усi перерахованi, крiм *A. Шарнiрний ортез, B. Iлiзарова iз перехресним проведенням спиць, C. Стрижневих, D. Спице-стрижньових. E. Шарнiрних . Основними критерiями корисностi апаратiв черезкiстковоi фiксацii є A. Простота конструкцii, взаємозамiннiсть i унiверсальнiсть деталей i вузлiв апарата. B. Можливiсть забезпечення точноi репозицii i мiцноi фiксацii кiсткових вiдламкiв. C. Можливiсть забезпечення раннього повноцiнного функцiонального лiкування i низький ступiнь травматичностi при накладеннi. *D. Правильно все перераховане . До основних принципiв методу компресiйно-дистракцiйного остеосинтезу вiдносять A. Точна репозицiя фрагментiв iз надiйною стабiлiзацiєю. B. Збереження кровопостачання i джерела репаративноi регенерацii тканин. C. Можливiсть дозованого впливу (корекцii) на тканини, *D. Усе перераховане . При можливостi вибору серед перерахованих апаратiв зовнiшньоi фiксацii найбiльше доцiльним буде використання апарата A. Сиваша. *B. Iлiзарова, C. Калнберза, D. Волкова - Оганесяна . Недоцiльно використання методу черезкiсткового остеосинтезу апаратами зовнiшньоi фiксацii при переломах A. П`ятковоi кiстки зi зсувом п`яткового бугра, B. Кiсток передплюснi зсувом i вивихом. *C. Таранноi кiстки без зсуву, D. Клиноподiбних кiсток iз зсувом. E. Плюсневих кiсток iз зсувом . При переломi стегна iнтрамедулярне штифтовання протипоказане, коли *A. Перелом в дитини, B. Перелом знаходиться в 6 см вiд мiсця прикрiплення аддукторiв, C. Стегно зламане на декiлькох рiвнях. D. Перелом у найбiльше вузькiй частинi кiстково-мозкового каналу, E. Має мiсце збитий перелом . При лiкуваннi травматичного шоку застосування гiпотермii A. Не показано, B. Показано поряд з iншими методами лiкування, *C. Показано в обов`язковому порядку. D. Показано у певних перiодах шоку. E. Показано наприкiнцi лiкування . Пiсля звiльнення кiнцiвки вiд удавлення варто здiйснити все нижчеперелiчене, крiм A. Iммобiлiзацii кiнцiвки, B. Накладення джгута на проксимальний кiнець кiнцiвки, *C. Зiгрiвання кiнцiвки. D. Новокаiнову паранефральну блокаду. E. Уведення знеболюючих i седативних засобiв . З перерахованих видiв швiв сухожилкiв згиначiв пальцiв кистi в областi сухожильних пiхв використовуються всi перерахованi, крiм *A. По Кюнео, B. По Розову, C. По Козакову, D. По Усольцевой. E. По Бенелю . Тимчасове припинення кровотечi здiйснюється A. Джгутом. B. Пальцьовим притисненням. C. Тампонуванням. *D. Усе перераховане . Накiстний остеосинтез це A. Застосування стрижневого апарата. *B. Застосування пластин, C. Застосування штифтiв, D. Застосування шурупiв, E. Застосування спиць . Iнтрамедулярний остеосинтез це A. Застосування стрижневого апарата, B. Застосування пластин, *C. Застосування штифтiв. D. Застосування шурупiв. E. Застосування спиць . При переломах кiсток таза показана *A. Блокада за Школьниковим-Селiвановим, B. Провiдникова анестезiя, C. Блокада мiсця перелому, D. Блокада по Оберсту-Лукашевичу. E. Футлярна блокада . При обстеженнi в пацiєнта 27 рокiв дiагностовано трансцервiкальний перелом шийки лiвоi стегновоi кiстки зi зсувом вiдламкiв i ознаками iнтерпозицii м`яких тканин. Виберете оптимальний метод лiкування. A. Холод мiсцево, спокiй кiнцiвки, прийом анальгетикiв, B. Анестезiя мiсця перелому розчином новокаiну 0,25% 20 мл., закрита репозицiя, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою. *C. Вiдкрита репозицiя, остеосинтез перелому трьома гвинтами, D. Вiдкрита репозицiя, остеосинтез пластиною. E. Накладення системи скелетного витягу за виростки стегновоi кiстки. . Пацiєнтка 18 рокiв поступила в травматологiчне вiддiлення з дiагнозом: застарiле ушкодження внутрiшнього менiска лiвого колiнного суглоба. Який метод лiкування показаний цiй пацiєнтцi? A. Артротомiя, видалення ушкодженого менiска, B. Артроскопiя колiнного суглоба, видалення ушкодженого менiска, пiсля операцii гiпсова iммобiлiзацiя протягом 5 тижнiв, фiзiотерапевтичне лiкування, *C. Артроскопiя колiнного суглоба, видалення ушкодженого менiска, пiсля операцii фiксацiя еластичним бинтом або наколiнником, фiзiолiкування, дозоване навантаження на кiнцiвку. D. Курс санаторно-курортного лiкування, масаж, фiзiолiкування, ЛФК. E. Гiпсова iммобiлiзацiя протягом 5 тижнiв, фiзiотерапевтичне лiкування. . У приймальне вiддiлення доставлений постраждалий 43 рокiв iз переломом середньоi третини лiвого стегна з ознаками ушкодження судин i нервiв на фонi великого ушкодження м`яких тканин. Тактика надання помочi складається з: *A. Остеосинтез, потiм - вiдновлення цiлiсностi судин, а пiсля загоєння м`яких тканин - операцii по реконструкцii нервових стволiв, B. Вiдновлення цiлiсностi судин i нервiв, потiм - остеосинтез перелому, C. Остеосинтез i реконструктивнi операцii на судинах i нервах виконувати одночасно. D. Вiдновлення нервових стволiв, потiм - остеосинтез i операцii на судинах, E. Остеосинтез, пiсля загоєння м`яких тканин - реконструктивнi операцii на судинах i нервах. . Хвора 62 рокiв iз черезвертлюговим переломом правоi стегновоi кiстки поступила в травматологiчне вiддiлення. Визначить мiсце накладення системи скелетного витягу: A. За п`ятковий бугор. B. За горбистiсть великогомiлковоi кiстки. C. За надкiсточнову область. *D. За виростки стегновоi кiстки. E. Бiчний витяг за пiдвертелюгову область . Хвора 73 рокiв звернулася в травмпункт iз скаргами на боль в областi нижньоi третини правого передплiччя, обмеження рухiв у правому променевозап`ястному суглобi. Впала бiля трьох часiв тому на витягнуту вперед i убiк праву руку. При оглядi в нижньоi третинi правого передплiччя є великий синець i виражена припухлiсть м`яких тканин, вiдзначається штикоподiбна деформацiя i позитивний симптом Лож`є. Поставте дiагноз: A. Забiй, гематома м`яких тканин нижньоi третини правого передплiччя, B. Травматизацiя (розтяг) зв`язок правого променевозап`ястного суглоба. *C. Перелом дистального метаепiфiза правоi променевоi кiстки, D. Перелом човноподiбноi кiстки справа. E. Iзольований перелом шилоподiбного виростка правоi променевоi кiстки. . Хвора 73 рокiв звернулася в травмпункт iз скаргами на болi в областi нижньоi третини правого передплiччя, обмеження рухiв у правому променевозап`ястному суглобi. Впала бiля трьох годин тому на витягнуту вперед i убiк праву руку. При оглядi в нижнiй третинi правого передплiччя є великий синець i виражена припухлiсть м`яких тканин, вiдзначається штикоподiбна деформацiя i позитивний симптом Лож`є. Призначте лiкування: A. Холод мiсцево, спокiй кiнцiвки, прийом анальгетикiв. Масаж, лiкувальна фiзкультура, парафiновi аплiкацii, магнитотерапiя. B. Мiсцева анестезiя, закрита репозицiя, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою, зiгрiваючий компрес, ЛФК по 2 перiоду з 3-i доби, *C. Мiсцева анестезiя, закрита репозицiя, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою, холод мiсцево 3 доби, iз 4-го дня УВЧ, ЛФК по 1 перiодi з 2-i доби. D. Вiдкрита репозицiя, остеосинтез дротовими серкляжами, , iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою 5-7 доби, холод мiсцево, УВЧ, ЛФ по 1 перiодi з 8-х доби. . Хворий 46 рокiв поступив iз скаргами на болi в областi лiвого колiнного суглоба. Травма 6 годин тому при падiннi з мотоцикла на лiву ногу. При оглядi контури лiвого колiнного суглоба згладженi, пальпацiя по передньоi поверхнi колiнного суглоба рiзко хвороблива, активне розгинання в колiнному суглобi рiзко обмежено, болiсно. На рентгенограмi: дiастаз мiж вiдламками надколiнка 10 мм. Виберiть метод лiкування: A. Мiсцева анестезiя, закрита репозицiя , iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою 5-6 тижнiв, B. Вiдкрита репозицiя, остеосинтез надколiнка з реконструкцiєю розгинального апарата, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою 5-6 тижнiв, iз 2-i доби ЛФК по 1 перiодi. *C. Вiдкрита репозицiя, остеосинтез надколiнка, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою 1-2 тижнi, iз 10-i доби ЛФК по 2 перiоду, D. Холод мiсцево, спокiй кiнцiвки, прийом анальгетикiв, носiння наколiнника. E. Пункцiя колiнного суглоба, евакуацiя гемартрозу, внутрисуглобове введення антибiотикiв, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою 5-6 тижнiв, iз 2-i доби ЛФК по 1 перiоду. . Хвора 34 рокiв , йдучи у взуттi на високому каблуцi, пiдкрутила стопу дозовнi. При оглядi контури лiвого гомiлковостопного суглоба згладженi, деформованi, активнi рухи в ньому рiзко обмеженi через бiль. На рентгенограмi: перелом латеральноi щиколотки, щiль на рiвнi дистального мiжгомiлкового синдесмозу 20 мм. Призначте лiкування: A. Холод мiсцево, спокiй кiнцiвки, прийом анальгетикiв, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою 5-6 тижнiв, B. Мiсцева анестезiя, закрита репозицiя , iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою 5-6 тижнiв, *C. Вiдкрита репозицiя, остеосинтез латеральноi щиколотки пластиною, остеосинтез мiжгомiлкового синдесмозу. D. Холод мiсцево, спокiй кiнцiвки, прийом анальгетикiв, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою 3-4 тижнi, ЛФК по 1 перiоду з 14 доби. E. Пункцiя суглоба, евакуацiя гемартрозу, спокiй кiнцiвки, прийом анальгетикiв, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою 8-10 тижнiв. . Пацiєнт 78 рокiв звернувся зi скаргами на бiль в областi лiвого плечового суглоба. Травма 7 годин тому при падiннi на зiгнуту в лiктьовому суглобi лiву руку. При оглядi областi лiвого плечового суглоба є помiрна припухлiсть м`яких тканин, синець, розташований по передньо-латеральнiй поверхнi верхньоi третини плеча, на рентгенограмi: головка плеча змiщена та вбита в проксимальний вдiддiл плечовоi кiстки, стояння вiдламкiв задовiльне. Найбiльше оптимальне лiкування: A. Мiсцева анестезiя, закрита репозицiя , гiпсова iммобiлiзацiя, B. Iммобiлiзацiя пов`язкою Дезо, *C. Iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою вiд голiвок п`ясткових кiсток до протилежного надплiччя на 2-3 тижнi. D. Вiдкрита репозицiя, металостеосинтез Т-образною пластиною, гiпсова iммобiлiзацiя на 4 тижнi. E. Накладення системи скелетного витягу за лiктьових виросток на 4 тижнi. . Пацiєнт 39 рокiв лiкувався методом скелетного витягу (вантаж по осi 6 кг) у вiддiленнi травматологii з приводу закритого кососпiрального перелому середньоi третини кiсток правоi гомiлки iз зсувом вiдламкiв. На контрольнiй рентгенограмi на 7 добу пiсля накладення системи скелетного витягу - зсув не усунутий. Тактика подальшого лiкування: A. Продовжити лiкування методом скелетного витягу, збiльшивши вантаж по осi до 8 кг, B. Змонтувати систему скелетного витягу по Вороновичу-Юсупову-Чанли. *C. Вiдкрита репозицiя, металостеосинтез накiстною пластиною, D. Вiдкрита репозицiя, металостеосинтез двома шурупами. E. Вiдкрита репозицiя, iнтрамедулярний металостеосинтез стрижнем Богданова або ЦIТО. . Пацiєнтка 21 року звернулася iз скаргами на рiзку боль по зовнiшньому краю лiвоi стопи при спробi наступати на ногу. Травма 1 годину тому. Пiд час занять спортом при виконаннi стрибка наступила на камiнь, пiсля чого вiдчула рiзкий бiль у лiвiй стопi. При оглядi лiва стопа набрякла, виражена синець по латеральному краю стопи. Пальпацiя в проекцii основи V плюсневоi кiстки рiзко хвороблива. На рентгенограмi: основа V плюсневоi кiстки вiдiрвана, дiастаз 4 мм. Виберiть оптимальний метод лiкування: A. Iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою , холод мiсцево, анальгетики. B. Мiсцева анестезiя, закрита репозицiя, iммобiлiзацiя гiпсовою лонгетою, холод мiсцево, анальгетики, ЛФК по 1 перiодi, C. Вiдкрита репозицiя, дiафiксацiя спицями Киршнера, *D. Вiдкрита репозицiя, напружений остеосинтез по Веберу. E. Вiдкрита репозицiя, трансосальна фiксацiя перелому лавсановими нитками. . @@Тема 4. Пошкодження стегна В класифiкацii переломiв шийки стегна розрiзняють усi перерахованi, крiм A. Медiальних. B. Субкапiтальних i шиiчних. C. Латеральних. *D. Мiжвертлюгових i черезвертлюгових . Основними ознаками перелому шийки стегна є всi перерахованi, крiм A. Бiль у кульшовому суглобi. B. Скорочення кiнцiвки. C. Симптому Гирголава. *D. Ротацii кiнцiвки усередину. E. Симптому "прилиплоi п`яти" . Консервативне лiкування переломiв шийки стегна включає всi перерахованi методи, крiм A. Скелетного витягу, B. Накладення коксiтноi гiпсовоi пов`язки. *C. Репозицii вiдламкiв i фiксацii апаратом Iлiзарова, D. Функцiонального лiкування. E. Iммобiлiзацii репонованих вiдламкiв гiпсовою пов`язкою, накладеною на кiнцiвку до верхньоi третини стегна . Оперативне лiкування переломiв шийки стегна в дорослих здiйснюється всiма перерахованими методами, крiм A. Закритого остеосинтезу рiзноманiтними металоконструкцiями, B. Вiдкритого остеосинтезу металоконструкцiями, *C. Остеосинтезу ауто- i алотрансплантатами. D. Вiдкритоi репозицii вiдламкiв i фiксацii гiпсовою пов`язкою. E. Ендопротезування кульшового суглоба . Вiдкритий остеосинтез шийки стегна має всi перерахованi переваги, крiм *A. Менше травматичний, B. Дозволяє точно зiставити вiдламки, C. Дозволяє правильно провести фiксатор. D. Мiцно скрiпити вiдламки, E. Дозволяє ранiш активiзувати хворого . Характерними ознаками перелому великого i малого вертлюгiв є всi перерахованi, крiм A. Болю в областi кульшового суглоба, що посилюється при пальпацii, B. Болю в областi паховоi складки i внутрiшньоi поверхнi стегна, *C. Болю в крижово-клубовому зчленуваннi. D. Гематоми в областi кульшового суглоба. E. Крепiтацii вiдламкiв при пальпацii . Виникненню гнiйних ускладнень при вiдкритих переломах кульшового суглоба сприяють усi перерахованi причини, крiм *A. Пiзньоi iммобiлiзацii, B. Повторного забруднення рани, C. Наявностi великоi зони первинного некрозу тканин навколо раньового каналу, D. Пiзньоi нерадикальноi хiрургiчноi обробки рани. E. Первинного мiкробного забруднення рани . Успiшному результату лiкування вогнепального поранення кульшового суглоба сприяє первинна хiрургiчна обробка рани, зроблена *A. У першi 6 годин пiсля поранення з накладенням первинних швiв i дренуванням рани, B. Iз накладенням повторних швiв i дренування рани, C. Первинна хiрургiчна обробка в першi 6-12 год, D. Первинна хiрургiчна обробка в першi 12-24 год. E. Усе перераховане правильно . Активiзацiя постраждалого при пошкодженнi кульшового суглоба можлива при виконаннi всiх перерахованих заходiв, крiм A. Введення знеболюючих засобiв, *B. Накладення скелетного витягу за виростки стегна, C. Накладення гiпсовоi пов`язки, D. Оперативного лiкування (остеосинтезу) або накладення апарата Iлiзарова, E. Первинноi хiрургiчноi обробцi рани i фiксацii вiдламкiв . Пошкодження стегна можливо при падiннi A. На спину. B. На область хрестця i сiдниць. C. На область крила клубовоi кiстки. *D. На область стегна. E. На витягнутi ноги . При переломi верхньоi третини дiафiзу стегна типовим зсувом вiдламкiв варто вважати A. Зсув вiдламкiв по ширинi, длиннику i пiд кутом, B. Зсув навколо осi, *C. Установка центрального вiдламка в положеннi вiдведення, згинання i зовнiшньоi ротацii, периферичного - уверху i до заду вiд центрального. D. Установка центрального вiдламка в положеннi приведення кнутрi i вперед, периферичного до заду нагору i пiд кутом. E. Зсув центрального вiдламка позаду, периферичного до переду i до заду . Максимальне вiдведення i згинання проксимального фрагмента спостерiгається при переломах стегна в областi *A. Верхньоi третини дiафiзу, B. Середньоi третини дiафiзу, C. Нижньоi третини дiафiзу, D. Епiкондилюсiв. E. Середньоi i нижньоi третини дiафiзу . 4-18. Пошкодження або здавлення судин стегна найбiльше часто зустрiчається при закритих переломах стегновоi кiстки в областi A. Проксимального вiддiлу стегна. |