патфиз. экзамен патфиз ч1. 1. Патофизиология как научная дисциплина. Предмет и задачи патофизиологии ее место в системе медицинских знаний. История развития патофизиологии
 Скачать 259.4 Kb.
|
|
1 стадия тревоги, мобилизации. А) шок Б) противошок Если вслед за действием повреждающего фактора не возникает гибель организма, то возникает стадия противошока. Вырабатывается АКТГ, он стимулирует кору надпочечников, вырабатываются глюкокортикоиды, минералкортикоиды, альдостерон в кровоток, которые обладают противоспалительным действием, происходит изменение клеточного состава крови. 2 стадия резистентности - возникает из-за максимальной секреции гормонов, происходит гипертрофия коры надпочечников. Глюкокортикоиды повышают уровень сахара в крови, питание органов улучшается, подавляется образование и действие АТ. Минералкортикоиды изменяют электролитный состав и возбудимость клетки. 3 стадия истощения или выздоровления. Если защитная реакция недостаточна, то происходит дистрофия и атрофия коры надпочечников, происходит нарушение углеводного и минерального обмена с изменением состава крови, что приводит к истощению и гибели. Если защитная реакция достаточна, то наступает выздоровление. III - Снижается приспособленность организма к внешней среде. Несмотря на мобилизацию приспособительных механизмов, способность организма приспосабливаться к меняющимся условиям окружающей среды понижено, т.к. физиологические резервы расходуются на противодействие болезнетворным изменениям в нашем организме. IV - Нарушается жизнедеятельность в результате патологических изменений: снижение функции печени, сердца. V - Снижение трудоспособности организма. Снижение социальной полезности организма. Болезнь включает в себя патологическую реакцию, патологический процесс, патологическое состояние. Патологическая реакция – реакция на какой-либо раздражитель, который обладает влиянием на наш организм (короткое повышение АД при эмоциях, сужение сосудов сердца в ответ на адреналин). Патологический процесс – представляет собой совокупность нескольких патологических реакций и структурных изменений. Они представляют собой картину определенной болезни. Сочетание патологических и защитных реакций называется типовыми патологическими процессами (воспаление, лихорадка). Патологическое состояние – медленно развивающийся патологический процесс. Он является следствием ранее перенесенного процесса или болезни (ампутация конечности). Стадии развития болезни: Начало болезни: от момента воздействия на организм болезнетворного агента, до появления первых признаков заболевания. Сюда включают защитные реакции. Продромальный период – стадия, связанная с появлением первых признаков заболевания с последующими клиническими проявлениями свойственными данному заболеванию. Стадия выраженных клинических проявлений Исход болезн 10. Болезнь как диалектическое единство повреждения и защитно-приспособительных реакций организма. Взаимоотношение общих и местных нарушений при болезни. Болезнь - это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации, нарушении функционирования и при снижении трудоспособности организма. Признаки болезни: Каждая болезнь – это страдание всего организма, т.е. не существует изолированных болезней (местных), любая болезнь является общим поражением всего организма, но с преимущественной локализацией в определенном органе, при этом взаимоотношение местных и общих изменений бывает различным: а) тяжелые общие проявления при слабой выраженности местных процессов (сепсис); б) обширные местные проявления, а общие изменения выражены слабо (язвенная болезнь). Единство патологических и физиологических изменений. При воздействии любых болезнетворных факторов, начинают возникать защитные реакции (физиологические), которые защищают организм от данных болезнетворных факторов, затем приспособительные реакции, которые помогают организму приспособиться к существованию и воздействию болезнетворного агента. Защитные и приспособительные реакции сложно разграничить, поэтому они называются защитно- приспособительными реакциями, которые делятся на: А) специфические- это такие реакции, характер которых зависит от особенности патогенных свойств раздражителя: -гипоксия=>дых.сист-ма=>CCC; -образование АТ на действие патогенных м.о.; -оборонительные рефлексы, безусловные защитные рефлексы (чихание, кашель, рвота). Б) неспецифические – возбуждение ЦНС- активирует обменные процессы в тканях, двигательный аппарат и вегетативные функции, усиливает активность эндокринных желез; - торможение ЦНС – вслед за возбуждение по типу охранительного торможения – нервные клетки оказываются защищенными от болезнетворного фактора и сами предохраняются от истощения и гибели. Снижение приспосабливаемости организма к внешней среде. Несмотря на мобилизацию приспособительных сил организма, способность организма приспосабливаться к окружающим условиям понижена, т.к.физиологические резервы расходуются на противодействие болезнетворным изменениям, развивающимся в организме. Нарушение жизнедеятельности в результате патологических изменений (снижение функции печени при гепатите). Снижение трудоспособности организма (социальной полезности). Взаимосвязь местных и общих процессов в патогенезе болезни. 1. Процесс начинается с местного повреждения органов, тканей, которое включает адаптивные реакции (отграничение очага). 2. Местный процесс воздействует на рецепторы и поступление в кровь БАВ, которые вызывают генерализованность реакций организма, изменяя параметры гомеостаза, приспособительные реакции на предупреждение общих изменений в организме. 3. Генерализация местного процесса с ярко выраженными патологическими явлениями на уровне всего организма (интоксикация, сепсис). Параметры гомеостаза выходят за пределы, что несовместимо с жизнью. 12. Стадии болезни и ее исходы. Признаки болезни. Понятие о синдромах и симптомах. Признаки болезни: 1. КАЖДАЯ БОЛЕЗНЬ - СТРАДАНИЕ ВСЕГО ОРГАНИЗМА. Не существует изолированных болезней органов или так называемых местных болезней. Любая болезнь есть общее поражение организма, но с преимущественной локализацией изменений в том или ином органе. Взаимоотношение местных и общих изменений складываются различно. Могут быть тяжелые общие явлениями при слабой выраженности местных явлений или при обширных и выраженных местных изменениях общие явления выражены слабо. 2. ЕДИНСТВО ПАТОЛОГИЧЕСКИХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. При воздействии любого болезнетворного фактора возникают вначале защитные реакции (физиологические), которые защищают организм от действия болезнетворного фактора. Затем включаются приспособительные реакции, которые помогают организму приспособиться к существованию в новых условиях действия болезнетворного агента. Трудно разграничить защитные и приспособительные реакции, и потому часто говорят о защитно-приспособительных реакциях. Защитно-приспособительные реакции делятся на СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ - это реакции, характер которых зависит от особенностей патогенного раздражителя (недостаток кислорода в организме вызывает усиление дыхания и усиление работы сердечно-сосудистой системы, связанное с возбуждением дыхательного и СС-центра. Примером специфических защитных реакций более сложного характера может служить образование специфических антител в ответ на воздействие патогенного МО. К защитным реакциям относятся разнообразные простые и сложные оборонительные рефлексы, а также ряд безусловных рефлексов (кашлевой, чихание, рвота). К НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ защитно-приспособительным реакциям относится ВОЗБУЖДЕНИЕ ЦНС. Оно вызывается различными воздействиями. Сопровождается усилением обменных процессов в тканях, функции двигательного аппарата, разнообразных вегетативных реакций. С возбуждением НС связано также усиление деятельности эндокринных желез. При недостаточности "начальных" защитно-приспособительных механизмов, защищающих организм и ЦНС, вслед за возбуждением может наступать ТОРМОЖЕНИЕ ЦНС по типу охранительного торможения, которое относится также к защитным явлениям, как крайняя мера защиты. Благодаря торможению нервные клетки оказываются защищенными от болезнетворных факторов, тем самым предохраняются от быстрого истощения и гибели. неспецифическая адаптационная (приспособительная) стресс-реакция 1. СТАДИЯ ТРЕВОГИ (стадия МОБИЛИЗАЦИИ). Подстадии: ШОК и ПРОТИВОШОК. 2. СТАДИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ (наибольшей устойчивости). 3. СТАДИЯ ИСТОЩЕНИЯ. Если вслед за сильным повреждением (подстадия ШОК) не происходит гибели организма, то начинается вторая подстадия ПРОТИВОШОК. При этом резко увеличивается секреция АКТГ гипофиза, что стимулирует выброс гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды, минералкортикоиды, альдостерон), которые обладают противовоспалительным действием (Селье), снижают уровень эозинофилов в крови и лимфоцитов. Постепенно развивается стадия максимальной резистентности, которая обеспечивается максимально выраженной секрецией указанных гормонов надпочечников с одновременной гипертрофией коры надпочечников и гипоплазией лимфатических узлов и тимуса. Глюкокортикоиды вызывают увеличение уровня сахара в крови, улучшая питание органов, подавляют образование и ослабляют действие аллергических антител. Минералокортикоиды изменяют электролитный состав (соотношение К/Na), изменения возбудимость клеток. Если эта защитная реакция сказывается недостаточной, то наступает стадия истощения: дистрофия и атрофия коры надпочечников, кровоточащие язвы в желудке и 12-п.кишке, нарушение углеводного и минерального обмена, истощение и гибель организма. 3. СНИЖЕНИЕ ПРИСПОСОБЛЯЕМОСТИ ОРГАНИЗМА К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ. 4. НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМНЕНЕНИЙ. 5. СНИЖЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ИЛИ СНИЖЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛЕЗНОСТИ ОРГАНИЗМА. Стадии болезни; 1. Начало болезни – от момента воздействия на организм болезнетворного агента до появления первых признаков заболевания. При этом включаются защитные организмы, направленные на удаление причины заболевания и компенсацию произведенных повреждений. 2. Продромальный период – появление первых признаков заболевания с последующими клиническими проявлениями, свойственных данному заболеванию. 3. Стадия выраженных клинических проявлений 4. Исход болезни : летальный исход, полное вздоровление ( в организме не остается признаков заболевания), неполное выздоровление (сохраняются различной степени выраженности нарушения функций отдельных органов и их регуляция) Симпто́м — один отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного. В ряде случаев, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить и классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, этот симптом называют «идиопатическим», или «эссенциальным», и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание. Например, именно так выделяют «эссенциальный тремор» или «идиопатическую головную боль». Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом. Симптомы подразделяют на специфические — присущие только одному заболеванию, и неспецифические — сопровождающие целый ряд болезней. 3. Составные части болезни: патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние. Патологическая реакция представляет собой реакцию на какой-либо раздражитель, и эта реакция имеет отрицательное значение для организма. а) резкий кратковременный подъем артериального давления при незначительных отрицательных эмоциях у больных гипертронической болезнью. б) сужение сосудов сердца - вместо расширения - в ответ на введение адреналина при некоторых острых поражениях миокарда, в) расширение капилляров и остановка в них кровотока при ожоге. г) спазм венечных артерий и приступ стенокардии или спазм бронхов, ведущий к приступу удушья при звуке телефонного звонка Патологический процесс представляет собой сочетание нескольких элементарных патологических реакций и структурных изменений, связанных с ними. Нередко не представляет собой картины определенной болезни, но часто является местным выражением той или иной болезни. Например, язвенный процесс в кишечнике при энтероколите, воспалительный процесс в гортани при скарлатине. Некоторые сочетания патологических и защитных физиологических реакций называют типовыми патологическими процессами (воспаление, лихорадка). Патологическое состояние - очень медленно развивающийся патологический процесс. Обычно оно является следствием ранее перенесенного другого патологического процесса или болезни (после ампутации конечности, слепота после травмы глаза, сморщенный клапан сердца после воспаления эндокарда). 14. Понятие о саногенезе. Выздоровление полное и неполное. Роль нервной и эндокринной систем в механизмах выздоровления. Ремиссии, рецидивы, осложнения. Саногенез - это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патофизиологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Рецидивирующее течение заболевания. Рецидив – возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии). Рецидивирующее течение характерно для инфекционных заболеваний: брюшной и возвратный тиф, малярия, бруцеллез, а также наблюдается и при таких соматических заболеваниях как подагра, ревматизм, язвенная болезнь желудка, шизофрения. Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни, но могут и отличаться по своим проявлениям. Ремиссий – временное улучшение состояния больного, связанное с замедлением или прекращением прогрессирования болезни, частичным обратным развитием. Клинически это выражается временным ослаблением или исчезновением видимых проявлений болезни. Ремиссия является в ряде случаев характерным этапом болезни, но отнюдь не выздоровлением, так как вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением патологии. Латентное течение – внешне не проявляющееся течение заболевания (малярия). Если к основному заболеванию присоединяется другой патологический процесс или другое заболевание, не обязательные для данной болезни, но возникшие в связи с ним, то говорят об осложнении (корь – воспаление легких). Выздоровление – один из исходов болезни, заключающийся в восстановлении нормальной жизнедеятельности организма после болезни. О выздоровлении судят по морфологическим, функциональным и социальным критериям. Ведущими являются функциональные и социальные критерии. Полное выздоровление характеризуется практически полным восстановлением нарушенных во время болезни функций организма, приспособительных возможностей и трудоспособности. Неполное выздоровление или переход в патологическое состояние – это исход патологического процесса или болезни, это устойчивый малодинамичный процесс. Неполное выздоровление характеризуется неполным восстановлением нарушенных во время болезни функций, с ограничением приспособительных возможностей организма и трудоспособности. 15. Умирание как стадийный процесс. Предагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Патофизиология терминальных состояний. Принципы оживления организма. Терминальное состояние – обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно - приспособительных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия патологического действия. Преагония – терминальное состояние, предшествующее агонии. Происходит торможение высших отделов ЦНС, которое имеет защитное значение, т.к. может на некоторый срок сохранить клетки от гибели. Агония – терминальное состояние, предшествующее клинической смерти. Происходит глубокое нарушение функций бульбарного отдела мозга, особенно коры полушарий БМ, с одновременным возбуждение продолговатого мозга, отсутствием сознания, реакции нет, сфинктеры расслаблены. Клиническая смерть – это терминальное состояние, после прекращения сердечной и дыхательной деятельности до наступления необратимых процессов в ЦНС. Признаки клинической смерти: Остановка дыхания, прекращается оксигенация крови, развивается гипоксия и гиперкапния. Асистолия или фибрилляция сердца. Нарушение метаболизма, накопление продуктов обмена и развитие ацидоза. Прекращение действия ЦНС. Угасание функций органов. Биологическая смерть – необратимое состояние, прекращение жизнедеятельности организма, является неизбежной заключительной стадией. Признаки биологической смерти: Трупное окоченение. Появление трупных пятен. Трупное охлаждение. Трупное разложение. Реанимационные мероприятия: Непрямой и прямой массаж сердца Искусственная вентиляция легких Внутриартериальное нагнетение крови с глюкозой и адреналином Электрическая дефибрилляция. Критерии эффективности реанимации: Появление пульса на сонных и лучевых артериях. Уменьшение степени цианоза. Повышение АД до 60-70 и выше Наличие реакции зрачков на световой раздражитель. |