1. По каким показателям оценивается тепловой режим режим больничных помещений и принципы их нормирования
 Скачать 2.33 Mb.
|
|
по меню-раскладкам – изучение питания по меню-раскладкам, в которых представлен перечень блюд рациона питания и количество пищевых продуктов, израсходованных на их приготовление. Анализ меню-раскладки проводится с точки зрения правильности и рациональности составления меню, а также содержания и соотношения основных ингредиентов питания (белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ) и расчета энергетической ценности. Полученные данные сравнивают с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». по накопительным ведомостям – на основании отчетов о расходе продуктов за определенный период в данном учреждении, зная количество питающихся в этот период, устанавливают среднесуточное потребление продуктов питания на одного человека. лабораторные методы – это лабораторное определение химического состава (содержание белков, жиров, углеводов, сухих веществ, золы) и энергетической ценности готовой пищи. Результаты данного исследования сопоставляют с данными, полученными статистическими методами, затем их сравнивают с общероссийскими или с ведомственными нормами. С помощью лабораторного метода можно выявить факты нарушений технологии приготовления блюд, хранения, тепловой обработки продуктов, а также естественных (сезонных) колебаний химического состава продуктов. Вопрос №31 Антропометрия (соматометрия) Для измерения роста стоя исследуемый становится босиком на площадку ростомера, касаясь его вертикальной планки пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова находится в положении «немецкой» горизонтали (козелок уха и нижний край глазницы на одной горизонтали). Результат отмечают по светлой шкале с точностью до 0,5 см. Рост сидя измеряют по темной шкале. Точки касания планки ростомера: крестец, межлопаточная область. Ноги вместе, голова — по «немецкой» горизонтали. Вес определяется с помощью медицинских весов с точностьюдо 50 г. Стоять следует строго в середине площадки весов. ^ Диаметр (ширина) плеч измеряется толстотным циркулем, ножки которого ставятся на правую и левую плечевые точки. Циркуль устанавливают параллельно полу, фиксируют большим и указательным пальцами. Для нахождения плечевой точки проводят пальцами по гребню лопатки до конца, где она располагается. Для проверки правильности нахождения плечевой точки следует подвигать плечом. Точка при этом остается неподвижной. ^ Диаметр грудной клетки измеряется в положении рук на уровне плеч в период дыхательной паузы. Сначала измеряют передне-задний диаметр (сагиттальный). Для этого ножки прибора ставят на среднегрудинную точку (уровень 4-го ребра) и соответствующий позвонок при горизонтальном положении прибора. Для измерения фронтального (поперечного) диаметра ножки прибора ставят на уровне среднегрудинной точки по среднеподмышечным линиям, при этом руки подняты в стороны. ^ Диаметр таза измеряется толстотным циркулем по наиболее удаленным друг от друга точкам гребней подвздошных костей. Окружности тела измеряются сантиметровой лентой, которая должна прилегать к телу, а нулевое деление ленты должно быть впереди в поле зрения измеряющего. ^ Окружность шеиизмеряют под щитовидным хрящом (кадык). Окружность грудной клетки измеряют при наложении ленты под нижними углами лопаток, а впереди — по нижнему краю околососковых кружков (мужчины, дети), у женщин — над грудными железами на уровне четвертого ребра. Измерения производятся трижды: на глубоком вдохе, глубоком выдохе и при паузе. Лента не снимается. ^ Экскурсия грудной клетки — это разница измерений на вдохе и выдохе. Окружность плеча измеряют в напряженном и спокойном состояниях. Вначале — в состоянии напряжения. Рука поднята до горизонтального уровня, согнута в локте, максимально напряжены мышцы плеча. Измерение производят в наиболее широком месте. Не сдвигая ленты, руку опускают и вновь измеряют без напряжения. ^ Окружность предплечья измеряют в состоянии покоя в верхней трети по наиболее развитому уровню мышц. Для измерения окружностей бедра и голени испытуемыйстоит, ноги на ширине плеч, вес тела равномерно распределен на обе ноги. Измерение окружности бедра производится на уровне ягодичной складки, а голени — в месте наибольшего развития икроножной мышцы. ^ Сила мышц кисти определяется в положении стоя кистевым динамометром при отведении руки в сторону, без рывков. Измерения производят 2—3 раза и записывают лучший результат. ^ Становая сила измеряется становым динамометром: ноги на площадке прибора, колени разогнуты, рукоятка прибора находится на уровне колен (у детей и подростков можно не измерять). Для определение ЖЕЛ (жизненная емкость легких) необходим спирометр сухой или водяной. Измерение делается 2—3 раза через 0,5—1 мин. Фиксируется лучший результат. После максимального вдоха делается плавный выдох в прибор, зажав нос. Измерение толщины кожно-жировой складки с целью оценки жироотложения и его равномерного распределения по телу проводят калипером в двух либо в восьми точках. Берется продольно кожно-жировая складка под нижним углом правой лопатки (наискось), на передней поверхности живота — на уровне пупка справа на 5 см горизонтально, на передней части плеча — на правой руке в верхней трети внутренней поверхности вертикально. На груди — по передней подмышечной линии наискось. На бедре — в положении сидя, на передне-наружной поверхности в верхней части параллельно паховой складке. На голени — в положении сидя, на задне- наружной поверхности в верхней части правой голени на уровне нижнего угла подколенной ямки. На тыле кисти — на уровне головки третьего пальца. Вопрос №32 Для оценки физического развития детей подростков используют следующие показатели: 1)соматометрические-длина тела,масса тела, окружность грудной клетки и др. 2)соматоскопические-состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек,степень выраженности ПЖК,состояние опорно-двигательного аппарата 3)физиометрические-жизненная емкость легких,мышечная сила,частота пульса. 4)общее состояние здоровья 33. Дайте центильную оценку, определите соматотип и гармоничность развития ребенка. Центильные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную математическую фотографию распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития. Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10- го низкий, 10-25-го ниже среднего, 25-75-го средний, 75-90-го выше среднего, 90-97 высокий и последних трех ребят очень высокий. Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие коридоры попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение. По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом. Оценка гармоничности физического развития Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между номерами коридоров дентальной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди. Заключение: 0-2 развитие гармоническое 3 развитие дисгармоническое 4-7 развитие резко дисгармоническое Оценка соматотипа Соматотип определяется только при условии гармонического развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы (по возрасту) и окружности груди. Заключение: 3-10 микросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего» 11-16 мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее» 11-13 «мезомикросоматический тип» 14-16 «мезомакросоматический тип» 17-24 макросоматический тип телосложения, «физическое развитие выше среднего» 34. Правила работы при измерении окружности грудной клетки ребенка. Цель: оценить физическое развитие. Показания: 1) контроль физического развития детей; 2) определение соотношения окружностей головы и груди. Противопоказания: нет. Осложнения: Переохлаждение; Травмирование при неосторожном выполнении измерения. Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента; 2) мыло; 3) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания ленты. Последовательность выполнения: Подготовительный этап выполнения манипуляции. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции. Получить согласие на выполнение манипуляции. Уложить (усадить) ребенка. Основной этап выполнения манипуляции. Наложить сантиметровую ленту сзади под нижним углом лопаток, спереди – по нижнему краю околососковых кружков. Определить по ленте величину окружности грудной клетки. При этом рекомендуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани. Записать результат. Сообщить результат маме (ребёнку). 36. На основании каких данных проводится комплексная оценка уровня физического развития ребенка? Информативной и включающей в себя определение уровня биологического развития и степень гармоничности морфофункционального состояния является комплексная схема оценки физического развития, осуществляемая в два этапа. 1этап: оценка уровня биологического развития (биологического возраста) Биологический возраст ребенка определяют по показателям длины тела, прибавок длины тела за последний год, уровню оссификации скелета («костный возраст»), числу постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков, сроку наступления первой менструации у девочек. Для этого используют таблицы, в которых представлены средние значения показателей биологического развития мальчиков и девочек по возрастам. Пользуясь этими таблицами и сравнивая данные ребенка со средними возрастными показателями, определяют соответствие биологического возраста календарному (паспортному), опережение или отставание от него. В возрасте до 1 года наиболее информативными показателями являются длина тела, прибавка длины тела за последний год, а также «костный возраст» (сроки появления ядер окостенения скелета верхних и нижних конечностей). В раннем, дошкольном и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, погодовые прибавки, количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно («зубной возраст»). В среднем школьном возрасте ведущими показателями являются длина тела, прибавка длины тела, количество постоянных зубов, в старшем школьном возрасте – прибавка длины тела и степень развития вторичных половых признаков, возраст наступления менструаций у девочек. При определении количества постоянных зубов учитываются зубы всех степеней прорезывания – от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полного сформировавшегося зуба. Для установления степени полового развития определяется: у девочек – развитие волос в подмышечной области (Axillaris-Ax), развитие волос на лобке (Pubis-P), развитие молочных желез (Mammae-Ma), время появления первой менструации (Menarche-Me); у мальчиков – развитие волос в подмышечной области, развитие волос на лобке, мутация голоса (Vocalis-V), оволосение лица (Facialis- F), развитие кадыка (Larings-L). Возможны 3 варианта оценок: биологический возраст соответствует паспортному возрасту, опережает или отстает от последнего. На втором этапе определяют морфофункциональное состояние по показателям массы тела, окружности груди, мышечной силе кистей рук и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Для определения морфофункционального состояния организма используют шкалы регрессии – для оценки массы тела и окружности грудной клетки, центильные шкалы – для оценки ЖЕЛ и мышечной силы рук. Морфофункциональное состояние может определяться как гармоничное, дисгармоничное и резко дисгармоническое. Варианты заключений: ● Гармоничное физическое развитие – биологический возраст соответст-вует паспортному возрасту или опережает его, масса тела и окружность груд-ной клетки соответствуют длине тела или отличаются от должных величин не более чем на одну сигму регрессии (σR), функциональные показатели соответ-ствуют возрастной норме (М±σ) или превышают её. ● Дисгармоничное физическое развитие – биологический возраст отстает от паспортного, масса тела и окружность грудной клетки не соответствуют длине тела (< или > должных величин на 1,1-2,0σR), функциональные показате-ли ниже возрастной нормы (от М–1,1σ до М-2σ). ● Резко дисгармоничное физическое развитие – биологический возраст отстает от паспортного, масса тела и окружность грудной клетки не соответст-вуют длине тела (выше или ниже должных величин более чем на 2,0σR), функ-циональные показатели ниже возрастной нормы (от М-2σ и ниже). 38.Определение уровня биологического развития ребенка, его соответствия календарному возрасту. Оценка уровня биологической зрелости детей и подростков (биологический возраст) осуществляется по длине тела, ее прибавке, срокам прорезывания постоянных зубов и их количеству, изменениям в пропорциях тела, степени развития вторичных половых признаков. В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно. В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут бить использованы: изменения в пропорциях тела (отношение окружности головы к длине тела) и "Филиппинский тест". В среднем и старшем школьном возрастах оценка уровня биологической зрелости осуществляется по длине тела и погодовой ее прибавке, степени выраженности вторичных половых признаков. Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка - по разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год. При определении общего количества постоянных зубов учитываются зубы всех степеней прорезывания - от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба. При проведении "Филиппинского теста" правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове. "Филиппинский тест" считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины. Отношение окружности головы к длине тела - коэффициент ОГ/ДТ - определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах. Для установления степени полового созревания определяется: У девочек - оволосение подмышечных впадин (Axillaris - Ax), оволосение лобка (Pubis - Р), развитие грудной железы (Mammae - Ма), возраст наступления первой менструации (Menarhis - Me); У мальчиков - оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, мутация голоса (Vocalis - V), оволосение лица (Faclalis - F), развитие кадыка (Larings - L). Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям: Развитие волос в подмышечной впадине: Ах1 - единичные, короткие Ах2 - занимают центральный участок впадины, более густые Аx3 - расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся Развитие волос на лобке: Р1 - единичные, короткие Р2 - занимают ограниченное пространство, более густые, длинные Р3 - на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые Р4 - расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота Развитие молочной железы: Mal - сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается Ма2 - сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве Ма4 - сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована Оволосение лица: F1 - появление густого пушка над верхней губой F2 - появление отдельных жестких волос на лице F3 - наличие сформированных усов и бороды Развитие кадыка: L1 - не контурируется, но ясно выражен при пальпации L2 - выступает Мутация голоса: Vl - ломающийся V2 - установившийся мужской В заключении составляется формула полового развития. Примеры формулы-полового развития: Девочки Ах0 P1 Ma1 Me0 Мальчики Ax1 P2 F0 L0 V0 Ах3 Р4 Ма3 Me 12 лет 5 мес. Ах3 Р4 F2 L1 V1 Для оценки уровня биологической зрелости ребенка проводится сопоставление показателей его развития со средним возрастно-половым стандартом. Если показатели биологического развития ребенка соответствуют средним возрастно-половым значениям, то его биологическое развитие оценивается как соответствующее календарному возрасту, если превышает его - как опережающее, и отстающее, если показатели ребенка ниже стандарта. |