1. По каким показателям оценивается тепловой режим режим больничных помещений и принципы их нормирования

• Название: 1. По каким показателям оценивается тепловой режим режим больничных помещений и принципы их нормирования
• Анкор: gigiena_PDF.pdf
• Дата: 04.02.2017
• Размер: 2.33 Mb.
• Имя файла: gigiena_PDF.pdf
• Тип: Документы; #2218
• страница: 6 из 7

40.Соматоскопические признаки физического развития. Приборы, которые
используются для оценки.
Соматоскопия включает описательные признаки-данные наружного осмотра( развитие мускулатуры, степень жироотложения, состояние опорно-двигательного аппарата, степень полового созревания).
Состояние опорно - двигательного аппарата: Костяк - о его развитии судят по общему впечатлению массивности ширины плеч. Различают три типа костяка: 1/тонкий или узкий,2/средний,
3/массивный или широкий.
Позвоночник - выполняет основную опорную функцию. В норме позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в переднезаднем направлении (кифозы, лордозы), так и боковые (сколиоз).
В зависимости от степени искривления различают сколиоз, кифоз и лордоз I,II,III степени.

I степень- функциональные нарушения, нефиксированный дефект, исчезающий при активном напряжении мускулатуры.
II степень- стойкое искривление, не исчезающее при напряжении мускулатуры; резко выраженных деформаций позвоночника и грудной клетки нет.
III степень- резко выраженные фиксированные искривления позвоночника и деформация грудной клетки.
Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую, выпрямленную. Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы, а также проводят инструментальные исследования.
При сутуловатой осанке увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный, голова наклонена вперед, плечи опущены.
При лордотической осанке увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный, живот выпячен, верхняя часть туловища несколько откинута назад.
При кифотической осанке увеличивается величина как шейного, так и поясничного изгиба, спина круглая, плечи опущены, голова наклонена вперед, живот выпячен.
Выпрямленная осанка характеризуется сглаживанием обоих изгибов, спина выпрямлена, живот подобран.
Форма грудной клетки - определяется при рассматривании в профиль и анфас. Различают грудную клетку цилиндрическую, плоскую, коническую. Грудная клетка может быть смешанной формы, встречаются патологические формы грудной клетки (куриная грудь, « грудь сапожника», другие деформации и ассиметрии).
При определении формы ног обследуемый ставит пятки вместе и стоит выпрямившись. При нормальной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О - образной - коленные суставы не касаются, при Х-образной - один коленный сустав заходит за другой.
Стопа – орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую. Для определения формы стопы осматривают ее опорную поверхность и обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Помимо осмотра применяют методы получения отпечатков стопы (плантогрфия) и рассчитываю степень уплощения стопы по методу Штритер. Для этого на полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из середины касательной восстановить перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей его длине (а+б). Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра – стопа нормальная, 5-60% - уплощенная, 60%- плоская.
Развитие мускулатуры – характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью.
Степень жироотложения – определяется с помощью скользящего циркуля. Кроме того, определяется по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя. Существует
3 степени жироотложения: малая, средняя, большая.

Степень полового созревания – является неотъемлемой частью характеристики физического развития и определяется по совокупности развития вторичных половых признаков. (см. вопрос 38).
41.Определить уровень и особенности физического развития можно, прежде всего, с помощью антропометрии.
Антропометрия – система измерений и исследований в антропологии линейных размеров и других физических характеристик тела.
Антропометрические измерения проводят по общепринятой методике с использованием специальных, стандартных инструментов. Измеряются: рост стоя и сидя, вес тела, окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра, голени, ЖЕЛ, становая сила и сила мышц кисти, диаметры – плечевой, грудной клетки и тазогребневой, жироотложение.
Уровень физического развития оценивается с помощью трех методов: антропометрических стандартов, корреляции и индексов.
Антропометрические стандарты – это средние значения признаков физического развития, полученные при обследовании большого контингента людей, однородного по составу (возрасту, полу, профессии и т. д.). Средние величины (стандарты) антропометрических признаков определяются методом математической статистики. Для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую величину (М – mediana) и средне-квадратичное отклонение (S – сигма), которое определяет границы однородной группы (нормы). Так, например, если средний рост студентов 173 (М) ± 6 (S) см, то большинство обследованных (68–
75)% имеют рост в пределах от 167 (173- 6) см до 179 (173+6) см.
Для оценки, сначала определяется отличие показателей обследуемого от аналогичных стандартных. Например, обследуемый студент имеет рост 181,5 см, а средний показатель по стандартам (173 см при S = ± 6), значит рост данного студента на 8,5 см больше среднего. Затем полученная разница делится на показатель S. Оценка определяется в зависимости от величины полученного частного: меньше - 2,0 (очень низкое); от - 1,0 до - 2,0 (низкое); от - 0,6 до - 1,0 (ниже среднего); от - 0,5 до +0,5 (среднее); от + 0,6 до +1,0 (выше среднего); от +1,0 до +2,0 (высокое), больше+2,0 (очень высокое).
В нашем примере получаем частное 8,5 : 6,0 = 1,4. Следовательно, рост обследуемого студента соответствует оценке ―высокий‖.
Индексы физического развития. Это показатели физического развития, представляющие соотношение различных антропометрических признаков, выраженных в априорных математических формулах.
Метод индексов позволяет делать ориентировочные оценки изменений пропорциональности физического развития. Индекс – величина соотношения двух или нескольких антропометрических признаков. Индексы построены на связи антропометрических признаков (веса с ростом, жизненной емкостью легких, силой и т. п.) Разные индексы включают разное число признаков: простые (два признака), сложные – больше. Наиболее часто встречающиеся индексы.
Ростовой индекс Брока-Бругша. Для получения должной величины веса вычитается 100 из данных роста до 165 см; при росте от 165 до 175 см – 105, а при росте 175 см и выше – 110.
Полученная разность и считается должным весом.
Весоростовой индекс (Кетле) определяется делением данных веса (в г) на данные роста (в см). Средними показателями считаются 350–400 г у мужчин и 325–375 г у женщин.

Для более точного определения веса тела необходимо учитывать тип телосложения и идеальный вес. Жизненный индекс определяется путем деления показателей жизненной емкости легких (МП) на вес тела (кг). Средняя величина составляет для мужчин – 60 (спортсмен 68–70) мл/кг, для женщин – 50 (спортсменки 57–60) мл/кг.
Силовой индекс получают от деления показателя силы на вес и выражают в процентах.
Средними величинами считаются следующие: сила кисти мужчин (70–75)% веса, женщин – (50–60)% , спортсменов – (75–81)% , спортсменок – (60–70)% .
Коэффициент пропорциональности (КП) можно определить, зная длину тела в двух положениях:
В норме КП = (87–92)% . КП имеет определенное значение при занятиях спортом. Лица с низким КП имеют при прочих равных условиях более низкое расположение центра тяжести, что дает им преимущество при выполнении упражнений, требующих высокой устойчивости тела в пространстве (горнолыжный спорт, прыжки с трамплина, борьба и др.). Лица, имеющие высокий КП
(более 92% ), имеют преимущество в прыжках, беге. У женщин КП несколько ниже, чем у мужчин.
Показатель крепости сложения выражает разницу между длиной тела и суммой массы тела и окружности грудной клетки на выдохе. Например, при росте 181 см, весе 80 кг, окружности грудной клетки 90 см этот показатель будет равен 181–(80+90) = 11.
У взрослых разность меньше 10 можно оценить как крепкое телосложение, от 10 до 20 – как хорошее, от 21 до 25 – как среднее, от 26 до 35 – как слабое и более 36 – как очень слабое телосложение.
Следует, однако, учитывать, что показатель крепости телосложения может ввести в заблуждение, если большие величины веса тела и окружности грудной клетки связаны не с развитием мускулатуры, а являются следствием ожирения.
42.Оценка физического развития детей и подростков по комплексной схеме.

Расчет паспортного возраста и определение возрастной группы.
Для расчета паспортного возраста необходимо из даты обследования ребенка вычесть дату рождения его. Вычисления начинают с определения количества дней, затем месяцев и лет.
Пример расчета
. Дата обследования 10.04.02.
Дата рождения 18.06.92
. 22.09. 9
Для расчета количества дней занимаем 1 месяц-30 дней и из 40 дней вычитаем 18, получаем
22дня; для определения числа месяцев занимаем 1 год-12месяцев, прибавляем к оставшимся 3месяцам и из 15 вычитаем 6месяцев, получаем 9месяцев; для расчета числа лет из 2001 вычитаем 1992 и определяем число лет -9.. Таким образом, ребенку 22 дня, 9месяцев, 9лет.

Для определения возрастной группы детей и подростков от 7 до 18 лет принят интервал 1 год.
К 7 летним относятся дети от 6 лет 6 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней, к 8 летним- от 7лет 6 месяцев до 8лет 5 месяцев 29дней и т.д( Руководство, стр.59).
Ребенку 22дня, 9месяцев, 9лет, он относится к группе 10 летних.

Оценка биологического возраста ребенка.
Оценка биологического возраста проводится путем сравнения показателей физического развития обследуемого ребенка со средневозрастными данными.
Оценка гармоничности морфо-функционального состояния.
Оценка гармоничности морфо-функционального состояния проводится путем сравнения показателей физического развития обследуемого ребенка с половозрастными нормативами.
Результаты оценки должны быть представлены в таблицах отдельно для морфологических и функциональных показателей.
Для определения степени жироотложения необходимо оценить толщину кожно-жировых отложений.
Разработка рекомендаций по дополнительному обследованию
В рекомендациях предусмотреть: дополнительные методы исследования состояния здоровья ребенка и факторов среды обитания, влияющих на физическое развитие, необходимые консультации специалистов.
ВОПРОС 43.Дайте оценку морфологического статуса ребенка(центильным методом) и
уровню его биологического развития.
Использование центильного метода для оценки физического развития детей и подростков.
Сущность метода заключается в следующем. Все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядо¬ченного ряда. Этот ряд делят на сто интервалов. Для характеристики распределения приводят обычно не все 100, а лишь семь фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й,
97-й. Третий центиль отсекает три процента наблюдений данного ряда, десятый центиль - 10% наблюдений и т.д. Каждый из фиксиро¬ванных центилей называют центильной вероятностью и обозначают в %. Между фиксированными центильными вероятностями образуется 8 промежутков, которые получили названия центильных интервалов.
В центильном методе величину наблюдаемого признака счи¬тают средней, типичной, если она находится в пределах 25-75 центилей. Следовательно, за среднее значение признака прини¬мают его величины, ограниченные 4 и 5 центильными интерва¬лами. 1-3 интервалы характеризуют снижение изучаемого по¬казателя, 6-8 интервалы свидетельствуют об увеличении изу¬чаемого показателя по сравнению со средним его значением.
Методика оценки индивидуальных показателей центильным методом.

При оценке физического развития данным методом исполь¬зуют одномерные центильные шкалы, которые разработаны со¬трудниками Горьковского медицинского института по результа-там углубленных медицинских осмотров здоровых школьников. Центильные шкалы составлены по 10 признакам, характеризу¬ющим морфофункциональное состояние организма: длина, мас¬са тела, окружность грудной клетки, жировая складка живота, жизненная емкость легких, мышечная сила правой и левой кисти, максимальное и минимальное артериальное давление, час¬тота сердечных сокращений. В шкалах указаны максимальные и минимальные значения каждого из 10 признаков и диапазон колебаний каждого признака по центильным интервалам. Шка¬лы позволяют детально охарактеризовать морфологический ста¬тус, определить гармоничность физического развития, выявить детей, склонных к ожирению, с изменением сосудистого тонуса, оценить функциональное состоя¬ние организма.
Центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп: для мальчиков и девочек школьного возрас¬та 7-17 лет.
Оценка индивидуальных показателей как обычно проводится после определения точного возраста ребенка и принадлежности его к определенной возрастной группе (табл.).
Оценка показателей по центильным интервалам. После установления точного возраста школьника определяют положение каждого его показателя в одном из 8 центильных ин¬тервалов, пользуясь одномерными центильными шкалами, и дают им соответствующую оценку.
Оценка гармоничности физического развития. По центильным шкалам можно судить о гармоничности раз¬вития массы тела по отношению к длине тела. Если значения рас-сматриваемых показателей оказываются в одном или соседних центильных интервалах, то физическое развитие оценивают как гармоничное. Если значения изучаемых показателей выходят за границы соседнего интервала, то физическое развитие ребенка считают дисгармоничным. Если разница в оценке составляет более двух интервалов, то физическое развитие оценивается как резко дисгармоничное.
Оценка избыточного жироотложения. Оценивая гармоничность физического развития, следует учи¬тывать, что основными компонентами, определяющими массу тела, являются костная, мышечная и жировая ткани. Для опре¬деления жировой массы необходимо оценить толщину жировой складки. Если её величина оценивается по 6 или более высоким центильным интервалам, это свидетельствует об избытке жировой ткани у ребенка. При нормальной толщине жировой складку и общей большой массе тела избыток её обусловлен костно-мышечным компонентом.
Дифференцированный подход к оценке массы тела позволяет выявить детей с различной степенью ожи¬рения.
Оценка жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и мышечной силы рук
Оценка ЖЕЛ и мышечной силы рук проводится по следую¬щей схеме: отличное - ЖЕЛ и мышечная сила рук оценивается не ниже чем по 6 центильному интервалу; хорошее - не ниже, чем по
4-5 центильному интервалу; удовлетворительное - не ниже, чем по 2-3 центильным интервалам; неудовлетворительное - по 1 центильному интервалу. Высокие значения ЖЕЛ и мышечной силы рук всегда указывают на хороший уровень физической дееспособности школьника.
Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы. За средние показатели уровня артериального давления (АД) принимают его значения в диапазоне 4-5 центильных

интервалов при допустимых границах отклонений в пределах 3-6 центильных интервалов. Если АД соответствует 7-8 или 1-2 центильным интервалам, то такой ребенок нуждается в тщательном медицинском обследовании при постоянном контроле за динамикой АД.
Частота сердечных сокращений соответствует возрастной норме, если её показатели лежат в пределах 3-6 центильных интервалов (лучше в 4-5). Если показатели пульса оказываются в диапазоне
7-8 центильных интервалов, то это свидетельствует о тахикардии, а в диапазоне 1-2 центильных интервалов - о брадикардии. Подобные случаи также требуют консультации специалистов и контроля за динамикой сердечных сокращений.
Оценив с помощью центильных шкал всю группу показателей, характеризующих физическое развитие, составляют развернутое заключение на каждого ребенка.
Комплексная оценка физического развития.
В практике оценки физического развития детей используется комплексный метод, учитывающий как морфофункциональное состояние организма, так и соответствие пас¬портного возраста ребенка уровню биологического развития. Метод позволяет выделить детей, имеющих соответствующее воз¬расту и гармоничное физическое развитие, а также детей с раз¬личными отклонениями в физическом развитии.
Определение уровня биологического развития детей и подростков.
Для определения биологического возраста можно использовать различные показатели
(морфологические, нейрофизиологические, гематологические, гормональные и др.), которые отражают зре¬лость разных систем организма. В практической деятельности педиатра наиболее пригодны и достаточно информативны морфо¬логические критерии (длина тела, погодовые прибавки длины тела). Биологический возраст детей старшего дошкольного и млад¬шего школьного возраста можно определять по длине тела, массе тела и числу постоянных зубов.
Начиная с 10-11 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек при оп¬ределении биологического возраста необходимо учитывать сте¬пень полового созревания.
1. Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов.
Общее количество постоянных зубов подсчитывается на верхней и нижней челюстях, суммарно учитываются зубы всех стадий прорезывания - от четкого выступания режущего края зуба над десной до зуба, полностью сформировавшегося. Возрастные нормативы дают представление о диапазоне наличия постоянны зубов (М±о) детей, развитие которых соответствует календарному возрасту ребенка (табл.).
Меньшее количество зубов (менее М-1<7) говорит о замедленном развитии, большее (более
М+1<7) - об ускоренном. Дети с замед¬ленным и ускоренным темпом развития постоянных зубов долж¬ны направляться на консультацию к детскому эндокринологу.
2. Оценка уровня биологической зрелости по вторичным по¬ловым признакам.

При осмотре устанавливается выраженность волосяного по¬крова на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах), а у девочек, кроме того, - развитие грудных желез (Ма). Наибольшее внимание следует обращать на развитие показателей Ма и Р ; Ах - наиболее вариабельный и потому менее надежный показатель. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей приведены в таблице.
С 11-летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+ или Me-) регул, у мальчиков по показаниям может проводиться оценка полового развития.По возрастным нормативам устанавливают следующие вари¬анты возрастного развития биологической зрелости:
1. Развитие соответствует календарному возрасту, (выражен¬ность вторичных половых признаков соответствует возрастно¬му нормативу).
2. Развитие ускоренное (опережение по выраженности вторич¬ных половых признаков составляет 1 год и более).
3. Развитие замедленное (отставание по выраженности вто¬ричных половых признаков составляет 1 год и более).
Дети с замедленным и ускоренным развитием направляются на консультацию к эндокринологу.