Фзл. 3 КОЛЛОК ФЗЛ. 1. Понятие о внутренней среде организма и ее компонентах (кровь, лимфа, межклеточная жидкость)
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
Поворотно-противоточная система – структура, обеспечивающая поток жидкостей в противоположных направлениях, что способствует сохранению тепла или накоплению растворенных веществ. Морфологическими элементами поворотно-противоточной системы почки являются петля Генле прямые сосуды собирательные трубки механизм осмотического концентрирования мочи. Из проксимального канальца в тонкий нисходящий отдел петли нефрона жидкость попадает в зону почки, в интерстициальной ткани которой концентрация осмотически активных веществ выше, чем в корковом веществе почки (300 мосмоль/кгН2О). Это повышение осмоляльной концентрации в наружной зоне мозгового вещества связано с активным транспортом Na+, Cl‑ эпителием толстого восходящего отдела петли нефрона из просвета канальца в интерстиций наружного слоя мозгового вещества почки. Стенка нисходящего отдела петли проницаема для воды. Вода всасывается из просвета канальца в окружающую интерстициальную ткань по осмотическому градиенту, а осмотически активные вещества остаются в просвете канальца. Во внутреннем слое мозгового вещества осмоляльность интерстиция еще выше и вода продолжает выходить из просвета канальца. +В восходящей тонкой части петли Генле Na+ начинает выходить в интерстиций по градиенту концентрации. Стенка толстого восходящего отдела петли Генле непроницаема для воды, а клетки активно транспортируют Na+, Cl- в интерстициальную ткань. Концентрация осмотически активных веществ в жидкости, поступающей из восходящего отдела петли в начальные отделы дистального извитого канальца, составляет уже около 200 мосмоль/кгН2О, т.е. она ниже, чем в ультрафильрате. то, что происходит при этом окончательном оттоке, и определяет осмолярность выводимой мочи. Есть два пути: Собирательная трубочка проницаема для воды – вода всасывается в интерстиций – на выходе концентрированная моча. Собирательная трубочка не проницаема для воды – вода не всасывается в интерстиций – на выходе гипотоничная моча. Эти процессы носят название осмотическое концентрирование и разведение. 68. Понятие первичной (начальной) мочи, её отличие от крови. Понятие вторич-ной (конечной) мочи, её отличие от первичной. Первичная моча - жидкость, образующаяся в полости капсулы Шумлянского-Боумена при фильтрации плазмы крови. Сравнение первичной мочи с составом плазмы крови практически не содержит белков (следы белка) концентрация осмотически активных веществ, глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина подобна концентрации этих веществ в плазме Небольшое различие в концентрации ряда ионов, обусловленное связыванием белками кальция, магния, микроэлементов и др., а также равновесием Доннана (наличием в плазме крови анионов, не диффундирующих через мембрану и удерживающих часть катионов). Количество мочи (диурез) Диурез— это количество мочи, выделяемое человеком за определенное время. Говорят о минутном, часовом, суточном диурезах. Диурез у здорового человека зависит от состояния водного обмена. При обычном водном режиме суточный диурез 800 мл — 1,5 л. Увеличение суточного диуреза – полиурия (не путайте с учащением мочеиспускания – поллакиурия (дизурия или полакизурия). Полиурия как правило сопровождает поллакиурию Уменьшение суточного диуреза – олигоурия Полное прекращение выделения мочи – анурия. Вторичная моча образуется непосредственно в мочевыделительной системе, конечный пункт – мочевой пузырь, там она скапливается, а потом выходит наружу. Вторичная жидкость содержит то, что организм избирательным путем не усвоил при помощи реабсорбации (обратного всасывания). Большую часть вторичной мочи (95%) составляет вода Сравнительная характеристика первичной и вторичной мочи: Первичная и вторичная моча – стадии одного процесса, взаимосвязанные, плавно перетекающие друг в друга. Первичная моча образуется в почечном клубочке, в отличие от вторичной мочи, которая скапливается в капиллярах, оплетающих мочевыводящие канальцы. Большая часть первичной мочи обратно всасывается организмом, а вторичная моча вся выходит наружу. Первичная моча состоит из воды и полезных микроэлементов, витаминов, глюкозы и аминокислот. Вторичная моча состоит из воды, мочевины, мочевой кислоты и некоторых минеральных соединений. Первичная моча всасывается, а вторичная – собирается в почечной лоханке и идет в мочевой пузырь. Суточный объем первичной мочи равен 150 литрам, а вторичной мочи из организма выходит только полтора-два литра. 69. Представление о невыделительных функциях почек (регуляция объёма жид-кости, осмотического давления, давления крови, кроветворения и пр.). Почки – исключительно важный для благополучной жизни орган нашего тела. Почки выполняют многочисленные функции, главными из которых являются: – очищение организма от токсических веществ (как вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности организма, так и поступающих извне), – выведение лишней жидкости, – продукция гормона эритропоэтина, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина (Нb), – участие в обмене кальция, фосфора и витамина D3, – поддержание артериального давления, – поддержание кислотно-основного состояния, – поддержание питательного статуса организма. Невыделительные функции почек: 1) метаболическая 2) инкреторная: ренин; эритропоэтин и ингибитор эритропоэза; простагландины; брадикинин; витамин D3; урокиназа и др. вещества. Особенности кровоснабжения почек стабильные капиллярное давление и кровоток обеспечивается: миогенным механизмом; местными гуморальными механизмами. обратная зависимость между кровотоком и метаболизмом большой удельный (на единицу массы) кровоток: 25 % от МОК (1,2 л); 4. кровоток в разных частях почек неодинаков 5. наличие двух систем капилляров в корковом слое почки 6. высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочка Выделительные функции почек: 1) экскреторная функция, выделение: продуктов метаболизма белков; гормонов и продуктов их распада, ферментов; чужеродных веществ; избытка веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в процессе метаболизма 2) гомеостатическая, поддержание постоянства: объема крови; осмотического давления крови; ионного состава жидкостей внутренней среды; кислотно-основного равновесия (рН) 70. Клинико-физиологические методы исследования мочеобразовательной функции почек. 1. Анализ мочи ― количественное и качественное определение содержания выделившихся веществ (удельный вес, общий объем, наличие форменных элементов крови, белков, конечных продуктов азотистого обмена и т.д.). 2. Контрастная ренография ― это рентгенологическое исследование (с введением в кровь контрастного вещества), позволяющее оценить структурно-функциональные особенности каждой почки. 3. Радиоизотопное сканирование почек. Суть этого метода заключается в том, что после введения индикаторной дозы радиоактивного вещества датчик устанавливается (проецируется) над почками и по степени радиоактивности оценивают размеры почек, распределение в них (в кровеносных сосудах) радиоактивного вещества. Если имеются участки почек, пораженные каким-либо патологическим процессом (например, опухоль или полное прекращение кровотока в отдельных участках почек и т.д.), то устанавливается локализация пораженного участка. 4. Ультразвуковое исследование почек дает возможность оценить размеры почек, морфологическое состояние паренхимы почек, лоханок, наличие дополнительных образований (камни, кисты – их размеры и локализацию и т.д.). 5. Цистоскопия ― наряду с визуальной оценкой состояния слизистой оболочки мочевого пузыря, позволяет оценить выделительную функцию почек; для этого внутривенно вводят индифферентную краску, выделение которой по мочеточникам можно визуально наблюдать и предварительно оценить процесс мочеобразования в каждой почке. 6. Катетеризация мочеточников с целью установления причины прекращения мочеобразоваия (наличие камней, препятствующих поступлению мочи из почек в мочевой пузырь и т.д.). 7. Пробы с разведением и концентрацией (после приема 1,5 л жидкости моча собирается в течение 4 часов – проба с разведением, или в течение 10 часов испытуемый лишается жидкости – проба с концентрацией). 8. При исследовании функции почек человека и животных используют метод «очищения» (клиренса): сопоставление концентрации определенных веществ в крови и моче позволяет рассчитать величины основных процессов, лежащих в основе мочеобразования. Этот метод получил широкое применение в клинике. Для изучения роли почки в синтезе новых соединений сопоставляют состав крови почечной артерии и вены. Используются также методы исследования метаболизма отдельных участков почечных канальцев, полученных с помощью метода микродиссекции, тканевых культур, методов электронной цитохимии, биохимии, иммунохимии, молекулярной биологии и электрофизиологии, которые дают возможность понять механизм работы клеток почечных клубочков и канальцев, их роль в выполнении различных функций почки. |