Фзл. 3 КОЛЛОК ФЗЛ. 1. Понятие о внутренней среде организма и ее компонентах (кровь, лимфа, межклеточная жидкость)
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
Часть этой фазы накладывается на систолу желудочков, а часть на их диастолу, а значит образуется общая пауза (диастола предсердий и желудочков одновременно) 26. Виды регуляции деятельности сердца (авторегуляция – миогенный и нейрогенный механизмы; экстракардиальная – нервный и гуморальный механизмы). Понятие хроно-, ино-, дромо-, батмо- и тонотропного эффектов. Представление о них как о проявлениях регуляторных влияний на деятельность сердца. Виды влияния факторов на свойства сердечной мышцы • Хронотропное – на частоту сердечных сокращений • Инотропное – на силу сердечных сокращений • Дромотропное – на проводимость клеток миокарда • Батмотропное – на возбудимость клеток миокарда • Тонотропное – на тонус сердечной мышцы Положительные влияний увеличивают показатели, а отрицательные – снижают. Формы регуляции сердечной деятельности: 1. Миогенная авторегуляция a) Гетерометрический механизм - Связан с изменением взаимнорасположения миозиновых и актиновых нитей при растяжении. Растяжение клеток ведет к: • увеличению количества миозиновых мостиков, связывающих автиновые и миозиновые нити при сокращении. • Открытию механочувствительных ионных каналов, что ведет к возрастанию концентрации Са внутри клетки • Зависти от предсистолического растяжения, которое обеспечивается доп. Объемом крови, нагнетаемым во время систолы предсердий - проявляется в законе Франка-Старлинга: «Чем больше мышца сердца растянута поступающей кровью, тем больше сила сокращения и тем больше крови поступает в артериальную систему» Он обепечивает: • приспособление работы желудочков сердца к увеличению нагрузки объемом • «уравнивание» производительности левого и правого желудочков сердца (в единицу времени в большой и малый круги кровообращения поступает одинаковое количество крови) b) Гомеометрический механизм - Связан с межклеточными отношениями – за счет межклеточных контактов – нексусов реализуется обмен ионами и информацией между миокардиоцитами - включает эффекты, связанные с изменением давления в аорте (эффект Анрепа) и изменением ритма сердечных сокращений (эффект или лестница Боудича) • Не зависит от предсистолического растяжения миокарда. • Реализуется в виде увеличения силы сокращения при возрастании сопротивления в крупных сосудах – эффект Анрепа и ритмоионотропной зависимоти Эффект Анрепа: 1) Возрастание давления в аорте 2) Снижение систолического выброса и увеличение остаточного объема крови в желудочке. 3) Поступающий новый объем крови приводит к растяжению волокон, включается гетерометрическая регуляция 4) Усиление сокращения левого желудочка. 5) Сердце освобождается от избытка остаточной крови. 6) Устанавливается равенство венозного притока и сердечного выброса. 7) *При этом сердце, выбрасывая против увеличенного сопротивления в аорте такой же объем крови, как и при меньшем давлении в аорте, выполняет возросшую работу. 8) При неизменной частоте сокращений, увеличивается мощность каждой систолы. Таким образом, сила сокращения миокарда желудочка возрастает пропорционально повышению сопротивления в аорте 9) Затем эффект прояляется в медленном повышении сократимости из-за высвобождения кардиомиоцитами эндотелина и ангиотензина – гормонов местного действия, повышающие уровень Са внутри клетки за счет влияния на Na/Ca-обменник Ритмоинотропная зависимость: • Выражается в изменении силы сердечных сокращений при изменении их частоты • Обусловлено изменением длительности ПД кардиомиоцитов, а значит изменением количества Са, входящего в клетку во время развития возбуждения • Т.е если постепенно увеличивать частоту раздра¬жений, то одновременно с увеличением частоты сокращений миокарда возрастает и сила сокращений. Увеличение силы сокращений сердца с возрастанием ЧСС объясняется накоплением Са2+ в цитоплазме кардиомиоцитов - их больше выделяется из саркоплазматического ретикулума и больше входит из межклеточных пространств. Ионы Са2+ обеспечивают взаимодействие нитей актина и миозина при возбуждении мышечного волокна. 2. Нейрогегенная авторегуляция В ее основе периферические внутрисердечные рефлексы Рефлексогенный зоны сердца: a) Контролирующие вход (приток крови к сердцу) b) Контролирующие коронарный кровоток (расположены в устьях коронарных сосудов) При изменении параметров этих процессов возникают местные рефлексы, реализуемые через внутрисердечные метасимпатические пути АНС (направлены на ликвидацию отклонений) 3. Гуморальная экстракардиальная регуляция - За счет действия БАВ из плазмы крови: • Адреналин – увеличивает ЧСС и силу сокращения за счет активации аденилатциклазы – ускорят синтез цАМФ, который активирует фосфорилазу. Она расщипляет гликоген и снабжает клетку энергией, увеличивает вход Са • Тироксин – вызывает рост возбудимости и сократимости за счет увеличения количества В-адренорецепторов миокарда • Глюкагон, АДГ, ангиотензин – увеличивают силу сокращения через активацию аденилатциклазы • Калий – его избыток снижает силу сокращений, ЧСС, возбудимость и проводимость • Кальций – его избыток увеличивает силу сокращений т.к эти ионы активируют фосфорилазу и обеспечивают сопряжение возбуждения и сокращения. 4. Нейрогенная экстракардиальная регуляция - Обеспечивается активацией рецепторно-афферентных структур организма - Необходима для поддержания оптимального уровня среднего систолического АД • Парасимпатическая иннервация сердца – волокнами блуждающего нерва из продолговатого мозга. В сердце эти волокна образуют синапсы на нейронах внутрисердечных ганглиев. Медиатором ганглионарных нейронов является АЦЕТИЛХОЛИН, который угнетает работу сердца. Под его влиянием увеличивается проницаемость мембран клеток миокарда для ионов К+ и снижается — для ионов Са2+. Это ухудшает как возбудимость, так и сократимость волокон сердечной мышцы. Ядра блуждающего нерва, регулирующие работу сердца, постоянно активны (парасимпатический тонус). Эта активность поддерживается сигналами, приходящими по чувствительным волокнам от рецепторов сердечно-сосудистой системы и других органов. Импульсация, идущая от ядер блуждающего нерва, возрастает при увеличении в крови концентрации ионов Са2+ и адреналина. • Симпатическая иннервация сердца осуществляется волокнами нейронов, лежащих в шейных и звездчатых симпатических ганглиях. Их аксоны воздействуют практически на все области миокарда. Преганглионарные симпатические нейроны, иннервирующие сердце, располагаются в боковых рогах серого вещества трех верхних грудных сегментов СМ. Симпатические влияния реализуются с помощью медиатора НОРАДРЕНАЛИНА и выражаются в увеличении силы и частоты сердечных сокращений, а также росте возбудимости и проводимости импульсов в сердце. В основе этих эффектов лежит увеличение проницаемости мембран для ионов Na и Са. Кроме этого, НОРАДРЕНАЛИН усиливает расщепление гликогена в сердечных волокнах и образование АТФ, необходимого при сокращении. Симпатические центры, регулирующие деятельность сердца, лежат в продолговатом мозге. Эти центры оказывают влияния как на активность сердца, так и на тонус сосудов, образуя в совокупности с ядрами блуждающих нервов единый сердечно-сосудистый центр. 27. Гетерометрическая регуляция («закон сердца» или закон Франка-Старлинга), её механизмы. – описала в 26 вопросе 28. Гомеометрическая регуляция (закон Анрепа, ритмоинотропная зависи-мость). – описала в 26 вопросе 29. Гуморальная регуляция. Влияние гормонов (адреналина и тироксина), электролитов (Ca2+ и K+), медиаторов (ацетилхолина и норадреналина) и других гуморальных факторов на параметры деятельности сердца. Механизмы этих влияний. Сердечная мышца обладает высокой чувствительностью к составу крови, протекающей через ее сосуды и полости сердца. К гуморальным факторам, которые оказывают влияние на функциональное состояние сердца, относятся: • гормоны (адреналин, тироксин и др.); • ионы (калия, кальция, натрия и др.); • продукты метаболизма (молочная и угольная кислоты и др.); • температура крови. Адреналин оказывает на сердечную мышцу положительные хроно- и инотропный эффекты. Взаимодействие адреналина с бета-адренорецепторами кардиомиоцитов приводит к активации внутриклеточного фермента аденилатциклазы, которая ускоряет образование циклического АМФ, необходимого для превращения неактивной фосфорилазы в активную. Последняя обеспечивает снабжение миокарда энергией путем расщепления внутриклеточного гликогена с образованием глюкозы. Такое же влияние на сердце (и тем же путем) оказывает глюкагон. Тироксин Данный гормон щитовидной железы обладает ярко выраженным положительным хронотропным эффектом и повышает чувствительность сердца к симпатическим воздействиям. Ионы К+ Избыток ионов калия оказывает на сердечную деятельность отрицательный ино-, хроно-, батмо и дромотропный эффекты. Повышение концентрации калия в наружной среде приводит к снижению величины потенциала покоя (вследствие уменьшения градиента концентрации калия), инактивации потенциалзависимых каналов сердца и последующему снижению возбудимости, проводимости и длительности ПД. При значительном увеличении концентрации калия синоатриальный узел перестает функционировать как водитель ритма, и происходит остановка сердца в фазе диастолы. Снижение концентрации ионов калия приводит к повышению возбудимости центров автоматии, что может сопровождаться, прежде всего, нарушениями ритма сердечных сокращений. Ионы Ca+ Умеренный избыток ионов кальция в крови оказывает положительный инотропный эффект. Это связано с увеличением входа ионов кальция в кардиомиоциты во время возбуждения, что обеспечивает сопряжение возбуждения и сокращения. При значительном избытке ионов кальция происходит остановка сердца в фазе систолы, т.к. кальциевый насос миокардиоцитов не успевает выкачивать избыток ионов кальция из межфибриллярного ретикулума и разобщение нитей актина и миозина, и следовательно, и расслабления не происходит. Ацетилхолин Он является медиатором в парасимпатических нервах, а также для блуждающего нерва. Следовательно работа сердца будет затормаживаться, будут наблюдаться отрицательные эффекты деятельности сердечной мышцы (вспоминаем все, что относится к влияниям парасимпатической системы на ССС – понижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений и т. д.) Норадреналин Аналогично с ацетилхолином, только всё наоборот. Он является медиатором в симпатических нервах. Следовательно работа сердца будет активироваться, будут наблюдаться положительные эффекты деятельности сердечной мышцы (вспоминаем все, что относится к влияниям симпатической системы на ССС – повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и т. д.) Другое Положительный инотропный эффект на сердце оказывают кортикостероиды, аигиотензин, серотонин. 30. Нервная регуляция. Морфологические особенности парасимпатической и симпатической иннервации сердца. Характер парасимпатических и симпатических влияний на деятельность сердца, их механизмы и относительный антагонизм. Представление о рефлекторной регуляции работы сердца (интра- и экстракардиальные рефлексы). Нервные центры регуляции сердечной деятельности. Тут будут морфологические особенности парасимпатики и симпатики Нервные влияния на деятельность сердца осуществляются импульсами, которые поступают к нему по блуждающему и симпатическим нервам. Тела нейронов, образующих блуждающие нервы, расположены в продолговатом мозге. Их аксоны - преганглионарные волокна - идут в интрамуральные ганглии (модули метасимпатической системы), расположенные в стенке сердца. Здесь находятся вторые эфферентные нейроны, аксоны которых являются постганглионарными волокнами и иннервируют синоатриальный узел, мышечные волокна предсердий, атриовентрикулярный узел и начальную часть проводящей системы желудочков Нейроны центров симпатической иннервации сердца расположены в боковых рогах пяти верхних грудных сегментов спинного мозга. Их аксоны (преганглионарные волокна) заканчиваются в шейных и верхних грудных симпатических узлах, в которых находятся вторые нейроны, отростки которых (постганглионарные волокна) идут к сердцу. Большая их часть отходит от звездчатого ганглия. Симпатическая иннервация, в отличие от парасимпатической, более равномерно распределена по всем отделам сердца, включая миокард желудочков. Характер парасимпатических и симпатических влияний на деятельность сердца, их механизмы Братьями Э. и Г. Вебер впервые было показано, что раздражение блуждающих нервов оказывает на деятельность сердца отрицательный ино-, хроно-, батмо- и дромотропный эффекты. Микроэлектродные отведения потенциалов от мышечных волокон предсердий показали, что при сильном раздражении блуждающего нерва происходит увеличение мембранного потенциала (гиперполяризация), обусловленное повышением проницаемости мембраны для ионов калия, что препятствует развитию деполяризации. Гиперполяризация пейсмекерных клеток синоатриального узла снижает их возбудимость. Это приводит вначале к запаздыванию развития МДД в синоатриальиом узле, а затем и полному ее устранению, что вызывает сначала замедление сердечного ритма, а затем остановку сердца. Инотропный эффект связан с изменением длительности ПД миокарда предсердий и желудочков. Дромотропный - связан с уменьшением атриовептрикулярной проводимости. Однако слабое раздражение блуждающего нерва может вызывать симпатический эффект. Это объясняется тем, что в сердечном интрамуралытом ганглии, кроме холинэргических эфферентных нейронов, находятся адренэргические, которые, обладая более высокой возбудимостью, формируют симпатические эффекты. Вместе с тем, при одной и той же силе раздражения эффект блуждающего нерва может иногда сопровождаться противоположными реакциями. Это связано со степенью наполнения кровью полостей сердца и сердечных сосудов, т. е. с активностью собственного (внутрисердечного) рефлекторного аппарата. При значительном наполнении и переполнении сосудов и полостей сердца, раздражение блуждающего нерва сопровождается тормозными (отрицательными) реакциями, а при слабом наполнении сердца и, следовательно, слабом возбуждении механорецепторов внутрисердечной нервной сети - стимулирующими (положительными). Исследованиями И.Ф. Циона впервые было показано, что раздражение симпатических нервов оказывает на сердечную деятельность положительные хроно-, ино-, батмо- и тромотропный эффекты. Среди симпатических нервов, идущих к сердцу, И.П. Павлов обнаружил нервные веточки, раздражение которых вызывает только положительный инотропный эффект. Они были названы усиливающим нервом сердца, который действует на сердце путем стимуляции в нем обмена веществ, т.е. трофики. Раздражение симпатических нервов вызывает: • повышение проницаемости мембраны для ионов кальция, что приводит к повышению степени сопряжения возбуждения и сокращения миокарда; • удлинение ПД и увеличение его амплитуды, в результате чего больше экзогенного кальция поступает в саркоплазму и сила мышечного сокращения возрастает; • ускорение спонтанной деполяризации клеток водителей ритма сердца, что приводит к учащению сердечных сокращений; • ускорение проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле, что уменьшает интервал между возбуждением предсердий и желудочков. При раздражении вагосимпатического ствола (блуждающего нерва) раньше наступает парасимпатический эффект, а затем - симпатический. Это связано с тем, что постганглионарные волокна блуждающего нерва (от интрамуральных ганглиев) очень короткие и разветвляются целиком в сердечной мышце. У симпатического нерва постганглионарные волокна длинные и скорость проведения возбуждения меньше, поэтому эффект от его раздражения запаздывает. Однако действие блуждающего нерва кратковременно, т. к. его медиатор ацетилхолин быстро разрушается ферментом холипэстсразой. Медиатор симпатических волокон норадреналин разрушается значительно медленнее, чем ацетилхолин, и он действует дольше, поэтому после прекращения раздражения симпатических нервов некоторое время сохраняется учащение и усиление сердечной деятельности. Относительный антагонизм Из сравнения влияний симпатического и парасимпатического нервов на деятельность сердца видно, что они являются нервами — антагонистами, т. е. оказывают- противоположные эффекты. Однако в условиях деятельности целостного организма можно говорить только об их относительном антагонизме, так как они совместно обеспечивают наилучшее, адекватное функционирование сердца в различных функциональных системах. Следовательно, их влияния не антагонистические, а скорее содружественные, т. е. они функционируют как нервы-синергисты. Представление о рефлекторной регуляции работы сердца (интра- и экстракардиальные рефлексы). Рефлекторные влияния на деятельность сердца могут возникать при раздражении различных интеро- (находятся внутри органа)и экстерорецепторов (находятся на периферии). Но особое значение в изменении деятельности сердца имеют рефлексы, возникающие с рецепторов, локализованных в сосудистой системе - сосудистых рефлексогенных зонах. Они расположены в дуге аорты, в каротидном синусе (область разветвления общей сонной артерии) и в других участках сосудистой системы. В этих рефлексогенных зонах находится множество механо-, баро-, хеморецепторов, которые реагируют на различные изменения гемодинамики и состава крови. Рефлекторные влияния с барорецепторов каротидного синуса и дуги аорты особенно важны при повышении кровяного давления. Последнее приводит к возбуждению этих рецепторов и, как следствие, повышению тонуса блуждающего нерва, в результате чего возникает торможение деятельности сердца (отрицательный хроно- и инотропный эффекты). При этом сердце меньше перекачивает крови из венозной системы в артериальную, и давление в аорте и крупных сосудах снижается. Интенсивное раздражение интерорецепторов может рефлекторно привести к изменению деятельности сердца, вызывая либо учащение и усиление, либо ослабление и урежение сердечных сокращений. Так, например, раздражение механорецспторов брюшины (например, браншами пинцета, зажима) может привести к урежению сердечной деятельности и даже к его остановке (рефлекс Гольца). У человека кратковременная остановка сердечной деятельности также может наступить при ударе в область живота. При этом афферентные импульсы по чревным нервам достигают спинного мозга, а затем ядер блуждающих нервов, от которых по эфферентным волокнам вагуса (влуждающего нерва) возбуждение направляется к сердцу, вызывая его остановку. К вагусным рефлексам относится и глазо-сердечный рефлекс (рефлекс Данини-Ашпера) - урежение сердечной деятельности при легком надавливании на глазные яблоки. Нервные центры регуляции сердечной деятельности Деятельностью сердца управляют сердечные центры продолговатого мозга и гипоталамуса, проводя нервные импульсы по симпатическим нервам и парасимпатическим нервам вегетативной нервной системы. Различают также корковые сердечные центры: Изменение сердечной деятельности могут быть вызваны различными эмоциями или упоминаниями о факторах, их вызывающих, что свидетельствует об участии коры больших полушарий мозга в регуляции деятельности сердца. Наиболее убедительные данные о наличии корковой регуляции сердечной деятельности получены методом условных рефлексов. Условно-рефлекторные реакции лежат в основе предстартовых состояний спортсменов, сопровождающихся такими же изменениями деятельности сердца, как и во время соревнований. Кора больших полушарий головного мозга обеспечивает приспособительные реакции организма не только к настоящим, но и к будущим событиям. Условно-рефлекторные сигналы, предвещающие наступление этих событий, могут вызвать изменения сердечной деятельности и всей сердечно-сосудистой системы в той мере, в какой это необходимо, чтобы обеспечить предстоящую деятельность организма. 31. Эндокринная функция сердца. Представление о влиянии атрионатрийуретического пептида на тонус сосудов кровеносного русла и процесс мочеобразования. Кардиомиоциты предсердий секретируют атриопептид или натрийуретический гормон; Выработку этого гормона стимулируют: • Растяжение предсердий притекающим объемом крови • Изменение уровня Na+ в крови • Содержание в крови вазопрессина (АДГ гормона) Функции данного чуда: 1) Принимает участие в водно-солевом балансе -> повышает экскрецию (выделение) почками Na+ и Cl-, подавляет реабсорбцию (обратное всасывание) их и воды (снижает объем воды и концентрацию ионов натрия в сосудистом русле; следовательно стороны в моче это все повышается – много воды, много натрия и хлора) 2) Расслабляет гладкие миоциты мелких сосудов -> снижает артериальное давление (поэтому это чудо еще называют вазодилататор); снижает тонус сосудов в общем 32. Понятие системного кровообращения или системной гемодинамики Системная гемодинамика – это движение крови по сосудам вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы. Хз че еще написать, понятие и понятие. 33. Функциональная классификация кровеносных сосудов (упруго-растяжимые, резистивные, обменные, емкостные, шунтирующие – артериоло-венулярные анастомозы), их морфо-функциональная характеристика. Амортизирующие сосуды (упруго-растяжимые) - артерии с большим содержанием в сосудистой стенке эластичных волокон: аорта, легочная артерия, крупные артерии. Эластичные свойства стенок этих сосудов обусловливают амортизирующий эффект (эффект компрессионной камеры): сглаживание резкого подъема АД во время систолы. После закрытия аортальных клапанов во время диастолы желудочков под влиянием эластичных сил аорта, и крупные артерии проталкивают находящуюся в них кровь, обеспечивая непрерывный ток крови. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - средние и мелкие артерии, артериолы и прекапиллярные сфинктеры. Эти прекапиллярные сосуды с малым просветом и хорошо развитыми гладкими мышцами, особенно артериолы - «краны» артериальной системы, оказывают наибольшее сопротивление кровотоку. Разная степень сокращения мышечных волокон этих сосудов приводит к изменению их диаметра и общей площади поперечного сечения, изменению объемной скорости кровотока. Сосуды сопротивления, таким образом, влияют на отток крови из амортизирующих сосудов. Особое место среди сосудов этого типа занимают прекапиллярные сфинктеры (сосуды-сфинктеры) - конечные отделы прекапиллярных артериол, в стенке которых находится больше мышечных элементов. От функционального состояния прекапиллярных сфинктеров зависит ток крови через капилляры. Если кровоток через капилляр полностью перекрывается, то капилляр перестает функционировать, выключается из кровообращения. Tаким образом, прекапиллярные сфинктеры, изменяя число функционирующих капилляров, изменяют площадь обменной поверхности. Обменные сосуды - капилляры, именно в них происходит обмен между кровью и межклеточной жидкостью (транссосудистый обмен). Интенсивность транссосудистого обмена зависит от скорости кровотока через эти сосуды и АД. Капилляры не способны к активному изменению диаметра. Он меняется вслед за колебаниями давления в пре- и посткапиллярных резистивных сосудах в зависимости от состояния прекапиллярных сфинктеров и посткапиллярных венул и вен. Емкостные сосуды - вены, которые благодаря своей высокой растяжимости вмещают большой объем крови, выполняя роль депо крови. Cопротивление капиллярному кровотоку со стороны емкостных сосудов влияет на его скорость и давление крови в капиллярах. Артериовенозные анастомозы (шунтирующие сосуды) - сосуды, соединяющие артериальную и венозную часть сосудистого русла, минуя капилляры. При открытых артериовенозных анастомозах кровоток через капилляры резко уменьшается или полностью прекращается. Tаким образом, с помощью шунтирующих сосудов регулируется кровоток через обменные сосуды. При закрытии прекапиллярных сфинктеров через артериовенозные анастомозы сбрасывается кровь из артериол в венулы. 34. Параметры периферического кровообращения (давление крови, линейная и объемная скорости кровотока, время кругооборота), их величины в различных отделах кровеносного русла. Объемная скорость кровотока отражает кровоснабжение того или иного органа. Она равна объему крови, протекающему через поперечное сечение сосудов, и измеряется в единицах мл/мин. Объемная скорость кровотока через большой и малый круг кровообращения одинакова. Объем кровотока через аорту или легочной ствол равен объему кровотока через суммарное поперечное сечение сосудов на любом отрезке кругов кровообращения. Линейная скорость кровотока – это путь, проходимый в единицу времени частицей крови по сосуду. Линейная скорость в сосудах разного типа различна и зависит от объемной скорости кровотока и площади поперечного сечения сосудов Время полного кругооборота крови у человека составляет в среднем 27 систол сердца. При частоте сердечных сокращений 70–80 в минуту кругооборот крови происходит приблизительно за 20–23 с, однако скорость движения крови по оси сосуда больше, чем у его стенок. Поэтому не вся кровь совершает полный кругооборот так быстро и указанное время является минимальным. Особенности капилляров большого круга кровообращения: • различные ткани организма неодинаково насыщены капиллярами: минимально насыщена костная ткань, максимально - мозг, почки, сердце, железы внутренней секреции; • капилляры большого круга имеют большую общую поверхность; - капилляры близко расположены к клеткам (не далее 50 мкм), а в тканях с высоким уровнем метаболизма (печень) - еще ближе (не далее 30 мкм); • они оказывают высокое сопротивление гоку крови; • линейная скорость кровотока в них низкая (0,3-0,5 мм/с); • относительно большой перепад давления между артериальной и венозной частями капилляра; • как правило, проницаемость стенки капилляра высокая; • в обычных условиях работает 1/3 всех капилляров, остальные 2/3 находятся в резерве - закон резервации; • из работающих капилляров часть функционирует (дежурят), а часть не функционирует - закон "дежурства" капилляров. Особенности капилляров малого круга кровообращения: • капилляры малого круга кровообращения короче и шире по сравнению с капиллярами большого круга; • в этих капиллярах меньше сопротивление току крови, поэтому правый желудочек во время систолы развивает меньшую силу; • сила правого желудочка создает меньшее давление в легочных артериях и, следовательно, в капиллярах малого круга; • в капиллярах малого круга практически нет перепада давления между артериальной и венозной частями капилляра; • интенсивность кровообращения зависит от фазы дыхательного цикла: уменьшение на выдохе и увеличение на вдохе; • в капиллярах малого круга не происходит обмена жидкости и растворенных в ней веществ с окружающими тканями; • в легочных капиллярах осуществляется только газообмен. Особенности коронарного кровоснабжения: • коронарные артерии отходят от аорты, практически сразу же за полулунными клапанами, поэтому в них очень высокое давление крови, что обеспечивает в сердце интенсивное кровообращение; • густая капиллярная сеть миокарда: число капилляров приближается к числу мышечных волокон; • кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется в основном во время диастолы, т. к. во время систолы артериолы и капилляры пережимаются сокращающимся миокардом; • сосуды сердца имеют двойную иннервацию - симпатическую и парасимпатическую, но их влияния на коронарные сосуды противоположны влияниям на другие сосуды: симпатические нервные влияния расширяют коронарные сосуды, а парасимпатические - суживают; Особенности мозгового кровообращения: • кровообращение головного мозга более интенсивно, чем в некоторых других органах и тканях организма; • мозговые артерии имеют хорошо выраженную адрспэргичсскую иннервацию, что даст возможность мозговым арт ериям изменя ть свой просвет в широких пределах; • между артериолами и венулами пет артерио-вепозпых анастомозов; • количество капилляров зависит от интенсивности метаболизма, поэтому в сером веществе капилляров значительно больше, чем в белом; • капилляры находятся в открытом состоянии; • кровь, оттекающая от мозга, поступает в вены, которые образуют синусы в твердой мозговой оболочке; • венозная система мозга, в отличие от друг их органов и тканей, не выполняет емкостной функции. 35. Понятия систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления, центрального и периферического венозного давления. Факторы, определяющие величину кровяного давления, их характеристика и механизмы влияния на давление крови. Систолическое давление - это то давление крови, регистрируемое в камерах сердца и в артериях при сокращении сердечной мышцы (систолы). Диастолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. Пульсовое давление - это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением и измеряется в миллиметрах ртутного столба. Он представляет собой силу, которую сердце генерирует каждый раз, когда сокращается - в норме составляет 30—50 мм рт. ст.. Формула для расчета среднего артериального давления (САД) = 1/3 * Систолическое АД + 2/3 * Диастолическое АД. Центральное аортальное систолическое давление (CASP) – это давление крови на уровне луковицы аорты. CASP, как правило, ниже, чем систолическое артериальное давление в плечевой артерии. Разница между этими величинами может составлять 30 мм. Периферическое венозное давление. Давление в венулах равно 12–18 мм рт.ст. Оно уменьшается в крупных венах примерно до 5,5 мм рт.ст., так как в них сопротивление движению крови снижено или практически отсутствует. Более того, в грудной и брюшной полостях вены сдавливаются окружающими их структурами. 36. Понятие сосудистого тонуса. Базальный тонус сосудов. Механизмы его возникновения и регуляции. Сосудистый тонус - степень напряжения гладкомышечных клеток стенки сосудов - определяет величину их просвета. Просвет капилляров зависит от состояния клеток эндотелия и гладкой мускулатуры прекапиллярного сфинктера. В области микроциркуляторного русла основной (базальный или периферический) тонус, который имеет миогенную природу, характерен, прежде всего, для артериол, прекапиллярных артериол и прекапиллярных сфинктеров. Базальный тонус контролируется местными регуляторными механизмами, которые обеспечивают ауторегуляцию микроциркуляторного (органного) кровообращения, реализуемую за счет активности гладких мышц самих сосудов. Это обеспечивает относительную автономность органного (микроциркуляторного) кровообращения, т. к. местные регуляторные механизмы мало зависят от общей нейрогуморальной регуляции. Базальный тонус сосудов – это часть сосудистого тонуса, которая сохраняется в сосудах при отсутствии нервных и гуморальных влияний на них. Эта компонента зависит только от свойств гладкомышечных клеток, составляющих основу мышечной оболочки сосудов. Характерной особенностью биологических мембран гладкомышечных клеток, входящих в состав стенки сосудов, является высокая активность Ca2+ - зависимых каналов. Активность этих каналов обеспечивает высокую концентрацию ионов Ca2+ в цитоплазме клеток и длительное взаимодействие, в этой связи, актина и миозина. Растяжение сосуда при возрастании внутрисосудистого давления приводит к увеличению его базального тонуса (лтогепиый компонент местной саморегуляции), уменьшению просвета сосуда (вазоконстрикция) и уменьшению давления крови и, следовательно, кровотока в участке русла, расположенного за ним по ходу тока крови. Сосудосуживающим эффектом обладают и некоторые производные полиненасыщенных жирных кислот, образующиеся в тканях -простагландины группы F, тромбоксаи А2. 37. Вазомоторный или сосудодвигательный центр - это совокупность структур, расположенных на различных уровнях ЦНС и обеспечивающих регуляцию кровообращения. Структуры, входящие в его состав, расположены, в основном, в спинном и продолговатом мозге, ги- поталамусе, коре больших полушарий. Нервная регуляция сосудистого тонуса осуществляется автономной нервной системой. Сосудосуживающий эффект преимущественно оказывают волокна симпатического отдела автономной нервной системы, а сосудорасширяющее - парасимпатические и, частично, симпатические нервы. Сосудосуживающие и сосудорасширяющие нервы находятся под влиянием сосудодвигательного центра. Сосудодвигательный центр состоит из прессорного и депрессорного отделов. Депрессорный отдел снижает активность симпатических сосудосуживающих влияний и, тем самым, вызывает расширение сосудов, падение периферического сопротивления и снижение артериального давления. Прессорный отдел вызывает сужение сосудов, повышение периферического сопротивления и давления крови. Активность нейронов сосудодвигательного центра продолговатого мозга формируется нервными импульсами, идущими от коры больших полушарий головного мозга, гипоталамуса, ретикулярной формации ствола мозга, а также от различных рецепторов, особенно, расположенных в сосудистых рефлексогенных зонах. 38. Гуморальная регуляция сосудистого тонуса осуществляется за счет тех химических веществ, которые циркулируют в кровеносном русле и изменяют величину просвета сосудов. В регуляции тонуса микрососудов принимают участие как местные, так и системные гуморальные механизмы. Все гуморальные факторы, которые оказывают влияние на тонус сосудов, делят на сосудосуживающие (вазокопегрикторы) и сосудорасширяющие (вазодилятаторы). К сосудосуживающим вещест вам относятся: • адреналин гормон мозгового вещества надпочечников, суживает артериолы кожи, органов пищеварения и легких, в низких концентрациях расширяет сосуды мозга, сердца и скелетных мышц, обеспечивая тем самым адекватное перераспределение крови, необходимое для подготовки организма к реагированию в трудной ситуации; • норадреналин - гормон мозгового вещества надпочечников но своему действию близок к адреналину, но его действие более выражено и более продолжительно; • вазопрессин - гормон, образующийся в нейронах суираоптического ядра гипоталамуса, накапливающийся и превращающийся в активную форму в клетках задней доли гипофиза, действует в основном на артериолы; • серотонин - вырабатывается клетками стенки кишки клетками некоторых участков головного мозга, а также выделяется при распаде кровяных пластинок; • ангиотензин-П - образуется из ангиотензина-I под влиянием ангиотензинпревращающего фермента. К сосудорасширяющим веществам относятся: • гистамин - образуется в стенке желудка, кишечника, других органах, расширяет артериолы; • ацетилхолин - медиатор парасимпатических нервов и симпатических холинергических вазодилятаторов, расширяет артерии и вены; • брадикинин - выделен из экстрактов органов (поджелудочной железы, подчелюстной слюнной железы, легких), образуется при расщеплении одного из глобулинов плазмы крови, расширяет сосуды скелетных мышц, сердца, спинного и головного мозга, слюнных и потовых желез; • простагландины - образуются во многих органах и тканях, оказывают местное сосудорасширяющее действие; • углекислота - расширяет сосуды мозга, кишечника, скелетной мускулатуры; • молочная и пировиноградная кислоты оказывают местный вазодилятаторный эффект. 39. Функциональная система, обеспечивающая поддержание постоянства системного артериального давления крови Возбуждение от барорецепторов сосудов направляется в ЦНС, прежде всего, в сосудодвигательный центр. Вазомоторный или сосудодвигательный центр - это совокупность структур, расположенных на различных уровнях ЦНС и обеспечивающих регуляцию кровообращения. Структуры, входящие в его состав, расположены, в основном, в спинном и продолговатом мозге, гипоталамусе, коре больших полушарий. На основе информации об отклонении константы кровяного давления формируется функциональная система, работа которой направлена на восстановление константы. Это может быть достигнуто включением различных аппаратов реакции: изменения ширины просвета сосудов (особенно артериол), регионального перераспределения крови, изменения работы сердца, изменения массы циркулирующей крови, ее депонирования, изменения вязкости, изменения скорости кровотока, процессов кровообразования и кроворазрушения. Одновременно происходит включение гормональной регуляции. При недостаточности саморегуляции включаются элементы поведенческой регуляции, что в конечном итоге позволяет нормализовать величину кровяного давления, т. е. возвратить его к исходной константной величине. 40. Понятие о тканевом (органном) функциональном элементе, его компонентах и их функциях Под структурно-функциональным элементом органа понимают - часть органа, его наименьшую, конструктивную единицу, способную выполнять основные органные функции. По современным представлениям, в состав структурно-функцио¬нального элемента органа входят 4 основных компонента. 1. Рабочая часть — система специфических (в паренхиматозных органах — паренхиматозных) клеток органа, выполняющая его основные функции. Например, для сердца это система мышечных клеток кардиомиоцитов, для печени — гепатоцитов и т.д. 2. Часть, обслуживающая структурно-функциональный элемент - рыхлая волокнистая соединительная ткань.В паренхиматозных органах – строма. Регуляторно-трофический компонент: 3. Нервный компонентструктурно-функционального элемента, иннервирующий как паренхиматозные клетки (рабочую часть), так и микро-циркуляторное русло элемента. При этом иннервация последнего может осуществляться как по синаптическому, так и по бессинаптическому прин¬ципу. В последнем случае нейромедиатор выделяется нервными окончани¬ями в окружающую микрососуды соединительную ткань и затем диффундирует в ней, достигая клеток-мишеней ("открытый синапс"). 4. Микроциркуляторпая единица — совокупность микрососудов, ко¬торая обеспечивает оптимальный кровоток, транспорт веществ и газов че¬рез стенки микрососудов. Структурно-функциональные элементы разных органов могут разли¬чаться по строению. Так, в печени структурно-функциональной единицей является печеночная долька. Структурно-функциональная единица почки — нефрон, обслуживающие его микрососуды и рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань. В поджелудочной железе, состоящей из двух частей (экзокринной и эндокринной), имеются два соответствующих функциональных элемента: ацинусыявляются структурно-функциональными элементами экзокринной части, островки Лангерганса — эндокринной части. Подробно характеристика структурно-функциональных единиц (элементов) органов будет рассмотрена в соот¬ветствующих главах. 41. Понятие о микроциркуляции (микрогемоциркуляции, микрогемодинамике), микроциркуляторном русле, микроциркуляторной единице (сосудистом модуле), ее компонентах (капилляры, артериолы, посткапиллярные венулы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы, прекапиллярные сфинктеры) и их функциях. Реография как метод исследования микрогемоциркуляции Микроциркуляция — это движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла. Микроциркуляторное русло, по В. В. Куприянову, включает 5 звеньев: 1) артериолы как наиболее дистальные звенья артериальной системы, 2) прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, являющиеся промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами; 3) капилляры; 4) посткапилляры, или посткапиллярные венулы, и 5) венулы, являющиеся корнями венозной системы. Все эти звенья снабжены механизмами, обеспечивающими проницаемость сосудистой стенки и регуляцию кровотока на микроскопическом уровне. Микроциркуляция крови регулируется работой мускулатуры артерий и артериол, а также особых мышечных сфинктеров, существование которых предсказал И. М. Сеченов и назвал их «кранами». Такие сфинктеры находятся в пре- и посткапиллярах. Одни сосуды микроциркуляторного русла (артериолы) выполняют преимущественно распределительную функцию, а остальные (прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы) — преимущественно трофическую (обменную). В каждый данный момент функционирует только часть капилляров (открытые капилляры), а другая остается в резерве (закрытые капилляры). Кроме названных сосудов, советскими анатомами доказана принадлежность к микроциркуляторному руслу артериоловенулярных анастомозов, имеющихся во всех органах и представляющих пути укороченного тока артериальной крови в венозное русло, минуя капилляры. Эти анастомозы подразделяются на истинные анастомозы, или шунты (с запирательными устройствами, способными перекрывать ток крови, и без них), и на межарте-риолы, или полушунты. Благодаря наличию артериоловенулярных анастомозов терминальный кровоток делится на два пути движения крови: 1) транскапиллярный, служащий для обмена веществ, и 2) необходимый для регуляции гемодинамического равновесия внекапиллярный юкстакапиллярный (от лат. juxta — около, рядом) ток крови; последний совершается благодаря наличию прямых связей (шунтов) между артериями и венами (артериовенозные анастомозы) и артериолами и венулами (артериоловенулярные анастомозы). Благодаря внекапиллярному кровотоку происходят при необходимости разгрузка капиллярного русла и ускорение транспорта крови в органе или данной области тела. Это как бы особая форма окольного, коллатерального, кровообращения (Куприянов В. В., 1964). Микроциркуляторное русло представляет не механическую сумму различных сосудов, а сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из 7 звеньев (5 кровеносных, лимфатического и интерстициального) и обеспечивающий основной жизненно важный процесс организма — обмен веществ. Поэтому В. В. Куприянов рассматривает его как систему микроциркуляции. РЕОГРАФИЯ Исследование представляет собой неинвазивный метод диагностики, позволяющий оценить кровенаполнение, характер кровотока и состояние сосудов разных отделов организма. Суть метода основывается на том, что кровь человека обладает высокой электропроводностью. В зависимости от исследуемой зоны, выделяют следующие разновидности данной процедуры: 1) Ренография почек. Проводится при подозрении на мочекаменную болезнь, почечную недостаточность, пиелонефрит (Pyelonephritis) и другие заболевания почек. 2) Реокардиография (реография сердца). Исследование позволяет оценить состояние аорты и сосудов сердца, проследить характер кровотока в них. 3) Реопульмонография (реография легких) направлена на оценку легочного кровоснабжения и легочной вентиляции. 4) Реогепатография (реография печени) дает возможность проанализировать кровоток в печени, назначается при различных заболеваниях печени, а также для оценки состояния органа при приеме системных лекарственных препаратов. 42. Классификация капилляров По структурно-функциональным особенностям различают три типа капилляров: соматический, фенестрированный и синусоидный, или перфорированный. Наиболее распространенный тип капилляров -соматический. В таких капиллярах сплошная эндотелиальная выстилка и сплошная базальной мембраной. Капилляры соматического типа находятся в мышцах, органах нервной системы, в соединительной ткани, в экзокринных железах. Второй тип - фенестрированные капилляры. Они характеризуются тонким эндотелием с порами в эндотелиоцитах. Поры затянуты диафрагмой, базальная мембрана непрерывна. Фенестрированные капилляры встречаются в эндокринных органах, в слизистой оболочке кишки, в бурой жировой ткани, в почечном тельце, сосудистом сплетении мозга. Третий тип - капилляры перфорированного типа, или синусоиды. Это капилляры большого диаметра, с крупными межклеточными и трансцеллюлярными порами (перфорациями). Базальная мембрана прерывистая. Синусоидные капилляры характерны для органов кроветворения, в частности для костного мозга, селезенки, а также для печени. 43. Капиллярный кровоток, его закономерности и особенности в капиллярах большого и малого кругов кровообращения • Механизм транскапиллярного обмена может осуществляться: за счёт пассивного транспорта (диффузия, фильтрация, осмос), активного транспорта (работа транспортных систем), за счёт микропиноцитоза. • Фильтрационно-абсорбционный механизм обмена между кровью и интерстициальной жидкостью. Этот механизм обеспечивается за счёт действия следующих сил. В артериальном отделе капилляра большого круга кровообращения гидростатическое давление крови = 40 мм рт. ст. Сила этого давления способствует выходу (фильтрации) воды и растворённых в ней веществ из сосуда в межклеточную жидкость. • Онкотическое давление плазмы крови = 30 мм рт. ст. препятствует фильтрации, так как белки удерживают Н2О в сосуде. • В венозном отделе капилляра фильтрация осуществляется за счёт следующих факторов: 1) гидростатическое давление крови = 10 мм рт. ст.; 2) онкотическое давление плазмы крови = 30 мм рт. ст.; 3) онкотическое давление межклеточной жидкости = 10 мм рт. ст. • В венозном отделе капилляра происходит абсорбция Н2О и растворённых веществ. • В артериальном отделе капилляра жидкость выходит под воздействием силы в 2 раза больше, чем она входит в капилляр в его венозном отделе. • Возникающий избыток жидкости из интерстициальных пространств оттекает через лимфатические капилляры в лимфатическую систему. • В капиллярах малого круга транскапиллярный обмен осуществляется за счёт действия следующих сил: 1) гидростатическое давление крови в капиллярах = 20 мм рт. ст. 2) онкотическое давление плазмы крови = 30 мм рт. ст. 3) онкотическое давление межклеточной жидкости = 10 мм рт. ст. 44. Механизмы (фильтрационно-реабсорбционный, диффузионный, актив-ного транспорта, микропиноцитозный) транскапиллярного (транссосудистого) обмена в капиллярах малого и большого кругов кровообращения. Механизм транскапиллярного обмена: • Транскапиллярный (транссосудистый) обмен может осуществляться за счет пассивного транспорта (диффузия, фильтрация, абсорбция), за счет активного транспорта (работа транспортных систем) и микропиноцитоза. Фильтрационно-абсорбционный механизм обмена между кровью и интерстициальной жидкостью: • В артериальном отделе капилляра большого круга кровообращения гидростатическое давление крови равно 40 мм рт. • Онкотическое давление плазмы крови, равное 30 мм рт. ст., препятствует фильтрации, т. к. белки удерживают воду в сосудистом русле. Онкотическое давление межклеточной жидкости, равное 10 мм. рт. ст., способствует фильтрации - выходу воды из сосуда. • В венозном отделе капилляра (в посткапиллярной венуле) фильтрация будет осуществляться следующими силами: гидростатическое давление крови, равное 10 мм рт. ст., онкотическое давление плазмы крови, равное 30 мм рт. ст., онкотическое давление межклеточной жидкости, равное 10 мм рт. ст. В капиллярах малого круга кровообращения • транскапиллярный обмен осуществляется за счет действия следующих сил: гидростатическое давление крови в капиллярах, равное 20 мм рт. ст., онкотическое давление плазмы крови; равное 30 мм рт. ст., онкотическое давление межклеточной жидкости, равное 10 мм рт. ст. Результирующая всех сил будет равна нулю. Следовательно, в капиллярах малого круга кровообращения обмена жидкости не происходит. • Диффузионный механизм транскапиллярного обмена. осуществляется в результате разности концентраций веществ в капилляре и межклеточной жидкости. Это обеспечивает движение веществ по концентрационному градиенту. Такое движение возможно потому, что размеры молекул этих веществ меньше пор мембраны и межклеточных щелей. Жирорастворимые вещества проходят мембрану независимо от величины пор и щелей, растворяясь в ее липидном слое (например, эфиры, углекислый газ и др.). Активный механизм обмена- осуществляется эндотелиальными клетками капилляров, которые при помощи транспортных систем их мембран переносят молекулярные вещества (гормоны, белки, биологически активные вещества) и ионы. • Пиноцитозный механизм обеспечивает транспорт через стенку капилляра крупных молекул и фрагментов частей клеток опосредованно через процессы эндо- и экзопиноцитоза 45. Механизмы (миогенный, гуморальный, нервный) регуляции микроциркуляции Механизмы регуляции функций в организме принято подразделять на: – нервный механизм, – гуморальный механизм, – миогенный механизм. Они имеют многочисленные системы связей на разных уровнях системной и функциональной интеграции, поэтому зачастую объединяются в единую регуляторную систему организма. Более ранним механизмом регуляции является гуморальный механизм, который появился еще у одноклеточных организмов и приобрел большое разнообразие у многоклеточных животных. Нервный механизм регуляции появился в филогенезе значительно позже и постепенно формируется в онтогенезе человека и животных. Нервный механизм регуляции возможен только в организме многоклеточных животных, у которых имеются нервные клетки, организующиеся в нервные центры и сложные нервные цепи. Миогенный механизм регуляции связан с развитием мышечной системы в процессе эволюции. Сущность этого механизма состоит в том, что предварительное умеренное растяжение скелетной или сердечной мышцы увеличивает силу их сокращений. Сократительная способность гладкой мускулатуры полых органов зависит от степени наполнения этого органа, а значит его растяжения. При увеличении наполнения органа вначале происходит увеличение тонуса гладкой мышцы, которое затем возвращается к исходному уровню. Таким образом, и поперечная и гладкая мышечная ткани обладают способностью регулировать свой тонус. Основными принципами регуляции функций в организме являются: - принцип саморегуляции; - системный принцип. Саморегуляция изменяет интенсивность (скорость) функционирования органов и систем согласно своим потребностям в различных условиях, обеспечивает необходимый режим работы органов и тканей организма, охватывает все уровни организации: - субклеточный (мембраны, органеллы, структуры ядра); - клеточный; - органный; - системный; - организменный. Принцип саморегуляции заключается в том, что организм с помощью собственных механизмов изменяет интенсивность функционирования органов и систем согласно своим потребностям в различных условиях жизнедеятельности. Например, при беге активируется деятельность ЦНС, мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Саморегуляции обеспечивает поддержание равновесия внутренней среды организма (гомеостаза) и является важнейшим фактором, обеспечивающим свободное поведение живого организма. Нервная регуляция осуществляется с помощью нейронов, проводящих структур – нервных волокон и терминальных окончаний, она отличается высокой точностью и скорость передачи сигнала относительно гуморальной регуляции. Сигнал передается от нервных центров к строго определенным структурам, например конкретной группе мышц. Гуморальная регуляция осуществляется путем распространения сигнальных молекул в жидкостях организма – межклеточной жидкости, крови, лимфы и спинномозговой жидкости. 46. Представление о внешних проявлениях деятельности сердца (электриче-ских, зву¬ковых,механических), их происхождении О функциональном состоянии сердца, его сократительной деятельности можно судить по ряду внешних проявлений, которые регистрируются с поверхности тела. Можно зарегистрировать: • сердечный толчок; • прослушать тоны сердца; • записать электрокардиограмму (ЭКГ). Сердечный толчок определяется при пальпации. Его можно ощутить, если приложить пальцы руки к пятому левому межреберью и подсчитать число сердечных сокращений. У новорожденных и у детей до двух-трехлетнего возраста сердечный толчок ощущается в четвертом левом межреберье на 1—2 см снаружи от сосковой линии, у детей трех —семи лет и последующих возрастных групп он определяется в пятом межреберье, несколько варьируя снаружи и внутрь от сосковой линии. Тоны сердца — это звуковые колебания, сопровождающие сокращение сердца. Различают два основных тона: первый — систолический — низкий протяжный тон, возникает во время систолы желудочков и связан с колебаниями атриовентрикулярных клапанов. Его длительность 0,1—0,17 с. Второй тон — диастолический — возникает в начале диастолы и характеризует колебания полулунных клапанов, возникающие при их захлопывании после фазы изгнания. Это высокий, короткий, звонкий тон продолжительностью 0,06—0,08 с. 47. . Методы регистрации электрических проявлений деятельности сердца (электрокардиография – ЭКГ, векторэлектрокардиография – ВЭКГ) Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации изменений величины и направления электродвижущей силы возбужденных участков миокарда. В миокарде различают сократительную рабочую часть, которая составляет основную часть сердца и специфическую проводящую систему. В проводящей системе сердца (в пейсмекере) вырабатываются импульсы возбуждения и за счет этого обеспечивается автоматизм сердца ВЭКГ — это метод пространственно-количественного исследования электрического поля сердца в процессе кардиоцикла. В основе метода лежит принцип получения фигуры, отображающей изменения величины и направления электродвижущей силы. В связи с тем, что в процессе деполяризации (возбуждения) и реполяризации (восстановления) миокарда предсердий и желудочков возникает электродвижущая сила в виде последовательного ряда моментных векторов, главными из которых являются Р, QRS и Т, то и ВЭКГ состоит соответственно из петель Р, QRS, Т 48. . Механизмы возникновения ЭДС сердца. Теория Эйнтховена. Векторная теория генеза ЭКГ. • Сердце − электрический диполь, который находится в проводящей среде. Вектор электрического момента характеризует работу сердца и образует эквипотенциальные (то есть равной напряжённости) поверхности. • Эйнтховен сформулировал три постулаты, которые и легли в основу созданной им системы отведений: 1. Рассматривать генератор сердечной ЭДС как точечный диполь. 2. Рассматривать человеческое тело по отношению к этому диполю как однородную проводящую среду. 3. Считать, что точечный диполь расположен в центре равностороннего треугольника, образованного двумя руками и левой ногой. Эйнтховен предложил для записи ЭКГ 3 стандартных, или классических, отведения, это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела. 1-е отведение - между двумя руками, 2-е -правая рука - левая нога, 3-е - левая рука - левая нога. 49. Распространение возбуждения в миокарде (волна деполяризации и репо-ляризации). Потенциалы деполяризации и реполяризации на активном электроде. АТМВ миокарда образуют так называемую проводящую систему. Она представляет собой совокупность узлов и пучков атипичной мышечной ткани, функцией которой является генерация ПД, служащих стимулами для ТМВ, то есть задание определенного ритма сердечных сокращений. • Строение проводящей системы обеспечивает строго согласованное и последовательное возбуждение и сокращение различных отделов сердца. • В норме водителем ритма является синоатриальный узел, расположенный в стенке правого предсердия в месте впадения в него верхней полой вены. • Единственный путь, по которому возбуждение может пройти к желудочкам, образует атриовентрикулярный узел (АВ), лежащий в предсердно-желудочковой перегородке (остальная часть атриовентрикулярного соединения образована невозбудимой соединительной тканью). Передача возбуждения - через боковые щелевые контакты. Это приводит к тому, что возбуждение "задерживается" в АВ-узле (АВ-задержка необходима для полного перехода крови из предсердий в желудочки во время сокращения предсердий). • Далее возбуждение распространяется по пучку Гиса, ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье к верхушке сердца со все возрастающей скоростью, а затем переходит на рабочие волокна миокарда, по которым распространяется в обратном направлении – от верхушки сердца к основанию. За волной возбуждения следует сокращение ТМВ миокарда. +Следует отметить, что при нарушении функции водителя ритма первого порядка (СА-узла) его роль могут выполнять другие отделы проводящей системы (им также присущ автоматизм), но направление распространения возбуждения по сердцу при этом будет нарушено (да и собственная частота генерации ПД у этих отделов проводящей системы ниже – 40-60 – у АВ-узла, у других отделов – еще меньше). Это приводит к тяжелым нарушениям насосной функции сердца (пример – полная поперечная блокада) 50. Основные отведения ЭКГ у человека (стандартные, усиленные, грудные и др.). Биполярные и монополярные отведения Существуют разные методы отведений для записи ЭКГ. 1. Отведения от конечностей: а) биополярные (метод Эйнтховена); б) униполярные (Гольдбергера). 2. Грудные (прекардиальные) отведения: а) биполярные (по Нэбу) (малый грудной треугольник); б) униполярные (по Вильсону). Чаще для регистрации ЭКГ производят отведения потенциалов от конечностей по методу треугольника Эйнтховена (биполярное отведение) Используются три стандартные отведения: I ― правая рука ― левая рука; II ― правая рука ― левая нога; III ― левая рука ― левая нога. Типичная ЭКГ состоит из 5 положительных и отрицательных колебаний зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Их обозначают латинскими буквами P Q R S T. Промежутки между зубцами составляют сегменты, совокупность зубца и сегмента составляют интервал. Три зубца ― P,R,T ― обращены вершиной вверх, два небольших ― Q и S - вниз. • Зубец P отражает возбуждение предсердий (правого и левого). Сегмент P ― Q ― соответствует проведению возбуждения через атриовентрикулярный узел. Интервал Р-Q отражает время распространения возбуждения от предсердий до желудочков. • Комплекс QRS отражает возникновение и распространение возбуждения в миокарде желудочков. • Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, внутренней поверхности желудочков, правой сосочковой мышцы, верхушки сердца. • Зубец R самый высокий ― это период распространения возбуждения по основаниям желудочков, наружной поверхности желудочков. • Зубец S отражает полный охват возбуждением желудочков, когда вся их поверхность становится электроотрицательной и исчезает разность потенциалов между отдельными участками сердца. • Зубец T ― восстановление (реполяризация) миокарда. Самый изменчивый, т.к. процесс восстановления происходит неодновременно в различных участках миокарда. • Сегмент T― P ― период покоя, общая пауза и диастола. Интервал QRST называют «электрической систолой» сердца, его длительность составляет 0,36 с. 51. Возникновение интерференционной ЭКГ при стандартных, усиленных и грудных отведениях. Основная цель регистрации ЭКГ в грудных отведениях — топическая диагностика состояния различных отделов миокарда желудочков. Форма и характеристики электрокардиограмм, записанных при различных отведениях, различны. • На ЭКГ, записанной во II стандартном отведении (рис. 8.8), различают 5 зубцов: Р, R, Т направлены вверх от изоэлектрической линии, а зубцы Q, S направлены вниз. Зубец Р отражает возбуждение предсердий, а комплекс зубцов QRST представляет собой отражение электрических изменений, обусловленных возбуждением желудочков (желудочковый комплекс). Промежутки между зубцами называются сегментами, а совокупность зубца и расположенного рядом сегмента — интервалами Генез (происхождение) ЭКГ. Для того чтобы понять генез ЭКГ, необходимо помнить о следующем: • общее электрическое поле сердца образуется в результате сложения полей отдельных волокон сердечной мышцы • каждое возбужденное волокно представляет собой электрический диполь, обладающий элементарным дипольным вектором, характеризующийся определенной величиной и направлением • интегральный вектор в каждый момент процесса возбуждения представляет собой результирующую этих элементарных векторов; • дипольный вектор направлен от минуса к плюсу, т.е. от возбужденного участка к невозбужденному. направление зубцов на ЭКГ отражает ориентацию интегрального вектора. Когда вектор направлен к верхушке сердца, на ЭКГ записываются положительные (направленные вверх) зубцы Р, Я, Т. Если же вектор ориентирован к основанию, то записываются отрицательные (направленные вниз) зубцы Q и S 52. Структурный анализ (зубцы, комплексы, интервалы, сегменты) нормальной ЭКГ во II стандартном отведении. Ее временные и амплитудные характеристики. • I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца; • III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца; • II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений На ЭКГ-мс, записанной во II стандартном отведении, различают 5 зубцов; зубцы Р, R, Т - направлены вверх изоэлектрической линии, а зубцы S - направлены вниз. Зубец Р отражает возбуждение предсердий, а комплекс зубцов Q, R, S, Т представляет собой отражение электрических изменений, обусловленных возбуждением желудочков (желудочковый комплекс). Промежутки между зубцами называются сегментами, а совокупность зубца и расположенного рядом сегмента - интервалами. 53. Электрическая ось сердца. Физиологические варианты расположения электрической оси (нормальное, горизонтальное, вертикальное), характерные признаки этих вариантов в стандартных отведениях. • ЭОС - это суммарное направление электрической волны, которая проходит по желудочкам в момент сокращения. • ЭОС - это про направление движения электричества по сердечной мышце. • Электрическая ось сердца — проекция вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить уголки, соответственно, положение электрической оси сердца.  54. ЭКГ типа «rS» в правых грудных и «Rs» в левых грудных отведениях. Понятие о переходной зоне. Переходная зона -такое грудное отведение, в котором высота зубца R. и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца — изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Смещение переходной зоны вправо. R/S > 1 в отведении V1 или V2. Встречается в норме, при гипертрофии правого желудочка, заднем инфаркте миокарда, миопатии Дюшенна, блокаде правой ножки пучка Гиса, синдроме WPW.   Смещение переходной зоны влево. Переходная зона смещена к V5 или V6. R/S < 1 в отведениях V5, V6. Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW.   55. Представление о методах регистрации механических проявлений деятельности сердца (кинето-, баллисто- и динамокардиография). КИНЕТОКАРДИОГРАФИЯ- регистрация низкочастотных вибраций грудной стенки, обусловленных сокращениями сердца, с помощью электрического датчика, приложенного к грудной клетке. Позволяет выявить изменения сердечной деятельности при некоторых заболеваниях. Баллистокардиография— метод изучения сократительной функции миокарда путем графической регистрации механических движений тела человека, вызванных работой сердца. Динамокардиография – метод регистрации перемещений центра тяжести грудной клетки, возникающих в связи с сердечной кинематикой и движением крови в крупных сосудах. 56. Представления о методах исследования звуковых проявлений деятельности сердца (фонокардиография, аускультация сердца). Понятие сердечного тона. Виды сердечных тонов, механизмы их возникновения и места выслушивания. Фонокардиография— метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца. Аускультация сердца- это выслушивание звуков явлений, возникающих в сердце и крупных сосудах при работе сердца. Бывают первый, второй, третий, четвёртый тона. І тон (систолический) состоит из 4 парных, или 8 компонентов 1. Предсердный компонент: а) напряжение миокарда правого предсердия при сокращении; б) напряжение миокарда левого предсердия при сокращении. 2. Клапанный компонент: а) колебание двустворчатого клапана в период его закрытия; б) колебание трехстворчатого клапана в период его закрытия. 3. Мышечный компонент: а) изометрическое напряжение и сокращение миокарда правого и желудочка; б) изометрическое напряжение и сокращение миокарда левого и желудочка. 4. Сосудистый компонент: а) колебание начальных отделов легочной артерии в период изгнания крови; б) колебание начальных отделов аорты в период изгнания крови. ІІ тон (диастолический) состоит из 2 парных, или четырех компонентов: 1. Клапанный компонент: а) колебание полулунных клапанов легочной артерии в период их закрытия; б) колебание полулунных клапанов аорты в период их закрытия. 2. Сосудистый компонент: а) колебание стенок легочной артерии; б) колебание стенок аорты. ІІІ тон обусловлен колебаниями при быстром наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы, возникает через 0,12– 0,15 с после второго тона. IV тон в конце диастолы обусловлен быстрым наполнением желудочков кровью за счет сокращения предсердий.  57. Представление об эхокардиографии или импульсной ультразвуковой кардиографии, возможности этого метода. Эхокардиография - метод ультразвукового исследования сердца. Он основан на принципе регистрации отраженного ультразвукового сигнала. В сочетании с компьютерным цифровым преобразованием отраженного ультразвукового импульса он позволяет регистрировать изображение всей сердечной мышцы и ее отделов, изменение положения стенок, перегородок и клапанов камер сердца в различные фазы сердечной деятельности. Метод применяется для точного расчета систолического объема сердца и других показателей гемодинамики, связанных с работой сердца, для диагностики нарушений работы различных отделов сердца 58. Методы исследования артериального (сфигмография) и венозного (флебография) пульса. Анализ. Для более детального анализа пульса производится его графическая регистрация, позволяющая регистрировать отдельные пульсовые волны = сфигмограммы. На сфигмограмме различают четыре части Подъем волны - анакрота - возникает в систолу в результате повышения давления в артериальном сосуде и растяжения его стенки под влиянием крови, выброшенной в начале фазы изгнания. Спад - катакрота - возникает в начале диастолы в результате начавшегося понижения давления в сосуде. Повторный подъем волны - дикротический подъем - возникает в следующий период диастолы в результате того, что уже закрывшиеся полулунные клапаны отражают устремившуюся к сердцу кровь, что создает вторичную волну повышения давления и растяжение стенок артерий. Четвертый компонент - инцизура (углубление, выемка) = снижение давления в период закрытия полулунных клапанов В мелких и средних венах пульсовые колебания давления отсутствуют, но в крупных венах они имеют место - это венный пульс. Наиболее отчетливо он проявляется на яремной вене. Запись венного пульса называется флебограммой, на которой различают три зубца: а, с, v (рис. 31 А). |