Фзл. 3 КОЛЛОК ФЗЛ. 1. Понятие о внутренней среде организма и ее компонентах (кровь, лимфа, межклеточная жидкость)
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
Зубец а возникает во время систолы правого предсердия и обусловлен повышением давления в вене и растяжением ее стенок. Это связано с тем, что во время систолы предсердий устья полых вен перекрываются сокращающимися мышечными волокнами миокарда предсердий, и опок крови из вены в предсердия приостанавливается. Зубец с возникает в систолу левого желудочка в результате действия пульсирующей сонной артерии на лежащую рядом с ней вену и повышения при этом в ней давления. Зубец v возникает в конце систолы и начале диастолы правого желудочка в результате того, что в это время предсердия наполнены кровью и ее дальнейшее поступление становится невозможным. Происходи т застой крови в венах и растяжение их стенок. Дальнейшее развитие диастолы желудочков сопровождается снижением давления в вепс вследствие оттока крови из предсердия в желудочки  59. Методы измерения артериального давления крови (прямые и непрямые). Метод Короткова, техника его применения. Понятие сосудистого тона, механизм его возникновения Величина кровяного давления зависит от следующих факторов: • работы сердца, которая определяет величину систолического и минутного объема сердца; • величины просвета сосудов, определяемой тонусом сосудистой стенки; • количества крови, циркулирующей в сосудистом русле; • вязкости крови. Определение величины кровяного давления проводится двумя способами. Первый - прямой (инвазивный) способ, который осуществляется путем введения в кровеносный сосуд канюли или иглы, соединенной с помощью резиновой трубки с манометром. Этот метод используется в основном на животных в условиях эксперимента, а у человека применяется очень редко - во время операций и по клиническим показаниям. Второй - непрямой или косвенный (бескровный) способ. Он используется в двух разновидностях: способ Рива-Роччи и способ Короткова. Способ Рива - Рочи основан на пальпации пульса, поэтому его называют палъпаторным. Методика его выполнения заключается в следующем. На обнаженное плечо накладывают манжету и нагнетают в нее воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на лучевой артерии. Затем начинают снижать давление в манжете до появления пульса. Величина давления в манометре в момент появления пульса соответствует систолическому давлению. Диастолическое давление с помощью этого метода не определяется. Способ Короткова основан на выслушивании (аускультации) сосудистых тонов, поэтому этот метод называют аускулътативным. С помощью этого метода можно определить систолическое и диастолическое давление. Возникновение сосудистых тонов связано с изменением характера потока крови в сосуде. В непережатом сосуде поток крови имеет ламинарный характер и не вызывает вибрации стенок сосудов и, следовательно, акустических явлений. При пережатии сосуда кровь, проходя во время систолы этот участок сосуда, приобретает турбулентный (вихревой) характер и вызывает вибрацию стенок сосудов, что аускультативно определяется как сосудистый топ. Давление в манометре в момент появления сосудистых тонов соответствует систолическому давлению, а давление, при котором сосудистые тоны исчезают, соответствует диастолическому. Разность между систолическим и диастолическим давлением получила название пульсового давления. В норме оно равно 40-55 мм. рт. ст. Уменьшение величины пульсового давления свидетельствует о снижении эластических свойств сосудистой стенки. При работе сердца возникают звуковые явления, которые называются тонами сердца. Существует 4 тона, (I и II) = основными и их можно прослушать с помощью фонендоскопа, а (III и IV) можно только выявить с помощью специального метода - фонокардиографии - метод графической регистрации посредством преобразования с помощью микрофона звуковых явлений в электрические колебания. I тон = систолический, т. к. возникает во время систолы желудочков. В его формировании: напряжение мышц желудочков, закрытие атрио-вентрикулярных клапанов, открытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии, динамический эффект крови, выбрасываемой из желудочков, вибрация стенок начальных отделов магистральных сосудов (аорта, легочная артерия). Из этих компонентов основным является захлопывание атрио-вентрикулярных клапанов. Это позволяет судить о состоянии атрио-вентрикулярных клапанов - левого (митрального или двустворчатого) и правого (трехстворчатого). Наилучшее место - 5 межреберье слева кнутри от средне-ключичной линии, а трехстворчатого клапана -- на нижнем конце грудины, у мечевидного отростка. II тон = диастолический, т. к. возникает в начале диастолы желудочков и он обусловлен в основном закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии, а также динамическим эффектом крови. Можно судить о состоянии полулунпых клапанов. Лучшим местом прослушивания аорты - II межреберье справа у края грудины, а легочной артерии II межреберье слева также у края грудины. III тон возникает в результате вибрации стенок желудочков в фазу их быстрого наполнения. IV связан с колебаниями стенок желудочков в фазу добавочного наполнения во времени 60. Понятие процесса выделения. Его значение для поддержания постоянства параметров внутренней среды организма. Выделение – процесс выведения конечных продуктов метаболизма, лекарственных препаратов, токсичных веществ, а также избытка полезных для организма веществ во внешнюю среду. Т.е. выделение способствует и очищению организма, и поддержанию постоянства внутренней среды. Процессу выделения предшествуют процессы нейтрализации опасных для организма веществ. Аммиак, как продукт обмена белков, в печени превращается в безвредную мочевину. Также в печени инактивируются такие вещества, как индол, скатол, фенол. Они соединяются с серной и глюкороновой кислотой и становятся менее токсичными веществами. 61. Выделительные органы. Представление об их участии в реализации выделительной функции организма. Органы выделения – лёгкие, ЖКТ, кожа (потовые и сальные железы), почки. Лёгкие – удаление углекислого газа, паров воды, ароматических эфиров, паров алкоголя. Кожа. Потовые железы – вода, соли, мочевина, креатинин. Сальные железы – некоторые продукты обмена. ЖКТ – соли тяжёлых металлов, пурины, лекарственные препараты. 62. Почка – главный выделительный орган, её общая морфофункциональная характеристика. Особенности кровообращения в почке. Функции: 1. Поддержание водно-электролитного баланса 2. Кислотно-основного состояния 3. Осмотического давления крови 4.Инкреторная функция Поддержание артериального давления – ренин Эритропоэз – эритропоэтин 5. Свёртывание крови 6. Метаболизм белков, липидов и углеводов 7. Синтеза биологически активных веществ –брадикардина, простагландинов, урокиназы, витамина D3 и др. Строение. Почка - парный экскреторный орган, располагается на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночного столба на уровне 12 грудного- 3 поясничного позвонка. Снаружи почку покрывает капсула. Во внутреннем строении выделяют корковое и мозговое вещество. Мозговое вещество образует почечные пирамиды, которые разделены почечными столбами. Пирамида имеет верхушку, на которой расположены сосочки, которые открываются в малые почечные чашечки. Далее - большие почечные чашечки. Почечная лоханка. Мочеточник. Мочевой пузырь. Мочеиспускательный канал. Кровоснабжение почки. Короткие почечные артерии отходят от аорты. В почке они разветвляются на более мелке сосуды. В почечный клубочек входит приносящая (афферентная) артериола, которая в нем распадается на капилляры. Капилляры при слиянии образуют выносящую (эфферентную) артериолу, по которой осуществляется отток крови от клубочка. При выходе из клубочка выносящая артериола вновь распадается на капилляры, образуя сеть вокруг проксимальных и дистальных извитых канальцев и петли Генле. (Эфферентная артериола юкстамедуллярного нефрона не распадается па околоканалъцевую капиллярную сеть, а образует прямые сосуды, которые спускаются в мозговое вещество почки параллельно петле Генле). 63. Принципиальное строение нефрона, его основных компонентов. Схема кро-воснабжения нефрона. Структурно функциональная единица почки – нефрон. В каждой почке их около 1 миллиона. (Краткое описание строения) Он состоит из почечного тельца и канальцев. Тельце содержит клубочек и капсулу Шумлянского-Боумена. Канальца – проксимальный каналец, Петля Генле, дистальный каналец. + Собирательные трубочки, впадающие в малые почечные чашечки (последняя структура не входит в состав нефрона) (Более подробно о строении и функциях) В нем осуществляются все процессы мочеобразования. Каждый нефрон начинается капсулой, внутри которой находится сосудистый клубочек - сеть капилляров, образующихся в результате ветвления приносящей артериолы. Капилляры клубочка собираются в выносящую артериолу. Капсула клубочка состоит из двух листков, между которыми образуется полость, переходящая в просвет проксимального канальца нефрона. Он состоит из извитого и прямого участков. Отличительной особенностью эпителиальных клеток этого отдела является наличие щеточной каймы, состоящей из микроворсинок - выростов цитоплазмы и мембраны клетки. Щеточная кайма значительно увеличивает площадь контакта эпителиальной клетки с содержимым почечного канальца, из которого осуществляется реабсорбция (обратное всасывание) профильтровавшихся из крови веществ и воды. Проксимальный каналец переходит в петлю нефрона (петля Генле). Она состоит из тонкой нисходящей части, которая спускается в мозговое вещество почки. Там она поворачивается на 180 градусов и поднимается в корковое вещество почки сначала в виде тонкой, а затем в виде толстой восходящей части. Восходящий отдел петли нефрона поднимается до уровня своего клубочка, где начинается дистальный извитой каналец, который переходит в короткий связующий каналец, соединяющий нефрон с собирательными трубками. Собирательные трубки начинаются в корковом веществе почки. Они сливаются и образуют более крупные выводные протоки, которые проходят через мозговое вещество и впадают в полости почечных чашек, которые в свою очередь, открываются в почечную лоханку. Классификация нефронов. По локализации различают несколько типов нефронов: поверхностные или суперфициальные - их клубочки, проксимальные и дистальные канальцы лежат в наружной части коркового слоя; интракортикальные - их основные компоненты лежат внутри коркового слоя; юкстамедуллярные - их основные части расположены у границы коркового и мозгового слоев почки. Различные типы нефронов отличаются не только локализацией их компонентов и величиной клубочков, но и длиной отдельных участков нефрона, особенно петель Генле, а также участием в процессах очищения крови и осмотического концентрирования и разведения мочи. 64. Механизм фильтрации крови в почке (клубочковой фильтрации), его регуляция. Процесс образования мочи включает в себя три этапа: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию. Клубочковая фильтрация. Образование мочи в почках начинается с фильтрации плазмы крови в почечных клубочках через своеобразный фильтр. Он состоит из трех слоев: эндотелиальных клеток капилляров, базальной мембраны; эпителиальных клеток внутреннего листка капсулы - подоцитов. Эндотелиальные клетки пронизаны порами - фснестрами диаметром 50-100 нм, что обеспечивает непосредственный контакт - плазмы с базальной мембраной. Размер пор препятствует фильтрации из крови форменных элементов, а отрицательный заряд гликопротеинов мембраны эндотелиальных клеток - фильтрации анионов. Базальная мембрана синтезируется подоцитами и состоит из коллагена, волокна которого образуют поры размером до 4 нм. Коллагеновые волокна окружены гомогенным матриксом - протеогликаном с гепаринсульфатом, заряженным отрицательно. Такой многослойный фильтр обеспечивает сохранение форменных элементов и белков в крови, и образование практически безбелкового ультрафильтрата - первичной мочи. Основной силой, обеспечивающей фильтрацию крови в почечных клубочках, является ее гидростатическое давление в капиллярах клубочка. Эффективное фильтрационное давление, определяющее скорость клубочковой фильтрации, представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка (44-75 мм рт. ст.) и противодействующими ему факторами - онкотическим давлением белков плазмы (25-32 мм рт. ст.) и гидростатическим давлением ультрафильтрата в капсуле клубочка (5-10 мм рт. ст.). В сутки образуется 150-200 л первичной мочи. 65. Понятие реабсорбции, её обязательной (облигатной) и избирательной (факультативной) формах на уровне собирательных трубок и канальцевого аппарата нефронов. Канальцевая реабсорбция. Под реабсорбцией понимают обратное всасывание воды и других веществ, необходимых для организма, из первичной мочи, заполняющей почечные канальцы, во внутреннюю среду организма (межтканевую жидкость, лимфу, кровь). В процессе реабсорбции вода и вещества из просвета канальцев через апикальную мембрану, обращенную к просвету почечного канальца, поступают в цитоплазму клеток эпителия, затем, через базолатералъную мембрану выносятся из клеток эпителия в интерстициальное пространство, после чего поступают в околоканалъцевую капилляры. Из 150-180 л первичной мочи образуется и выделяется во внешнюю среду 1,0-1,5 л вторичной мочи. Остальная часть фильтрата всасывается в канальцах и собирательных трубках. Обратное всасывание различных веществ осуществляется за счет активного и пассивного транспорта. Путем первично-активного транспорта, с участием натрий-калиевого насоса, реабсорбируются ионы натрия, вторично-активного - с участием специального переносчика - глюкоза и аминокислоты. За счет пассивного транспорта реабсорбируются: вода, углекислый газ, мочевина, хлориды. Реабсорбция веществ в различных отделах нефрона неодинакова. В проксимальном сегменте нефрона из ультрафильтрата в обычных условиях полностью реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество натрия и хлора и многие другие вещества. В последующих отделах нефрона реабсорбируются в основном ионы натрия, хлора и вода. В петле нефрона происходит реабсорбция большого количества воды, ионов натрия и хлора. Из каждых 120 мл фильтрата, образовавшеюся в мин., в проксимальном канальце и петле реабсорбируется 100 мл. Этот процесс называют проксимальной (обязательной) реабсорбцией, так как вода обязательно следует за осмотически активными веществами: натрием, глюкозой, фосфатами, хлоридами, бикарбонатами. В дистальных отделах канальцев и собирательных трубках осуществляется дальнейшая реабсорбция воды, ионов натрия, калия и других веществ. Реабсорбция воды в дистальных отделах нефрона происходит через специальные водные каналы (водные поры) и регулируется эндокринной и нервной системами. Этот процесс также осуществляется под влиянием осмотического градиента между жидкостью в просвете канальца и в межтканевых пространствах. Вода транспортируется через мембрану по специальным каналам, которые представлены транспортными белками - аквапоринами. В структуре нефрона описано 4 типа аквапоринов. Первый из них - локализован в мембране проксимальных канальцев и обеспечивает обязательную реабсорбцию воды, остальные находятся в клетках дистального отдела нефрона.. Аквапорины второго, третьего и четвертого типов обеспечивают регулируемую (факультативную) реабсорбцию воды. Реабсорбция веществ в собирательных трубках завершает процесс концентрирования мочи. Реабсорбцию различных веществ в почечных канальцах характеризует порог выведения, под которым понимают ту концентрацию вещества в крови, при которой оно не может быть полностью реабсорбировано и появляется в конечной моче. Практически все вещества, имеющие значение для организма, имеют порог выведения. Эти вещества называются пороговыми. Примером порогового вещества является глюкоза, она полностью реабсорбируется, если ее концентрация в плазме крови меньше или равна 10 ммоль/л. При увеличении концентрации глюкозы в крови сверх указанной величины определенная ее часть выделяется с мочой (глюкозурия). Наличие порога реабсорбции определяется количеством переносчиков для данного вещества в мембране клеток. Непороговые вещества полностью выделяются с мочой при любой их концентрации в крови. Примером таких веществ является полисахарид инулин. 66. Представление о процессе секреции в почечных канальцах. Канальцевая секреция. Канальцевая секреция выражается, прежде всего в том, что эпителиальные клетки нефрона захватывают некоторые вещества из крови и интерстициальной жидкости и переносят их в просвет канальцев, в результате чего они выделяются с мочой. Например, клетки канальцев нефрона экскретируют органические кислоты. Экскреторную функцию почки оценивают по клиренсу вещества. Почечный клиренс отражает скорость очищения плазмы от того или иного вещества. Количественно он равен объёму плазмы, полностью очищающейся в почках от этого вещества за 1 минуту. В зависимости от механизма выделения веществ определяют клиренс инулина либо клиренс парааминогиппуровой кислоты (ПАГ). Клиренс инулина соответствует скорости клубочковой фильтрации, т.к. инулин только фильтруется и выводится с мочой. Клиренс ПАГ характеризует почечный плазмоток и секреторную способность почки, т.к. ПАГ переносится в конечную мочу только путем секреции. Оценка скорости почечного плазмотока и клубочковой фильтрации является достаточной для характеристики деятельности почек. Снижение этих параметров свидетельствует об уменьшении показателей очищения крови от продуктов обмена. 67. Поворотно-противоточный механизм концентрации мочи на уровне петли Генле и собирательной трубки. |