1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы. Медиальный кожный нерв икры, отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Вначале он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем — в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и иннервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения образуется икроножный нерв, идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы. Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной области, получили название латеральных пяточных ветвей, конечная ветвь икроножного нерва, направляющаяся к латеральному краю стопы, — это латеральный тыльный кожный нерв. Общий малоберцовый нерв, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава. Поверхностный малоберцовый нерв, идет вниз и вступает в верхний мышечно-малоберцовый. Затем на границе средней и нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви. Одна из них —медиальный тыльный кожный нерв, идет к медиальному краю стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев. Другая ветвь — промежуточный тыльный кожный нерв, спускается по переднелатеральной поверхности стопы и делится натыльные пальцевые нервы стопы, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев. В верхнем мышечном малоберцовом канале от поверхностного малоберцового нерва отходят мышечные ветви к длинной и короткой малоберцовым мышцам. Глубокий малоберцовый нерв, от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую артерию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей). На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных пальцевых нерва, латеральный нерв большого пальца стопы, и медиальный нерв II пальца. Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы. От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви, к следующим мышцам голени: передней большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава. ________________________________________________________________________ 228. Иннервация Кожи нижней конечности. Происхождение и топография кожных нервов. 1) Кожа нижней конечности иннервируется двумя нервными сплетениями. Поясничному сплетения(plexus lumbali) соответствуют сегменты спинного мозга Th12-L4, a крестцовому сплетению соответствуют сегменты L5---S1-S4. 2) Из передних ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от ThXII (поясничное сплетение). Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (LI–LV, SI–SV, СоI–СоII) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение. Связующим звеном для образования данного сплетения является пояснично-крестцовый ствол. 3) Ветви поясничного сплетения: Мышечные ветви Подвздошно-подчревный нерв Подвздошно-паховый нерв Латеральный кожный нерв бедра Бедренный нерв Бедренно-половой нерв Запирательный нерв Добавочный запирательный нерв (Подробнее в вопросе 226) Длинные ветви: Задний кожный нерв бедра, (SI SII, SIII) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под большую ягодичную мышцу на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части и к промежности. На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени. Седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие нижегрушевидной мышцы, прикрывается большой ягодичной мышцей. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, большеберцовый нерв, и латеральную, потоньше,общий малоберцовый нерв. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении бедра. 5) Иннервацию кожи ягодичной области и задней области бедра осуществляют ягодичные нервы и задний кожный нерв бедра, латеральный кожный нерв бедра икожная ветвь запирательного нерва, непостоянные ветви для кожи задней области бедра дает латеральный кожный нерв бедра На задней поверхности голени кожа иннервируется ветвями латерального кожного нерва икры и медиального кожного нерва икры, а также немногочисленными ветвями подкожного нерва и заднего кожного нерва бедра, не всегда одинаково хорошо выраженными. При иннервации кожи тыла стопы 4 нервами внутренний отдел тыла стопы иннервируется за счет подкожного нерва, наружный — за счет икроножного нерва и средний за счет поверхностного и глубокого малоберцовых нервов. При иннервации только 2 нервами (Поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый нерв) почти вся тыльная поверхность кожи стопы иннервируется за счет поверхностного нерва, глубокий иннервирует в этих случаях кожу только обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев. __________________________________________________________________ 229. Обонятельный и зрительный нервы,анатомия и топография 1) Обонятельные нервы, образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Эта область соответствует верхней и отчасти средней носовым раковинам и верхней части перегородки носа. Нервного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а собираются в 15—20 тонких обонятельных нервов, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу. Внутриглазная часть: Аксоны ганглиозных нейроцитов собираются вместе в области слепого пятна сетчатки и образуют единый пучок-зрительный нерв. Нерв проходит сквозь сосудистую оболочку и склеру (Внутриглазная часть) Внутриглазничная часть: Выйдя из глазного яблока, зрительный нерв идет кзади и чуть медиально к зрительному каналу клиновидной кости. Эту часть зрительного нерва называют внутриглазничной частью. Внутриканальная и внутричерепная части: В зрительном канале располагается внутриканальная часть длиной 0,5-0,7 см. В канале нерв проходит над глазной артерией. Выйдя из зрительного канала в среднюю черепную ямку, нерв (внутричерепная часть) находится в подпаутинном пространстве над диафрагмой турецкого седла. Здесь правый и левый нервы сближаются и над бороздой перекреста клиновидной кости образуют неполный зрительный перекрест. Позади него оба зрительных нерва переходят соответственно в правый и левый зрительные тракты. Проводящий путь: Свет, пройдя через роговицу, переднюю камеру, зрачок, заднюю камеру, хрусталик, стекловидное тело, попадают на сетчатку, раздражая палочки и колбочки. Раздражение передается через биполярные (первый нейрон) и ганглиозные (второй нейрон) клетки сетчатки зрительному нерву. В области турецкого седла зрительный нерв образует неполный перекрест. Перекрещиваются волокна зрительного нерва, идущие от внутренних отделов сетчатки глаза. После перекреста начинается зрительный тракт, который содержит волокна от внутренней половины сетчатки противоположного глаза и от наружной половины сетчатки данного глаза. Зрительный тракт заканчивается в подкорковых центрах зрения: латеральном коленчатом теле, подушке таламуса и верхних холмиках пластинки четверохолмия (третий нейрон). Аксоны третьего нейрона латерального коленчатого тела и таламуса образуют зрительную лучистость, которая проходит через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы и заканчивается в коре шпорной борозды. Волокна от ядер верхних холмиков соединяются с парасимпатическим ядром III пары черепных нервов. От этого ядра импульс передается через ресничный узел к сфинктеру зрачка и вызывает его сужение. Другая часть волокон от верхних холмиков направляется в спинной мозг к клеткам передних рогов, обеспечивая автоматические рефлекторные движения в ответ на зрительные раздражения. ___________________________________________________ 230. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Глазодвигательный нерв, является смешанным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, расположенных в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пещеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, образуя глазодвигательный корешок, который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва. Блоковый нерв, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового, нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазодвигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее. Отводящий нерв, образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного мозга и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Зрачковый рефлекс. Поступающий в глаз световой поток регулируется радужкой, изменяющей размер зрачка. В радужке имеется две группы мышечных волокон – суживающие и расширяющие зрачок. Мышца, суживающая зрачок (сфинктер), состоит из окружающих отверстие циркулярных волокон, тогда как мышца, расширяющая зрачок (дилятатор), образована радиальными волокнами, отходящими от зрачка подобно спицам колеса. Сфинктер иннервируется парасимпатическими нервами, а дилятатор – симпатическими. На ярком свету радужка сокращается, и входящий в глаз световой поток уменьшается. При увеличении освещения нейроны претектального ядра посылают импульсы по парасимпатическим волокнам, иннервирующим сфинктер зрачка. В результате сфинктер сокращается, зрачок суживается и световой поток, идущий к сетчатке, уменьшается. Если уровень освещения снижается, то нейроны претектального ядра тормозят активность парасимпатических волокон, что приводит к расслаблению сфинктера и расширению зрачка. Возбуждение симпатических нервов при эмоциональной или физической нагрузке сопровождается активным расширением зрачка в результате сокращения волокон дилятатора. ___________________________________________________________________ 231. Тройничный нерв, его ветви, их анатомия, области иннервации. 1) Тройничный нерв, смешанный нерв. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы. Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в тройничную полость, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел (гассеров узел). Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь) Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга. 2) Глазной нерв, отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь. В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носоресничный нервы. Слезный нерв, идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь ,соединяющую его со скуловым нервом. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза. Лобный нерв, идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей —надглазничный нерв, через надглазничную вырезку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нерва —надблоковый нерв, идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века, в области медиального угла глаза. Носоресничный нерв, направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза и в глазнице отдает следующие ветви: 1)передний изадний решетчатые нервы, 2)длинные ресничные ветви. 3) подблоковый нерв, 4)соединительная ветвь (с ресничным узлом) 3) Верхнечелюстной нерв, отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку. Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, которая иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу. Подглазничный нерв, является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный канал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей: 1)нижние ветви век, направляются к коже нижнего века; 2)наружные носовые ветви, разветвляются в коже наружного носа; 3)верхние губные ветви, Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазничный нерв отдает 4)верхние альвеолярные нервы и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, которые образуютверхнее зубное сплетение. Верхние зубные ветви, этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви, — десны; 5)внутренние носовые ветви, идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа. Скуловой нерв, отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. В глазнице отдает соединительную ветвь. Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости. В толще кости нерв делится на две ветви, одна из которых — скуловисочная ветвь, заканчивается в коже височной области и латерального угла глаза. Другая ветвь —скулолицевая, направляется к коже скуловой и щечной областей. Узловые ветви, содержащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного нерва к крылонебному узлу и к отходящим от него ветвям. Крылонебный узел, относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. К этому узлу подходят: 1)узловые ветви 2)преганглионарные парасимпатические волокна 3)постганглионарные симпатические волокна Медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, проникают через клиновидно-небное отверстие и иннервируют слизистую оболочку полости носа, в том числе ее железы. Большой и малые небные нервы, через одноименные каналы следуют к слизистой оболочке твердого и мягкого неба; Нижние задние носовые ветви, являются ветвями большого небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижних отделов полости носа. Нижнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двигательные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двигательные ветви к одноименным жевательным мышцам. Двигательные ветви: 1) жевательный нерв; 2)глубокие височные нервы; 3)латеральный и медиальный крыловидные нервы; 4)нерв мышцы, напрягающей небную занавеску; 5)нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Чувствительные ветви: Менингеальная ветвь, возвращается в полость черепа через остистое отверстие для иннервации твердой оболочки головного мозга в области средней черепной ямки; Щечный нерв, вначале идет между головками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную поверхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой оболочке щеки, а также в коже угла рта. Ушно-височный нерв, начинается двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От ушно-височного нерва отходят передние ушные нервы, к передней части ушной раковины, нервы наружного слухового прохода; ветви барабанной перепонки, к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви, к коже височной области; околоушные ветви, к околоушной слюнной железе. суставные ветви, к капсуле височно-нинечелюстного сустава Язычныи нерв, - смешанный нерв, идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами, а дальше, дугообразно изгибаясь, направляется вперед и вниз. Вступает в нижнюю часть языка. Нерв образован волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка, слизистой оболочки нижней части полости рта и передних отделов нижней десны, небно-язычной дужки и небной миндалины. От язычного нерва отходят также узловые ветви. Узловые ветви присоединяются к подчелюстному узлу и подъязычному узлу. Нижний альвеолярный нерв, - смешанный, самый крупный из всех ветвей нижнечелюстного нерва, прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, содержит чувствительные и двигательные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал через его отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие как подбородочный нерв. У места вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной канал от него отходит двигательная порция - челюстно-подъязычный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение. От этого сплетения идут нижние зубные ветви и нижние десневые ветви, для иннервации зубов нижней челюсти и десен. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва - подбородочный нерв, заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви, а также ветви к деснам. |