1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
______________________________________________________________ 237.Вегетативная часть нервной системы,классификация,характеристика отделов. 1) Автономная (вегетативная) нервная система, — часть нервной системы, осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Эта система координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма. Функция автономной (вегетативной) нервной системы не автономна, хотя и не подконтрольна нашему сознанию; она находится в подчинении спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса, базальных ядер конечного мозга и высших отделов нервной системы — коры головного мозга. Однако в коре большого мозга специализированные отделы (ядра), ответственные непосредственно за функции вегетативной нервной системы, до настоящего времени не обнаружены. Выделение автономной (вегетативной) нервной системы обусловлено некоторыми особенностями ее строения. К этим особенностям относятся следующие: очаговость локализации вегеативных ядер в ЦНС; скопление тел эффекторных нейронов в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений; двухнейронность нервного пути от вегетативного ядра в ЦНС к иннервируемому органу. Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся: парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе; 2)вегетативное (симпатическое) ядро, образующее боковой промежуточный столб VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного 3)крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга. К периферическому отделу относятся: вегетативные нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного и спинного мозга; вегетативные сплетения; узлы вегетативных сплетений; симпатический ствол, (правый и левый), с его узлами, межузловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами; концевые узлы , парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатическая нервная система — ганглии расположены на значительном расстоянии от иннервируемых органов. Тела первых нейронов в тораколюмбальном отделе спинного мозга. Ганглии пара- и превертебральные.. Постганглионарыне волокна - адренэргические. Влияет на целые системы органов. Обеспечивает срочную адаптацию. Симпатическая нервная система — К симпатической части, относятся: латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII шейного сегмента спинного мозга до II поясничного; нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального промежуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатического ствола и вегетативных сплетений; правый и левый симпатические стволы; соединительные ветви; узлы вегетативных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных сосудов (околососудистые сплетения); нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам; симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям. Симпатические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон. Парасимпатическая нервная система, Тела первых нейронов в среднем, продолговатом, сакральном СМ; ганглии интармуральные (в стенке внутренних органов), потсганглионарыне волокна - холинэргические. Не влияют на сосуды и мускулатуру. Локальное воздействие на органы. Обеспечивает восстановление после стресса и адаптиации Парасимпатическая часть, автономной (вегетативной) нервной системы подразделяется на головной и крестцовый отделы. К головному отделу относятся вегетативные ядра и парасимпатические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого, языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви. Крестцовый отдел парасимпатической части представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами II, III и IV крестцовых сегментов спинного мозга, внутренностными тазовыми нервами и парасимпатическими тазовыми узлами, с их ветвями. ____________________________________________________ 238. Парасимпатический отдел ВНС. 1) Парасимпатическая нервная система— часть автономной нервной системы, связанная с симпатической нервной системой и функционально ей противопоставляемая Тела первых нейронов в среднем, продолговатом; ганглии интармуральные (в стенке внутренних органов), потсганглионарыне волокна - холинэргические. Не влияют на сосуды и мускулатуру. Локальное воздействие на органы. Обеспечивает восстановление после стресса и адаптиации Иннервирует радужную оболочку, слезную, околоушную , подчелюстную и подъязычную железу, легкие и бронхи, сердце (уменьшение ЧСС), пищевод, желудок, толстую и тонкую кишку. Сужает зрачок, усиливает секрецию сальных и других желез, сужает коронарные сосуды, улучшает перистальтику. Парасимпатическая часть, автономной (вегетативной) нервной системы подразделяется на головной и крестцовый отделы. К головному отделу относятся вегетативные ядра и парасимпатические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого, языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви. Крестцовый отдел парасимпатической части представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами II, III и IV крестцовых сегментов спинного мозга, внутренностными тазовыми нервами и парасимпатическими тазовыми узлами, с их ветвями. 2) К головному (краниальному) отделу относятся вегетативные ядра и парасимпатические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого (точнее, промежуточного, — VIII пара), языкоглоточного (IX паpa) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва берет начало от клеток добавочного ядра (Якубовича). Аксоны клеток этого ядра направляются в составе одноименного нерва в расположенный в полости глазницы ресничный узел Парасимпатическая часть лицевого нерва представлена нейронами верхнего слюноотделительного ядра. Аксоны этих клеток направляются в составе лицевого нерва к крылонёбному узлу, расположенному в одноименной ямке, а также к поднижнечелюстному и подъязычному узлам. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва берет начало от клеток нижнего слюноотделительного ядра, чьи аксоны заканчиваются на клетках ушного узла Парасимпатическая часть блуждающего нерва берет начало в его заднем ядре. Аксоны клеток этого ядра в составе нерва следуют к узлам околоорганных и внутриорганных сплетений (сердечного, пищеводного, легочного, желудочного, кишечного и других вегетативных (висцеральных) сплетений, где заканчиваются синапсами на телах вторых нейронов. 3) Крестцовый отдел (Каудальный) парасимпатической части представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами, II, III и IV крестцовых сегментов спинного мозга, внутренностными тазовыми нервами, и парасимпатическими тазовыми узлами, с их ветвями. 4) Периферическая часть краниального отдела Ресничнй узел, находится возле верхней глазничной щели в толще жировой клетчатки, у латеральной полуокружности зрительного нерва. Узел образован скоплением тел вторых нейронов парасимпатической части вегетативной нервной системы. Постганглионарные нервные волокна в составе трех-пяти коротких ресничных нервов выходят из передней части ресничного узла, направляются к задней части глазного яблока и проникают в него. Эти волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка. Через ресничный узел транзитом проходят волокна общей чувствительности (ветви носоресничного нерва). Транзитом через узел идут и симпатические постганглионарные волокна (от внутреннего сонного сплетения). Крылонёбный, располагается в крыловидной ямке, ниже и медиальнее верхнечелюстного нерва. Отростки клеток этого узла - постганглионарные парасимпатические волокна, присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют в составе его ветвей (носо-нёбного, большого и малого нёбных, носовых нервов и глоточной ветви). Из скулового нерва парасимпатические нервные волокна переходят в слезный нерв. Кроме того, нервные волокна из крылонёбного узла через его ветви: носо-нёбный нерв, большой и малые нёбные нервы, задние, латеральные и медиальные носовые нервы, глоточная ветвь - направляются для иннервации желез слизистой оболочки полости носа, нёба и глотки. Поднижнечелюстной узел, расположен под стволом язычного нерва на медиальной поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. В поднижнечелюстном узле лежат тела парасимпатических нервных клеток, отростки которых (постганглионарные нервные волокна) в составе железистых ветвей направляются к поднижнечелюстной слюнной железе для секреторной ее иннервации. К поднижнечелюстному узлу, помимо указанных преганглионарных волокон язычного нерва, подходит симпатическая ветвь от сплетения, расположенного вокруг лицевой артерии. Подъязычный узел, непостоянный, располагается на наружной поверхности подъязычной слюнной железы. Он имеет меньшие размеры, чем поднижнечелюстной узел. К подъязычному узлу подходят преганглионарные волокна (узловые ветви) от язычного нерва, а отходят от него железистые ветви к одноименной слюнной железе. Ушной узел, прилежит к медиальной поверхности нижнечелюстного нерва под овальным отверстием. Этот узел образован телами парасимпатических нейронов, постганглионарные волокна которых направляются к околоушной слюнной железе в составе околоушных ветвей ушно-височного нерва. 5) Периферическая часть сакрального отдела Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы начинается в ядрах, залегающих в латеральном промежуточном веществе II-IV крестцовых сегментов спинного мозга. Их аксоны (преганглионарные волокна) идут в составе передних корешков II-IV крестцовых спинномозговых нервов. Затем эти нервные волокна идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через передние тазовые крестцовые отверстия ответвляются, образуя тазовые внутренние. Эти нервы подходят к парасимпатическим узлам нижнего подчревного сплетения и к узлам вегетативных сплетений, расположенных возле внутренних органов или в толще самих органов, находящихся в полости малого таза. На клетках этих узлов заканчиваются преганглионарные волокна тазовых внутренностных нервов. Отростки клеток тазовых узлов являются постганглионарными парасимпатическими волокнами. Они направляются к внутренним и наружным половым органам, к органам, расположенным в полости малого таза. Преганглионарные волокна заканчиваются синапсами на клетках тазовых (парасимпатических) узлов, залегающих в сплетениях, расположенных вблизи органов или в их стенках. Постганглионарные волокна, отходящие от клеток этих узлов, осуществляют парасимпатическую иннервацию гладких мышц и желез органов, расположенных в полости таза. _______________________________________________________________________ 239. Симпатический отдел ВНС. Симпатическая часть вегетативной нервной системы включает центр - латеральное промежуточное серое вещество (вегетативное ядро), расположенное в боковых столбах грудопоясничного отдела спинного мозга (от СVIII до LII), и периферический отдел, в состав которого входят правый и левый симпатические стволы, белые и серые соединительные ветви, узлы симпатических сплетений, симпатические нервы, направляющиеся к органам и тканям, и нервные окончания симпатической природы. Как правило, симпатические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон. Главный медиатор симпатических нервов - норадреналин, поэтому симпатические волокна называют адренергическими волокнами. Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах спинного мозга на уровне СVIII, ThI — LIII,. От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мышцы внутренних органов, органов чувств (глаза), железы. Кроме того, здесь располагаются сосудодвигательные и потоотделительные центры. Считают, что различные отделы спинного мозга оказывают влияние на трофику, терморегуляцию и обмен веществ. Симпатические стволы, правый и левый, располагаются по бокам от позвоночного столба, позади предпозвоночной пластинки шейной фасции в области шеи, кзади от внутригрудной и внутрибрюшной фасции (в области груди и живота). Симпатический ствол образован узлами симпатического ствола и межузловыми ветвями. У каждого симпатического ствола различают 3 шейных, 10-12 грудных, 4 поясничных и 4 крестцовых узла. Нижний (третий) шейный и первый грудной узлы образуют один крупный шейно-грудной, или звездчатый, узел. На передней поверхности крестца оба симпатических ствола сходятся, образуя непарный крестцовый узел. Узлы симпатического ствола (ganglia trunci sympathici), веретенообразные, овоидные и неправильной (многоугольной) формы. К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей - так называемые белые соединительные ветви. Из симпатического ствола выходит 4 вида ветвей: серые соединительные ветви - к спинномозговым нервам; симпатические нервы - к внутренним органам; симпатические нервы - к кровеносным сосудам; симпатические нервы (чревные) - к крупным вегетативным сплетениям, расположенным в брюшной полости и в полости таза. Белой соединительной ветвью называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ствола. В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные симпатические нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых (промежуточных) столбов (автономных) спинного мозга. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов и подходят ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, которые направляются к ближайшим спинномозговым нервам. Серые соединительные ветви содержат постганглионарные симпатические нервные волокна - отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов и их ветвей эти постганглионарные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, всем органам и тканям, кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соединительных ветвей, отходят нервы к внутренним органам и сосудам (сердечные, пищеводные, аортальные и др.). Эти нервы также содержат постганглионарные симпатические волокна. Кроме этого, от симпатического ствола отходят симпатические нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений брюшной полости и таза, содержащие преганглионарные волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. ____________________________________________________________________ 240. Шейный отдел симпатического ствола. Серые соединительные ветви, соединяют верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV) шейными спинномозговыми нервами; Внутренний сонный нерв, направляется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее ходу формируетвнутреннее сонное сплетение. Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв, соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала. Пройдя транзитом через крылонебный узел, симпатические волокна по крылонебным нервам входят в верхнечелюстной нерв и распространяется в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез, слизистой оболочки полости рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии — ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок, к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока. Симпатические волокна иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. Наружные сонные нервы, — это 2—3 стволика, направляются они к наружной сонной артерии и формируют по ее ходу наружное сонное сплетение. Это сплетение распространяется по ветвям одноименной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы. Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей сонной артерии, где находится общее сонное сплетение; Яремный нерв, поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва, к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву. Благодаря этому симпатические волокна распространяются в составе ветвей IX, X и XII пар черепных нервов; Гортанно-глоточные ветв, участвуют в образовании гортанно-глоточного сплетения, иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. Таким образом, постганглионарные нервные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов головы и шеи; Верхний шейный сердечный нерв, спускается параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола. Средний шейный узел, непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Чаще всего средний шейный узел находится в месте пересечения шейного отдела симпатического ствола и нижней щитовидной артерии. Средний шейный узел соединен с верхним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным (звездчатым) узлом —двумя, реже тремя межузловыми ветвями. Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии, другая — позади, образуя подключичную петлю. От среднего шейного узла отходят следующие ветви: Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам, иногда кVII; Средний шейный сердечный нерв. Он идет параллельно и латеральнее верхнего шейного сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв располагается вдоль плечеголовного ствола, а левый — вдоль левой общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения. Один или два тонких нерва от среднего шейного узла участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии, иннервируя щитовидную и околощитовидные железы. При отсутствии среднего шейного узла все названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые волокна в эти ветви попадают от шейногрудного узла. Шейногрудной узел, Диаметром около 1 см, расположен на уровне шейки первого ребра, позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Этот узел образован благодаря слиянию нижнего (третьего) шейного и первого грудного узлов симпатического ствола. От шейно-грудного узла отходят ветви, образующие подключичное сплетение, волокна к диафрагмальному и блуждающему нервам. Позвоночный нерв, образующий сплетение по ходу одноименной артерии, нижний шейный сердечный нерв, направляющийся к сердечному сплетению. Соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам. Постганглионарные волокна, отходящие от шейно-грудного узла, осуществляют иннервацию органов, кожи и сосудов шеи, верхнего и переднего средостения, сосудов головного и спинного мозга и их оболочек, сердца и ветвей подключичной артерии, верхней конечности _______________________________________________________________ |