1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
241.Грудной отдел симпатического ствола. Грудной отдел симпатического ствола состоит из 10-12 грудных уплощенных, веретенообразных или треугольной формы узлов. Верхние грудные узлы до уровня VI грудного позвонка располагаются в межреберьях по линии головок ребер. В нижнем грудном отделе узлы расположены на боковой поверхности тел позвонков. Грудной отдел симпатического ствола покрыт внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви. Серые соединительные ветви, присоединяющиеся к близлежащим спинномозговым нервам. Отходящие от симпатического ствола постганглионарные волокна участвуют в формировании сердечных, легочных, пищеводного, грудного аортального сплетений, иннервируют грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены, сердце, трахею и бронхи, легкие, пищевод. Грудные сердечные ветви, отходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов, направляются вперед и медиально и участвуют в формировании сердечного сплетения; Отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение, пищеводное сплетение, и грудное аортальное сплетение. Ветви грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннервации. Большой внутренностный нерв, образуется из нескольких ветвей, отходящих от 5—9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встречается небольших размеров грудной внутренностный узел. Малый внутренностный нерв, начинается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и также имеет в своем составе преимущественно преганглионарные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного нерва отходит почечная ветвь, заканчивающаяся в аортопочечном узле чревного сплетения. Большой и малый грудные внутренностные нервы представлены в основном преганглионарными симпатическими волокнами, содержат также некоторое количество постганглионарных волокон. ________________________________________________________________ 242.Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола. 1) Поясничный отдел симпатического ствола образован тремя-пятью поясничными узлами веретенообразной формы, размерами около 6 мм (каждый) и соединяющими их межузловыми ветвями. Узлы располагаются на передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков, медиальнее большой поясничной мышцы, и покрыты внутрибрюшной фасцией. К поясничным узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена. Узлы левого симпатического ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на передней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней полой вены. От поясничных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви к поясничным спинномозговым нервам, а также поясничные внутренностные, содержащие пре- и постганглионарные волокна к чревному и соответствующим органным сплетениям (аортальному, почечному, верхнему и нижнему брыжеечным). От узлов этих симпатических сплетений, а также от узлов правого и левого симпатических стволов постганглионарные симпатические волокна направляются к внутренним органам, расположенным в брюшной полости (желудку, печени, почкам, тонкой и толстой кишкам, поджелудочной железе и селезенке и др.), кроме мозгового вещества надпочечников, к которому подходят преганглионарные симпатические волокна. Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми узлами. Крестцовые узлы, соединены межузловыми ветвями. Эти узлы лежат на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. Внизу правый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются в непарном узле, который лежит на передней поверхности I копчикового позвонка. Как и в поясничном отделе, между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения. Серые соединительные ветви, отходят от латеральной поверхности каждого узла и входят в состав передних ветвей крестцовых и копчикового нервов. Проходящие вниз послеузловые симпатические волокна достигают таким путем сосудов и мышц туловища и нижних конечностей, а также желез кожи и мышц волос. Крестцовые внутренностные нервы, отходят преимущественно от медиального края симпатических узлов и в составе сплетений малого таза достигают органов этой полости. ____________________________________________________________________ 243. Симпатические сплетения брюшной полости таза. В брюшной полости и в полости таза расположены различные по величине крупные вегетативные (нервные) сплетения, образованные межузловыми ветвями и узлами больших размеров, принадлежащими симпатической части вегетативной нервной системы. В этих узлах располагаются тела клеток второго нейрона эфферентного (эффекторного) пути, отростки которых направляются к внутренним органам и сосудам для их иннервации. Волокна, принадлежащие парасимпатической части вегетативной нервной системы, проходят через эти крупные сплетения брюшной полости и полости таза транзитом, они направляются к внутриорганным или околоорганным парасимпатическим узлам. Вокруг чревного ствола находится очень важное чревное сплетение. В состав чревного сплетения входят: два чревных узла полулунной формы, лежащие справа и слева от чревного ствола, два аортопочечных узла, расположенные у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, непарный верхний брыжеечный узел, лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят: правые и левые большой и малый внутренностные нервы, отходящие от грудных узлов симпатических стволов, Поясничные внутренностные нервы, отходящие от поясничного отдела симпатического ствола, ветви заднего ствола блуждающего нерва (проходят транзитом) и чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. От клеток узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные симпатические нервные волокна, которые вместе с сосудами направляются к органам, где формируют вокруг сосудов сосудистые (периартериальные) вегетативные сплетения. Это 2-3 ветви, которые вступают в вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатической иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их сосудов. Многочисленные ветви идут к чревному стволу и его ветвям, образуя вокруг них сплетения: непарное селезеночное, желудочные, печеночное, панкреатическое, которые наряду с симпатическими волокнами, содержат чувствительные волокна из правого диафрагмального нерва и преганглионарные парасимпатические волокна блуждающих 3) Самым крупным сплетением является брюшное аортальное сплетение, которое продолжается на ветви аорты. Нервные вегетативные волокна, отходящие от брюшного аортального сплетения, переходят на верхнюю брыжеечную артерию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение, продолжающееся на кишечные и ободочнокишечные артерии и иннервирующее слепую, восходящую и поперечную ободочные кишки. От брюшного аортального сплетения, располагающегося на аорте, между верхней и нижней брыжеечными артериями - межбрыжеечное сплетение, берет начало нижнее брыжеечное сплетение, расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у своего начала нижний брыжеечный узел, а иногда несколько небольших узелков. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервные волокна этого сплетения достигают сигмовидной, нисходящей и левой части поперечной ободочной кишок. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение, сопровождающее одноименную артерию. Брюшное аортальное сплетение, продолжаясь на общие подвздошные артерии, образует правое и левое подвздошные сплетения, а также отдает несколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение, расположенное на передней поверхности последнего поясничного позвонка и мыса, ниже бифуркации аорты. Несколько ниже мыса верхнее подчревное сплетение разделяется на два пучка - правое и левое нижние подчревные сплетения, состоящих из узлов и соединяющих их нервных волокон. К этим сплетениям от крестцовых узлов подходят крестцовые внутренностные нервы. Эти два нижних подчревных сплетения, расположенные по бокам от прямой кишки, называют тазовым сплетением. Каждое нижнее подчревное сплетение переходит на ветви внутренней подвздошной артерии, где нервные волокна, состоящие из постганглионарных симпатических волокон, образуют вокругсосудистые и органные сплетения: среднее и нижнее, предстательное и сплетение семявыносящего протока у мужчин, маточно-влагалищное сплетение у женщин. Через нижнее подчревное сплетение проходят, не прерываясь в его узлах, преганглионарные парасимпатические волокна, ответвляющиеся от крестцовых спинномозговых нервов и образующие тазовые внутренностные нервы, иннервирующие нисходящую и сигмовидную ободочные кишки, а также прямую кишку и органы мочеполового аппарата, расположенные в полости малого таза, и наружные половые органы. ________________________________________________________________ 244. Классификация и характеристика органов чувств. 1) Органами чувств называют анатомические образования, воспринимающие энергию внешнего воздействия, трансформирующие ее в нервный импульс и передающие этот импульс в мозг. Различного рода внешние воздействия воспринимаются кожным покровом, специализированными органами чувств: органом зрения, преддверно-улитковым органом (орган слуха и равновесия), органами обоняния и вкуса. При помощи органов чувств, способных определять и передавать в мозг неодинаковые по характеру и силе, трансформированные в нервный импульс внешние влияния, человек ориентируется в окружающей внешней среде, отвечает на эти влияния теми или иными действиями. 2) Различают три типа органов чувств: К первому типу (нейросенсорные), относят орган зрения и орган обоняния, которые закладываются в эмбриогенезе как части нервной пластинки. Ко второму типу (сенсорноэпителиальные), относят орган вкуса, равновесия и слуха, Эти органы закладываются в эмбриогенезе из утолщений эктодермы . К третьему типу(скелетно-мышечная), органов чувств относится группа рецепторных окончаний (болевая и температурная чувствительность). 3) Органы чувств являются периферическими отделами анализаторов, в состав которых также входят промежуточные отделы и центры. Органы чувств осуществляют восприятие специфических раздражений (энергии стимулов), поступающих из внешней среды или от различных систем самого организма, кодирование энергии стимулов в виде биопотенциалов, которые по проводникам поступают в центральные отделы анализаторов, где осуществляется их декодирование и формирование субъективных ощущений. Органы чувств cодержат в своём составе комплекс рецепторов, которые в зависимости от того, откуда воспринимается ими информация (из внешней среды или от внутренних органов), делятся на экстерорецепторы и интерорецепторы. По специфичности восприятия стимулов и природы раздражения, регистрируемого рецепторами, они подразделяются на механорецепторы, хеморецепторы, фоторецепторы, терморецепторы и болевые (ноцицепторы). Каждый анализатор включает: периферический прибор, воспринимающий внешнее воздействие (свет, звук, запах, вкус, прикосновение) и трансформирующий его в нервный импульс; проводящие пути, по которым нервный импульс поступает в соответствующий нервный центр; нервный центр в коре большого мозга (корковый конец анализатора). Органы чувств только воспринимают внешнее воздействие. Высший анализ этих воздействий происходит в коре большого мозга, куда нервные импульсы поступают по нервным волокнам, свзяывающим органы чувств с головным мозгом. Такие проводящие пути относятся к группе проекционных экстероцептиных проводящих путей головного мозга. Проводящие пути, по которым нервные импульсы от органов чувств проводятся к коре большого мозга, относятся к группе проекционных экстероцептивных проводящих путей головного мозга. _________________________________________________________________ 245. Орган слуха и равновесия. Орган слуха и равновесия иначе называется преддверно-улитковым органом, в котором выделяют наружное, среднее и внутреннее ухо. Большая часть органа располагается внутри височной кости. Орган слуха или слуховой анализатор считается в сенсорной системе человека вторым по значению после зрительного, так как крайне важен для общения с природой и обществом в связи с развитой членораздельной речью. Наружное ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, расположенной в конце наружного слухового прохода височной кости. Среднее ухо включает барабанную полость с сосцевидными ячейками и пещерой, слуховые косточки: молоточек, наковальню, стремечко и слуховую трубу. Барабанная перепонка толщиной в 0,1мм отделяет наружное ухо от среднего и передает звуковые колебания молоточку, прирастающему рукояткой к перепонке (умбо - пупок). Через молоточко-наковаленный и наковаленно-стремечковый суставы колебания в уменьшенной амплитуде достигают вторичной барабанной перепонки в овальном окне внутреннего уха. Слуховые косточки и стенки барабанной полости обладают костной проводимостью звуковых волн. Внутреннее ухо состоит из костного и перепончатого лабиринтов с преддверием, улиткой и полукружными каналами. Восприятие звуковых колебаний происходит в спиральном органе улитки, а гравитации, ускорений, вибраций, пространственной ориентации - в преддверии и полукружных каналах. Спиральный орган состоит из сенсорных волосковых эпителиоцитов (наружных и внутренних) и поддерживающих клеток, которые занимают базальную и тенкториальную (покровную) мембраны. Звуковые волны колеблют перелимфу, эндолимфу и мембраны. Эти колебания отклоняют микроворсинки, что приводит к возникновению рецепторного потенциала (микрофонный эффект). На сенсорных эпителиоцитах замыкаются нервные волокна улиткового нерва, через который слуховые импульсы приходят в корковую часть слухового анализатора - поперечные извилины и бороздки Гешля на верхней височной извилине. Звуковые колебания проводятся также и костями черепа, что используется при слуховом протезировании. Орган равновесия имеет воспринимающую часть (рецептор) в пятнах эллиптического и сферического мешочков преддверия, а также в гребешках ампул полукружных каналов, где находятся сенсорные волосковые и поддерживающие клетки. Сенсорная клетка имеет неподвижные волоски и один подвижный. Отолитовая мембрана скользит по волоскам сенсорных клеток в пятнах мешочков, а желатинозная купула - по волосковым клеткам ампулярных гребешков. Гравитация, вибрация воспринимаются в пятнах мешочков, угловые ускорения - в ампулярных гребешках. Преддверные нервы заканчиваются терминалями на волосковых клетках пятен и гребешков и несут импульсы в вестибулярные ядра, мозжечок и постцентральную извилину. Таким образом, преддверно-улитковый орган входит в состав слухового и вестибулярнго анализаторов. В пирамиде височной кости расположены рецепторы и часть проводника (VIII пара черепных нервов). Корковые концы слухового анализатора находятся в верхней височной извилине, а вестибулярного – в мозжечке и пре- и постцентральной извилине. ______________________________________ 246. Наружное ухо Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход, которые образуют своеобразную воронку для улавливания звуков и направления звуковой волны к барабанной перепонке. Ушная раковина в своей основе имеет сложной формы эластический хрящ, покрытый плотно прилежащей к хрящу кожей. В нижней части ушной раковины хрящ отсутствует; вместо него имеется, кожная складка с жировой тканью внутри - долька ушной раковины (мочка). Свободный край раковины завернут, образует завиток, который в передней части раковины над наружным слуховым проходом заканчивается в виде ножки завитка. На внутренней стороне завитка, в задневерхней его части, имеется не всегда четко выраженный выступ - бугорок ушной раковины. На внутренней стороне раковины параллельно завитку расположено возвышение - противозавиток. Впереди слухового прохода находится выступ - козелок. Напротив его, в нижней части противозавитка, виден противокозелок. Иежду козелком спереди и нижней частью противозавитка сзади находится углубление - полость раковины, продолжающаяся в наружный слуховой проход. Размеры и форма ушной раковины индивидуальны. Наружный слуховой проход, открытый снаружи, в глубине заканчивается слепо, отделяясь от полости среднего уха барабанной перепонкой. Длина слухового прохода у взрослого человека в среднем равна 35 мм, диаметр достигает 9 мм у начала и 6 мм в самом узком месте, где хрящевой наружный слуховой проход переходит в костный. Хрящевой наружный слуховой проход, являющийся продолжением ушной раковины, имеет вид желобка, открытого кверху, и составляет 1/3 длины всего слухового прохода, а 2/3 принадлежат костному слуховому проходу, височной кости. Слуховой проход S-образно изогнут преимущественно в горизонтальной плоскости. Для его выпрямления при осмотре барабанной перепонки ушную раковину следует оттянуть кзади и кверху. Слуховой проход выстлан кожей, которая, истончаясь, продолжается на барабанную перепонку. В коже, покрывающей хрящевую часть слухового прохода, много сальных и особого рода церуминозных желез, вырабатывающих ушную серу. Барабанная перепонка - тонкая полупрозрачная овальная пластинка размерами 11 и 9 мм, отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости (среднего уха). Барабанная перепонка закреплена в конце слухового прохода в борозде барабанной части височной кости. Большая нижняя часть перепонки представляет собой натянутую часть, а верхняя, шириной примерно 2 мм, прилежащая к чешуйчатой части височной кости, получила название ненатякутой части. В центре перепонка имеет углубление - пупок, соответствующий прикреплению с внутренней ее стороны конца рукоятки молоточка. Барабанная перепонка состоит из фиброзной ткани. Снаружи барабанная перепонка покрыта эпидермисом, а со стороны барабанной полости - слизистой оболочкой (слизистый слой). В ненатянутой части барабанной перепонки фиброзного слоя нет и кожный слой непосредственно прилежит к слизистому. Кровоснабжение К наружному уху подходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние ушные ветви от поверхностной височной артерии, ушная ветвь от затылочной артерии и задняя ушная артерия. В стенках наружного слухового прохода разветвляется глубокая ушная артерия от верхнечелюстной артерии. Эта же артерия участвует в кровоснабжении барабанной перепонки. Венозная кровь от наружного уха по одноименным венам оттекает в занижнечелюстную вену, в наружную яремную вену. Иннервация Чувствительную иннервацию наружное ухо получает из большого ушного, блуждающего и ушно-височного нервов, барабанная перепонка - от ушно-височного и блуждающего нервов, а также от барабанного сплетения барабанной полости. ______________________________________________________________________ |