1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Грудоспинной нерв, вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует. Дорсальный нерв лопатки- (Сv) отходит от заднего отдела подключичной части сплетения, следует по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, между ней и задней лестничной мышцей, и направляется к медиальному краю лопатки. Иннервирует ромбовидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку. Надлопаточный нерв,-(C5-C7)- уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку. Иннервирует над - и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. Подлопаточный нерв,-(С5-С7) идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервирует эту и большую круглую мышцы. Длинный грудной нерв , берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Подключичный нерв, направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной артерии. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность. 1. Мышечно-кожный нерв,,Срединный нерв, Локтевой нерв, Медиальный кожный нерв плеча, Медиальный кожный нерв предплечья, Лучевой нерв. (СМОТРИ ВОПРОС 221) ________________________________________________________________ 223.Иннервация мышц и кожи кисти. Происхождение и топография нервов. 1) n. medianus; Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва. Первый общий ладонный пальцевой нерв отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы. Две из них идут вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, n. ulnaris; На ладонной поверхности кисти отдает собственный ладонный пальцевой нерв, к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой нерв, который идет вдоль четвертого межпястного промежутка. Далее он делится на два собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу лучевого края V и локтевого края IV пальцев. Глубокая ветвь локтевого нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, а затем глубокую (артериальную) ладонную дугу. В иннервации принимает участие так же поверхностная ветвь локтевого нерва; глубокая ветвь локтевого нерва. 2) n. medianus; Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва. Они располагаются вдоль первого, второго, третьего межпястных промежутков под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный пальцевой нерв снабжает первую червеобразную мышцу, а также отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы, третья идет — вдоль лучевой стороны указательного пальца, иннервируя кожу этих участков пальцев. Второй и третий общие ладонные пальцевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва, идущих к коже обращенных друг к другу поверхностей II, III и IV пальцев, а также к коже тыльной поверхности дистальной и средней фаланг II и III пальцев. Общий ладонный пальцевый нерв иннервируют кожу локтевого края IV пальца 3)Мышцы возвышения 5 пальца иннервация: Располагаются в области гипотенара, все иннервируются локтевым нервом. Короткая ладонная мышца Мышца, противопоставляющая мизинец Короткий сгибатель мизинца Мышца, отводящая мизинец Ладонные межкостные мышцы Червеобразные мышцы 4)Мышцы возвышения 1 пальца иннервация: Краткая отводящая мышца большого пальца, Краткая мышца-сгибатель большого пальца, поверхностная головка -срединного нерва, глубокая - локтевого нерва. Мышца, приводящая большой палец кисти, - (Локтевой нерв) Мышца, противопоставляющая большой палец - (Срединный нерв) Ладонные межкостные мышцы - (Локтевой нерв) Червеобразные мышцы, - (Локтевой нерв) 5) Кожу тыла кисти иннервируют: с лучевой стороны поверхностная ветвь лучевого нерва, В иннервации кисти принимают участие срединный, локтевой и лучевой нервы. Тыльную сторону кисти иннервируют ветви лечевого и локтевого, ладонную — срединного и локтевого нервов. Локтевой нерв в средней или нижней трети предплечья делится на тыльную и ладонную ветви. Тыльная ветвь проходит между локтевой костью и сухожилием локтевого сгибателя кисти и, огибая головку локтевой кости, переходит на тыльную поверхность кисти, где иннервирует V, IV пальцы и прилегающую к ним сторону III пальца. Поверхностная ветвь лучевого нерва . На 4—5 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь отдает ветви к коже тыльной (дорсальной) и латеральной сторонам основания большого пальца и делится на пять тыльных пальцевых нервов. Два из этих нервов идут на лучевую и локтевую поверхности большого пальца и иннервируют его кожу с тыльной стороны. Кожу на тыле средней и дистальной фаланг II и III пальцев иннервируют ладонные пальцевые нервы срединного нерва. Пять тыльных пальцевых нервов. Эти нервы иннервируют кожу тыльной поверхностиV,IVи локтевой стороны III пальцев. (локтевой нерв) ______________________________________________________________________ 224.Межреберные нервы,их ветви и область иннервации. Межреберные нервы, проходят в межреберных промежутках между наружной и внутренней межреберными мышцами. Каждый межреберный нерв, а также подреберный нерв вначале лежат под нижним краем соответствующего ребра, в борозде вместе с артерией и веной. Верхние шесть межреберных нервов доходят до грудины и под названием передних кожных ветвей, заканчиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних межреберных нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и заканчиваются в коже передней стенки живота. Мышечные ветви межреберных нервов иннервируют наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы; мышцы, поднимающие ребра; поперечную мышцу груди, заднюю верхнюю зубчатую мышцу, наружную, внутреннюю косые, поперечную и прямую мышиы живота. 4) Каждый межреберный нерв отдает латеральную кожную ветвь, и переднюю кожную ветвь, иннервирующие кожу груди и живота. Латеральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышечной линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами. Передние кожные ветви верхних шести межреберных нервов выходят к коже возле края грудины, прободая большую грудную мышцу. В области живота передние ветви 8-12 межреберных нервов прободают прямую мышцу живота и разветвляются в коже над этой мышцей. У женщин латеральные ветви IV, V,VI, а также передние ветви II, III, IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: Они получили название Латеральные и медиальные ветви молочной железы. ____________________________________________________________________ 225. Поясничное сплетение,его топография, нервы,область иннервации. Поясничное сплетение, образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозговых нервов. Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и наружным половым органам. Подвздошно-подчревный нерв, выходит из сплетения позади большой поясничной мышцы или из ее толщи и по передней поверхности квадратной мышцы поясницы идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Располагаясь вначале на внутренней поверхности поперечной мышцы живота, подвздошно-подчревный нерв прободает эту мышцу над подвздошным гребнем и идет к прямой мышце живота между его поперечной и внутренней косыми мышцами. Подвздошно-подчревный нерв иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра, куда направляется его латеральная кожная ветвь. Передняя кожная ветвь, подвздошно-подчревного нерва прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобковой областью. Бедренно-половой нерв, прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. В толще большой поясничной мышцы или после выхода из нее бедренно-половой нерв делится на две ветви:половую ветвь, и бедренную ветвь. Половая ветвь располагается впереди наружной подвздошной артерии, затем входит в паховой канал, где проходит позади семенного канатика или круглой связки матки. Эта ветвь иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели бедренного канала. Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой (верхняя часть бедренного треугольника). Латеральный кожный нерв бедра, выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы и подходит к паховой связке у места ее прикрепления к передней верхней подвздошной ости. Далее этот нерв проходит под латеральной частью паховой связки на бедро, где вначале располагается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального кожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, другая — кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава. Запирательный нерв, является второй по величине ветвью поясничного сплетения. Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. Вместе с одноименными артерией и веной запирательный нерв проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ниммышечные ветви, и делится на конечные ветви:переднюю ветвь и заднюю ветвь. Передняя ветвь располагается между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь. Задняя ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава. Бедренный нерв,—начинается тремя корешками, которые идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну. Ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожный нерв. Мышечные ветви идут к подвздошной, четырехглавой, портняжной, гребенчатой мышцам и к капсуле тазобедренного сустава. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра до надколенника. Подкожный нерв, в бедренном треугольнике располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Нерв выходит из канала через его переднее отверстие и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв на уровне к-ленного сустава и отдает поднадколенниковую ветвь. От нерва отходят медиальные кожные ветви голени, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца. __________________________________________________________________ 226.Крестцовое сплетение,его топография,нервы,области иннервации. 1) Крестцовое сплетение, образовано передними ветвями V поясничного, верхних четырех крестцовых и части передней ветви IV поясничного спинномозговых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия, через которое из полости таза выходят наиболее крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазовая фасция. Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части конечности. Верхний ягодичный нерв, выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. Нижний ягодичный нерв, является наиболее длинным нервом среди коротких ветвей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой ягодичной мышце. Половой нерв, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви. В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят: нижние прямокишечные нервы, направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода;промежностные нервы, иннервируют кожу промежности, а также кожу задней поверхности мошонки у мужчин —задние мошоночные нервы, или больших половых губ —задние губные нервы, у женщин. Конечная ветвь полового нерва —дорсальный нерв полового члена (клитора), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры. Запирательный нерв Передняя ветвь спускается впереди наружной запирательной мышцы и короткой приводящей мышцы; затем она разделяется на три мышечные ветви, иннервирующие тонкую мышцу, короткую приводящую мышцу и длинную приводящую мышцу Задний кожный нерв бедра, (Si—Sin), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки. У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области. Промежностные ветви, направляются к коже промежности. ____________________________________________________________________ 227.Седалищный нерв, его ветви, область иннервации. 1) Седалищный нерв, является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв и более тонкую латеральную ветвь —общий малоберцовый нерв. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы. Большеберцовый нерв, В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало-видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удержи-вателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы. Медиальный подошвенный нерв, больше, чем латеральный. Он идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде в сопровождении медиальной подошвенной артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий идут в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из этих трех нервов на уровне основания пальцев делится на двасобственных подошвенных пальцевых нерва, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I—IV пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервирует также следующие мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первую и вторую червеобразные мышцы. Латеральный подошвенный нерв, расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь, отдаетсобственный подошвенный пальцевой нерв, который иннервирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности V пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходитобщий подошвенный пальцевой нерв, который, разделившись на два собственных подошвенных пальцевых нерва, иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы. Глубокая ветвь, сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю мизинца и к мышце, отводящей мизинец. |