1 Предмет и содержание истории медицины
 Скачать 182.38 Kb.
|
|
49) Управл. Гражданс. Здравоохранением в начале 20 в. В начале ХХ века принцип бесплатности земской медицины был узаконен правительством России. В губерниях и областях, где земства отсутствовали, правительство по примеру земской медицинской организации стало развивать сельскую медицину, которая была представлена врачами, которых командировали в сельскую местность, участковыми сельскими врачами, фельдшерами и акушерками, лечебницами (на 6–10 кроватей) и приемными покоями (на 2 кровати). Некоторые ведомства, например Министерство путей сообщения имели собственные медицинские службы. Отдельного рассмотрения заслуживает переселенческая медицина, которая возникла в связи с переселением большего числа крестьян в Сибирь, на Дальний Восток. Переселенческое управление не только давало разрешение на переселение, выдавало ссуды на обустройство, проводило землеустройство, но и строило школы и больницы, прокладывало дороги. Крайне слабой оставалась организация так называемой городской и фабрично-заводской медицины, которая была способна обеспечить медицинской помощью лишь незначительную часть населения. Только в Москве и Петербурге благодаря активной деятельности прогрессивных врачей удалось открыть несколько амбулаторий и создать первые пункты помощи на дому беднейшему населению. В других городах амбулаторная помощь, подведомственная местным органам власти, практически отсутствовала. Фабрики были источниками эпидемий в окрестных деревнях. В России не существовало специального санитарно-фабричного законодательства. Яркая страница деятельности отечественных медиков – борьба с пьянством. Инициатива организации и проведения всестороннего изучения проблемы алкоголизма в России принадлежит Русскому обществу охранения народного здравия, которое было создано в 1877 г. Общество объединяло виднейших представителей русской науки и уделяло большое внимание различным вопросам общественной гигиены. Идея создания постоянной организации, которая занималась бы изучением заболеваемости и ее причинами, влиянием различных факторов внешней среды на организм человека, понималась и предлагалась С.П. Боткиным, А.А. Остроумовым, Н.И. Пироговым и другими видными представителями отечественной медицины. Санитарная статистика – важнейшее достижение русской земской медицины, которым по праву гордились земские врачи. Особенно это относится к статистике заболеваемости, которой в Западной Европе тогда по сути не было. Особое место занимала специфическая профилактика инфекционных заболеваний – оспопрививание, другие прививки. Для борьбы с оспой при многих губернских управах были организованы «земские телятники», приготавливавшие детрит для прививок против оспы. Для борьбы с дифтерией и бешенством некоторыми земствами устроены бактериологические лаборатории, приготавливающие соответствующие лечебные сыворотки. Первая мировая война, Гражданская война, голод и разруха стали причиной массовых эпидемий, среди которых наибольшую «жатву смерти» собирали «испанка» (эпидемический грипп), туберкулез, сыпной тиф, кишечные инфекции, в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа. Крайне тяжелая ситуация с общественным здоровьем требовала принятия срочных мер. 26 октября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петросовета был учрежден Медико-санитарный отдел, которому поручалось оказание медицинской помощи восставшим. В июле 1918 г. в Москве проходил V Всероссийский съезд Советов. Вместе с другими органами управления был учрежден и Народный комиссариат здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР, в котором предусматривалось создание санитарно-противоэпидемической секции как государственного санитарного органа. Первым наркомом здравоохранения России стал Н.А. Семашко. Декретом правительства при Наркомздраве на правах совещательного органа был создан Центральный медико-санитарный совет, в работе которого при обсуждении важнейших вопросов принимали участие представители рабочих организаций. В качестве консультационного органа был организован Ученый медицинский совет, сыгравший заметную роль в объединении научных медицинских сил страны. Значение широких оздоровительных мер, вовлечение населения в работу по здравоохранению, санитарному просвещению подчеркнул XII Всероссийский съезд Советов (7–16 мая 1925 г.), заслушавший отчет Н.А. Семашко о деятельности Наркомздрава. В докладе были сформулированы принципы социалистического здравоохранения. Это – государственность здравоохранения как важнейшей социальной сферы, это – плановость осуществления широкомасштабных оздоровительных мер, это – бесплатность и общедоступность медицинской помощи и других услуг по профилактике болезней, это – профилактическая направленность, означавшая приоритетность общих оздоровительных мер по сравнению с частными задачами лечебной медицины, это – широкое привлечение и опора на активность широких масс трудящихся, это – опора также на науку, которая была готова отдавать практике накопившийся избыток нового, взывающего к апробации. Начавшиеся в стране кампании индустриализации и коллективизации включали в себя, среди прочего, централизованное упорядочение труда и быта десятков тысяч работников распространилась также и на сохранение здоровья «трудовых ресурсов». В стране все еще велико было распространение острых инфекционных заболеваний. Поэтому первостепенное значение имели укрепление и дальнейшее развитие санитарно-эпидемиологической службы. В конце 1920-х годов в стране появились новые учреждения – санитарно- эпидемиологические станции (СЭС), деятельность которых была направлена на борьбу с инфекционными и паразитарными болезнями, оздоровление окружающей среды. В 1930 г. медицинские факультеты университетов, ранее находившиеся в ведении Народного комиссариата просвещения, были реорганизованы в самостоятельные институты и переданы в ведение наркомздравов союзных республик. 50) Медицинское обеспечение русской армии в ходе русско-японской и первой мировой войны. В 1914 году был разработан план Верховного главнокомандующего, которое предусматривало формирование для действующей армии 12 типов медицинских учреждений. Важную роль в эвакуации больных и раненых сыграли морские и речные флотилии. Для эвакуации раненых и больных формировались головные, тыловые, распределители и окружные эвакуационные пункты. Переноска раненых на лыжах санитарного автомобиля. Существенную роль в этом играла созданная 15 мая 1867 года в Петербурге впервые в России организация: «Общество попечения о раненых и больных Войнах», широко известную сейчас как Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Перевязочная лазарета при фабрике братьев Бахрушиных. Общая численность медицинского и санитарного персонала в лечебно- санитарных учреждениях Красного Креста превышала 100 тысяч человек. 65 противоэпидемических отрядов, снабженных всеми необходимыми средствами, были направлены в районы скопления раненых и больных для лечения инфекционных больных и проведения дезинфекции.Благодаря Красному Кресту, его непрерывной работе, успешно функционировали бюро справок о военнопленных и отдел, информировавшие население о раненых, больных, а также войнах, пропавших без вести. Этапное лечение — это система лечения раненых и больных в военное время, сущность которой состоит в последовательном и преемственном проведении лечебных мероприятий в медицинских пунктах и лечебных учреждениях (так называемых этапах медицинской эвакуации) в сочетании с эвакуацией. Основоположник военно-полевой хирургии Н. И. Пирогов, создавший во второй половине 19 века передовое учение об организации медицинского обеспечения действующей армии, придавал большое значение эвакуации раненых и рассматривал ее как медицинскую функцию. В 1916—1917 гг. В. А. Оппель предложил систему этапного лечения, которая должна была теснейшим образом связать эвакуацию с лечением, считать их слагаемыми единого целого. В. А. Оппель полагал, что эвакуацию с самого начала следует вести так, чтобы ставить на первом месте интересы раненого с точки зрения нужного ему лечения. «Раненый получает такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда в таком пособии обнаружена надобность. Раненый эвакуируется на такое расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для его здоровья». Хотя в такой формулировке в известной степени можно усмотреть недооценку влияния боевой обстановки на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения войск, но в целом предложенная В. А. Оппелем система была рациональна и прогрессивна. Однако в дореволюционной России система этапного лечения не была реализована. Лишь после Великой Октябрьской социалистической революции принципы этапного лечения были положены в основу лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск и получили дальнейшее творческое развитие. 51) В.А.Оппель и его вклад в развитие отечественной медецины. Влади́мир Андре́евич О́ппель (11 (23) декабря 1872, Санкт-Петербург, Российская империя — 7 октября 1932, Ленинград, СССР) — российский хирург, доктор медицинских наук (1899), профессор (1908), действительный статский советник, председатель XX-го Всесоюзного съезда хирургов (1928), основатель хирургической научной школы, один из основоположников сосудистой, эндокринной, военно-полевой хирургии в СССР. Является основоположником учения об этапном лечении раненых, необходимости приближения активной хирургической помощи раненым к полю боя, специализации военно-полевых госпиталей. В сосудистую хирургию В период с 1909 по 1911 год В. А. Оппель вместе со своими учениками разработал теорию «редуцированного кровообращения», заключавшуюся в том, что «отсасывающее» влияние вен ухудшало деятельность коллатеральных артерий при таких сосудистых заболеваниях, как облитерирующий эндартериит и артериальный тромбоз. Считалось, что при затруднённом артериальном притоке полезно создавать задержку венозной крови. Им предложено использование для оптимизации кровообращения перевязки одноимённой вены при лигировании крупной артерии. В хирургическую эндокринологию Научные исследования Оппеля способствовали развитию эндокринологии. В 1924 году, одновременно и независимо от Harris, В. А. Оппель впервые описал симптомокомплекс гиперинсулинизма. Он предложил производить одностороннюю паратиреоидэктомию при анкилозирующем спондилоартрите, частичную резекцию поджелудочной железы при гипергликемии, имплантировать костные фрагменты при тетании и спазмофилии. В военно-полевую хирургию Уже в годы Первой мировой войны он старался внедрить систему этапного лечения раненых, доказывая необходимость тесной взаимосвязи эвакуации раненых с соответствующим лечением, а также настаивал на необходимости своевременных операций при ранениях в живот в своём споре со сторонниками консервативной тактики при этих ранениях. В историю медицины Достаточно часто в своих трудах В. А. Оппель обращался к истории отечественной хирургии. В своей капитальной работе «История русской хирургии», опубликованной в 1923 году и основанной на фундаментальной источниковой базе с использованием большого объёма литературного материала, он проводит глубокое ретроспективное исследование достижений и заслуг отечественных хирургов, внёсших особенно весомый вклад в развитие медицины. Оппель подчёркивал самобытность российской хирургии и опровергал утверждения отдельных историков медицины, гиперболизировавших роль иностранных врачей в развитии отечественной хирургии. 52. Медицина в ходе Гражданской войны. Создание Народного комиссариата здравоохранения 26 октября (8 ноября) 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был образован Медико-санитарный отдел (во главе с М. И. Барсуковым); отделу поручалось реорганизовать медико-санитарное дело в стране. Реализуя задачи, поставленные еще в 1903 г. в первой программе РСДРП, Совет Народных Комиссаров издал декреты: о 8-часовом рабочем дне – от 29 октября (11 ноября) 1917 г.,'о помощи пострадавшим от несчастных случаев на предприятиях – от 9 (22) ноября 1917 г., о бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений предприятий – от 14 (27) ноября 1917 г., о страховании на случай болезни – от 22 декабря 1917 г. (4 января 1918 г.) и др. Для осуществления этих постановлений и оказания медицинской помощи населению на местах с ноября 1917 г. в различных районах страны стали создаваться Медико-санитарные отделы (при местных Советах) и Врачебные коллегии (при некоторых Народных комиссариатах),. 2 (14) декабря 1917 г. Врачебные коллегии Народных комиссариатов Внутренних дел, Путей сообщения и Государственного' призрения обратились к населению Советской России с совместным воззванием "О борьбе с заболеваемостью, смертностью и антисанитарными условиями жизни широких масс населения". Это обращение явилось первым программным документом Советского государства в области медицинского дела. В обращении говорилось: Война, экономический развал и вызванные ими недоедание и истощение населения ставят перед рабочим и крестьянским правительством вопрос о борьбе в государственном масштабе с заболеваемостью, смертностью и антисанитарными условиями жизни широких масс населения. Необходимо исчерпывающее санитарное законодательство по водоснабжению, рацио-1 калькой канализации и санитарному надзору, за торгово-промышленными заведениями, жилыми помещениями, по организации выборной от населения санитарной инспекции, по борьбе с заболеваемостью и смертностью и, в частности, с детской смертностью, туберкулезом, сифилисом, по борьбе с заразными болезнями, по обеспечению населения народными санаториями, целебными местами и т. п. Общность задач, стоявших перед Врачебными коллегиями, привела к их объединению. 24 января (6 февраля) 1918 г. декретом Совета Народных Комиссаров был образован Совет Врачебных коллегий, на который возлагались функции "высшего медицинского органа Рабочего и Крестьянского правительства". Его председателем был назначен А. Н. Винокуров, заместителями председателя – В. М. Бонч-Бруевич (Величкина) и М. И. Барсуков. 15 мая 1918 г. вышел в свет первый номер официального печатного органа Совета Врачебных коллегий при Совете Народных Комиссаров РСФСР – "Известия советской медицины", первой советской медицинской газеты-журнала. Перед Советом Врачебных – коллегий (как писал впоследствии М. И. Барсуков) стояли тогда три основные задачи:' Продолжить организацию на местах медико-санитарных отделов при Советах рабочих и солдатских депутатов. Закрепить начатую реорганизацию военной медицины… Всемерно укреплять санитарное дело, наладить борьбу с эпидемическими заболеваниями и всеми силами помочь советской власти в устранении санитарной разрухи". В то же время основной задачей Совета Врачебных коллегий оставалось объединение усилий в области здравоохранения в масштабах всей страны. В связи с этим велась работа по подготовке Всероссийского съезда представителей Медико-санитарных отделов, которому предстояло решить вопрос об образовании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР. Всероссийский съезд Медико-санитарных отделов Советов состоялся в Москве 16–19 июня 1918 г. Наряду с основным вопросом "Задачи и организация Народного комиссариата здравоохранения" (доклад 3. П. Соловьева и В. М. Бонч-Бруевич), съезд обсудил важнейшие для того периода проблемы здравоохранения: "Об организации и задачах советской медицины на местах" (доклад Н. А. Семашко), "Об организации борьбы с эпидемиями в условиях Советской республики" (доклад А. Н. Сысина), "О страховой медицине" (доклады И. В. Русакова и Г. В. Линдова). В постановлении съезда отмечалось: "Исходя из положенного в основу строения Советской республики единства государственной власти, следует признать необходимым создание единого центрального органа – Комиссариата здравоохранения, вёдующего всем медико-санитарным делом". 26 июня 1918 г. Совет Врачебных коллегий направил в Совет Народных Комиссаров докладную записку и проект декрета о создании Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР. 9 июля 1918 г. они были опубликованы в "Известиях ВЦИК" для широкого ознакомления. 11 июля 1918 г. после многократного и обстоятельного обсуждения Совет Народных Комиссаров принял декрет "Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения" – первого высшего государственного органа, объединившего под своим руководством все отрасли медико-санитарного дела страны. В состав первой Коллегии Народного комиссариата здравоохранения РСФСР вошли: В. М. Бонч-Бруевич (Величкина), А. П. Голубков, П. Г. Дауге, Е. П. Первухин, Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев. Первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР был назначен " Н. А. Семашко (рис. 153), его заместителем – 3. П. Соловьев. Николай Александрович Семашко (1874–1949)–возглавлял Наркомздрав до 1930 г. – в годы гражданской войны, иностранной военной интервенции и послевоенного периода, когда создавалась государственная система здравоохранения, велась борьба с эпидемиями, разрабатывалась программа охраны материнства и детства, развивалось санаторно-курортное дело, расширялась сеть научно-исследовательских институтов, реорганизовывалась система высшего медицинского образования. В 1922 г. Н. А. Семашко возглавил первую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете Московского университета (с 1930 г.– Московский медицинский институт, с 1990 г. – Медицинская академия им. И. М. Сеченова) и руководил ею в течение 27 лет. Н. А. Семашко был инициатором и главным редактором первого издания Большой медицинской энциклопедии (1927–1936). В течение десяти лет (1926–1936) ой возглавлял детскую комиссию Всероссийского Центрального исполнительного комитета (ВЦИК). 53. Состояние медицины в СССР В 20-е – 30-е гг. 20 в. Благодаря явным успехам послевоенной медицины к середине шестидесятых годов, СССР удалось практически ликвидировать свое отставание в продолжительности жизни, которая вплоть до Второй мировой войны оставалась в СССР значительно ниже уровня западных стран. От рождения до смерти вслед за советским гражданином следует досье о его здоровье. Он может получить медицинскую профилактическую помощь, не оставляя своего поста или места в школе, на фабрике,ферме или офисе. Если он болен, но может ходить, он идет в поликлинику - один из тысячи бесплатных лазаретов. Во всяком случае в городах врачи есть в изобилии. Из 2,5 миллионов врачей в мире, то есть каждый пятый - в России. Для сравнения - в США число врачей309 тысяч, при том, что численность населения США составляет 85% от численности населения СССР. Также имеется 500 000 фельдшеров -профессиональных медицинских работников - помощников врачей, их роль особенно важна в обширной, слабо населенной сельской местности. Алкоголизм. наихудшая из социальным проблем Советского Союза,рассматривается как вызов общественному здоровью. Алкоголикам дают препараты, вызывающие рвоту при приеме алкоголя. Они сталкиваются с мучительной последовательностью по методике Павлова - выпивка,рвота, сон. Психиатрия в СССР. Фрейд и его последователи с их акцентом на длительное индивидуальное лечение не могут найти себе места в системе, обращенной к быстрому, массовому лечению. Иван Павлов,русский физиолог, основоположник теории безусловных и условных рефлексов, остается признанным авторитетом, а психиатрия в СССР во многом полагается на применение различных машин и психотерапевтических устройств.Электричество в СССР является популярным методом лечения всего - от шизофрении до инсомнии. Большинству тяжелых больных даются некоторые простые задачи,которые они должны выполнить около своих больничных коек. Менее тяжелые больные выполняют однообразные работы, такие как изготовление обуви или искусственных цветов. Пациент, близкий к выздоровлению, может получить работу в специальном отделении фабрики вне больницы. Предполагается, что такая работа поможет его возврату в общество. Электричество, редко применяемое при лечении сейчас на Западе,продолжают широко использовать в СССР. Великая Октябрьская социалистическая революция, построение социализма открыли перед М. и здравоохранением новые пути развития. Охрана здоровья народа стала одной из важнейших функций государства. Была создана широкая сеть медицинских учреждений и вузов. Сформулированные уже в первые годы Советской власти организационные принципы здравоохранения исходили из развитых В. И. Лениным марксистских положений о социальной обусловленности общественного здоровья, задачах построения социалистического государства, осуществляющего заботу о здоровье трудящихся путём социально-экономических и медицинских мероприятий. Была создана материально-техническая база медицинской науки (см. Медицинские институты научно-исследовательские). Государственный институт народного здравоохранения (1920) стал прообразом последующих более мощных объединений медицинских научно-исследовательских институтов. Всесоюзный Экспериментальной медицины институт имени А. М. Горького (1932) был организован как комплексное учреждение, призванное осуществлять синтез естественных наук, в частности, экспериментальной биологии и М. Успехи медицинской науки и советского здравоохранения (в 1940 число больничных коек достигло 791 тысячи по сравнению с 207 тысячами в 1913, а число врачей 155 тысяч по сравнению с 23 тысячами в 1913) привели к существенным сдвигам в состоянии здоровья населения. Были ликвидированы многие эпидемические заболевания, общая смертность в 1940 снизилась до 18,3 на 1 тысячу жителей (30,2 в 1913). Профилактическое направление обусловило характерные черты клиники внутренних болезней в СССР: интерес к изучению предболезненных состояний (М. П. Кончаловский и другие), тщательный анализ социального фактора в этиологии болезни, учение о трудовом прогнозе, связь с практикой здравоохранения. В педиатрии (А. А. Кисель, Г. Н. Сперанский и другие), акушерстве и гинекологии в советское время это направление стало ведущим, что нашло выражение в государственной системе охраны материнства и детства. Отражение профилактического направления здравоохранения — создание сети курортов (См. Курорты) и впервые разработанные в СССР основы социальной курортологии. Основоположники социальной гигиены в СССР Н. А. Семашко, З. П. Соловьёв, А. В. Мольков и другие, опираясь на марксистское положение о ведущей роли социальных условий в возникновении и предупреждении заболеваний, разработали теоретические основы советского здравоохранения и наметили социальные меры сохранения и восстановления здоровья населения. Целям профилактики служат Санитарное просвещение, а также деятельность Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР (См. Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР), так называемых советов содействия и общественных советов при лечебно-профилактических учреждениях и т. д. Профилактическое направление, государственный, общественный характер М., планирование здравоохранения и другие принципы, воплощённые на практике в СССР и других социалистических странах, находят растущее международное признание, 23-я Всемирная ассамблея здравоохранения (1970) по инициативе делегации СССР приняла резолюции, в которых рекомендует в качестве наиболее эффективных принципов построения и развития систем национального здравоохранения «провозглашение ответственности государства и общества за охрану здоровья населения», «создание единого национального плана» (здравоохранения), «проведение мер общественной и индивидуальной профилактики», обеспечение всего населения «квалифицированной и бесплатной профилактической и лечебной помощью» и др. Новый этап в проведении государственных мероприятий по оздоровлению условий труда и быта советского народа связан с «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (1970). Охрана здоровья населения признана не только делом медиков и государственного медицинского ведомства, но и долгом каждого перед Законом. |