патфизаэкз. 1. Предмет патофизиологии, её место в системе высшего ветеринарного образования. Краткий очерк основных этапов развития патофизиологии

• Название: 1. Предмет патофизиологии, её место в системе высшего ветеринарного образования. Краткий очерк основных этапов развития патофизиологии
• Дата: 13.01.2021
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: патфизаэкз.docx
• Тип: Краткий очерк; #167621
• страница: 3 из 29

7.Критика механистических и идеалистических представлений по общей этиологии (монокаузализм, кондиционализм и конституционализм).

В истории патофизиологии известны этапы развития и станов­ления учения об этиологии. Представление об этом менялось в за­висимости от возможностей и методов подхода к изучению пато­логических процессов.

Монокаузализм. Это механистическое учение, признающее зна­чимость только причин и отрицающее роль условий в развитии заболевания. Возникновение монокаузализма (лат. топо — один + сайка — причина) связано с достижениями в микробиологии и разработкой представлений об инфекционном процессе. Однако ученые XIX в. не смогли правильно оценить открытие микробов, достаточно полно объяснить взаимосвязь микроба и организма. Сторонники этого направления утверждали, что для возникнове­ния инфекционных болезней вполне достаточно попадания возбу­дителя в организм, тогда как реактивность организма, его воспри­имчивость, условия жизни никакого значения не имеют. Впослед­ствии оказалось, что микробы в организме могут находиться без развития выраженного заболевания (например, бактерионоси­тельство при туберкулезе). Таким образом, несмотря на то что это учение материалистическое, оно механистическое по сути, так как слишком упрощенно толкуется роль этиологического фактора. Для своего времени это учение было прогрессивным, хотя и не уделяло внимания организму, его защитным силам и условиям, в которых действовала причина. Кроме того, сторонники этого на­правления сводили на нет роль врача и отрицали, что возможно влиять на возникновение заболевания и его развитие.

Кондиционализм. Последователи этого учения отрицали объек­тивную причинность в возникновении болезней. Кондициона­лизм (лат. сопёШо — условие) отражает субъективно-идеалисти­ческое направление в медицине, игнорирующее роль причинного фактора в возникновении болезни и заменяющее его суммой не­редко случайных и вполне равноценных условий. Утверждения сторонников кондиционализма базировались на наблюдениях, что проникновение патогенных микробов в организм не всегда сопро­вождалось развитием заболевания: нужны были определенные ус­ловия, которые, по их мнению, играли решающую роль (все то же бактерионосительство при туберкулезе). Таких условий очень много, их нельзя учесть и предотвратить их влияние на организм, т. е. практически представители этого направления постулировали непознаваемость болезни. Однако, несмотря на агностицизм, они дали толчок именно к детальному рассмотрению условий, при ко­торых проявляется болезнь, их влияния на уровень защитных свойств организма.

Конституционализм. Это направление в ветеринарной медици­не, согласно которому решающее значение для возникновения и течения болезни имеют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа, пере­дающиеся из поколения в поколение. Сторонники конституцио­нализма (лат. сопзШиНо — устройство) утверждали, что ни микро­бы, ни условия, ни факторы внешней среды не имеют важного значения, а решающим является конституция, обусловленная на­следственностью. Такое учение базируется на формальной генети­ке: если есть дефект в генах, то болезнь проявится обязательно. Конституционалисты полагали, что медицина сохраняет жизнь неполноценным людям и увеличивает банк патологических генов. Это учение антинаучно, реакционно, на нем базируются фашизм, расизм (мнение о большей заболеваемости представителей негро­идной расы туберкулезом, сифилисом), и оно оправдывает многие неэтичные действия врачей (стерилизация людей). Однако необхо­димо отметить, что в ветеринарной практике это оправдано.

В настоящее время монокаузализм и кондиционализм в их пер­воначальном виде уже нигде не встречаются, однако современные варианты кондиционализма в виде полиэтиологизма, «теории факторов», «факторов риска», «болезней цивилизации» широко распространены не только за рубежом, но и в отечественной на­уке. Эти вопросы достаточно дискуссионны, поэтому предоставим решать их времени и науке, тем более что в животноводстве они имеют меньшее значение.

8.Понятие о патогенезе. Патогенетические факторы, причинно- следственные, отношения в механизме возникновения и течении болезни. Основные механизмы развития болезней.

Патогенез (гр. раШоз — страдание, §епез15 — происхождение, развитие) — учение о механизмах возникновения, развития и ис­хода болезней и патологических процессов. Понятие наиболее полно раскрывается через следующую классификацию:

общий патогенез — учение о механизмах, лежащих в ос­нове типовых патологических процессов или отдельных категорий болезней (наследственных, онкологических, эндокринных, ин­фекционных и т. д.). Общий патогенез изучает механизмы, приво­дящие к функциональной недостаточности какого-либо органа или системы, например механизмы развития сердечной недоста­точности при патологии сердечно-сосудистой системы: при поро­ках сердца, инфаркте миокарда;

частный патогенез — учение о механизмах отдельных патологических реакций, процессов, состояний и заболеваний (нозологических единиц). Его изучают клиницисты, раскрывая механизм конкретных заболеваний (патогенез пневмонии, язвен­ной болезни желудка, сахарного диабета, сибирской язвы, чумы и т. д.), т. е. частный патогенез относится к конкретным нозологи­ческим формам.

Однако общий и частный патогенез тесно связаны друг.с другом, так как вскрытие общих закономерностей возможно только на осно­ве анализа частных форм патологии. Созданное же на этой основе учение об общем патогенезе используется при раскрытии механиз­мов конкретных заболеваний и индивидуальных форм их течения.

Например, дей­ствие отравляющих веществ ведет -к поражению легких с развити­ем отеков и сопровождается образованием рубцов. В свою оче­редь, уплотнение тканей приводит к ущемлению сосудов, а зна­чит, к большей нагрузке на сердце, что нередко заканчивается смертью. '

Патогенез заболевания может начинаться с первичного по­вреждения (Р. Вирхов) или «разрушительного процесса» (И. М. Се­ченов), «полома» (И. П. Павлов). Это патогенетический фактор пер­вого пЪрядка, вызывающий изменения (факторы второго поряд­ка), которые становятся пусковыми для новых нарушений (факторов третьего и четвертого порядков и т.д.). В некоторых случаях начальное повреждение может быть грубым, хорошо раз­личимым невооруженным глазом (травмы, увечья, ссадины, раны и др.). В других же случаях повреждения не заметны и не могут быть установлены без применения специальных методов их обнаружения (повреждения на молекулярном уровне): про­дукты разрушения тканей становятся источниками нового по­вреждения в ходе развития болезни, т. е. патогенетическими факторами следующих порядков. Иногда причинный фактор мо­жет сохраняться длительное время, обусловливая повреждение (отравления такими ядами, как свинец, ртуть, или хронические инфекции). Необходимо отметить, что причинно-следственные отношения в патогенезе могут развиваться не только по этому принципу, но и по принципу порочного круга, что можно про­следить на примере механизма развития шока. Например, тяже­лая травма вызывает раздражение рецепторов,' сопровождается расстройством нервной и гуморальной регуляции. Это ведет к падению артериального давления, нарушению микроциркуляции и гипоксии (кислородное голодание тканей). Последняя служит причиной угнетения окислительно-восстановительных процес­сов и перехода на гликолитический путь получения энергии, в результате чего в тканях накапливаются недоокисленные про­дукты обмена, развиваются ацидоз и интоксикация организма. Это, в свою очередь, приводит к расстройству нервной и гумо­ральной регуляции. Образование порочных кругов (агсЫиз уШокш), как правило, утяжеляет течение заболеваний.

В сложной цепи причинно-следственных отношений очень важно определить основное (ведущее, главное) звено, возникаю- щее в ходе развития болезни. Под основным звеном патогенеза по­нимают такое явление, которое, определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. Напри­мер, нарушение выработки инсулина вследствие недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы служит основным звеном в цепи нарушений, характерных для сахарного диабета. Воздействие на основное звено (в данном случае дозированное введение инсулина) позволяет разорвать цепь и добиться лечебно­го эффекта (рис. 3). Несвоевременное же устранение основного звена может приводить к нарушению гомеостаза и формированию порочных кругов патогенеза.

9.Болезнетворное воздействие механических факторов, местные и общие нарушения при травмах, патогенез травматического шока.

Организм животных находится во внешней среде, приспосаб­ливается к ней, изменяет свои физиологические, биохимические, морфологические и другие константы. Ряд факторов внешней сре­ды необходим для жизнедеятельности: комфортная температура, содержание в воздухе кислорода, нормальное атмосферное давле­ние, влажность воздуха и др. В зависимости от условий внешней среды и внутренней среды организма один и тот же раздражитель может оказаться болезнетворным или безвредным. Любое измене­ние среды может привести к патологическим изменениям в орга­низме животных, а сами такие раздражители тогда называются чрезвычайными, или экстремальными. Болезнетворные раздражи­тели внешней среды принято классифицировать на механические, физические, химические и биологические. Ниже рассмотрено воз­действие факторов внешний среды на организм.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Механические болезнетворные факторы разнообразны. Это различные объекты, имеющие потенциальную энергию и способ­ные нанести повреждения организму (удары, ушибы, раны, по­следствия действия взрывной волны). Взрывная волна действует на организм и может вызывать сотрясение тканей с нарушениями их физико-химического состояния, которое обычно не сопровож­дается грубыми анатомическими изменениями (сотрясение мозга, контузии). Падение тела нередко вызывает переломы костей, раз­рывы, растяжения тканей и органов (например, разрыв капсулы печени, сухожилий). Ушибы могут быть нанесены различными предметами. Так, тупые предметы производят сдавливание и раз- мозжение тканей. Нарушение целостности внешних и внутренних тканей и органов разнообразными предметами называется раной.

В зависимости от характера повреждения раны подразделяют на резаные, колотые, рваные. Пули, осколки снарядов вызывают ог­нестрельные ранения. Повреждения зависят от характера, продол­жительности, силы и места действия травматического агента. Од­нако конечный эффект воздействия определяется эластичностью тканей и степенью их сопротивляемости. Так, хрящи легче проти­востоят механическому сдавливанию, чем кости.

Механические воздействия могут быть не только экзогенного, но и эндогенного происхождения, например давление на окружа­ющую ткань в результате кровоизлияния или растущей опухолью. Скопившаяся жидкость (отек, водянка) также может обусловли­вать сдавливание органов и тканей.

Тяжесть явлений при травмах зависит не только от интенсивно­сти действия механического фактора, но и от места его приложе­ния. Опасны механические воздействия на нервную систему. Сдав­ливание центральных или периферических ее отделов может выз­вать парезы и параличи. Чрезмерное раздражение влечет за собой сильное возбуждение с последующим торможением в коре головно­го мозга, иррадиирующим в подкорковую область. Это выражается резким угнетением функции, ослаблением рефлекторной деятель­ности, понижением болевой чувствительности, торможением со- судодвигательного и дыхательного центров с расстройствами кро­вообращения, резким понижением кровяного давления и наруше­нием обмена веществ. Вследствие кислородного голодания и токсического действия накапливающихся продуктов обмена угне­тается центральная нервная система, создается порочный круг, усугубляющий нарушение жизненно важных функций.

Повреждения вызывают боль, что является предрасполагающим моментом для начала патологических процессов, например трав­матического шока, который быстрее развивается при потере кро­ви, переутомлении, голодании и др. Травмы, ранения нередко со­провождаются осложнениями в виде инфекционных процессов. Особенно это опасно при нарушении целостности Стенок брюш­ной и грудной полостей, что в большинстве случаев приводит к воспалению брюшины или плевры.

Различают следующие воздействия физических факторов внеш­ней среды:

температурные (местное и общее действие высокой и низкой температур);

влияние изменений атмосферного давления;

влияние лучистой энергии;

воздействие ионизирующего и рентегновского излучений;

действие электрического тока и атмосферных разрядов.

10. Местное и общее действие высоких температур на организм.

Местное и общее действие высокой температуры. В процессе эволюционного развития теплокровные животные приспособи­лись к окружающей среде. Значительное отклонение температуры от оптимальных значений вызывают раздражение, повреждение тканей и нарушение жизненно важных функций. Действие тепла может быть условно разделено на местное и общее. Тепло воздей­ствует на поверхностные или внутренние участки тела при сопри­косновения тканей с нагретым предметом или же на расстоянии (например, солнечные лучи, воздействие лазера). При этом разви­ваются патологические явления, характер которых зависит от спо­соба, продолжительности и места воздействия источника тепла, чувствительности рецепторов тканей к температурному фактору. Если температура агента выше 50 °С, что превышает границы воз­можной приспособляемости животных, развивается гиперемия с последующими структурными изменениями ткани. Одномо­ментное поражение более 50 % площади тела может закончить­ся гибелью животных. Повторное действие высоких температур на слизистую оболочку полости рта, например в результате часто­го соприкосновения с горячей пищей, сопровождается понижени­ем ее чувствительности к теплу, а также утолщением слоя эпите­лия.

Местное воздействие высокой температуры на ткани тела вы­зывает ожоги (например, при действии горячей воды, нагретого корма или каких-либо предметов, а также электрического тока, огня и пр.) как на поверхности тела, так и на слизистых оболочках пищеварительной и дыхательной систем.

Существует классификация ожогов с выделением четырех степе­ней поражения. Участок ткани при ожоге первой степени гиперемирован, в нем развивается воспалительный процесс; при ожоге второй степени на месте повреждения под эпидерми­сом скапливается серозная жидкость; при ожоге третьей сте­пени ткань частично омертвевает и отпадает, причем на месте действия образуются язвы, в дальнейшем нередко гноящиеся; при ожоге четвертой степени кожа и глубоколежащие ткани обуглива­ются. Далеко не всегда удается установить четкие границы между ожогами разных степеней: простая гиперемия может незаметно пе­реходить в воспалительную стадию с экссудативным явлением.

Ожоги в зависимости от их степени, места и обширности пора­жения вызывают общие изменения в организме животных. Эти изменения заключаются в том, что в крови уменьшается абсолют­ное число эритроцитов. Плазма крови вследствие гемолиза эрит­роцитов окрашивается в красный цвет, а часть крови выходит че­рез измененные стенки сосудов. Количество белковых веществ в крови повышается, увеличивается на 30...40 % содержание гемог­лобина. Вследствие большой потери.воды происходит сгущение крови. Однако даже в случаях смертельных ожогов распад эритро­цитов наблюдается не всегда. Экспериментально также не удается получать явления, наблюдаемые при ожоге, даже если путем кро­вопускания довести потерю эритроцитов до такой степени, как при ожогах. Сгущение крови при этом не так значительно, чтобы можно было говорить о механическом затруднении кровотока. Последствия ожога объясняют накоплением в организме токсич­ных продуктов распада тканей, которые вызывают отравление организма, лихорадку и усиление белкового обмена. Доказатель­ством может служить то, что кровь и моча больных животных ока­зывают токсическое действие. Нередко из-за токсикоза поражает­ся паренхима печени и почек. В моче появляется белок и продук­ты его распада — альбумозы и пептоны. Отделение мочи при этом нарушено, иногда наступает анурия, что объясняется изменения­ми, развивающимися в самих почках, и значительной потерей воды через поврежденные участки.

Исходы ожогов зависят от состояния нервной системы, в первую очередь от рефлекторных воздействий с поврежденного участка на весь организм. Так, разрушение окончаний чувствительных нервов вызывает повышение кровяного давления с последующим его паде­нием, задержкой дыхания, рвотой. Чем большая часть тела охваче­на ожогом, чем выше температура и время действия теплового раздражителя, тем серьезнее последствия. В организме развивается не только интоксикация, но и в связи с нарушением проницаемос­ти кожного барьера возникает септицемия. Смерть Наступает вне­запно или же через некоторое время после получения ожога, что, по-видимому, объясняется шоком с резким рефлекторным угнете­нием и последующим параличом центров кровообращения и дыха­ния. При этом обнаруживают выраженную артериальную и веноз­ную гиперемию головного мозга и мозговых оболочек, тромбы в сосудах, распад ганглиозных клеток мозга и солнечного сплетения. Эффект от ожога выражен значительно слабее, если кровообраще­ние в пораженном участке нарушено, а образующиеся продукты распада не попадают в общий круг кровообращения.

Общее действие тепла вызывает перегревание организма — ги­пертермию. Теплоотдача у животных обеспечивает терморегуля­цию; чем она выраженнее, тем лучше переносит организм повы­
шение окружающей температуры. Большое значение при этом имеет влажность воздуха. Так, если он сухой, то потоотделение усиливается; влажный воздух, тяжелая физическая мышечная ра­бота затрудняют потоотделение. При действии тепла у животных можно выделить компенсаторную стадию, когда усиливается по­тоотделение через кожу и дыхательные пути, увеличивается площадь теплоотдачи, а волосяной покров становится гладким. Кроме того, уменьшается образование тепла в организме. При длительном действии тепла эта стадия не может обеспечить при­способление организма, и возникает стадия декомпенсации. При неблагоприятных условиях перегревание развивается даже при температуре воздуха 30...35 °С. У животных учащаются дыхание и сердцебиение, возбуждается, а затем угнетается нервная система, развивается тепловой удар (возникают слабость, нарушение коор­динации движений, а иногда и паралич дыхательного или сердеч­но-сосудистого центра). Особенно тяжело переносят повышенную температуру свиньи, собаки и птицы.