патфизаэкз. 1. Предмет патофизиологии, её место в системе высшего ветеринарного образования. Краткий очерк основных этапов развития патофизиологии
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
4.Принципы классификации болезней В основу классификации болезней могут быть положены раз- ные принципы. В зависимости от интенсивности проявления и скорости течения выделяют болезни острые (преимущественно инфекционные, на- пример ящур крупного рогатого скота, рожа свиней, бешенство, чума и др.) и хронические, продолжающиеся месяцы, годы, для которых характерны периодические ремиссии (от лат. remissio — ослабление) и рецидивы (от лат. recidivus — возвращающийся). Хроническое течение свойственно многим заболеваниям бактери- ального происхождения (туберкулез, бруцеллез, инфекционная анемия лошадей и др.), а также паразитозам (эхинококкоз, фас- циолез, кокцидиоз, диктиокаулез и др.). В зависимости от этиологического фактора различают незараз- ные и заразные болезни— инфекционные, вызываемые патоген- ными микроорганизмами, и инвазионные, возбудителями кото- рых служат низшие животные, простейшие. По способу лечения — хирургические и терапевтические (данное деление весьма условно: например, болезни легких нередко лечат и хирур- гическим путем). Болезни различают по степени проявления (ожоги четырех сте- пеней, отморожения трех степеней, ожирение разных степеней и т. д.), а также по уровню, на котором выявлены специфические пато- логические изменения (молекулярные, хромосомные, клеточно- тканевые, болезни органов и систем, целостного организма). Последняя классификация необходима, чтобы установить наибо- лее ранние изменения, однако выявить качественное отличие больного животного от здорового возможно только на уровне це- лостного организма. Болезни классифицируют по преимущественному поражению органов: болезни органов пищеварения (энтерология), дыхания (пульмонология), нервной системы (неврология), печени (гепато- логия) и т. д. Органопатологический анализ создает условия для нозологического синтеза. На уровне органов клинически возмож- но распознать болезнь без дополнительных методов исследова- ний, что особенно важно для врачей ветеринарной медицины. В зависимости от видовой принадлежности в ветеринарной ме- дицине выделяют болезни лошадей, крупного рогатого скота, сви- ней, птиц, пушных зверей, рыб. Кроме того, существуют болезни, общие для человека и животных: сибирская язва, бруцеллез, мик- роспория и многие другие, называемые зооантропонозами. 5.Периоды болезней .Виды исходов болезней При классическом течении болезни различают четыре периода. Латентный (скрытый) период начинается с момента внедрения патогена и длится до появления первых клинических признаков болезни. В случае инфекционной или инвазионной бо- лезни говорят об инкубационном периоде (incubare — покоиться). Скрытый период характеризуется мобилизацией защитных сил организма. Если иммунная система способна обеспечить полно- ценную защиту, то процесс завершается элиминацией возбудите- ля (микроорганизма, паразита, химического соединения). Латент- ный период бывает различным по продолжительности — от не- скольких минут (острое отравление) до нескольких месяцев и лет (ионизирующее излучение). Очень важно точно знать продолжи- тельность инкубационного периода инфекционных и инвазион- ных болезней, так как именно он определяет время содержания в карантине поступающих в хозяйство новых животных, срок их изоляции для дифференциальной диагностики или выполнения лечебных мероприятий (бешенство). Так как средняя продолжи- тельность латентного периода для большинства острых инфекци- онных заболеваний составляет 2...3 нед, на это время обычно объявляют карантин. Продромальный период (prodrom — предвестник) — время от появления общих для многих болезней признаков до специфических, то есть характерных для данной патологии. К общим признакам, часто регистрируемым у животных, следует от- нести снижение аппетита или отказ от корма, общее угнетение, падение удоев у коров, повышение температуры тела, отказ лоша- дей от работы и др. По указанным признакам установить диагноз невозможно. Например, заболела свинья. Клинические проявле- ния носят общий характер: отказ от корма, лихорадочное состоя- ние, а специфических симптомов еще нет. Если спустя 1...3 дня у свиньи на коже появляются эритемные пятна, постепенно приоб- ретающие багрово-красный оттенок, то это свидетельствует об окончании продромального периода, так как данные признаки специфичны для рожи свиней. Период клинически выраженных, специфи- ческих признаков называют также разгаром болезни. В этот период при отсутствии в большинстве случаев возможности обсле- довать больное животное лабораторными методами, ветеринарный врач устанавливает диагноз по характерным клиническим симпто- мам: появление гемоглобинурии у коров свидетельствует о бабезио- зе, задержка мочеиспускания у лошади — о мочекаменной болезни, агрессивность и водобоязнь у собак — о бешенстве и т. д. Продолжительность третьего, основополагающего, периода бо- лезни зависит от характера повреждающего фактора, резистентно- сти организма, внешних условий — кормления, содержания, ухо да, лечебных мероприятий. Длительность хронически протекаю- щих инфекций непредсказуема: вспышки заболевания могут чере- доваться с периодами бессимптомного течения (туберкулез, бру- целлез, инфекционная анемия лошадей). Исход болезни может быть благополучным — полное или неполное выздоровление и неблагополучным — смерть. Выздоровление — это процесс ликвидации функциональных нарушений, вызванных вредоносным фактором, восстановления продуктивности и хозяйственной полноценности животных, нор- мализации отношений с внешней средой. Выздоровление бывает полным и неполным. При полном (выздоровлении исчезают все признаки перенесенного заболе- вания, восстанавливается жизнедеятельность во всех ее прояв- аениях. Перенесенная болезнь, однако, не остается совсем без последствий. Например, переболевание коровы оспой сопро- 1юждается полным выздоровлением, но животное приобретает иммунитет, то есть становится невосприимчивым к последую- щим заражениям. Структура и функция кости при переломах на- чинают восстанавливаться практически сразу после травмы. И хотя к моменту выздоровления функция конечности оказывается восстановленной, структура костной ткани никогда не вернется к исходной. Неполное выздоровление — состояние, при котором структура и функция отдельных органов, их регуляция остаются нарушен- ными: например, животное выздоравливает после радиационного поражения слабой степени, но репродуктивная функция у него ут- рачена. Смерть. Это прекращение жизнедеятельности организма. Смерть может быть результатом старения (ее называют естествен- ной), когда исчерпаны все репаративные возможности организма. У животных разных видов неодинакова интенсивность обмена ве- ществ, что определяет в конечном итоге продолжительность их жизни. Однако И. И. Мечников утверждал, что «никто не умирает естественной смертью». В среде обитания диких и доместицированных животных суще- ствует много факторов, обусловливающих болезни или прежде- временную смерть, которая наступает, если повреждение превы- шает адаптационные возможности организма. Нормальная жизнь животных обеспечивается за счет энергии окисления субстратов, поступающих с пищей, — углеводов, жи- ров, белков. Кровь оксигенируется в легких, перемещается по со- судам за счет насосной функции сердца. Деятельность легких и сердца координируется нервной системой. Повреждение одного из вышеназванных трех компонентов жизнеобеспечения может привести к гипоксемии, гипоксии (кислородное голодание тка- ней) и смертельному исходу. В процессе умирания (танатогенез) выделяют следующие ста- дии: преагонию, терминальную стадию, агонию, клиническую и биологическую с мерть. П р е а г о н и я характеризуется углублением и учащением ды- хания, тахикардией. гипотензией (40 мм рт. ст. и ниже), боковым положением животного, отсутствием реакции на внешние раздра- жители; корнеальный рефлекс сохранен. Терминальная стадия следует за преагонией и предше- ствует агональной стадии. Агония (от греч. agon — борьба) характеризуется разлитым торможением в центральной нервной системе, вначале рас прост- раняющимся на кору головного мозга, затем подкорку, продолго ватый и спинной мозг. Возникают клонико-тонические судороги, расслабляются сфинктеры. Прекращается деятельность сердца, давление снижается до нуля. Дыхание прекращается, однако в последние минуты возникают терминальные вдохи за счет спин- но-мозговых центров. Выпадает корнеальный рефлекс. Темпера- тура тела интенсивно снижается. С прекращением терминальных вдохов наступает клиническая смерть. К л и н и ч е с к а я с м е р т ь — состояние, при котором все ви- димые признаки жизни отсутствуют, сердечная мышца не сокра- щается, дыхание остановлено, артериальное давление на нулевой отметке, но обменные процессы еще продолжаются, хотя и на ми- нимальном уровне Клиническая смерть — обратимый процесс, ее продолжительность в обычных условиях 5...6 мин с момента остановки сердца и дыхания. Особенно чувствительна к гипоксии кора головного мозга. При продолжительной гипотензии (40 мм рт. ст.) ее клетки погибают еще до наступления клиничес- кой смерти. Высокая чувствительность клеток коры объясняется окислителъным типом обмена веществ. В менее дифференциро- ванных нервных клетках подкорковых образований окислитель- ный путь использования углеводов переключается на гликолити- ческий. Благодаря такому переключению клетки филогенетически более древних тканевых структур не погибают сразу после прекра- щения кровообращения: например, остановка деятельности серд- ца еще не свидетельствует о полном прекращении функциониро- вания всех его структур. На электрокардиограмме даже спустя 30...60 мин после падения артериального давления до нуля еще ре- гистрируют биопотенциалы. В 1805 г. Е. Мухин, чтобы оживить мнимо умерших, предлагал вдувать им в легкие воздух с помощью мехов. В 1902 г. способ- ность сердца, извлеченного из трупа, сокращаться была проде- монстрирована А. А. Кулябко. В 1913 г. Ф. А. Андреев показал, что можно оживить собаку, вводя ей в артерию раствор Рингер-Лок- ка с адреналином. В 1928 г. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин оживили изолированную голову собаки, используя специально сконструированный прибор — автожектор. Было установлено, что В процессе умирания (танатогенез) выделяют следующие ста- дии: преагонию, терминальную стадию, агонию, клиническую и биологическую с мерть. П р е а г о н и я характеризуется углублением и учащением ды- хания, тахикардией. гипотензией (40 мм рт. ст. и ниже), боковым положением животного, отсутствием реакции на внешние раздра- жители; корнеальный рефлекс сохранен. Терминальная стадия следует за преагонией и предше- ствует агональной стадии. Агония (от греч. agon — борьба) характеризуется разлитым торможением в центральной нервной системе, вначале рас прост- раняющимся на кору головного мозга, затем подкорку, продолго ватый и спинной мозг. Возникают клонико-тонические судороги, расслабляются сфинктеры. Прекращается деятельность сердца, давление снижается до нуля. Дыхание прекращается, однако в последние минуты возникают терминальные вдохи за счет спин- но-мозговых центров. Выпадает корнеальный рефлекс. Темпера- тура тела интенсивно снижается. С прекращением терминальных вдохов наступает клиническая смерть. К л и н и ч е с к а я с м е р т ь — состояние, при котором все ви- димые признаки жизни отсутствуют, сердечная мышца не сокра- щается, дыхание остановлено, артериальное давление на нулевой отметке, но обменные процессы еще продолжаются, хотя и на ми- нимальном уровне Клиническая смерть — обратимый процесс, ее продолжительность в обычных условиях 5...6 мин с момента остановки сердца и дыхания. Особенно чувствительна к гипоксии кора головного мозга. При продолжительной гипотензии (40 мм рт. ст.) ее клетки погибают еще до наступления клиничес- кой смерти. Высокая чувствительность клеток коры объясняется окислителъным типом обмена веществ. В менее дифференциро- ванных нервных клетках подкорковых образований окислитель- ный путь использования углеводов переключается на гликолити- ческий. Благодаря такому переключению клетки филогенетически более древних тканевых структур не погибают сразу после прекра- щения кровообращения: например, остановка деятельности серд- ца еще не свидетельствует о полном прекращении функциониро- вания всех его структур. На электрокардиограмме даже спустя 30...60 мин после падения артериального давления до нуля еще ре- гистрируют биопотенциалы. В 1805 г. Е. Мухин, чтобы оживить мнимо умерших, предлагал вдувать им в легкие воздух с помощью мехов. В 1902 г. способ- ность сердца, извлеченного из трупа, сокращаться была проде- монстрирована А. А. Кулябко. В 1913 г. Ф. А. Андреев показал, что можно оживить собаку, вводя ей в артерию раствор Рингер-Лок- ка с адреналином. В 1928 г. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин оживили изолированную голову собаки, используя специально сконструированный прибор — автожектор. 6. Роль причин и условий в возникновении болезней .Значение изучения болезней для профилактики и лечения больных. Причина болезни вызывает заболевание и определяет ее специфические особенности. Каждая болезнь имеет свою определенную причину: для ожогов — это высокая температура; для лучевой болезни — ионизирующая радиация; для инфекционных заболеваний — патогенные грибы, простейшие, бактерии, вирусы; для паразитарных — паразиты (гельминты, клещи, вши, вла- соеды и др.). По происхождению все этиологические факторы подразделяют на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Экзогенные этиологические факторы подразделяют: на механические — воздействие явлений или предметов (удар, сдавливание), способных при соприкосновении с организмом вызвать травму (перелом, растяжение, размозжение и т. д.); химические — воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы. В зависимости от преимущественного действия ядов на те или иные клетки и" ткани организма различают яды: кардиотропные — наперстянка, дифтерийный токсин; нейротропные — стрихнин, мышьяк; гемотропные — оксид углерода, бертолетова соль, пирогалол, яды животных, хлорид фенилгидразина; остеотропные — ртуть, фосфор; нефротроп- ные — соли тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, эфирные масла; энтеротропные — соли тяжелых металлов (железа, серебра, ртути, цинка, свинца, меди, висмута); физические — воздействие различных видов энергии: электрической (ожоги, электрошок); ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь); термических факторов (высокой и низкой температуры — отморожение, ожоги). Они могут быть дистантного действия (ионизирующее излучение; инфракрасные лучи солнечного спектра, ультразвук, гелий-неоновый лазер, электромагнитные поля и др.) и контактного действия (ожоги, отморожения, вибрация и т. д.); биологические — вирусы, бактерии, гельминты, простейшие и продукты их жизнедеятельности. Например: личинки цену- русов гематогенным путем попадают в головной мозг, разрастаются там до крупных размеров, давят на головной мозг, вызывают атрофию или воспаление, повышение внутричерепного давления, «вертячку», а длительное действие раздражителей приводит к перенапряжению нервной системы (неврозы). Все эти разнообразные причины обусловливают определенные изменения. Среди эндогенных факторов различают наследственные и конституциональные, например мутантный ген гемофилии, альбинизма и другие, передающиеся в поколениях. В ряде случаев, при недостаточной изученности этиологии, например при опухолевых заболеваниях, когда причинами служат разнообразные факторы: химические, физические (канцерогены), онкогенные вирусы и другие, говорят о полиэтиологических болезнях. Они могут развиваться под влиянием не одной, а нескольких равнозначных причин. По интенсивности действия (классификация И. П. Павлова) различают причины: чрезвычайные (экстремальные, необычайные) — большие дозы яда, воздействие молнии, тока высокого напряжения и др.; обычные по своей природе, но действующие в необычных количествах и размерах, т. е. по своей интенсивности сила их воздействия выходит за пределы физиологических приспособительных возможностей организма (недостаток или избыток кислорода в воздухе, действие чрезмерных температур и др.); индифферентные — факторы, которые у большинства животных (или людей) не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной заболевания. К ним относят аллергены: пыльцу растений, цветов, пыль, некоторые антибиотики. Действие некоторых индифферентных факторов реализуется по механизму условного рефлекса: например, у собак возникает тошнота при виде или попытке употребления пищи, однажды вызвавшей рвоту в связи с перееданием или ее недоброкачественностью. Сюда можно отнести и такие факторы, как содержание кислорода в больших и малых количествах, атмосферное давление, свет. Наряду с причиной в возникновении и развитии болезни важное значение имеют условия (лат. сопйШо) — факторы, которые сами по себе заболевание не вызывают, но влияют на его возникновение, развитие и течение (см. ниже). По происхождению их подразделяют на внешние и внутренние, а по влиянию на рганизм — на благоприятные и неблагоприятные для возникновения болезней. Благоприятные условия (способствующие заболеванию) углубляют связь между причиной и следствием: нарушение технологии кормления и содержания животных; переохлаждение или перегревание, а также резкие перепады температуры; высокая влажность воздуха; переутомление; невротические состояния; перенесенные заболевания и т.д. (см.,рис. 2). Неблагоприятные условия (препятствующие заболеванию), напротив, разрывают причинно-следственные связи (к ним относят сбалансированное кормление, правильную технологию, тренированность, закаливание животных и т.д.). К эндогенным этиологическим факторам относят: наследственную предрасположенность к заболеваниям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и др.), возраст, патологическую конституцию, наличие фоновых заболеваний (анемия), видовой иммунитет. Так, лошади и крупный рогатый скот не болеют чумой кошек, собак, а плотоядные не болеют чумой лошадей, крупного рогатого скота, свиней. Таким образом, под этиологией следует понимать как причину, так и весь комплекс неблагоприятных условий (экзогенных и эндогенных), при наличии которых причина может проявить свое болезнетворное действие и вызвать болезнь. Роль причинных факторов и условий в возникновении, развитии и течении заболеваний Причины Причина необходима. Всякое заболевание имеет свою причину, без нее болезнь не возникает Причина незаменима, т. е. она не может быть заменена суммой неблагоприятных условий Причина действует непосредственно на организм, но патогенное действие реализуется не прямо, а опосредованно, через взаимодействие с физиологическими системами организма, стремящимися сохранить гомеостаз Причина обусловливает основные специфические черты болезни (клинические проявления гепатита не похожи на таковые стенокардии, пневмонии) Условия Условия не являются абсолютными, т. е. необходимыми. Они широко взаимодействуют друг с другом Действие условия может быть непосредственным (хорошее питание повышает резистентность организма) или опосредованным (влажность, температура, атмосферное давление) Внешние условия действуют в рамках данного заболевания (отягощая его и ослабляя организм) Внутренние условия могут влиять на специфические проявления болезни (стрептококки в одних случаях вызывают фурункул, в других — сепсис, в третьих — ревматическое воспаление) Причины Роль причин двоякая: а) в одних случаях причина играет существенную роль и мало зависит (или не зависит) от условий. Болезнь сохраняется до тех пор, пока в организме находится причинный фактор (глистная инвазия, инфекции); б) причина действует короткое время (тысячные доли секунды: пуля, молния, высокая температура, радиация), болезнь же развивается на основе своих законов Условия Роль условий двоякая: а) развитие заболевания мало зависит от условий при действии чрезвычайных этиологических факторов; б) чаще условия оказывают существенное влияние на развитие болезни, и оно может быть как благоприятным, так и неблагоприятным Взаимосвязь причины и условий в развитии заболеваний Роль причин и условий в исходе заболеваний Причины На исход заболевания влияют число и качество причинных факторов (температура, влажность и т. д.) Условия Неблагоприятные условия, в отличие от благоприятных, продлевают заболевание, способствуют его проявлению Следовательно, для развития заболевания необходимо соблюдение формулы: болезнь = причинный фактор + условия + организм. Взаимоотношения между причиной и условиями могут складываться так, что условия нейтрализуют причину, и тогда животные — носители вируса лейкоза могут годами оставаться практически здоровыми. Или, например, система иммунитета уничтожает опухолевые клетки, перманентно появляющиеся в организме вследствие дефекта генетического аппарата, и организм остается здоровым. Следовательно, судьба причин в организме зависит от их характеристики (силы действия, времени и продолжительности воздействия, места приложения, условий, в которых они проявляются, и др.). В связи с чем судьба причин может быть различной: причина подействовала на организм, а болезнь развивается по своим этапам, т. е. причина служит только пусковым механизмом (травмы, ожоги); причина подействовала, но организм ее нейтрализовал, так как его защитные силы оказались высоки, а условия, на фоне которых действовала причина, — неблагоприятными для заболевания; причина подействовала, вызвала заболевание и сохраняется в организме до конца болезни (гельминтозы, инфекционные болезни); |