Успех. 1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения. Подготовка к процедуре
 Скачать 121.97 Kb.
|
|
Общий алгоритм действий такой: Обеспечить оптимальное положение больного, в котором будет минимизирован риск попадания желудочных масс в дыхательные пути (лучше положить на бок); Дать больному лоток, так или любую ёмкость; Если больной слаб — придерживайте во время рвоты его голову; Давайте человеку прополоскать рот теплой водой; Если рвота не прекращается, больной слабеет — вызывайте скорую. Примечание: (если пациент ослаблен или без сознания) Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение. Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути. Срочно вызвать врача. Убрать подушку. Удалить зубные протезы (если они есть). Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем). Подставить ко рту почкообразный лоток. Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости). Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты. Оставить рвотные массы до прихода врача. Осложнения: аспирация – попадание рвотных масс в дыхательные пути, переход однократной рвоты в многократную, появление крови в рвотных массах. 20. Оказание первой доврачебной помощи при кровохарканье и лёгочном кровотечении. При малейшем подозрении на легочное кровотечение следует немедленно вызывать «Скорую помощь». Больной не должен стараться подавлять кашель, более того, ему необходимо откашливаться, сколько бы крови при этом ни выходило. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Больному необходимо обеспечить полный физический покой. Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких. Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами. Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства. Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу. Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать. При сильном легочном кровотечении необходимо накладывать жгуты на ноги и руки. Бедра и плечи больного, если нет резиновых бинтов, можно перетягивать манжетками от тонометров. Перетягивать стоит с такой силой, чтобы прекратить венозный отток крови, но чтобы при этом пульс на артериях предплечий и голеней сохранялся. 21. Наложение жгута на плечо. Абсолютными показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения при повреждениях верхних конечностей — от плечевого до локтевого сустава.( в верхней трети плеча). До наложения жгута провести пальцевое прижатие кровоточащего сосуда. Правила наложения жгута Перед наложением жгута конечность необходимо приподнять. Жгут накладывают при артериальном кровотечении выше раны, при венозном – ниже раны. На место предполагаемого наложения накладывается мягкая прокладка. Жгут растягивается и в таком положении накладывается на приподнятую конечность, причем каждый последующий виток ложится рядом с предыдущим должен быть слабее предшествующего; концы жгута закрепляются. Жгут нельзя закрывать повязкой, замок должен быть расположен спереди и легко доступен. Под жгут нужно положить записку с указанием даты и времени его наложения. Максимальное время, на которое может быть наложен жгут: летом– не более 2 часов ,зимой– не более 1 часа. По истечении указанного времени жгут ослабить на 10-15 минут. Прежде чем ослабить жгут, необходимо произвести пальцевое прижатие сосуда выше раны. В дальнейшем жгут ослабляют каждые 30-40 минут для частичного восстановления кровообращения. Признаки правильного наложения жгута: кровотечение прекращается; пульс на периферической артерии не определяется; кожные покровы бледнеют. 22. Проведение оксигенотерапии различными способами. Оксигенотерапия(лат. «oxygenium»-кислород; греч. «therapeia» -лечение) - применение кислорода в лечебных целях. Оксигенотерапию можно осуществлять ингаляционным и неингаляционным методами. К неингаляционным методам относятся введение кислорода в желудочно-кишечный тракт в виде кислородных коктейлей, прием кислородных ванн; также возможно местное применение при анаэробной инфекции, трофических расстройствах. Наиболее часто применяется ингаляционный метод введения кислорода. Использование кислорода таким методом оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое. Перед применением кислорода таким методом необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. Существуют следующие ингаляционные способы подачи кислорода: 1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения кислорода. 2. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский». Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специальный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй - давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода, подаваемого пациенту. 3. Подача кислорода через маску (рис. 12-2). При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. 4. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки. 5. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (греч. barys - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких. Подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки. Необходимое оснащение: кислородная подушка, баллон с кислородом, стерильные марлевые салфетки, вода. Порядок выполнения процедуры (рис. 12-3): 1. Наполнить кислородную подушку кислородом: - снять мундштук с резиновой трубки кислородной подушки, открыть кран подушки, соединить резиновую трубку с редуктором баллона и медленно открыть редукторный вентиль; - наполнить кислородную подушку кислородом из баллона. При заполнении кислородной подушки следуетстоять сбоку от баллона, чтобы струя кислорода не повредила глаза. 2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки. 3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 70% растворе спирта. 4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох - через нос. 5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2-3-слойной стерильной марлей, смоченной в воде. 6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть кран на резиновой трубке. 7. Скорость поступления кислорода можно регулировать путём нажатия на подушку рукой. 8. По мере уменьшения объёма смеси нажимать на подушку рукой, а затем сворачивать её с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не опустеет (не спадёт). Подача кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры. Необходимое оснащение: кислородный баллон, стерильные носовые катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь. Порядок выполнения процедуры: 1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином. 2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента. 3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть виден в зеве. 4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой трубкой, соединённой с централизованной системой подачи кислорода в палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу). 5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со скоростью 2-3 л/мин. 6. Каждые 30-60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов. 23. Подготовка больного к проведению инструментальных методов исследования. Современная медицина располагает многочисленными диагностическими методами, некоторые из которых требуют специальной подготовки исследуемого органа и самого больного. От того, насколько правильно медицинская сестра это сделает, во многом будет зависеть качество обследования. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Главным в подготовке желудка и двенадцати- перстной кишки к рентгеновскому исследованию является освобождение их от содержимого и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять грубую пищу (черный хлеб, картофель, капуста), способствующую газообразованию. Пациенту перед исследованием назначается голод в течение не менее 12 ч, перед исследованием больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. За 12 ч и за 2 ч до исследования кишечник очищается с помощью клизмы. Если больной страдает стенозом выходного отдела желудка (опухолевый или рубцово-язвенный), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопuя). Производится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы. Иногда после приема бария или рентгенологического исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику. Для исследования пассажа бариевой взвеси по кишечнику подготовки не требуется. Подготовка к ирригоскопии сводится к следующему. За 3 дня до исследования больному назначается бесшлаковая диета. Накануне перед исследованием в 12-14 ч больной принимает 50 мл касторового масла. Вечером в 19 и 20 ч, утром в 7 и 8 ч в день исследования больному ставятся очиcтитeльныe клизмы с интервалом 1 ч, и через 2-3 ч после последней клизмы больной направляется в эндоскопический кабинет. В тех случаях, когда больной страдает хроническими запорами и слабительные препараты действия не оказывают, для подготовки к ирригоскопии используются сифонные клизмы. В недавнее время фармацевтическая промышленность начала выпуск слабительного препарата нового поколения, на основе высокоосмолярного, не всасывающегося в кишечнике соединения «макроголь 4000» (торговое название препарата «фортранс»). Препарат применяется только для промывания кишечника с целью проведения эндоскопических и рентгенологических исследований для подготовки к хирургическим вмешательствам на кишечнике. Порошкообразный препарат разводится в 3-4 л питьевой воды и принимается вечером, если процедура назначена на утро, либо в течение дня, но с таким расчетом, чтобы прием препарата был закончен за 3 ч до проведения процедуры. Рентгенологическое исследование мочевыводящих органов. Применяется для определения формы и размеров органов, положения, а также для выявления патологических процессов в них. Исследование может быть проведено без применения контрастных веществ (обзорная урография) или с применением контрастных растворов (экскреторная урография и ретроградная пиелография). Главной причиной получения плохого качества урограмм является скопление газов в кишечнике. Для уменьшения метеоризма за два дня до исследования больной должен ограничить употребление мучных продуктов, картофеля, капусты. Накануне вечером и за 2 ч до исследования больному делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой больной должен помочиться. Рентгенологическое исследование позвоночника. Рентгенологическое исследование шейного и грудного отдела позвоночника специальной подготовки не требует. Больного надо готовить для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, так как большое скопление газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек. Эзофагогастродуоденоскопия. Показания: диагностические или лечебные процедуры. Используются ригидные (жесткие) и гибкие аппараты (оптоволоконные или видеооптические). Основная задача при подготовке больного к данному исследованию - очистить пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку от содержимого. Для этого пациенту перед исследованием назначается голод в течение не менее 12 ч, перед исследованием больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. Если больной страдает стенозом выходного отдела желудка (опухолевый или рубцово-язвенный), желудок перед исследованием должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды. Колоноскопия и ректороманоскопия. При помощи этих методов обследуют внутреннюю поверхность толстой кишки, выполняют некоторые лечебные процедуры. Ректороманоскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстой кишки на глубину до 30 см, а колоноскопия - всю толстую кишку, область баугиниевой заслонки и терминальный отдел подвздошной кишки. Подготовка к колоноскопии и ректороманоскопии проводится так же, как и к ирригоскопии. Ультразвуковое (сонографическое) исследование. Метод основан на регистрации и преобразовании в графический вид отраженных от внутренних органов пациента звуковых волн высокой частоты. Применим для осмотра любой части тела больного, особая подготовка необходима только при обследовании органов живота и забрюшинного пространства пациенту за 12 ч до исследования назначается голод, при обследовании мочевыводящих путей пациенту необходимо обильное питье и исключение мочеиспускания для наполнения мочевого пузыря. Лапароскопия. Показание: диагностические или лечебные процедуры при заболеваниях брюшной полости. Подготовка больного к лапароскопии должна быть такой же, как к любой операции на органах брюшной полости. Накануне исследования больному очищают кишечник, он принимает гигиеническую ванну, на ночь назначают седативные препараты, утром запрещается принимать пищу и пить воду. За 1 ч до лапароскопии вводят 20 мг промедола и 1 мг атропина подкожно. В операционную больной доставляется лежа на каталке. 24. Подготовка и проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Показания: - острая задержка мочи более 6 ч; - взятие мочи на исследование; - промывание мочевого пузыря; - введение лекарственных средств. Противопоказания: - повреждения уретры; - острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря; - острый простатит. Обеспечение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг, антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка, стерильные перчатки. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером. |