Успех. 1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения. Подготовка к процедуре
 Скачать 121.97 Kb.
|
|
Измерение роста Порядок выполнения: 1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку. 2. Поднять планку ростомера и предложить пациенту встать (без обуви!) на площадку ростомера. 3. Поставить пациента на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. 4. Опустить планку ростомера на голову пациента и определить на шкале рост по нижнему краю планки. 5. Помочь пациенту сойти с площадки ростомера и убрать салфетку. Определение массы тела (веса) больного Порядок выполнения: подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку, затем открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом положении» должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком» весов в правой их части. После этого необходимо закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви!) в центр площадки весов, открыть затвор и определить массу пациента, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов. Затем необходимо закрыть затвор и помочь больному сойти с весов и убрать салфетку, записать данные измерения. 10. Транспортировка больного на кресле- каталке, на носилках-каталке, вручную (на носилках). Перекладывание тяжелобольного с кровати на носилки-каталку (носилки) производят 3 или 2 медицинских работника. Последовательность действий при транспортировке больного на носилках-каталке или на носилках вручную: поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки; все трое встаньте около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени; подняв больного, вместе с ним повернитесь на 90о в сторону каталки (носилок); уложите больного на каталку (носилки), укройте; сообщите в отделение о том, что к ним направлен больной в тяжелом состоянии; отправьте больного, его медицинскую карту в отделение в сопровождении медицинского работника; в отделении: головной конец каталки (носилок) подведите к ножному концу кровати, втроем поднимите больного и, повернувшись на 90о, положите его на кровать. Перекладывание больного может осуществляться и двумя медицинскими работниками: один держит голову, шею, верхнюю и нижнюю части груди больного, второй подводит руки под поясницу и бедра. Если каталки под носилки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице следует нести больного ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний – несколько опущен. Таким образом достигается горизонтальное положение носилок. Вверх по лестнице больного несут головой вперед также в горизонтальном положении. Последовательность действий медицинской сестры при транспортировке больного на кресле-каталке: медицинская сестра наклоняет кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног; попросите больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая больного, усадите его в кресло; опустите кресло-каталку в исходное положение; следите, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки. 11. Участие в оказании неотложной помощи в приемном отделении. Для оказания неотложной помощи пациентам имеется набор одноразовых шприцев, стерильный инструментарий, растворы, медикаменты. Основные задачи приемного отделения: · Прием, осмотр и обследование больных, поступающих в приемное отделение. · Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпитализируемым больным, и больным, не нуждающимся в стационарном лечении, а также выдача последним справки о пребывании в стационаре. · Проведение необходимых диагностических, лабораторных и инструментальных исследований всем больным, наблюдение за больными, находящихся в приемном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание, в изоляторе), не допустить ВБИ в отделения. Проведение санитарной обработки больным, направленных в отделения стационара (по показаниям). · Распределение больных по характеру, тяжести и профилю заболевания. · Оформление и ведение установленной медицинской учетной документации. · Вести учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь, или, пациентов, которым было отказано в госпитализации. · Получение сведений о движении больных. 12. Измерение частоты, свойств пульса. Измерение артериального пульса Последовательность выполнения: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Объяснить суть и ход процедуры. 3. Получить согласие пациента на процедуру. 4. Подготовить необходимое оснащение. 5. Вымыть и осушить руки. 6. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа. 7. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2-, 3- и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. 8. Провести подсчёт пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд. 9. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. 10. Оценить наполнение пульса. 11. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса. 12. Провести регистрацию свойств пульса на температурном листе графическим, а в листе наблюдения ‒ цифровым способом. 13. Сообщить пациенту результаты исследования. 14. Вымыть и осушить руки. 13. Подсчет числа дыхательных движений. Измерение частоты дыхательных движений Последовательность выполнения: 1. Создать доверительные отношения с пациентом. 2. Объяснить пациенту необходимость подсчёта пульса, получить согласие. 3. Взять руку пациента, как для исследования пульса. 4. Положить свою и пациента руки на грудную клетку (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса. 5. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. 6. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений. 7. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений. 8. Вымыть и осушить руки. 9. Провести регистрацию данных в температурном листе. Подсчёт ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания. 14. Измерение артериального давления. Последовательность выполнения 1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Объяснить суть, ход предстоящих действий. 3. Получить согласие пациента на процедуру. 4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до её начала. 5. Подготовить необходимое оснащение. 6. Вымыть и осушить руки. 7. Придать пациенту удобное положение, сидя или лёжа. 8. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. 9. Наложить манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2 ‒ 3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец. Трубки манжетки обращены вниз. 10. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке. 11. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы. 12. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп. 13. Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии 20 ‒ 30 мм рт. ст. (несколько выше предполагаемого АД). 14. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра. 15. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. 16. Выпускать медленно из манжетки воздух. 17. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. 18. Выпустить весь воздух из манжетки. 19. Повторить процедуру через 5 минут. 20. Снять манжетку. 21. Уложить манометр в чехол. 22. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% этиловым спиртом. 23. Оценить результат. 24. Сообщить пациенту результат измерения. 25. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе ‒ диастолическое) в необходимой документации. 15. Сердечно-лёгочная реанимация. Если перед Вами человек без сознания и признаков жизни, необходимо быстро оценить его состояние: потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди. Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник. Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь. Необходимо определить наличие дыхания. Для этого можно положить ладони на грудную клетку пострадавшего. Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (пункт А – air, воздух). Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад. Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких. Если же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C. Вентиляция легких (пункт B – breath, дыхание) чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки. При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких. После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С. Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности. Прежде всего необходимо найти точку для воздействия. Для этого безымянным пальцем следует провести от пупка вверх к грудине пострадавшего до ощущения препятствия. Это мечевидный отросток. Затем ладонь поворачивают, прижимают к безымянному пальцу средний и указательный. Точка, находящаяся над мечевидным отростком выше ширины трех пальцев, и будет являться местом непрямого массажа сердца. Если смерть пациента произошла в присутствии реаниматора, нужно нанести так называемый прекардиальный удар. В найденную точку быстрым резким движением наносится однократный удар сжатым кулаком, напоминающий удар по столу. В некоторых случаях этот способ помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца. После этого приступают к непрямому массажу сердца. Пострадавший должен находиться на твердой поверхности. Нет смысла проводить реанимацию на кровати, нужно опустить больного на пол. На найденную точку над мечевидным отростком ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены. Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 4 сантиметра. Скорость должна составлять 80 – 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления. Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2). Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация – процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами. Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего. 16. Оказание первой медицинской помощи при отравлениях средствами дезинфекции. Всем работающим с дезинфицирующими средствами необходимо знать способы оказания первой помощи. Своевременно оказанная помощь часто позволяет избежать тяжелых осложнений. Первая помощь включает мероприятия, которые могут быть выполнены каждым, кто находится рядом с пострадавшим. При отравлениях во время работы с дезинфицирующими средствами пострадавшего немедленно удаляют с объекта дезинфекции, снимают загрязненную препаратом одежду, как можно быстрее удаляют с поверхности кожи видимые капли препарата струей воды или ватным тампоном, обрабатывают места попадания дезсредства 5-10% раствором нашатырного спирта или 2% раствором соды (кальцинированной или питьевой). При отсутствии указанных средств кожу обмывают водой с мылом. При попадании дезинфицирующих средств в глаза их немедленно промывают чистой водой или 2% раствором питьевой соды. При раздражении слизистой глаз закапывают раствор альбуцида. При попадании дезсредств в организм через рот необходимо выпить несколько стаканов воды или розового цвета раствор перманганата калия и затем вызвать рвоту (механическим раздражением корня языка). Эту процедуру повторяют 2-3 раза. После рвоты необходимо промыть желудок 2% раствором питьевой соды, взвесью активированного угля. Дают выпить 3-4 стакана этих препаратов и вновь вызывают рвоту. Через 10-15 минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь активированного угля или жженой магнезии, затем — солевое слабительное (1 столовую ложку на полстакана воды). Касторовое масло противопоказано. При раздражении дезинфицирующими веществами верхних дыхательных путей рекомендуются ингаляции водяного пара с нашатырным спиртом (15 капель на стакан воды) или 2% раствором питьевой соды, дают пить теплое молоко с содой небольшими глотками. При кашле — круговые банки, горчичники. 17. Оказание первой медицинской помощи при внезапной одышке (удушье). немедленно вызвать скорую помощь, спокойно и четко объясняя диспетчеру информацию о состоянии больного и основных симптомах приступа; если больной находится в сознании, успокоить его, объяснить какие меры вы предприняли для того, чтобы ему помочь; создать условия для циркуляции свежего воздуха, удалить лишнюю одежду в районе горла и грудной клетки; причиной удушья может быть находящееся в гортани инородное тело. Постарайтесь сильно сдавить грудную клетку, механически вытесняя его в дыхательные пути. (Поднять человека на ноги, обхватить сзади, сжать руку в кулак и выставить большой палец в строну желудка. Вторая рука ложится поверх, а затем резким движением надавливается. Это нужно повторять несколько раз, пока дыхательные пути не будут свободны) Затем надо дать возможность человеку откашляться; если случился внезапный приступ удушья и человек потерял сознание, более того, отсутствует дыхание, пульс, попробуйте сделать зарытый массаж сердца и искусственное дыхание; следствием приступа удушья может быть западание языка. Больного необходимо положить на спину, голову повернуть набок. Язык вытащить и прикрепить (можно даже наколоть булавкой) к нижней челюсти; причиной удушья могут быть хронические заболевания, такие как астма, бронхит, трахеит, сердечная недостаточность и т.д. У больного могут быть при себе таблетки или ингалятор с лекарством. Помогите принять медикаменты до приезда скорой помощи; если асфиксия произошла на фоне аллергической реакции, необходимо по возможности определить аллерген, и незамедлительно принять антигистаминный препарат (димедрол, тавегил, лоратадин и др.). Больному необходимо пить много жидкости, что позволит вывести аллерген из организма. 18. Умение пользоваться карманным ингалятором. Показания: приступ бронхиальной астмы. Последовательность действий: 1) снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном; 2) баллончик хорошо встрянуть; 3) сделать глубокий выдох; 4) баллончик с аэрозолем взять в руку и обхватить губами мундштук; 5) сделать глубокий вдох и одновременно сильно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля; 6) задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох (если глубокий вдох в результате тяжести состояния больного невозможен, то первая доза аэрозоля распыляется в полости рта); 7) после ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок. 19. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте. |