Успех. 1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения. Подготовка к процедуре
 Скачать 121.97 Kb.
|
|
Десны .Иногда прогрессирующий кариес зубов сочетается с другими признаками так называемого сухого синдрома. Характерным проявлением патологии десен является пиорея (пародонтоз), сопровождающаяся кровоточивостью и появлением узкой полосы воспаления свободного края десен. При прогрессировании процесса между зубами и по краю десен накапливается гной, при этом создаются условия для возникновения преходящей бактериемии (зеленящий стрептококк), что необходимо учитывать у больных с ревматизмом. Язык. Движения языка имеют значение для оценки некоторых нарушений центральной нервной системы. При этом обращают внимание на симметричность и величину языка, его подвижность. Увеличение языка (макроглоссия) имеет место при некоторых заболеваниях, например амилоидозе. Цвет языка иногда зависит от особенностей пищи. Обычно он розовый или красный с сосочками на его поверхности. Язык бывает обложен налетом при расстройствах пищеварения. Специально следует обращать внимание на появление ярко-красной окраски («малиновый» язык) и сглаженности слизистой оболочки языка («лакированный» язык) - «гюнтеровский язык», что весьма характерно для ряда авитаминозов, но особенно для дефицита витамина В12. Миндалины. Миндалины - это лимфоидные образования, находящиеся между передней и задней дужками у перехода ротовой полости в глотку. Они достигают максимальной величины в возрасте от 8 до 12 лет, а затем подвергаются инволюции. Возможны их увеличение и воспаление при обострении стрептококковой инфекции, инфекционном мононуклеозе, дифтерии. О состоянии слюнных желез часто судят по ощущению сухости во рту (ксеростомия), что указывает на их гипофункцию. Ксеростомия в сочетании с ксерофтальмией и сухим кератоконъюнктивитом (результат нарушения выработки слез) составляют так называемый сухой синдром, при котором могут поражаться суставы, легкие, поджелудочная железа и другие органы. Иногда обнаруживают увеличение околоушных желез. Паротит наблюдается при саркоидозе, опухолевом поражении, алкоголизме, а чаще всего он имеет инфекционное происхождение («свинка»). Изменение (изъязвления) слизистой оболочки полости рта возникает при афтозном стоматите, при этом у больных возникают очень неприятные ощущения. Стоматит с изъязвлениями может наблюдаться также при хронических опухолевых заболеваниях, например остром лейкозе, а также агранулоцитозе. Характерный вид имеет кандидозный стоматит, который наблюдается при длительном интенсивном лечении антибиотиками и иммунодепрессив-ными средствами. Ряд острых инфекций сопровождается появлением на слизистой оболочке полости рта своеобразных высыпаний, на которые можно ориентироваться при диагностике (например, пятна Вельского-Филатова-Коплика у больных корью). Возможно желтушное прокрашивание слизистой оболочки, особенно языка (гипербилирубинемия), кроме того, встречаются телеангиэктазии (болезнь Рандю-Ослера). 39. Проведение туалета полости рта. Цель: соблюдение личной гигиены пациента. Оснащение: лотки, марлевые шарики, пинцеты, салфетки, шпатели, грушевидный баллон или шприц Жане,2% раствор гидрокарбоната натрия, мензурка, полотенце, клеенка, стакан с водой. Для профилактики стоматита (воспаления слизистой полости рта) у тяжелобольного необходимо после каждого приема пищи полоскать полость рта водой и 2 раза протирать слизистую рта и зубы антисептическим раствором. Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо снимать их на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить их в чистом стакане, а утром промыть под проточной водой и надеть. Подготовка к процедуре: - установите доброжелательные отношения с пациентом, объясните цель и ход процедуры и получите согласие; - подготовьте все необходимое; - вымойте руки, наденьте перчатки. Выполнение процедуры: - положите пациента на спину, шею и грудь накройте клеенкой и полотенцем, под подбородок поставьте лоток; - попросите пациента снять зубные протезы (если они есть); - попросите пациента сомкнуть зубы - отодвиньте шпателем щеку пациента и пинцетом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработайте каждый зуб от десны, начиная с коренных зубов; - смените шарик и проведите в той же последовательности обработку зубов с другой стороны; - смените шарик и тем же антисептическим раствором обработайте язык пациента; - помогите пациенту прополоскать полость рта или проведите орошение с помощью грушевидного баллона или шприца Жане – оттяните шпателем угол рта и поочередно промойте левое, а затем правое защечное пространство струей воды. Завершение процедуры: - осушите кожу вокруг рта салфеткой (полотенцем); - снимите клеенку (полотенце); - удобно положите пациента; - использованные инструменты, предметы ухода, шарики опустите в дезинфицирующий раствор; - снимите перчатки, вымойте руки. 40. Закапывание капель в глаза и промывание глаз Закапывание капель в глаза Цель закапывания капель в глаза - воздействие на слизистую глаза. Показания к закапыванию капель в глаза - заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, глаукома, катаракта и др.). Также капли закапывают перед проведением диагностических исследований (например, перед измерением внутриглазного давления). Противопоказания к закапыванию капель в глаза - непереносимость препарата. Необходимое оснащение: стерильная глазная пипетка, флакон с глазными каплями. Порядок выполнения процедуры: 1. Проверить соответствие названия капель назначению врача. 2. Набрать нужное количество капель (2- 3 капли для каждого глаза). 3. В положении больного сидя или лёжа попросить его запрокинуть голову и посмотреть вверх. 4. Оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц (не подносить пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см), закапать капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза. 41. Умение заложить глазную мазь за нижнее веко из тюбика и глазной лопаточкой. Закладывание мази из тюбика Необходимое оснащение: тюбик с глазной мазью. Порядок выполнения процедуры: 1. Посадить больного перед собой и попросить его слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. 2. Оттянуть нижнее веко больного большим пальцем. 3. Держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы «цилиндрик» мази расположился вдоль всего века и вышел за наружную спайку век, выдавить мазь из тюбика на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком. 4. Отпустить нижнее веко: мазь прижмётся к глазному яблоку. 5. Убрать тюбик от век. Закладывание мази лопаточкой Необходимое оснащение: стерильная стеклянная палочка, флакон с глазной мазью. Порядок выполнения процедуры: 1. Посадить больного перед собой и попросить его слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. 2. Набрать мазь из флакона на палочку таким образом, чтобы она покрывала всю лопаточку. 3. Расположить палочку у глаза горизонтально, чтобы лопаточка с мазью была направлена в сторону носа. 4. Оттянуть нижнее веко и заложить за него лопаточку мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. 5. Отпустить нижнее веко и попросить больного без усилия сомкнуть веки. 6. Извлечь лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску. 42. Закапывание капель в уши. Цель закапывания капель в уши - введение лекарственных растворов в слуховой проход. Показания к закапыванию капель в уши - заболевания ушей. Противопоказания к закапыванию капель в уши - непереносимость препарата. Необходимое оснащение: пипетка, флакон с ушными каплями, стерильная вата. Порядок выполнения процедуры: 1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будут закапывать капли. 2. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход. 3. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 мин (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протереть стерильной ватой. 43.Проведение туалета ушей Цель. Очищение ушной раковины и слухового прохода. Показания. Пассивное положение пациента в постели. Оснащение. Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце. Техника выполнения. 1. Медицинская сестра моет руки с мылом. 2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать. 3. Голову пациента поворачивают набок. 4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений. 5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. 6. Повторяют процедуру с другим ухом. Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета. 44.Проведение туалета носа У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами: приготовить: резиновые перчатки, флакон с вазелиновым маслом, вату, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала; сделать из ваты турунды (4-6 штук); вымыть и высушить руки; надеть перчатки; смочить турунду во флаконе с вазелиновым маслом, слегка отжать о край горловины флакона; взять турунду в правую руку, левой рукой приподнять кончик носа пациента и ввести турунду вращательными движениями в один из носовых ходов оставить турунду на 1-3 минуты; извлечь турунду вращательными движениями из носового хода; обработать другой носовой ход таким же способом; убрать отработанный материал в полиэтиленовый пакет; снять перчатки, вымыть руки, высушить. 45.Закапывание капель в нос Необходимое оснащение: пипетка, флакон с каплями дляноса. вымыть руки с мылом; очистить нос больного ватным фитильком; усадить больного с запрокинутой головой или уложить на спину без подушки; пальцем приподнять кончик носа больного; медленно впустить 3-4 капли; наклонить голову больного в сторону той половины, в которую производилось закапывание; 46.Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе Алгоритм измерения температуры тела. Измерение температуры тела в подмышечной впадине 1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо. 2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо. 3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 ºС. 4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; предложить больному плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удержать руку). 5. Вынуть термометр через 10 минут, запомнить показания. 6. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 ºС. 7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе. 47. Постановка местного согревающего компресса: Сухой компресс (согревающий) Сухой компресс применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея, ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловой процедуры выглядит следующим образом: • Первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель). • Второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и ширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты). • Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань); по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см. Влажный согревающий компресс Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы. Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов. Необходимое оснащение: • вода комнатной температуры; • слабый раствор уксуса или спирт (этиловый или камфорный, спиртовой раствор салициловой кислоты); • мягкая салфетка (марля), вата (фланель), клеёнка (вощёная бумага), бинт, полотенце. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2]. Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог. 2. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её. 3. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать. 4. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем - вату. 5. Зафиксировать компресс бинтом. 6. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем 48. Постановка Холодного компресса Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения,второй период лихорадки. Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок. Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоев марля. Порядок выполнения процедуры: 1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её. 2. Наложить компресс на соответствующий участок тела. 3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания). 49. Постановка горчичников: Необходимое оснащение: тёплая вода (40-45 °С), лоток (или тарелка), горчичники, полотенце, фланелевая пелёнка, одеяло. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовить тёплую воду. 2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу. 3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С. 4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю). 5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом. 6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи. 7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде. 8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом. 50.Постановка банок: Необходимое оснащение: лоток (эмалированный или деревянный), в который нужно уложить банки (10-16 штук), ёмкость с вазелином, флакон с 96% этиловым спиртом, фитиль (металлический зонд с нарезкой на конце и туго накрученной на него ватой) или зажим Кохера (с накрученной ватой), спички, вату. Порядок выполнения процедуры: 1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо. 2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем вазелина. 3. Уложить больного в удобную позу. 4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином. 5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спирте и отжать. 6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону. 7. Поджечь фитиль. 8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки. 9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, - 1 с). 10. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже. 11. Пациента укрыть одеялом. 12. Оставить банки на 10-15 мин. 13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой. 14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч. 15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть. 51.Приготовление и подача грелки больному |