Успех. 1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения. Подготовка к процедуре
 Скачать 121.97 Kb.
|
|
Приготовить: бикс со стерильной одеждой, раствор для дезинфекции рук, бикс со стерильным бельем. 1. Поставить стерильный бикс с бельем на подставку, укрепить, проверить маркировку, стерильность бикса по внешнему виду. 2. Надеть стерильную маску, косынку с помощью санитарки или другой медсестры, закрыть бикс. 3. Провести дезинфекцию рук с помощью санитарки или другой медсестры. 4. Открыть бикс при помощи педали, извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние. 5. Извлечь халат из бикса и развернуть его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов и одежды. 6. Повернуть халат внутренней стороной к себе. 7. Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и в стороны. 8. Санитарка сзади натягивает за верхние тесемки и завязывает их. 9. Завязать тесемки на рукавах самостоятельно, концы заправить. 10. Извлечь из кармана пояс и усаживать его на расстоянии 30-40 см, так чтобы концы свисали. 11. Подать концы пояса помощнику, который подхватывает их, стоя сзади. 31. Предоперационная подготовка операционного поля, гигиеническая обработка оперированного больного. Предварительная подготовка операционного поля Предварительная подготовка операционного поля - один из способов профилактики контактной инфекции. Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое бельё; кроме этого, проводят смену постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждёний кожи (ссадин, царапин). При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются только бритьём волосяного покрова в зоне операции. При необходи- мости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови) можно выполнить частичную санитарную обработку. Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. 32. Перемещение больного с кровати на каталку и обратно, с каталки на операционный стол и обратно. А) Перемещение больного с кровати на каталку и обратно Приготовить все необходимое оборудование, Получить информированное согласие пациента на выполнение перемещения Вымыть рук Блокировать тормоз кровати и каталки, опустить боковые поручни со стороны медсестры Выполнение процедуры Встать ближе к постельному ложу на уровне головы, поясницы и ног пациента Полуприсесть, отставив одну ногу вперед Подвести одновременно руки под тело пациента При перемещении втроем: фиксировать голову лопатки пациента фиксировать таз и верхнюю часть бедер фиксировать бедра и голени Прижать к себе пациента и на счет «раз, два, три» одновременно поднять пациента, повернуть и переложить на поверхность каталки/кровати Укрыть пациента Б) с каталки на операционный стол и обратно. Последовательность действий: 1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 2. Ввести каталку с пациентом в операционную. 3. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец — к головному). 4. Встать со стороны каталки двум медсестрам (из хирургического отделения) и со стороны стола — двум операционным сестрам. 5. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу: стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку — под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом); стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку — под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом). 6. Переложить пациента на счет «три» (команду отдает одна из медсестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол. Примечание. Также перекладывают пациента с операционного стола на каталку. Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о поставленной капельнице или дренаже. 33. Смена нательного и постельного белья тяжелобольному. Сменить постельное белье больному можно двумя способами (лучше это делать вдвоем). Первый способ применяют в том случае, если больному разрешено поворачиваться в постели (постельный режим). Последовательность действий: чистую простыню скатайте по длине до половины; поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку; подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок; грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному; на освободившейся части постели расстелите чистую простыню; поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне; уберите грязную простыню и расправьте чистую; края простыни подверните под матрац. Второй способ применяется обычно в том случае, если больному запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим). Последовательность действий: чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении; осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки; быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню; на чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову больного; приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую, опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац. Сменить рубашку можно следующим способом: приподняв верхнюю половину туловища больного, осторожно скатывают грязную рубашку до затылка и снимают ее через голову. Затем освобождают руки больного. Чистую рубашку надевают в обратном порядке. 34. Кормление больных в кровати, через зонд, гастростому. Особенности помощи больному при его кормлении в различных случаях Больной не может сесть, встать с постели. В этом случае больного нужно кормить в постели. Важно помнить, что нельзя поить и кормить больного, лежащего с запрокинутой головой, потому что при этом надгортанник открывает вход в трахею и больной может поперхнуться! Кормить больного надо с маленькой ложки, используя гомогенную пищу. При кормлении голову больного надо приподнять - под затылок больному подложить левую руку и, поднимая его голову, в то же время поддерживать ее. Правой рукой в это время подают больному ложку с пищей. Поить больного можно также с ложки. Больному, который не может сесть и поднять голову, нужно приобрести поильник или использовать маленький чайник для заварки чая, бутылочки с соской, употребляемые для маленьких детей. Для того чтобы ослабленный больной или больной с нарушением координации движений мог лучше удерживать поильник, используют специальные поильники с двумя ручками. Лучше иметь два таких сосуда: один для горячих напитков (чай, бульон), другой - для холодных. Можно использовать для питья также пластиковые соломинки, с помощью которых можно пить из любого сосуда, не меняя своего положения в кровати. Поить больного надо понемногу и часто, ослабленным больным надо давать время для отдыха между глотками. Больные, у которых нарушено носовое дыхание, пьют медленно, с перерывами для вдоха и выдоха. Особо ослабленным больным надо давать время для отдыха между глотками, т.к. процесс питья для них - тяжелая работа. Поить их нужно понемногу и часто. 1. Кормление больного через гастростому Оснащение. Стерильные: зонд для питания через гастростому, шприц Жане или воронка, перевязочный материал, почкообразный лоток, зажим, шпатель, пинцет, 70% этиловый спирт, другие: лейкопластырь, подогреваемая жидкая пища, цинковая мазь или паста Лaccapa. Кормление пациента и уход за гастростомой к формированию канала 1. Кормление пациента начинается со вторых суток. 2. На чистые руки наденьте резиновые перчатки. 3. Снимите зажим с трубки. 4. На конец трубки подключите воронку или цилиндр шприца Жане и вливайте жидкую пищу по назначению врача. 5. Еду вводите подогретую, небольшими порциями (150-200 мл) 5 – 6 раз в сутки. Объем пищи постепенно увеличивайте до 450-500 мл, а количество вводов уменьшайте до 3-4 раз. 6. После кормления пациента влейте небольшое количество воды для промывки трубки, резиновую трубку перекройте зажимом для предотвращения вытекания желудочного содержимого. 7. Кожу вокруг гастростомы просушите стерильной салфеткой, смажьте цинковой мазью или пастой Лaccapa для предотвращения раздражения кожи и наложите стерильную сухую повязку. 8. Зафиксируйте повязку полосками лейкопластыря, местоположение которых каждый раз меняйте с целью профилактики раздражения кожи. Примечание. Постоянно следите, чтобы в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал, трубка не выпала. При выпадении трубки немедленно сообщите врачу, самостоятельно вводить ее категорически запрещено. 2. Кормление больного через зонд Оснащение. Стерильные: желудочный зонд диаметром 3-5 мм, зажим, шприц Жане, глицерин, резиновые перчатки, другие: смесь для питания, теплая вода, полотенце, бинт или салфетка. Пациент лежит на спине, под голову подложена подушка. 1. Чисто вымытыми руками в резиновых стерильных перчатках возьмите тонкий стерильный зонд, закругленный конец смажьте глицерином, на другой конец наложите зажим. 2. Зонд введите через носовой ход, просовывая его постепенно вдоль внутренней стенки, наклоняя при этом немного назад голову пациента. 3. Когда 15-17 см зонда войдет в носовую часть глотки, голову пациента наклоните немного вперед. 4. Указательный палец одной руки обмотайте бинтом или салфеткой, введите в рот, нащупайте конец зонда, слегка прижмите его к задней стенке глотки, а второй рукой проведите зонд дальше в пищевод, выньте палец. 5. Проведите зонд в желудок до отметки 55 см (или предварительно отметьте на зонде расстояние от резцов до пупка). Снимите зажим. К внешнему зонду подключите цилиндр шприца Жане (можно воронку) Примечание. Если невозможно ввести зонд через носовые ходы, введите его через рот, используя ларингоскоп. 1. Постепенно небольшими порциями (не более глотка) вылейте постепенно в цилиндр шприца подогретую подготовленную жидкую пищу. 2. В конце кормления влейте через зонд чистую воду с тем, чтобы промыть зонд, наложите зажим на конец зонда и отсоедините шприц. 3. Продезинфицируйте использованное оснащение. 4. Вымойте и высушите руки. 5. Сделайте запись о проделанной процедуре. Примечание. Если зонд попал вместо пищевода в трахею, то у пациента при сознательном состоянии начнется кашель, в бессознательном – появится цианоз и одышка. В случае, когда пациент длительное время нуждается кормление через зонд, то его фиксируют к крылу носа или лица лигатурой с помощью иглы и иглодержателя с тем, чтобы пациент его не вытянул. Организм пациента должен постепенно привыкнуть к потреблению пищи через зонд, поэтому в первый день дают приблизительно 50% суточной нормы энергетической ценности, в последующие 2-3 дня количество смеси постепенно увеличивают, а с 4-х суток вводят весь объем питания. В некоторых случаях кормления тяжелобольных через зонд осуществляют с помощью систем для введения инфузионных растворов. Количество капель – 60-80 за 1 мин. 35. Обработка пролежней, пользование функциональной кроватью. При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др. Обработка пролежней 1) удаление гноя с помощью перекиси водорода; 2) края пролежня продубить раствором перманганата калия; 3) провести облучение кварцевой лампой области поражения (3 минуты); 4) наложить стерильную салфетку с мазью Вишневского; 5) поверх салфетки наложить вату, которая сверху накрывается другой салфеткой, фиксируемой с помощью клеола к коже больного. Асептическую повязку менять ежедневно. Завершение процедуры: - используемый материал опустите в дезинфицирующий раствор; - снимите перчатки, вымойте руки. Как пользоваться функциональной кроватью Для тяжелобольных нужны специальные функциональные кровати, которые позволяют обеспечить требуемое положение (например, полусидячее и др.). Функциональная кровать состоит из рамы с панелями, двух спинок, двух боковых решеток, над кроватного столика и корзины. Панель кровати составлена из трех подвижных секций: головной, тазобедренной и ножной. Боковые решетки у функциональной кровати съемные и могут использоваться для обеспечения безопасности детей младшего возраста или как вспомогательные устройства, с помощью которых бинтами можно фиксировать руки и ноги больного при проведении длительных внутривенных вливаний и т.д. Надкроватный столик состоит из подноса и двух ножек и устанавливается непосредственно над кроватью перед лицом больного, если последний находится в полусидячем положении. Имеется корзина для горшка. 36. Гигиеническое подмывание больного. Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, т.к.скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию опрелостей, трещин и пролежней. Подмывание проводят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть теплым (30 - 32°С). Для подмывания нужно иметь подкладное судно, кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Больных необходимо подмывать после каждого акта дефекации, женщин подмывают чаще. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и максимально разведя в бедрах. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз), первым ватно-марлевым шариком при этом промывают внутреннюю поверхность больших половых губ, а вторым шаром промывают наружную поверхность и область паховых складок, 3 шаром промывают область заднего прохода. После этого сухим ватно-марлевым тампоном в том же направлении осушают кожу или подкладывают чистую пеленку как прокладку. Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и зажимом, направляя на промежность струю слабого раствора перманганата калия. Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного также на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю слабого раствора перманганата калия на промежность и паховые складки. Ватно-марлевым тампоном на корнцанге поднимают крайнюю плоть и омывают головку полового члена, а затем ануса. Мужчин осушают только пеленкой. Если имеются опрелости в паховых складках, их смазывают детским кремом, зеленкой или припудривают соответствующей присыпкой. Никогда не смазывают жирными мазями! 37. Подача судна. Подача судна выполняется следующим образом: Надеть перчатки. Резиновое судно (применяется у особо ослабленных больных с пролежнями и недержанием мочи и кала) надуть не слишком туго, металлическое ополоснуть теплой водой, оставив в нем немного воды. Помочь больному слегка повернуться набок, немного согнув ноги в коленях. Подвести судно под ягодицы больного, уложить его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна, поправить подушки, чтобы больной мог находиться в положении полусидя. По окончании дефекации слегка повернуть больного набок, осторожно убрать судно, вытереть область анального отверстия туалетной бумагой, вылить содержимое судна в унитаз. Подставить больному чистое судно, подмыть его, тщательно осушить промежность, убрать судно, клеенку, ширму, помочь удобно лечь. Обработать судно дезинфицирующим раствором, снять перчатки, вымыть руки. 38. Проведение осмотра полости рта. Обследование полости рта Обследование ротовой полости включает осмотр губ, зубов, десен, языка, неба, миндалин, слизистой оболочки щек и глотки. Зубы. Количество зубов во многом определяет эффективность процесса жевания, который может быть недостаточно тщательным при отсутствии коренных зубов. Изменение цвета зубов часто связано с табакокурением и плохим соблюдением гигиенических правил. Нередко встречается кариес зубов, который требует лечения у стоматолога. |