Успех. 1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения. Подготовка к процедуре
 Скачать 121.97 Kb.
|
|
Порядок выполнения процедуры: 1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку. 2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас. 3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки. 5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами. 6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны. 7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного). 8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала. 9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей). Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру! 10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи. 11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыламочеиспускательный канал. 12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки. Катетеризация мочевого пузыря у женщин Порядок выполнения процедуры: 1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку. 2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас. 3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки). 5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. 6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз. 7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной). 8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»). 9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи. 10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи. 11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал. 12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки. 25. Подготовка и проведение промывания желудка толстым зондом. Промывание желудка Необходимое оснащение: • зонд и резиновая трубка для удлинения зонда; • жидкое вазелиновое масло; • роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник; • резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки; • ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка); Порядок выполнения процедуры: 1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд. Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять. 2. Определить расстояние /, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра должна продвинуть зонд) по формуле: / = L -100 (см), где L - рост пациента, см. 3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук. 4. Достать из пакета стерильный зонд. 5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином. 6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости -ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами). 7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос. 8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки. 26. Подготовка к проведению дуоденального зондирования. Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагностическая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей). Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение. Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ стимуляторов: • сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл); • глюкоза (40% раствор - 30-40 мл); • растительное масло (40 мл). За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья. При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз. Необходимое оснащение: • дуоденальный зонд; • вещество-стимулятор; • штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим; • мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; « резиновые перчатки. Порядок выполнения процедуры: 1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд. 2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения. 3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим. 4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку. 5. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см. 6. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости. 7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец зонда зажим. Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем. 8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество стимулятор, наложить зажим. 9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь). Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!). 10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлчных протоков печени (печёночная жёлчь). 11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию. 27. Обработка рук дезинфицирующими растворами (гигиеническая антисептика). Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук Предназначена для прерывания процесса передачи инфекции через руки персонала учреждений от больного к больному и от больных к персоналу и должна проводиться в следующих случаях: - перед выполнением инвазивных процедур; перед работой с особо восприимчивыми пациентами; перед и после манипуляций с ранами и катетерами; после контакта с выделениями больного; - во всех случаях вероятной микробной контаминации от неодушевленных предметов; - до и после работы с пациентом. Правила обработки рук: Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. ниже) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл. В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами. При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата (например, «Исосепт», «Спитадерм», «АХД-2000 специаль», «Лизанин», «Биотензид», «Манопронто») и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом. Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья. Порядок мытья рук (механическая обработка): Ладонь к ладони; Правая ладонь над тыльной стороной левой; Левая ладонь над тыльной стороной правой; Ногтевые ложа; Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой; Вращательное трение больших пальцев; Вращательное трение ладоней. Каждое движение повторяется 5 раз. Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой. 28. Пользование хирургической маской. Хирургические маски, в первую очередь, предназначены для предотвращения попадания бактерий из дыхательных путей медперсонала в операционную рану, но эффективны они могут быть только при правильном использовании. Приведенные пошаговые инструкции помогут свести к минимуму риск инфекционных осложнений. Руководство по надеванию: Хирургическая маска на завязках А. Придайте нужную форму носовому фиксатору. Наложите хирургическую маску на лицо так, чтобы она закрывала нос и рот. Б. Расположите верхние завязки на темени и завяжите так, чтобы маска плотно прилегала к лицу. В. Нижние завязки завяжите на шее. Г. Обязательно полностью разверните маску, чтобы уменьшить количество слоев, через которые вы будете дышать. Д. Меняйте хирургическую маску при загрязнении, а также между операциями. Е. Если существует опасность попадания брызг жидкости, используйте устойчивую к брызгам хирургическую маску и защитные очки или устойчивую к брызгам маску с экраном. Ж. Утилизируйте хирургическую маску после использования. Руководство по надеванию: Хирургическая маска на резинках А. Проденьте пальцы в резинки. Наложите маску на нос и рот. Б. Наденьте резинки за уши. Растяните маску вверх и вниз, чтобы полностью развернуть складки. Это позволит максимально закрыть лицо и уменьшить количество слоев, через которые вы будете дышать. В. Прижмите носовой фиксатор к переносице для уменьшения утечки воздуха. Г. Уши и волосы следует полностью закрыть шапочкой, чтобы не допустить распространения волос и других частиц. В случае высокого риска образования брызг, необходимо выбрать четырехслойную хирургическую маску с защитой от брызг. Меняйте хирургическую маску при загрязнении, а также между операциями. Д. Утилизируйте хирургическую маску после использования. Дополнительная инфа: Одноразовую медицинскую маску применяют всего 1 раз. Маску размещают на лице так, чтобы она закрывала нос, рот и подбородок. Если маска оснащена завязками, их нужно крепко завязать. Если в маску вшито пластичное крепление в области носа, его плотно подгоняют пальцами к спинке носа. На многих масках есть специальные складки. Их разворачивают, чтобы придать изделию более функциональную форму для основательного прилегания к лицу. Во время ношения маски не рекомендуется трогать ее защитное поле руками. После прикосновения к маске руки моют с мылом, а затем обрабатывают их специальным антисептическим средством. Перерывы в процессе ношения маски лучше не делать: сняв изделие с лица, человек, как правило, трогает его руками, сдвигает на подбородок и шею или же вовсе кладет в карман, а это категорически запрещено. Влажную маску незамедлительно утилизируют и надевают другую, сухую и чистую. В среднем медицинскую маску меняют каждые 2 часа. Если на медицинскую маску попала кровь или другая биологическая жидкость, ее тут же заменяют новой маской. Снимая использованную маску, к защитному слою изделия, где уже скопились возбудители инфекции, прикасаться нельзя. Маску аккуратно стягивают с лица, ухватившись за ушные петли или завязки. 29. Надевание и смена стерильных перчаток. Надевание стерильных перчаток I. Подготовка к процедуре II. Выполнение процедуры Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол). Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку. Разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота. Заведите под отворот левой перчатки 2, 3 и 4-й пальцы правой руки, уже оде той в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-ого пальца на левой перчатке. Держите левую перчатку 2, 3 и 4-м пальцами правой руки вертикально. Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку. III. Завершение процедуры Расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2 и 3-его пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки. В зависимости от ситуации, перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды. Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука - правая (праворукие специалисты) (приложение 3): - взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот; - по той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке; - снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить её, держа за отворот, в правой руке; - левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в неё перчатку с левой руки; - погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания или в одноразовую емкость для временного хранения отходов класса Б с целью последующего централизованного обеззараживания/обезвреживания. После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук. Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию/обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д). 30. Надевание стерильного халата самостоятельно и с помощью операционной медсестры. Надевание стерильного халата операционной медсестрой при помощи помощника |