406А Гинекология ответы. 1. При кольпоцитологическом исследований наиболее вероятное место взятие мазка
 Скачать 75.91 Kb.
|
1 2 1.Эндометрит 47.При влагалищном исследовании у женщины выявленны следующие признаки матка слегка увеличен, мягкой консистенции. Наружный зев закрыт. Справа в области придатков определяется мягковатое тестообразной консистенции , болезненное образование. Болезненности при движение за шейку матки. В анамнезе задержки месячных на 2 месяца. Тест на беременность(+). Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? 1.Прогрессирующая трубная беременность 48.Женщина с жалобами на боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, подъем температуры до 38. Заболела на 8-й день менструального цикла, через 3 дня после введения ВМС. В зеркалах шейка матки чистая. В цервикальном канале проводные нити ВМС. Гнойно- кровянистые выделения. Матка несколько увеличена, реко болезненна, ограничена в подвижности. Придатки определяются, своды глубокие, болезненные. Какой диагноз наиболее вероятен. 1.Эндометрит на фоне ВМС. 49. Женщина с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. В течении 2 лет страдает бесплодием. Отмечается задержка менструации в течении 2 месяцев. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Язык чистый, влажный . Температура 36.6 . Пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре в зеркалах- слизистые влагалища и шейка матки синюшна, выделения темные, мажущие кровянистые. Матка в arteflexio- versio, подвижная. Тело матки мягковатой консистенции, увеличенно соответсвенно 7-8 недель беременности.Слева от матки определяется образование тестоватой констистенции. Наиболее вероятный диагноз. 1.Трубная беременность, нарушения по типу трубного оборта. 50.Неосложненный инфицированный оборт- это гнойно-септическое заболевание, при котором наиболее вероятно. 1.Инфекция ограничена плодным яйцом и дедуциальной оболочкой матки. 51.Осложненный инфицированный аборт-это гнойно-септическое заболевание, при котором наиболее вероятны. 1. Инфекция вышла за пределы матки, но осталась в малом тазу. 52.При обследовании женщины выявлено, PH вагинального отделяемого более 4,5 , гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, ключевые клетки при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого. Наиболее вероятный диагноз. 1.Бактериальный вагиноз. 53. Истинная эрозия шейки матки это наиболее вероятно 1.Деффект плоского эпителия 54. Женщина 31 год поступила в стационар на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных - 2 месяца. В анамнезе- три самопроизвольных выкидыша.При влагалищном исследовании. Шейка матки сохраненна, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальйа, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Симптом зрачка отрицательный. Диагноз? 1.Начавшийся выкидыш. 55. Женщина 19 лет обратилася с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37.5 и при осмотре уретра инфильтрированна, в зеркалах- шейка гиперемированна, эрозирована, выделения увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обоих сторон утолщены, болезненны. 1.Свежая острая восходящая гонорея. 56.Женщина Л. 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях считать ВИЧ инфекцию лабор..... 1.Двухкратная положительная реакция ИФА реакция +иммуноблот 57.Женщина 34 лет жалуется на подъем температуры тела до 38,40С, боли внизу живота, появились на 7 день. Состояние средней тяжести. Пульс 104 удара в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий, бол.... положительный. Гинекологический осмотр Слизистая влагалища и шейки матки гиперимированна, выделени..... правильном положении,не уувеличенна , в придатках с обеих сторогн определяются болезненные образования, про..... 1.острый двухсторонний аднексит. 58.Женщина 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей уд/мин. На зеркалах цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные PV матка слегка увеличена, подвижная, справа в области прид... Задний свод уплощен, болезненный. Наиболее вероятный диагноз. 1.Внематочная беременность 59. Жешщина 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 38 С, общую слабость, недомагание. Заболела 2 дня тому назад после произведненного медицинского оборта в сроке 8-9 недель. Объективно пульс 9.... Зеркалах шейка мягкая чистая, выделения гнойно-сукровичные PV шейка матки цилиндрической формы, наруж.... болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Наиболее вероятный диагноз. 1.Метроэндометрит 60.Женщина 25 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, подъем температуры тела до 38.5С .заболела на вторые сутки после введения катетера в полость матки с целью прерывания матки прерывания беременности в сроке 13-14 недель. На зеркалах шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные, цервикальный канал проходим на 2 п/п пальца, матка увеичена до 12-13 недель беременности, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации. Область придатков с обеих сторон без особенностей.Наиболле вероятный диагноз. 1.Неосложненный инфицированный аборт в ходу
64. Женщина 25 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела до 39С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненная, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. Ваш диагноз? А) киста бартолиневой железы Б) бартолинит++ В) абсцесс бартолиневой железы Г) вульвовагинит Д) нагноение кисты бартолиневой железы 65. Женщина 25 лет жалуется на: обильные выделения из половых органов, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечны, гиперемированы, видны следы расчесов. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения гноевидные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные. Наиболее вероятный диагноз? а) Вульвовагинит++ 6) Вульвит в) эндоцервицит г) бактериальный вагиноз д) кольпит
69.Выберите наиболее вероятный вид нарушения менструальной функции при миоме матки: полименорея Гиперполименорея++ дисменорея меноррагия гиперменорея 70.Наиболее вероятная причина внематочной беременности: генитальный инфантилизм хронический сальпингит++ длительное использование ВМС миоматозный узел в области устьев труб спаечный процесс в малом тазу
74. На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Какой необходим наиболее вероятный следующий тест: A) Симптом «зрачка» B) Симптом «папоротника» C)+ Кариопикнотический индекс D) Тип влагалищных мазков E) Симптом натяжения слизи 75. Пациентка 28л., жалобы на первичное бесплодие в течение 2 лет. Менструации с задержками на 2-4 недели, обильные, безболезненные. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Проведены тесты функциональной диагностики. КПИ в пределах 70-75%. Наиболее вероятное поэтапное обследование: A) Метросальпингография B) Гистероскопия C) Лапароскопия D+++ Гормональное исследование E) УЗИ органов малого таза 76. Наиболее вероятная степень вязкости слизи в виде натяжения в фазу: A) Ранней пролиферативной B) Поздней пролиферативной C)+++ Овуляции D) Ранней лютеиновой E) Поздней лютеиновой 77. Наиболее вероятный забор клеток для кольпоцитологического исследования производится: A) Шпателем Аэра B) Маточным зондом C)+++ Ложечкой Фолькмана D) Цервикальной щеткой E) Тампонощеткой 78. На прием обратилась пациентка 27 лет с жалобами на отсутствие менструации. Эстроген-прогестероновая проба отрицательная. Наиболее вероятный генез аменореи: A) Хронический эндометрит B)+++ Отсутствие матки C) Маточные синехий D) Атрофия эндометрия E) Туберкулез эндометрия 79. На прием обратилась пациентка 19 лет с жалобами на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 148 см, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная клетка, половые органы гипопластичны, придатки в виде небольших тяжей. Наиболее вероятная форма дисгенезии гонад: A) «Чистая» B) Стертая C)+++ Типичная D) Атипичная E) Смешанная 80. На прием обратилась пациентка 18 лет с жалобами на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 172 см, молочные железы слабо развиты, оволосение лобка скудное. Гинекологический осмотр: матка маленькая, двухсторонние гонадные тяжи. Наиболее вероятная форма дисгенезии гонад: A) Типичная B) Атипичная C)+++ «Чистая» D) Стертая E) Смешанная 100. Иррадиация болей в подключичную область при гинекологических заболеваниях наиболее вероятный симптом: А) Разрыва кисты яичника В) Прервавшейся яичниковой беременности С) Прервавшейся трубной беременности +++ D) Геморрагической формы апоплексии яичника E) Прервавшейся беременности в рудиментарном роге матки 101. Неосложненный инфицированный аборт - это: А) Инфекция в полости матки +++ В) Метробофлебит С) Сальпингоофорит D) Пельвиоперитонит E) Сепсис 102. Осложненный инфицированный аборт - это: А) Инфекция в полости матки В) Инфекция локализована в малом тазу +++ С) Перитонит D) Разлитой перитонит E) Сепсис 103. Аборт - это: А) Прерывание беременности до 12 недель В) Прерывание беременности до 15 недель С) Прерывание беременности до 22 недель +++ D) Прерывание беременности до 28 недель E) Прерывание беременности до 32 недель 104. Симптомокомплекс: повышение температуры тела до 38 С, озноб, кровянисто-гнойные выделения, болезненность матки,отсутствие инфильтрации околоматочной клетчатки, элементы плодного яйца и состоянии гнойного расплавления, характерен для: А) Плацентарного полипа В) Неполного самопроизвольного аборта С) Неполного неосложненного инфицированного аборта +++ D) Неполного осложненного инфицированного аборта E) Полного аборта 105. Симптомокомплекс: повышение температуры тела до 39 С, озноб, гнойные выделения из половых путей, элементы плодного яйца в состоянии гнилостного расплавления, тромбофлебит вен голени,характерен для: А) Плацентарного полипа В) Неполного самопроизвольного аборта С) Неполного неосложненного инфицированного аборта D) Неполного осложненного инфицированного аборта +++ E) Полного аборта 106. Симптомокомплекс: субфебрилитет, кровянистые мажущие выделения из половых путей, в анамнезе был аборт 2 недели назад, характерен для: А) Плацентарного полипа +++ В) Неполного самопроизвольного аборта С) Неполного неосложненного аборта D) Неполного осложненного инфицированного аборта E) Полного аборта 107. Признаками внебольничного инфицированного аборта является: А) Боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела выше 37 С, указание на отложение плодного яйца или кусочков ткани +++ В) Боли внизу живота и в пояснице, гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела выше 39 С С) Боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, указанное на отхождение кусочков ткани, медаборт D) Боли внизу живота, повышение температуры тела выше 38 С, кровянисто-гнойные выделения из половых путей, инфильтрация околоматочной клетчатки E) Боли внизу живота и в области пояснице, кровянисто-мажущие выделение из половых путей, снижение артериального давления, лихорадка, олигурия и анурия 108. Симптомокомплекс: повышение температуры тела выше 38 С, озноб, гнойные выделения, болезненности матки, отсутствие инфильтрацииоколоматочной клетчатки, элементы плодного яйца в состоянии гнойного расплавления. Ваш метод лечения: А) Длительная антибактериальная терапия В) Выскабливание полости матки с последующей антибактериальной терапией +++ С) Выскабливание полости матки, холод на низ живота D) Ампутация матки Е) Экстирпация матки 109. Для септического шока при внебольничном аборте характерны: нарушение гемодинамики, дыхания, почек и печени, метаболизма, нарушения центральной нервной системы, симптомы инфекции, потому что происходит: А) Отек легких, внутрисосудистый гемолиз, острая почечная недостаточность, развитие ДВС синдрома, возбуждение сменяющеесяпомрачнением сознания +++ В) Повышение температуры тела, боли внизу живота, вынужденное положение с согнутой в колене ногой С) Внезапная боль внизу живота, в паху, холодный пот, снижении артериального давления, слбый частный пульс, тошнота, бледность кожных покровов и слизистых оболочек D) Повышение температуры тела (39-40 С), многократное повторение озноба, нарастание сердечно-сосудистой недостаточности, тахипноэ,, поражение отдельных органов Е) Выраженная желтуха с бронзовым оттенком, олигурия и анурия, характерная бурая окраска мочи, температура тела иногда повышается, затем критически снижается, сознание угнетено, но сохранено 110. Послеабортный перитонит чаще развивается при внебольничном аборте, выберите наиболее вероятный ответ? А) Остаются части хориона и децидуальной оболочки В) Приводит к бесплодию +++ С) Происходит распространение инфекции за пределами матки и малого таза D) Приводит к возникновению плацентарных полипов Е) Приводит к дисфункции яичников 111. Наиболее частыми осложнениями аборта являются: профузное кровотечение, анаэробный сепсис,. Выберите наиболее вероятный ответ? А) Развивется инфекция на фоне снижений имунологической реактивности +++ В) Приводит к дисфункции яичников С) Приводит к бесплодию D) Приводит к плацентарному полипу Е) Приводит к истончению стенок матки 112. Симптомокомплекс: больная поступила в стационар по поводу внебольничного аборта с подозрением на перфорацию матки. Врачебная тактика зависит от клинической картины. Выберите наиболее вероятный ответ? А) Необходимо учитывать размер кровопотери, наличие инфекции и перитонеальных явлений +++ В) Данных влагалищного исследования, зондирования, кровотечения С) Имеет место сокращении генеративной функции D) Может быть ограниченным ушиванием перфорационного отверстия Е) Может быть ограничена разницей органов малого таза 113. Хирургическое удаление источника инфекции при сепсисе после внебольничного аборта проводится через 6-й часов. Выберите наиболее вероятный ответ? А) Сопровождается значительным ухудшением общего состояния больной В) Нарастание симптомов интоксикации С) Снижают явления _____ (непонятное слово) D) Нормализуется картина крови Е) Необходима комплексная консервативная терапия+++ 114. Триада Нюрнберга встречается при анаэробном сепсисе, потому что в триаду входят следующие клинические признаки: А) Бронзовая окраска(___) снижение палочкоядерных лейкоцитов В) Темная плама, темная моча +++ С) Бактериурия, критическое снижение температуры тела D) Олигурия и анурия снижение уровня билирубина Е) Острая почечная недостаточность в результате гемолиза, повышение уровня гемоглобина 115. Применение каждого из перечисленных средств контрацепции сопряжено с минимальным риском развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Выберите наиболее вероятный ответ? А) Презерватив +++ В) Диафрагма С) ВМК D) Химические контрацептивы Е) Пероральные контрацептивы 116. Назовите естественные методы планирования семьи А) Симптотермальный +++ В) Миниаборт С) Постимплантационный D) Блокада прогестероновых рецепторов Е) Мужская иммунологическая контрацепция 117. Женщине 30 лет, в анамнезе 3 родов, 2 аборта,последняя беременность 3 месяца назад - срочные роды с тяжелым гестозом. В настоящее время кормит ребенка грудью. Оптимальным методов контрацепции в данном случае является, выберите наиболее вероятный ответ? А) Метод лактационной аменореи+++ В) Комбинированные оральные контрацептивы С) Внутриматочный контрацептив D) Метод естественного планирования семьи Е) Механические методы контрацепции 118. Женщине 30 лет, в анамнезе 3 родов, 2 аборта,последняя беременность 3 месяца назад - срочные роды с тяжелым гестозом. В настоящее время кормит ребенка грудью. Срок использования данного метода контрацепции, выберите наиболее вероятный ответ? А) 6 месяцев +++ В) 1 год С) 3 года D) 5 лет Е) 10 лет 119. У молодой женщины во время использования противозачаточного средства менструации не было. Выберите препараты прием которых дает подобное осложнение. А) Пероральные комбинированные контрацептивы В) Шеечные колпачки С) Чистые гестагены +++ D) Презервативы Е) (___) 120. Назовите гормональный контрацептив, рекомендуемый женщинам с гирсутизмом, АКНЕ и себореей А) Ярина В) Менданет 20 С) Диане 35 +++ D) (____) E) Жанин 121.Абсолютным противопоказанием использованию комбинированных контрацептивов являются, выбери наиболее вероятный ответ? Эндометриоз шейки матки Гирсутизм, АКНЕ +Острый тромбофлебит, гипертоническая болезнь 2-3 степени Состояние после пластической операций на матке Миома матки 122.Наиболее типичный побочный эффект ЧПК: Желтуха и нарушение функций печени Сильный головные боли Повышение артериального давления +Изменение в характере менструального цикла Боли за грудиной 123.Наиболее эффективным противозачаточным средством на современном этапе является: Презервативы ЧПК +КОК Спермициды ВИЧ 124.Назовите основной механизм действия гормональных контрацептивов: Изменение физико-химических свойств эндометрия Фагоцитоз сперматозоидов +Подавления овуляции Повышение сократительной активности маточных труб Нарушение имплантации яйцеклетки 125.Женщина 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на отек, гиперемию в области ягодиц, 3 дня назад была введена инъекция Депо-Провера с контрацептивной целью. Ваши действия при подготовке к инъекций и почему. Очистить кожу от видимой грязи в месте инъекций, начиная от центра круговыми перекрывающими движениями, протереть тампоном с антисептиком, дать коже высохнуть перед инъекцией +Протереть место антисептиком начиная от центра, ввести инъекцию Вымыть кожу, дать высохнуть перед инъекцией Протереть место инъекций 96% спиртом Протереть место инъекций 96% спиртом, начиная от центра круговыми перекрывающими движениями. 126.Женщине 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на отек, гиперемию в области ягодиц. 3 дня назад была введена инъекция Депо-Провера с контрацептивной целью. Возможные осложнения после инъекций: аллергические реакции кровотечение инфильтрат +абсцесс Жжение 127.Женщине 29 лет, в анамнезе 2 родов, 1 аборт, последняя беременность 4 месяца назад – срочные роды с тяжелым гестозом. Оптимальным методом контрацепции в данном случае является ВМС, потому что – это +обратимый долгосрочный метод метод, не предохраняющий от ИППП метод снижает риск развития рака эндометрия метод предотвращает железодефицитную анемию метод снижает риск развития внематочной беременности 128.У повторно-беременной первородящей женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара проведено обследование: Hb 98г/л, эритроцитов 3х10 12/л, лейкоцитов 6,8х10 9/л, СОЭ 18 мм/час. Что является оптимальным средством контрацепции для пациентки: ВМС +КОК ЧПК ДХС барьерные средства 129.К врачу гинекологу обратилась девушка 18 лет по поводу выбора метода контрацепции. Не замужем. Половые партнеры разные. Какой метод контрацепции показан и почему: ВМС - долгосрочный и надежный метод КОК применяется в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть ЧПК - эффективны в период грудного вскармливания ДХС - надежный и необратимый метод контрацепции +барьерные средства – недорогие, немедленное восстановление фертильности, защищают от ЗППП 130.Женщине 35 лет, она мать троих детей, больше рожать категорически не хочет. Какой метод контрацепции ей наиболее показан и почему? ВМС - долгосрочный и надежный метод КОК применяется в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть ЧПК - эффективны в период грудного вскармливания +ДХС - надежный и необратимый метод контрацепции барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП 131.Наиболее характерные изменения в эндометрии при внематочной беременности: атрофия. пролиферация. железисто-кистозная гиперплазия. +децидуальная трансформация. эндометриальный полип. 132.Иррадиация болей в подключичную область при гинекологических заболеваниях является основным симптомом: миомы матки кисты яичника начавшегося аборта угрожающего выкидыша +прервавшейся трубной беременности 133.Больная 24 лет поступила в гинекологическое отделение клиники 27/X 2009г с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Замужем второй год. Последняя менструация с 25-28/VII 2009, считает себя беременной. Первая госпитализация была 7/X 2009 в связи с наличием болей в нижних отделах живота, мажущих кровянистых выделений из половых путей. Была выписана с улучшением. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Язык чистый, влажный. Температура 36,6C. Пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре в зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки синюшна. Из матки мажущие кровянистые выделения темного цвета. Матка в anteflexion-versio, подвижная. Тело матки мягковатой консистенции, увеличено соответственно 7-8 недель беременности. Тело матки отклонено влево, справа от матки определяется мягко-эластическая опухоль, достигающая величины мужского кулака. Опухоль интимно прилегает к матке в области правого угла. Пальпация области слегка болезненная. На стороне опухоли ясно определяется нормальной величины яичник. Ваш диагноз: +правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного выкидыша левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы угрожающий ранний самопроизвольный аборт в 7-8 недель начавшийся ранний самопроизвольный аборт в 7-8 недель 134.Беременная, 27 лет доставлена в клинику машиной скорой помощи. Считала себя беременной, обращалась в женскую консультацию, но при осмотре беременность не была установлена. В сознании, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 130 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 70/50 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, усиливающееся при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Нв = 51г/л, Эр 3 000 000, лейкоциты 5 600. Наиболее вероятный диагноз: апоплексия яичника, геморрагический шок 3 ст. разрыв кисты яичника, геморрагический шок 3 ст. «острый живот», кровотечение, геморрагический шок 3 ст. внематочная беременность, нарушенная по типу трубного аборта, геморрагический шок 3 ст. внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 3 ст. 135.Беременная 28 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 14 дней. Было 5 беременностей; 1роды, 4 медицинских аборта, последний осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт ст. на зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, темно-кровянистые выделения. PV: матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Слева в области придатков определяется образование тестоватой консистенции, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод утолщен, болезненный. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина. неполный аборт +внематочная беременность кистома яичника эндометрит острый левосторонний аднексит 136.Больная К, 29 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела на 2 день после мини-аборта. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. OZ: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Назовите диагноз. острый метроэндометрит обострение хронического воспаления придатков матки +внематочная беременность остатки плодного яйца острый правосторонний параметрит 137.Больная С, 28 лет, поступила с жалобами на боли приступообразного характера, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Больная апатична, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыта холодным потом. Задержка менструации 3 недели. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит, 2 медицинских аборта. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, усиливающееся при пальпации. OZ: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, шейка матки резко болезненна при смещении, нависание заднего свода влагалища и резкая болезненность. Какой симптом описан? Мюссе «Френикус-симптом» Василевского Керра +Крик Дугласа 138.Пациентка, 22 года, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней. Последняя менструация 6 недель тому назад. Тест на беременность положительный. В анамнезе: хроническое воспаление придатков матки, 1 медицинский аборт. OZ: слизистая шейки матки цианотична, незначительные кровянистые выделения из цервикального канала, шейка матки закрыта. PV: матка при пальпации несколько размягчена, чуть больше нормы. В области придатков матки без особенностей. Какие лечебно-диагностические мероприятия наиболее целесообразно включить в план ведения? кульдоцентез вакуум-кюретаж матки +трансвагинальное УЗИ прекратить половые сношения на 3 недели назначить медроксипрогестерон по 10 мг в день 139.Больная, 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапные постоянные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку. В анамнезе срочные роды, длительное ношение ВМС. Задержка менструации на 2 недели. Отмечает синдром «ваньки-встаньки», двусторонний «френикус-симптом», головокружение, потерю сознания. OZ: шейка цианотична, положительный симптом Промптова. PV: матка меньше предполагаемого срока беременности, одностороннее увеличение и болезненность придатков матки. Нависание заднего свода влагалища. Крик Дугласа. Какова причина данной картины? нарушение гормональной функции яичников +длительное ношение ВМС срочные роды инфантилизм эндометриоз 140.Больная И, 28 лет, доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота с иррадиацией в копчик, скудные кровянистые выделения, кратковременную потерю сознания, тошноту, слабость. Заболела при задержке менструации на 3 недели. Из анамнеза: частые воспалительные заболевания половых путей, аборт с осложнениями, длительное ношение ВМС. Состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт ст. живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, напряжен, болезнен, симптом раздражения брюшины положителен, стул был трижды, жидкий. PV: матка и придатки четко не определяются из-за болезненности и напряжения брюшной стенки, своды нависают, болезненные. Каков генез внематочной беременности в данном случае? длительное ношение ВМС +рубцово-спаечные изменения органов малого таза нарушение гормональной функции яичников инфантилизм эндометриоз 141. Пациентка Д, 34 года машиной скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на приступообразные боли в низу живота темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя минструация 5 недель назад. В анамнезе: беременностей – 3, родов – 1, медицинский аборт – 2. Тест на беременность положительный. При УЗИ: плодной яйцо в матке не лоцируется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цивиотичные, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. Симптом проытова положительный. Какое действие наиболее приемлемо? А) Зондирование полости матки, позволяющее установить длину полости и определить длину полости матки Б) Кольпоскопия – для выявления зоны патологически изменённого эпителия и намечают участки для биопсии С)+++ Пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, эсскулат, гной) Д) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения Е) Гистероскопия позволяет выявить внутриматочную патологию и проводить контроль за терапией. 142. Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней, рождение сгустка с кусочком белесоватой ткани. Последняя менструация 5 недель тому назад. Тест на беременность положительный. В анамнезе однократно перенесла острое воспаление придатков матки. При обследовании обнаружено небольшое количество крови во влагалище, вытекаемой из цервикального канала. Шейка матки закрыта. Матка при пальпации несколько размягчена. В области придатков матки без особенностей. Определено содержание ХГЧ – 3100 мМЕ/мл. При УЗИ обнаружено образование в области левых придатков с нечеткими контурами, жидкость в дугласовом пространстве. Какие лечебно-диагностические мероприятия наиболее целесообразно включить в план ведения? А. вакуум-кюретаж матки с удалением оставшегося плодного яйца В. медроксипрогестерон по 10 мг в день С. +++пункция заднего свода, с целью выяснения жидкости (кровь, экссудат, гной) D. терапия гоновакциной E. срочная лапаротомия 143. Больная 20 лет, предъявляет жалобы врачу на задержку очередной менструации, однократную рвоту, тошноту, нагрубание молочных желез. Половая жизнь регулярная. От беременностей не предохраняется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. При воагалищно исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. При пункции заднего свода обнаружена темная кровь. Какое дальнейшее действие наиболее приемлемо? А. антикоагулянтная терапия В. рентгенография брюшной полости С. противомикробное лечение D. дезинтоксикационная терапия E. +++экстренная лапароскопия, для обеспечения гемостаза путем введения в мезосальпинкс кровоостанавливающих средств для устранения очага в маточных трубах 144. Больная Н, 36лет, поступила в гинекологическое отделение с острой болью в животе, иррадиирущей в правое подреберье, межлопаточную область, ключицу. Больная в сознании, заторможена. На вопросы отвечает односложно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 140 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 80/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Экстренная помощь при данной патологии начинается с: +++ срочной лапаротомии с целью профилактики трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита дезинтоксикационной терапии гемотрансфузии переливания свежезамороженной плазмы переливания гемодеза 145. Больная К, 25 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. OZ: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Выберите наиболее точный метод диагностики: кульдоцентез биопсия эндометрия С. +++Лапароскопия с целью профилактики трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита удаление эктопического очага в маточных трубах серийное определение ХГ 146. Аменорея при нервной анарексии обусловлена нарушением на уровне: A. +++Коры головного мозга B. Гипоталамуса C. Гипофиза D. Яичников E. Матки 147. Аменорея при синдроме Лоренса-Муна- Бидда обусловлена на уровне A. Коры головного мозга B. +++Гипоталамуса C. Гипофиза D. Яичников E. Матки Х 148. Вторичная аменорея может быть следствием A. Психогенного стресса B. Туберкулёза половых органов C. Выраженного дефицита массы тела D. +++Массивной кровопотерей в родчах Е. Хламидийной инфекции 149. Функционально гормональные пробы для обследования больных с аменореей проводятся с целью: А. Диагностикой аномалий развития матки В. Диагностика поражений ЦНС С.+++ Определение поражения уровня репродуктивной системы D. Уточнение структуры турецкого седла 150. Патологический синдром, развивающийся у женщин, особенно после массивной, адекватно непосполненной кровопотери во время беременности или родов называется синдромом: А. +++ Шикана В. Симондаса 151. При обследовании Т., 22 лет по поводу первичной аменореи, обнаружено половой хроматин 0, хромосомный набор 44 ХУ ( мужской кариотип). При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина: синдром Шерешевского – Тернера синдром Шихана синдром Лоренса- Муна – Бидля +++синдром Морриса (тестикуляроной феминизации) синдром Бабинского – Фрелиха 152. Какое обследование наиболее приемлемо в первую очередь при аменорее надпочечникового генеза? определение прегнандиола в моче определение прогестерона в крови +++определение 17-кетостероидов в моче определение фолликулостимулирующего гормона в крови определение эстрогенов в крови 153. К. 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, слабость, зябкость. Год тому назад родила ребёнка, в родах было массивное кровотечение, проводилась гемотрансфузия. После родов гипогалактия, вскоре лактация полностью прекратилась. Объективно: женщина пониженного питания, молочные железы дряблые, скудное оволосение в подмышечных впадинах, на лобке. Наружные половые органы атрофичны, депигментированы. PV: влагалище ёмкое, шейка матки короткая, тело матки маленькое, придатки не определяются. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина: синдром Морриса +++синдром Шихана синдром Бабинского – Фрелиха синдром Лоренса- Муна – Бидля синдром Шерешевского – Тернера 154. Г. 22 лет обратилась в связи с отсутвием месячных и беременности. Из анамнеза: росла здоровым ребёнком, в возрасте 13-15 лет оперирована по поводу паховых грыж. Замуж вышла в 20 лет, мужу 20 лет – здоров. У родной сестры нет месячных. При осмотре рост 156 см, масса 55 кг. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Наружные половые органы сформированы правильно. На зеркалах : влагалище оканчивается слепо, шейки матки нет. PV: влагалище не рожавщей, матка и придатки не определяются. При каком из перечисленный диагнозов отмечается подобная клиническая картина: +++ первичная аменорея вторичная аменорея атрезия влагалища маточная аменорея дисфункции яичников 155. Симптомокомплекс, включающий: аменорею, гирсутизм, бесплодие, ожирение и двусторонее увеличение яичников. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина: синдром Иценко – Кушина синдром Киари – Фроммеля адреногенитальный синдром +++синдром Штейна – Левенталя синдром Лоренса- Муна – Бидля 156. При маточной форме анореи ( синдром Аширмана) рекомендуется один из ниже перечисленного вида лечения и почему? заместительная гормонотерапия для профилактики лечения соматических заболеваний и урогенитальных осложнений +++рассечение внутриматочных синехии кюреткой под контролем гистероскопии после чего устанавливается ВМС с последующим лечение экстрагеннами для востановления менструальной и репродуктивной функции лечение гонодотропными препаратами и т.д. хирургическое вмешательство – для и т.д.. E.чистые гестагены и эстрогены – гестагенными препаратами в постоянном или контрацептивном режиме – для снижения синтеза ЛГ гипофизом, а также тестостерона и андостендиона тека- клетками. 157. Функциональные гормональные пробы для обследования больных с аменореей в первную очередь проводятся с целью: диагностики аномалии развития гениталий +++ определения уровня поражения в репродуктивной системе диагностики органических поражений ЦНС выяснения чувствительности рецепторов матки уточнения структуры турецкого седла 158. Какой основной метод диагностики гипергонадотропной аменореи и почему? обзорная лапароскопия и т.д. определение кариотипа и т.д. гистеросальпингография и т.д. ультрозвуковое исследование и т.д. ++++лапароскопия с биопсией гонад- для осмотра органов брюшной полости и т.д. 159. Больная В. 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, общую слабость. Год назад родила ребенка, в послеродовом периоде было массивное кровотечение, получила интенсивное лечение, проводили гемотрансфузию. После родов отмечала скудное количество молока, вскоре лактация полностью прекратилась. Объективно: дефицит веса, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах и на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичные, депигментированы. PV: влагалище емкое, шейка матки укорочена, тело матки меньше нормы, область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз: Ведущий симптом данного диагноза? синдром Морриса - укорочение шейки матки, тело матки меньше нормы +++синдром Шихана - в анамнезе массивное крвотечение в послеродовом периоде синдром Иценко-Кушинга - атрофия половых органов, их депигментация синдром Бабинского-Фейлиха- прекращение лактации синдром Шерешевского-Тернера- дифицит веса, дряблые молочные железы 160. Больная Ф. 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост – 152 см, масса 57 кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа в области придатков пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Поставьте правильный диагноз: опухоль надпочечников- избыточный вес, трофия молочных желез болезнь Иценко-Кушинга - избыточный вес, рост волос на лице адреногенитальный синдром- выраженный гирсутизм, избыточный вес синдром поликистозных яичников - рост волос на лице,отсутствие менструации +++гормонопродуцирующая опухоль яичника - пальпируется образование в области придатков справа, косвенные признаки гормональной опухоли- выраженный прогрессирующий гирсутизм, отсутствие менструации. 161 Больная Ф 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм , прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода , усы) Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре рост -152см, масса 57кг Ответ:_++++_Ультразвуковая_терапия_в_импульсном_режиме'>Ответ:_++++_Ультрафиолетовое_облучение_«_Трусиковой_зоны»'>Ответ:_+++_Магнитотерапию'>Ответ:_+++_Диадинамотерапия'>Ответ:_++++_Электрофорез_йода_синусоидальными_модулированными_токами'>Ответ:_+++++_Электрофорез_меди_синусоидальной_модулированными_токами'>Ответ:_++++++_Пелоидолечение'>Ответ:_+++_Местная_дарсонвализация'>Ответ:_+++_Радоновые_ванны'>Ответ:_+++_Анализ_крови_и_мочи_на_гормоны_-_определение_повышенной_выработки_и_***_***_***_опухолью'>Ответ: +++ Анализ крови и мочи на гормоны - определение повышенной выработки и *** *** *** опухолью 162. При гинекологическом исследовании пациентки 32 лет найдено увеличение матки до 5-6 недель беременности . Отмечается увеличение матки в переднезаднем размере. Тест на беременность отрицателен. Женщина настаивает на курортном лечении . Ответ: +++ Радоновые ванны 163. Пациентка 35 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные боли внизу живота. В анамнезе хроническое воспаление придатков матки справа. Прошла курс антибиотикотерапии с учетом чувствительности микрофлоры. Ответ: +++ Местная дарсонвализация 164. Пациентка 28 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота , скудные , редкие менструации . Неоднократно, лечилась по поводу хронического аднексита Ответ: ++++++ Пелоидолечение 165. Девушка 16 лет обратилась к гинекологу с жалобами на резкие скудные менструации со времени менархе. Получает гормональную терапию Ответ: +++++ Электрофорез меди синусоидальной модулированными токами 166. Пациентка 47 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота , нерегулярные менструации , плохой сон, раздражительность Ответ: ++++ Электрофорез йода синусоидальными модулированными токами 167. Девочка 14 лет обратилась к гинекологу с жалобами на резко болезненные менструации Получает медикаментозное лечение. Эффект от лечения частичный Ответ: +++ Диадинамотерапия 167. У пациентки 26 лет диагностирован ретроцервикальный эндометриоз 1 степени распространения 1.5 года тому назад. Получает комплексную терапию . Ответ: +++ Магнитотерапию 168. Пациентка 29 лет обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли внизу живота , больше справа , повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Ответ: ++++ Ультрафиолетовое облучение « Трусиковой зоны» 169. Женщина 32 лет находится на диспансерном учете у гинеколога по поводу хронического аднексита в течение 3 лет Ответ: ++++ Ультразвуковая терапия в импульсном режиме 170. У женщины 32 лет на 10 день после лапаротомии по поводу тубоовариального образования воспалительного генеза имеется рана в обл послеоперационного шва . Ответ: +++Низкочастотное лазерное излучение 1 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||