Профессиональная этика массажиста. 1. Профессиональная этика медицинского работника 2 Биомедицинская этика проблема, статус, круг проблем 15

• Название: 1. Профессиональная этика медицинского работника 2 Биомедицинская этика проблема, статус, круг проблем 15
• Анкор: Профессиональная этика массажиста
• Дата: 15.06.2022
• Размер: 127.18 Kb.
• Имя файла: Профессиональная этика массажиста.docx
• Тип: Лекция; #594023
• страница: 4 из 5

4. Проблема ответственности врача

Профессиональная ответственность врачей

Профессиональная ответственность врачей – это ответственность специальных субъектов, получающих от государства и общества гарантированное нормами позитивного права полномочие вторгаться в сферу частной жизни человека в целях охраны его здоровья путем использования специальных (профессионально-медицинских) способов вторжения. В законе эти вторжения определяются как медицинское вмешательство.

Если отталкиваться от общей теории ответственности, профессиональную ответственность врача можно рассматривать как одну из особых разновидностей социальной ответственности, генезис которой начинается с клятвы врача, которую в соответствии со статьей 71 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дают выпускники медицинских вузов, получая диплом врача. Давая клятву, лицо клянется честно исполнять свой врачебный долг, обязуется посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, быть всегда готовым оказать медицинскую помощь. В судебной практике по гражданским и уголовным делам в отношении медицинских работников можно нередко встретить позицию судов о несоблюдении клятвы врача как одного из признаков противоправности.

С момента получения диплома и после того, как врач произносит клятву, он становится специальным субъектом. Это налагает на врача пожизненную обязанность соблюдения данных в клятве обещаний, иными словами стандартов и правил профессионального поведения. В том числе, на врача налагается обязанность соблюдать требования, предусмотренные статьей 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Указанная статья предписывает, что медицинские работники обязаны осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии, в том числе оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

Таким образом, профессиональная ответственность врача представляет собой одну из разновидностей социальной ответственности, обеспеченную внутренним стремлением врача соответствовать правилам профессионального поведения (позитивной ответственности врача) и нормами юридического принуждения классических видов юридической ответственности (негативная ответственность врача).

По многим причинам в настоящее время в обществе формируется недоверие к врачам. Общественное мнение требует поставить врачей в жесткие рамки профессиональных стандартов и порядков оказания медицинской помощи, при отступлении от которых врач может привлекаться к юридической ответственности. Такой подход, получающий в последнее время все большую поддержку, таит в себе серьезные риски для субъектов правоотношений по оказанию медицинской помощи и в целом для всей системы здравоохранения.

Действующее законодательство в Российской Федерации располагает широким арсеналом инструментов для привлечения медицинского работника к юридической ответственности. Как известно, медицинские работники могут привлекаться к дисциплинарной, административной, гражданско-правовой ответственности. Однако наиболее серьезным видом юридической ответственности медицинских работников являются меры уголовно-правового характера.

Этическое и правовое содержание понятия «врачебная ошибка»

Ежегодно количество случаев, в которых ненадлежащим качеством медицинской помощи причиняется вред жизни и здоровью граждан, только в условиях стационарной помощи более высокой по качеству, чем амбулаторная, составляет около 150 000. Количество жертв лекарственной терапии в три раза превышает число ежегодно погибающих в автомобильных катастрофах.

В силу разных обстоятельств, как объективных, так и субъективных, врачами совершается немало медицинских ошибок, следствием которых становится причинение вреда жизни и здоровью человека. С такими ошибками пациент может столкнуться на любом этапе лечения – от постановки диагноза до хирургического вмешательства. Наиболее распространенными являются ошибки при обращении с медицинским оборудованием, несогласованность в действиях докторов, когда больной проходит курсы лечения у нескольких специалистов, пренебрежение базовыми санитарными нормами при обслуживании пациентов, назначение не соответствующего диагнозу лекарства или его неверной дозы и др.

В связи с этим на практике возникают затруднения при квалификации вреда здоровью, причиненного действиями медицинских работников. Наиболее часто в таких случаях применяется ч. 2 ст. 293 УК РФ, но оно в данном случае не оправдано. Во-первых, основным объектом в данном случае служит не здоровье потерпевшего, а общественные отношения в области охраны основ государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления. Во-вторых, предусмотрен специальный субъект – должностное лицо. Медицинский работник, осуществляющий лечебно-диагностическую функцию, должностным лицом не является ни при каких обстоятельствах. Следовательно, содеянное следует квалифицировать по ч. 2 ст. 118 УК РФ. Необходимо отметить существенную разницу в санкциях ч. 2 ст. 293 и ч. 2 ст. 118 УК РФ. По сути, эти два состава различаются только по объекту и субъекту преступления. Кроме того, нарушен принцип справедливости (ст. 6 УК РФ) и санкция ч. 2 ст. 118 УК РФ не соответствует тяжести совершенного деяния.

При привлечении лица к уголовной ответственности за причинение смерти человеку по неосторожности в результате нарушения профессиональных обязанностей должно быть установлено, что данное лицо знало эти обязанности и было предупреждено об опасности их нарушения. Наличия диплома или свидетельства по специальности для наступления уголовной ответственности при работе с источником повышенной опасности недостаточно. Если не установлено, что лицо знало свои профессиональные обязанности, ответственность должна наступать для руководителей такого лица. Отсюда следует, что профессиональную ошибку медицинского работника важно отличать от ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей. При совершении профессиональной ошибки медицинский работник добросовестно исполняет свои профессиональные обязанности. Поэтому его ошибочные действия (бездействие) не содержат признака противоправности. В ст. 58 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан установлено: «Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством РФ, республик в составе Российской Федерации». В правовом аспекте добросовестно действует субъект, проявляющий ту степень заботливости и осмотрительности, какая от него требуется по характеру выполняемой деятельности, в частности при исполнении профессиональных обязанностей.

Таким образом, преступления медицинских работников против жизни и здоровья – это общественно опасные, уголовно-противоправные деяния, совершаемые умышленно или по неосторожности медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей и (или) вопреки своему профессиональному долгу, которые влекут за собой причинение вреда здоровью или смерть пациента, или создают опасность наступления этих последствий.

Понятие медицинской (врачебной) ошибки законодательно не закреплено. Медицинская и юридическая науки также до сих пор не выработали единого мнения по вопросу квалификации ошибочных действий врачей. В специальной научной литературе существует не-сколько десятков определений.

В медицинской литературе в интегрированном виде медицинской ошибкой называют случайное причинение вреда жизни или здоровью пациента, вызванного ошибочными действиями или бездействием медицинского работника, характеризующимися его добросовестным заблуждением при надлежащем отношении к профессиональным обязанностям и отсутствии признаков умысла, халатности, небрежности либо неосторожности.

В данном определении в основе врачебной ошибки указывается добросовестное заблуждение врача.

В юриспруденции под юридической ошибкой понимают «признанный в установленном законом порядке, объективно противоправный, негативный результат, который препятствует реализации прав, свобод охраняемых государством интересов личности».

Таким образом, только врачебная ошибка, выразившаяся в виновных, ненадлежаще исполненных профессиональных действиях (бездействиях) и повлекшая смерть или тяжкий вред здоровью пациента, может стать основанием уголовной ответственности врача.

С точки зрения медицины врачебные ошибки делятся на следующие группы: диагностические – нераспознанный или ошибочный диагноз; тактические – неверная тактика лечения, искаженные показания к операции; технические – неправильное использование медицинской техники, применение необоснованных медицинских средств, ошибочная дозировка препаратов; деонтологические – несоблюдение врачом этики врачебной практики.

Исходя из указанной классификации, выделяют объективные и субъективные причины врачебных ошибок. К числу объективных причин врачебных ошибок можно причислить относительность медицинских знаний, вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; различия в уровне квалификации, профессионального опыта врачей, в оснащенности медицинских учреждений диагностической техникой, их обеспеченности лекарственными средствами; кратковременность пребывания пациента в клинике, тяжесть состояния больного, трудности диагностики из-за атипичности течения, поздняя госпитализация больного или его алкоголизация, недостаточный уровень знаний в медицине о сути патологического процесса. Важно и то, что постоянно появляются новые заболевания, а ранее известные, но редко встречающиеся на практике, тоже могут представлять собой серьезную диагностическую проблему. Возможны, кроме того, так называемые сочетанные заболевания, которые сложно распознавать и лечить.

Субъективные причины врачебных ошибок весьма разнообразны, например, неполноценный осмотр и обследование больного, Субъективными обстоятельствами признаются, в частности, недостаток знаний врача, непроведение или неполное проведение им необходимых обследований при имеющейся возможности, самоуверенность врача, отказ от совета коллеги или консилиума либо, напротив, его желание прикрыться авторитетом консультантов и другие. Вина врача при этом выражается в форме неосторожности (небрежности или легкомыслия). Если такие виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению общественно опасных последствий (смерть или тяжкий вред здоровью пациента), то врач должен быть привлечен к уголовной ответственности. Специалисты, придерживающиеся данного подхода, предлагают в таком случае обозначать виновные действия (бездействие) врача не как медицинскую ошибку, а как медицинский деликт (профессиональное преступление медицинских работников, дефект оказания медицинской помощи).

Анализ врачебных ошибок показывает, что молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, а более опытные – из-за переоценки своих знаний, своего опыта.

Каждый медицинский работник обязан в полном объеме обладать всеми необходимыми знаниями, соответствующими его профессиональной деятельности, которые определяются состоянием медицинской науки на современном этапе и соответствующими квалификационными требованиями, утвержденными министерством здравоохранения России. При этом дипломированный специалист не может ссылаться на отсутствие тех или иных теоретических знаний, информации.

В настоящее время понятие «врачебная ошибка» входит в состав другого понятия, более сложного и проблемного – «дефекты оказания медицинской помощи». По мнению В.В. Томилина и Ю.И. Соседко, основными причинами дефектов оказания медицинской помощи являются «недостаточная квалификация медицинских работников, отсутствие необходимой материально-технической базы и несоблюдение в ряде случаев санитарно-гигиенических норм. К одной из причин, по-видимому, следует отнести и неполноценный контроль со стороны органов управления здравоохранением и других служб...». Основой всех дефектов оказания медицинской помощи служит невыполнение или некачественное исполнение своих профессиональных обязанностей врачами.

Врачебная ошибка сопряжена часто с понятием «несчастный случай». Грань между ними очень тонкая, но все же различимая. Если в основе принятого определения врачебной ошибки лежит «добросовестное заблуждение», то под несчастным случаем принято понимать такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экстренной медицинской помощи.

Соотношение несчастных случаев с врачебными ошибками осуществляется на основе нескольких критериев. Во-первых, с точки зрения субъективной стороны при несчастном случае, как отмечалось выше, вредные последствия нельзя заранее предвидеть даже при самом добросовестном и скрупулезном соблюдении медперсоналом всех требований, в то время как врачебная ошибка означает, что неблагоприятные последствия действий (бездействия) медперсонала могли быть предвидены при должной внимательности и предусмотрительности. Действия врачей, приведшие к вредным последствиям для пациента, могут квалифицироваться как врачебная ошибка только при неосторожной форме вины. Во-вторых, если говорить об объективной стороне, деяния медицинских работников, которые надлежит квалифицировать как несчастный случай, означают отсутствие противоправности, т.е. врач или медсестра полностью соблюдали все правила проведения диагностики и лечения, но в силу непредвиденных обстоятельств неблагоприятные последствия все же наступили. Врачебная ошибка, как явствует из самого ее названия, предполагает несоблюдение или неполное соблюдение установленных требований при проведении медицинских процедур в силу объективных или субъективных причин. Такая ошибка представляет собой действия или бездействие медперсонала, которые являются противоправными либо не соответствуют нормам профессиональной этики. В-третьих, врачебная ошибка и несчастный случай различаются тем, что первая может повлечь такие последствия либо создать угрозу для их наступления, а второй всегда предполагает их наличие.

Понятия врачебной ошибки и несчастного случая следует отличать от понятия «халатность». В соответствии с действующим Уголовным кодексом РФ (ст. 293) под халатностью понимается неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе. С точки зрения этики халатность медицинского работника – это безответственность, которая может стать причиной вреда или даже гибели людей. Чтобы избежать этого, врач обязан вести себя надежно, ответственно и профессионально и минимизировать возможный ущерб здоровью больного или пациента, в соответствии с существующими медицинскими стандартами вообще и в конкретной медицинской области в частности. Данная обязанность также включает в себя предоставление правильной медицинской помощи в сложившихся обстоятельствах. Кроме того, больной должен согласиться на получение определенной медицинской помощи после того, как ему были объяснены все аспекты предоставляемой ему медицинской помощи. Существует также обязанность вести правильные медицинские записи в связи с оказываемой больному или пациенту медицинской помощи.

Этические аспекты ятрогений

Моральный и психологический вред, причиняемый пациенту при оказании ему медицинской помощи, может быть хоть и незаметным, но не менее значимым для человека, чем физический или материальный.

Моральный вред неразрывно связан с психологическим, т.к. осознание оскорбления личности, неуважения к ней, пренебрежение какими-либо ее правами и т.п. всегда сопровождается разнообразными негативными эмоциями, чувствами и переживаниями.

Формы поведения врачей и медсестер, причиняющие морально-психологический вред пациенту, принято обозначать понятиями ятрогения и соррогения.

Понятие «ятрогения» (jatros – врач, gennao – делать, производить) ввел в начале ХХ века немецкий психиатр О. Бумке. В настоящее время ятрогенными заболеваниями называют все заболевания и патологические процессы, возникающие под влиянием медицинских воздействий, проведенных с профилактическими, диагностическими или лечебными целями.

Исходя из буквального перевода этого слова, ятрогения – это все, повреждающие больного, что исходит от врача. Известный врач Е.М. Тареев рассматривал ятрогению как многогранное проявление врачебной деятельности «теневую сторону больничного лечения», «большой лекарственной терапии во что бы то ни стало», как результат, в том числе и «агрессивности многих диагностических и лечебных процедур».

Но, по мнению некоторых клиницистов, обсуждаемое понятие должно охватывать более широкий круг патологических изменений: неумышленные и зачастую неизбежные осложнения, возникшие вследствие общения с пациентом, воздействия на него или в результате бездействия медицинского персонала при профилактических, диагностических и лечебных мероприятиях. Более обоснованным, четким и соответствующим медицинской практике представляется определение В.В. Некачалова, обозначившего ятрогении как заболевания, патологические процессы, состояния, необычные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения, выполнения диагностических или профилактических процедур. Отражая новые тенденции, связанные со страховой медициной, Ф.А. Айзенштейн предлагает такое определение: ятрогении – непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека, сопряженное с проведением диагностических, лечебных, профилактических мероприятий.

В настоящее время во врачебном сообществе принята классификация ятрогений, основанная на понимании причин, их вызывающих. Условно их можно разделить на ряд групп.

Первая группа – психогенные ятрогении, проявляющиеся в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще «болезнями слова». Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни. Личные качества медицинского работника, и в первую очередь врача, становятся часто одним из решающих факторов ятрогении. Излишняя безапелляционность в высказываниях, чрезмерное самомнение врача, внушение больному своих взглядов без учета психологии больного, его привычек, взглядов, жизненных ситуаций способствуют срыву адаптационных возможностей больного. Невнимательность, небрежность, недобросовестность, формальное отношение к своим обязанностям – это качества личности, наличие которых у медицинского работника может привести к действиям, причиняющим вред здоровью пациента.

Личность больного, его психология – это другой, не менее важный источник ятрогении. Эмоционально ранимый, боязливый, неуверенный, психологически неустойчивый больной болезненно реагирует на слова, действия, жесты, мимику медицинского персонала.

В центре внимания больного – его субъективные ощущения, его переживания, и врач обязан понять состояние больного, оценить, использовать (наряду с объективными данными) в целях лечения и предупреждения более глубоких расстройств.

Для больного особое значение имеет только его болезнь и то, что с ней связано. Эмоциональные, чувствительные, волевые реакции больного не всегда соответствуют объективным: сильные болевые проявления при небольших органических изменениях, и наоборот, при незначительных органических изменениях субъективные ощущения могут быть небольшими. В таких ситуациях возможна диссимуляция и эгоцентризм некоторых больных.

Весьма важным представляется еще один аспект – культ болезни, особенно у «опытных» больных. Хотя болезнь обычно несет отрицательные эмоции, но возможны и положительные, связанные (по психологии больного) с представлениями о своей значительности в понимании болезни; такие больные часто с удовольствием рассказывают о своей болезни, физических и эмоциональных ощущениях, претендуя на признание, восхищение.

Вторая группа – лекарственные ятрогении, спровоцированные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств: побочные эффекты препаратов; лекарственные отравления при злоупотреблении лекарствами; лекарственная аллергия; лекарственная непереносимость неаллергического характера; лекарственная зависимость; лекарственные психозы; осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств; постпрививочные реакции и осложнения.

Третья группа, в которой концентрируются все сложные и самые трагические проявления ятрогений – травматические ятрогении, вызванные действием медицинских инструментов и приборов. В этой группе выделяют подвиды ятрогений: а) хирургические (при хирургических операциях), б) манипуляционные (при уколах и т.п.), в) случайные медицинские травмы, ожоги; г) последствия чрезмерного хирургического вмешательства, д) вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода. С развитием ядерной медицины в группу травматических ятрогений стали включать лучевые ятрогении – патологическое воздействие на организм при повышении дозировок лучей рентгена, радиоизотопов, лазерного излучения и т.д.

Четвертая группа – инфекционные ятрогении, возникающие в процессе оказания любых видов медицинской помощи, в том числе от заражения ВИЧ-инфекцией, сифилисом и других заболеваний.

Пятая группа – алиментарные ятрогении, связанные с нерациональным питанием больных и последующим развитием или возникновением болезней от несбалансированного питания.

Как следует из вышеприведенной классификации, ятрогенные заболевания могут быть вызваны как ошибочными и необоснованными медицинскими воздействиями, так и правильными, правомерными.

Любая профессиональная деятельность содержит в себе риск причинения вреда человеку, который ее осуществляет. Медицинская деятельность несет в себе множество рисков для самих медицинских работников. Это физические, материальные, правовые, социальные, психологические, моральные риски.

Правовые риски связаны с вероятностью совершить профессиональную ошибку, за которую возможна юридическая ответственность. Физические риски могут стать вероятной причиной заражения, в том числе и смертельно опасными заболеваниями. Психологические риски связаны с напряженной в психологическом отношении деятельностью, в которой ответственность за жизнь и здоровье пациента сочетается со стрессовыми факторами – боль и страдания других людей, их волнения и переживания. Материальные риски сопряжены с вероятностью возмещения ущерба, причиненного здоровью пациента в процессе оказания ему медицинской помощи в соответствии с решением судебных инстанций. Этот вид профессиональных рисков возрастает по мере повышения правовой грамотности пациентов и их родственников. Социальные риски связаны со страхом потерять работу, социальный статус в связи с ошибками в профессиональной деятельности, реорганизацией системы здравоохранения, утратой собственного здоровья и т.п. Моральные риски соотносятся с ситуациями морального выбора, которые возникают в профессиональной деятельности медработника. Риск принять решение, несоответствующее требованиям профессиональной этики, в результате чего возникает внутриличностный конфликт, влияющий на все остальные области жизнедеятельности личности.

Предупреждение ятрогений – трудная, но очень важная задача в работе медиков. Крупнейший отечественный невропатолог М.И. Аствацатуров, призывая к борьбе с ятрогенными расстройствами, требовал от врача «психической асептики» при постановке диагноза. В наше время следует говорить об этико-психологической асептике, нацеленной на предупреждение всех видов повреждающих воздействий медицинских работников на пациентов и их родственников.

Проблема ятрогений или «вторых болезней» на протяжении многих лет сложна не только в медицинском, но и в правовом плане. В мае 1990 г. в г. Эльсиноре состоялся первый конгресс Международного общества по предупреждению ятрогенных осложнений. Конгресс принял специальное «Заявление по безопасности в охране здоровья», в котором ятрогении рассматриваются как итоговый негативный результат функционирования системы здравоохранения в целом.

Условия привлечения к уголовной ответственности за медицинскую ошибку

Специального состава преступления, как совершение медицинской ошибки, уголовным законодательством РФ не предусмотрено. Действия (бездействие) врача, за которые он может быть привлечен к уголовной ответственности, описаны в отдельных статьях особенной части УК РФ. При этом должны быть соблюдены следующие обязательные условия: наступление общественно опасных последствий (смерти или тяжкого вреда здоровью); противоправность поведения врача; следственная связь между вредом и противоправным поведением; вина врача.

Следователи при привлечении врача к уголовной ответственности сталкиваются с рядом проблем установления указанных выше обстоятельств. Во-первых, сложно доказать противоправность действий (бездействия) такого врача. Противоправность – это нарушение нормы закона или иных нормативных актов (приказов, инструкций), регулирующих медицинскую деятельность. Однако противоправными в области медицинских отношений бывают также нарушения сложившихся правил поведения, обычаев медицинской практики при проведении всего комплекса профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. Эти нормы и правила могут существовать как в письменной форме, так и в неписаных традициях медицинской деятельности. Алгоритмы лечения различных заболеваний, методики проведения лечебных и диагностических процедур, схемы назначения лекарственных препаратов, частота проведения мероприятий по контролю за состоянием здоровья пациента применяются врачом индивидуально по отношению к каждому пациенту. Даже при одном и том же диагнозе больных индивидуальные протоколы лечения могут быть совершенно различными (в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия аллергических реакций на медикаменты и т.д.). В связи с этим нельзя однозначно оценить действия конкретного врача по отношению к конкретному пациенту как противоправные при несоблюдении врачом общепризнанного правила поведения. Объясняется это тем, что зачастую разные научные школы предлагают различные подходы к лечению одних и тех же заболеваний.

Во-вторых, трудновыполнимая задача – доказать, что именно небрежность, халатность врача стала причиной нанесенного пациенту ущерба. Ведь наказуемо не то, что врач не смог вылечить от болезни, а то, что при лечении он существенным образом отклонился от общепринятых норм, и это негативным образом повлияло на состояние здоровья больного.

В-третьих, при медицинской ошибке вина врача может быть только в неосторожности (легкомыслие или небрежность). Преступление совершено по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных на то оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Например, у врача было недостаточно опыта и знаний в определенной области, но он посчитал, что справится с поставленной задачей. При этом он предвидел, что его действия (бездействие) может нанести вред пациенту. Преступление совершается по небрежности, если лицо не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при внимательности и предусмотрительности должно было и можно предвидеть эти последствия. В медицинской практике небрежность определяется как существенное расхождение по сравнению с общепринятыми нормами действий медицинских работников со схожим образованием и опытом, приведшее к ущербу для здоровья данного пациента.

В-четвертых, уголовно наказуемым признается причинение именно тяжкого вреда здоровью пациента. В том случае, если в результате некачественного оказания медицинской помощи был причинен вред здоровью средней или легкой тяжести, виновное лицо не будет нести уголовную ответственность. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью, определяется следователем в ходе расследования и судом во время судебного разбирательства в соответствии с выводами судебно-медицинской экспертизы. В соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом РФ проведение экспертизы для определения степени тяжести причиненного здоровью вреда обязательно. Эксперты, как правило, свидетельствуют о том, насколько, с их точки зрения, порядок и характер проведенного лечения соответствовал нормам данной профессии. Например, при решении о том, допустил ли хирург ошибку при операции на сердце, суд заслушает мнение стороннего врача-эксперта о том, каким образом осуществляется операция на сердце в условиях, подобных тем, в которых оказался потерпевший.

Таким образом, вопросы, возникающие в связи с разрешением споров о врачебных ошибках, являются наиболее сложными в правоприменительной практике. Это объясняется, с одной стороны, специфичность самого предмета – медицины – и безусловной уникальностью каждого спорного случая, а с другой стороны – недостаточностью правового регулирования врачебной деятельности. Учитывая специфику медицинской деятельности, невозможно отразить все нормативы в актах законодательного уровня.

Уголовная ответственность за врачебную ошибку Отдельного состава преступления за совершение медицинской ошибки в Уголовном кодексе РФ нет. Если виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению смерти или тяжкому вреду здоровью пациента, то уголовная ответственность наступает за от-дельные составы преступлений, предусмотренных Особенной частью УК РФ, при соблюдении вышеуказанных условий.

Так, действия врача могут быть квалифицированы ч. 2 ст. 109 УК РФ, если он причинил смерть пациенту по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Самым строгим наказанием за данное преступление – лишение свободы на срок до трех лет с запретом заниматься медицинской деятельностью на тот же срок или без такового.

Если врач причинил тяжкий вред здоровью пациента по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, то он может быть привлечен к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 118 УК РФ. Максимальное наказание составляет в этом случае до одного года лишения свободы с запретом права заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Помимо указанных составов преступлений видами уголовно-наказуемых медицинских ошибок являются: заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ); незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью (ч. 3 ст. 123 УК РФ); неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). Для наличия данного состава правонарушений достаточно причинения по неосторожности вреда здоровью средней тяжести. В случае причинения по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью в деянии врача усматривается квалифицированный состав (ч. 2 ст. 124 УК РФ); занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека (ч. 1 ст. 235 УК РФ). То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть пациента, наказуемо по ч. 2 ст. 235 УК РФ; халатность (неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе), повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 ст. 293 УК РФ).

После возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия потерпевший может заявить гражданский иск, т.е. потребовать возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, а также компенсации морального вреда (ст. 44 УПК РФ). Если пациент таким правом не воспользовался, то после вынесения обвинительного приговора в отношении врача требование о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью, а также о компенсации морального вреда можно предъявить в порядке гражданского судопроизводства. Согласно ч. 2 ст. 306 УПК РФ суд отказывает в удовлетворении гражданского иска, если врача не признают виновным в совершении преступления.

В соответствии со ст. 41 УК РФ обстоятельством, исключающим уголовную ответственность лица, может стать обоснованный риск. Его разновидностью является медицинский риск, который возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Для признания такого риска правомерным необходимо обязательное соблюдение следующих условий: риск должен быть направлен на достижение общественно полезной цели (например, стремление сохранить жизнь или здоровье пациента); такая цель не может быть достигнута иными методами, не связанными с риском. При наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать лечение, несвязанное с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту; врач должен предпринять достаточные с профессиональной точки зрения меры для предотвращения возможного вреда.

Если вред был причинен при указанных обстоятельствах правомерного риска, то в действиях не будет состава преступления. Если же условия правомерности не будут соблюдены, что повлечет наступление вредных для жизни и здоровья пациента последствий, то при наличии вины врач может быть привлечен к уголовной ответственности.

Подводя итог, необходимо отметить, что сегодня отсутствует единая концепция понимания этического и юридического значения ошибки в профессиональной медицинской деятельности. Но любой медицинский работник должен помнить, что жизнь и здоровье человека являются естественным и неотъемлемыми правом, самым ценным, чем обладает человек. Поэтому посягательства на них должны признаваться преступными не только при фактическом наступлении неблагоприятных последствий, но и тогда, когда создана конкретная опасность причинения вреда здоровью.