вфыа252352561. 1 семестр Тема1 Задача 1
 Скачать 7.58 Mb.
|
|
Задача 1. У больного с атрофическим гастритом и резко сниженной кислотностью желудочного сока установлено нарушение пищеварения в желудке. Объясните причину. 1. Охарактеризуйте состав желудочного сока. 2. Какое значение имеет кислотность желудочного сока для переваривания пищи? 3. Объясните причину нарушения пищеварения в желудке у больного. 4. Как можно облегчить состояние больного? 1.Желудочный сок состоит из 99% из воды и 1% сухого остатка,который включает в себя органические вещества(ферменты и неферментыи неорганические вещества).Ферменты желудка в основном относятся к протеазам.К ним относятся пепсины(их обнаружено более 7 видов в желудке).Неферменты:муцин,мукополисахариды,метаболиты (мочевая кислота, молочная кислота, мочевина, креатин и т.д.).Неорганические вещества:HCL,ионыK+ Na+ Ca 2+ Mg2+,хлориды,сульфаты,фосфаты,бикарбонаты. 2.Кислотность желудочного сока для переваривания пищи:pH=1-1,5.Кислотность имеет большое значение, т.к. она создает кислую среду,необходимую для действия ферментов желудочного сока,активирует пепсиногены и превращает их в пепсины,способствует денатурации и набуханию белков,обеспечивает антибактериальное действие желудочного сока,способствует нормальной эвакуации пищи из желудка. 3.При атрофическом гастрите снижается секреторная активность клеток желудка.Нарушается синтез ферментов главных клеток, и продукция HCL париетальными клетками, следовательно, снижается кислотность и нарушается пищеварение в желудке. 4.Чтобы облегчить состояние больного ему необходимо ввести стимулирующую дозу гистамина для активации секреции желудка. Задача 2. У взрослого человека, лишенного зубов и питавшегося измельченной и увлажненной пищей, наблюдалась задержка пищи в желудке, замедление ее переваривания. Объясните причины описанных нарушений. 1. При каких изменениях секреторной функции возможно замедление переваривания? 2. Можно ли это связать с недостаточной механической или химической обработки пищи в полости рта? 3. Какие фазы желудочной секреции вы знаете? Какая из них нарушена у пациента? 4. Какова причина изменения желудочной секреции в эту фазу? 1.Замедление пищеварения можно связать с нарушением секреции главных клеток-ферментов и париетальных клеток- HCL 2.Это можно связать с недостаточной химической и механической обработками пищи в полости рта.Ведь т.к. не возбуждаются рецепторы полости рта(пища поступает уже увлажненной и измельченной,нет надобности в активации рецепторов) нарушается стимуляция главных и париетальных клеток желез желудка (в норме стимуляция должно наступать от рецепторов в продолговатый мозг, а затем по ветвям блуждающего нерва и секреторным клеткам(главным и париетальным)). 3.Есть 3 фазы желудочной секреции: мозговая,желудочная и кишечная.У пациента нарушена первая фаза. 4.Причина нарушения в том,что не возбуждаются рецепторы,и сигнал не поступает к главным и париетальным клеткам, следовательно, нарушается секреция. Задача 3. У собаки изолирован малый желудочек. Как в эксперименте определить оперирован он по способу Павлова или Гейденгайна? 1. Чем принципиально отличаются эти два способа формирования изолированного желудочка? 2. Существуют ли различия в ходе секреторного процесса изолированных желудочков, оперированных указанными способами? 3. Если различия существуют, то в чем они заключаются? 4. На основании ответов №2 и №3 рекомендуйте исследование, которое необходимо выполнить, чтобы определить, по какому способу оперирован изолированный желудочек. 1.Эти два способа принципиально отличаются тем,что в эксперимента Павлова сохраняется серозно-мышечный «мостик» со стороны кардии.И так как в этом мостике проходят сохраненные веточки блуждающего нерва,иннервирующего изолированный желудочек, он может адекватно отразить динамику секреторного процесса желудка. А в опыте Гейденгайна полностью нарушена иннервация маленького желудочка и сохранена только гуморальная. Поэтому при данном опыте выделение желудочного сока не маленького желудочка не соответствует динамике его выработки большим желудочком. 2.В ходе секреторного процесса изолированных желудочков существуют различия. Т.к. при операции Гейденгайна можно изучить только гуморальный механизм желудочной секреции,а по способу Павлова изучается весь секреторный процесс. 3.При экспериментеГейденгайна полностью нарушена иннервация и сохранена гуморальная иннервация,из –за чего количество желудочного сока,выделяемого маленьким желудочком не соответствует нормальному у большого желудочка. А при опыте Павлова сохраняется и нервная и гуморальная регуляция, поэтому маленький желудочек может адекватно отражать динамику секреторного процесса в отличии от опыта Гейденгайна. 4.Т.к. при операции по Гейденгайну перерезают блуждающий нерв, а по операции Павлова блуждающий нерв сохраняют.Нам необходимо проверить сохранились ли у собаки фазы желудочной секреции, связанные с возбуждением блуждающего нерва,а именно с мозговой и желудочной фазой. Если они отсутствуют операция выполнена по Гейденгайну,если имеются – по Павлову. Тема2.18 Задача 1. В двух опытах на собаке с выведенным протоком поджелудочной железы и фистулой двенадцатиперстной кишки сравнивали поджелудочную секрецию при введении в кишку через фистулу кислого желудочного сока без примеси пищи (опыт №1) и желудочного сока с частично переваренным мясом (опыт №2). Опыты выполняли на фоне относительного покоя поджелудочной железы через сутки после кормления.Каковы результаты исследования? 1. Охарактеризуйте состав поджелудочного сока. 2. Какая фаза поджелудочной секреции воспроизводилась в данных опытах? Каков механизм отделения поджелудочного сока в опыте №1? 3. Отличается ли секреторная реакция в опыте №2 от опыта №1? 4. Если отличается, то как? 1.Поджелудочный сок состоит на 99% из воды и 1% сухого остатка . Сухой остаток представляет собой неорганические и органические вещества. Неорганические вещества представлены хлоридами натрия, кальция, магния, сульфатами и фосфатами. Главной особенностью неорганического состава является высокое содержание бикарбонатов. Органические вещества представлены ферментами: трипсин и химотрипсин(расщепляют белки), панкреатическая а-амилаза (гидролизует углеводы), панкреатическая липаза(расщепляет жиры). 2.В данных опытах воспроизводится кишечная фаза. Секрецию поджелудочного сока стимулирует блуждающий нерв. При действии кислого на слизистую оболочку 12-перстной кишки происходит выделение секретина и ХЦК-П3. Чем выше кислотность, тем больше количество ферментов и поджелудочного сока. 3.Секреторная реакция в опыте№1 и №2 отличаются. 4.Так как в опыте №2 желудочный сок с частично переваренным мясом, из-за чего в нем больше пепсина. При этом секретина и ХЦК-П3 требуется меньше, а значит секреция панкриотического сока меньше. Задача 2. Исследование секреции желчи проводили на животном с фистулой желчного пузыря и перевязанным общим желчным протоком. В контрольных опытах (опыты №1) секрецию исследовали до приема пищи и в процессе пищеварения. В опытах №2 аналогичное исследование проводили после денервации печени. Сопоставьте результаты опытов №1 и №2. 1. Отделялась ли желчь до приема пищи? Как повлиял прием пищи на секрецию желчи в контрольных исследованиях (опыт №1)? Как изменения секреции развивались во времени? 2. Повлиял ли прием пищи на секрецию денервированной печени (опыты №2)? Если повлиял, то как? О чем свидетельствует полученный результат? 3. Сопоставьте результаты опытов №1 и №2. Аргументируйте свой ответ. 4. Какой важный фактор, влияющий в естественных условиях на желчеобразование в процессе пищеварения, не может участвовать в описанных экспериментах, в связи с особенностями операции, выполненной для получения желчи? 1.Желчь выделяется непрерывно, даже во время голодания, при этом она накапливается в желчном пузыре. После приема пищи через 2-3 минуты происходит желчевыделение. При виде, запахе и подготовке к приему пищи в первые 7-10 минут желчный пузырь сначала расслабляется, а затем сокращается, и небольшая порция желчи выходит в 12-перстную кишку. После этого наступает основной период опорожнения. В результате его периодических сокращений и расслаблений , желчь выходит в 12-перстную кишку. 2.Прием пищи повлиял на секрецию денервированной печени так как даже при денервации печени продолжают стимулироваться парасимпатические волокна, из-за чего желчеотделение и желчевыведение уменьшается. 3.В опыте№1 желчеотделение и желчевывеение будет сильнее, чем в опыте №2. 4.Работа 12-перстной кишки при приеме пищи. Задача 3. Известно, что кишечный сок обладает небольшим пищеварительным действием, поскольку концентрация ферментов в нем очень невелика: во много раз меньше, чем в поджелудочном. В эксперименте установлено, что операция, предотвращающая поступление поджелудочного сока в кишечник во время пищеварения, не оказывает существенного отрицательного влияния на переваривание и усвоение пищи. Как можно объяснить подобный парадоксальный результат при условии, что после выключения из процесса пищеварения поджелудочных ферментов концентрация ферментов в кишечном соке не увеличивается? 1. Каков ферментный состав кишечного сока? 2. Какие ферменты могли компенсировать выключение из процесса пищеварения ферментов поджелудочной железы? 3. Почему при патологических процессах, сопровождающихся обширным повреждением слизистой оболочки тонкого кишечника, существенно нарушаются не только процессы всасывания, но и переваривания, хотя желудочная и поджелудочная секреция не изменены. 4. На основании опытов №3 и №4 сделайте общее заключение о механизме, позволяющем сохранить достаточно эффективное кишечное переваривание при выключении в эксперименте из процесса пищеварения поджелудочного сока. 1.В кишечном соке 20 различных ферментов, участвующих в кишечном пищеварении: протеазы, пептитазы, нуклеазы, аминопептитазы, дипептитазы, липазы, фосфолипазы, амилаза, мальтаза, лактаза, энтеропептитаза и др. 2.Компенсировать выключение из процесса пищеварения ферментов поджелудочной железы могли липаза и нуклеаза. 3.Так как полостное и пристеночное пищеварение имеют важное значение, то именно в тонкой кишке происходит гидролиз до мономеров, что способствует всасыванию. 4.Достаточно эффективное кишечное пищеварение обеспечивает большое количество ферментов кишечного сока, часть ферментов желудочного сока, которые поступают в кишку вместе с химусом, а так же нормальная микрофлора в толстом кишечнике. Тема2.19 Задача 1 При потере более 10% объема крови у человека в результате раздражения волюморецепторов и осморецепторов, наблюдается выброс гормона вазопрессина (АДГ). Осмолярность мочи при этом повышается и становится выше в 4-5 раз выше, чем плазма крови. 1. Какие факторы влияют на активность волюморецепторов и осморецепторов? 2. Каков механизм секреции гормона вазопрессина? 3. Какие вам известны эффекты этого гормона? 4. Почему изменяется объем конечной мочи и ее осмолярность? 5. Каков механизм реабсорбции воды под действием АДГ? 1.На активность волюморецепторов влияет увеличение объема циркулирующей жидкости, которая увеличивает напряжение в стенках левого предсердия. А на активность осморецепторов влияет увеличение осмоактивных веществ, которые повышают осмотическое давление. 2. Вазопрессин синтезируется в гипоталамусе, после транспортируется в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз). И оттуда уже секретируется в кровь. 3.Вазопрессин увеличивает реабсорбцию воды в дистальных отделах нефрона и собирательной трубке, что уменьшает диурез. Повышает АД при увеличении тонуса сосудов кожы, скелетных мышц и миокарда. А так же учавствует в стимуляции центра жажады. 4.Объем почечной мочи и ее осмолярность изменяется при патологиях. При избытке воды в организме, выделение АДГ в кровь прекращается, что уменьшает проницаемость стенок дистального канальца и собирательной трубки для воды, уменьшая ее реабсорбцию. В итоге объем конечной мочи будет увеличен, а ее осмолярность снижена. А при недостатке воды все будет наоборот. 5.Механизмреабсорбции воды заключается в стимуляции V2-рецепторов, активации фермента аденилатциклазы, который участвует в превращении АТФ в циклический АМФ. цАМФ активирует протеинкиназу А, которая в свою очередь участвует в фосфорилировании мембранных белков, что приводит к тому что, в плазматическую мембрану встраиваются аквапорины и резко повышается проницаемость мембран для воды. Задача 2 Человек, при путешествии в пустыне, из-за активного потоотделения теряет много жидкости, соответственно, нарушаются параметры гомеостаза организма и человек начинает испытывать чувство «жажды». Какие процессы в организме обеспечивают формирование «жажды»? 1. Что такое жажда? 2. Водное голодание, что это такое? 3. В чем заключается собственно роль ангиотензина 2 в формирование чувства жажды? 4. Что такое волюморецепторы и за что они отвечают? 5. Что такое дипсогенное влияние веществ и каковы его механизмы? 1.Жажда-это физиологическое ощущение, которое возникает при недостатке жидкости или даже при обезвоживании организма, это состояние приводит также к соответствующим поведенческим реакциям. 2.Водное голодание-это выраженное и продолжительное ограничение приема воды, которое ведет к выходу жидкости из клеток во внеклеточное пространство. Это вызывает тяжелые расстройства, которым больше всего подвержена ЦНС. 3.Ангиотензин 2 действует на корковый слой надпочечников, увеличивая выработку альдостерона. А он в свою очередь, увеличивает реабсорбцию натрия, что повышает чувство жажды. 4.Волюморецепторы- это рецепторы, которые возбуждаются при увеличении объема циркулирующей крови в предсердиях, правом желудочке, легочных артериях и венах, полых венах вблизи сердца. Они отвечают за нормализацию объема циркулирующей жидкости. 5.Дипсогенное влияние-это снижение пороговой чувствительности для жажды. Задача 3 Врач назначил пациенту внутривенное введение значительного количества 5% раствора глюкозы. В результате метаболизма глюкозы в печени через некоторое время было обнаружено нарушение водных пространств организма. 1.Укажите, к какому состоянию водных пространств привел указанный процесс? 2. Опишите механизм развития данного состояния? 3.Какие водные пространства Вам известны? 4. Как называются рецепторы, реагирующие на изменение концентрации глюкозы в крови и где они располагаются ? 5. Какие нарушения водно –солевого баланса Вам известны ? 1.5% раствор глюкозы является гипотоническим по отношению к крови. Поэтому при его введении в кровяное русло развивается интерстициальный отек. 2.Введение раствора будет провоцировать выход воды из клеток в межклеточное пространство, что собственно и является причиной отека. 3.Выделяют внутриклеточное и внеклеточное пространство. Внутриклеточное пространство представлено водой, адгезированной на поверхности, свободных и связанных с гидрофильными веществами. Внеклеточное пространство представлено интраваскулярной, межклеточной и трансклеточной жидкостью. 4.На изменение концентрации глюкозы реагируют инсулинзавизимые рецепторы, которые располагаются практически во всех тканях, кроме нервной. 5.Есть два вида нарушения водно-солевого баланса: гипо- и гипергидратация. Каждая изних в зависимости от изменения осмолярной концентрации подразделяется на: изосмолярную, гипоосмолярную и гиперосмолярную. Тема2.20 Задача №1. При заболеваниях почек, сопровождающихся повышением проницаемости почечного фильтра, развиваются отеки. Отеки могут наблюдаться также при длительном голодании. Вопросы. 1. Что такое клубочковая фильтрация? 2. Что собой представляет почечный фильтр ? 3. Какие силы обеспечивают обмен жидкости между кровью и тканями в микроциркуляторном русле? 4. Какие вещества проходят и какие не проходят через почечный фильтр в норме? 5. Каковы механизмы развития отеков при голодании и повышении проницаемости почечного фильтра? 1.Клубочковая фильтрация-это фильтрация воды и низкомолекулярных веществ из плазмы крови, которые протекают по капиллярам клубочка в полость капсулы, которая в свою очередь проходит через клубочковый фильтр. 2.Почечный фильтр- фильтр, который имеет 3 слоя: эндотелиальные клетки капилляров, базальная мембрана, эпителий висцерального листка капсулы(падоциты). 3.Обмен жидкости обеспечивают гидростатическое, онкотическое и фильтрационное давление. 4.Через фильтр в норме проходят неорганические ионы, вода, низкомолекулярные вещества( аминокислоты, мочевина, мочевая кислота). А не проходит большая часть ферментов, белков и форменные элементы крови. 5.При голодании может начаться распад и утилизация собственных белков плазмы крови. Это происходит из-за того, что онкотическое давление крови падает и становится меньше, чем онкотическое давление в тканях. И вода из гипотонического раствора(кровь) переходит в изотонический(ткани), что вызывает отек. При голодании происходит распад белков, и количество высокомолекулярных веществ сильно уменьшается, что приводит к повышению проницаемости почечного фильтра. Задача № 2. В диагностической практике для оценки выделительной и метаболической функции почек мужчине 27 лет определили клиренс инулина. Данный показатель составил 130 мл/мин. 1.Что такое клиренс? 2. Какие вещества применяются для определения данного показателя ? 3. Какие вещества называются пороговыми ? (приведите примеры данных веществ). 4. Какие вещества называются безпороговыми ? (приведите примеры данных веществ). 5. Какой можно сделать вывод о скорости клубочковой фильтрации по полученным результатам у данного пациента? 1.Клиренс-метод измеряющий концентрацию веществ в моче и крови, основанный на принципе очищения. Используется для определения скорости клубочковой фильтрации. 2.Для определения клиренса используются вещества, которые физиологически инертны и не связываются с белками плазмы крови, легко фильтруются и не реабсорбируются. 3.Пороговые вещества - это вещества, реабсорбция которых зависит от их концентрации. Например, глюкоза . 4.Безпороговые вещества - это вещества, реабсорбция которых не зависит от их концентрации в плазме крови. К примеру, малореабсорбируемые вещества- мочевина, молочная кислота, аммиак, а так же нереабсорбирующие вещества- креатинин, сульфаты, инсулин. 5.Норма клиренса инсулина у мужчины составляет 125 мл/мин, а у данного пациента 130мл/мин. Так как клиренса вещества больше клиренса инсулина, значит вещество выделяется не только за счет секреции, но и секреции. Задача № 3 Основными органами выделения являются почки (выведения из организма конечных продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ), структурной и функциональной единицей которых является нефроны. Вопросы? 1. Какая структурно- функциональна организация данного элемента? 2. Где расположены и какова роль известных Вам типов нефронов? 3. Перечислите и опишите функциональное значение этапов мочеобразования . 4. Какой состав, механизм образования и количество первичной мочи? 5. Какой состав, механизм образования и количество вторичной мочи? 1.Нефрон представлен капсулой Шумлянского-Боумена внутри которой находится почечное тельце. Так же в его состав входит проксимальный каналец, петля Генле, дистальный каналец и собирательная трубка. 2.Выделяют следующие типы нефронов: Поверхностные- располагаются в верхней части нефрона и участвуют на20-30% в фильтрации мочи. Интракортикальные - располагаются в верхней части коры, выполняют главную роль в фильтрации. Юкстамедуллярные – располагаются в наружном мозговом слое, отвечаютза концентрирование мочи. 3.Мочеобразование состоит из 3-х этапов: Фильтрация- это проникновение воды и низкомолекулярных веществ изклубочка в полость капсулы, в результате чего образуется первичная моча. Реабсорбция- обратное всасывание из первичной мочи в кровь воды и веществ, необходимых для организма. Секреция- захват некоторых веществ из крови и интерстинальной жидкости, и последующий их перенос в просвет канальца. 4.Первичная моча образуется в результате фильтрации. По составу она похожа на плазму крови, но без белков плазмы и форменных элементов. За сутки выделяется 150-180 литров. 5.Вторичная моча выделяется и образуется при реабсорбции и секреции. Содержит только ненужные организму вещества: мочевину, креатинин, аммиак, мочевую кислоту и др. За сутки выделяется 1.5 литров Тема2.21 |