вфыа252352561. 1 семестр Тема1 Задача 1
 Скачать 7.58 Mb.
|
|
Тема2.7 Задача 1. При анализе крови двух испытуемых были получены следующие результаты: Испытуемый №1 – лейкоциты 11∙109л, миелоциты и юные нейтрофилы отсутствуют, палочкоядереные – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 55%, лимфоциты – 3%, моноциты – 10%. Испытуемый №2 – лейкоциты 22∙109л, миелоциты – 1%, юные нейтрофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 72%, лимфоциты – 15%, моноциты – 2%. Через несколько часов анализы были повторены. Можно ли ожидать, что результаты повторного анализа будут отличаться от первичного? 1. Охарактеризуйте результат анализа испытуемого №1 и №2. 2. Можно ли ожидать, что результат повторного анализа крови испытуемого №1 будет существенно отличаться от первого. 3. На чем основано Ваше предположение? 4. Можно ли предположить, что результат повторного анализа крови испытуемого №2 будет существенно отличаться от первичного? 5. Каково обоснование Вашего заключения? 1. У испытуемого номер 1 повышенно содержание лейкоцитов так как в норме данный показатель составляет 4-9∙109л , содержание миелоцитов и юных нейтрофилов (о%) ,палочкоядерных(2%) сегментоядерных (55 %)соответствует нормальным показателям, норма для: юных нейтрофилов -0-1%,палочкоядерных-1-6%,сегментоядерных-47-72%, содержание лимфоцитов очень понижено так как в норме должно быть 19-37 %.Процентное содержание моноцитов находится в пределах нормы 3-11%. У испытуемого номер два сильно повышено содержание лейкоцитов так как в норме должно быть 4-9∙109л , содержание миелоцитов и юных нейтрофилов повышено, так как в норме для миелоцитов -0%, a для юных нейтрофилов -1%. содержание палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов находятся в пределах нормы , так как для палочкоядерных она составляет-1-6% а для сегментоядерных -47-72%. содержание моноцитов и лимфоцитов понижено, т.к в норме моноциты-3-11 %,лимфоциты-19-37% 2.При повторном анализе крови испытуемого номер один возможны незначительные изменения по сравнению с первым 3.Это связано с тем что уровень клеток крови непостоянен и подвержен суточным колебаниям в соответствии с изменениями интенсивности обменных процессов 4.повторный анализ испытуемого номер 2 несущественно будет отличаться от первого 5.Это связано с тем что уровень клеток в крови непостоянен и подвержен суточным колебаниям Задача 2. При исследовании СОЭ трех женщин были получены следующие величины: №1 – 6 мм/ч, №2 – 45 мм/ч, №3 – 26 мм/ч. Дальнейшие исследования позволили установить, что две женщины здоровы, у одной обнаружен воспалительный процесс. Объясните различия результатов исследования. 1. От каких показателей, характеризующих состав, крови зависит СОЭ и какова эта зависимость? 2. Какая из приведенных величин СОЭ наиболее характерна для здоровой женщины? 3. Какова СОЭ при воспалительном процессе и с чем это связано? 4. У какой женщины развился воспалительный процесс? Можно ли это определить точно на основании только приведенных данных о СОЭ? 5. Какова возможная причина обнаруженного значительного различия СОЭ у двух здоровых женщин и объяснить механизм их различия. 1.Скорость оседания эритроцитов зависит от влияния большого количества различных патологических и физиологических факторов. Основным фактором влияющим на СОЭ является белковый состав крови. Белки острой фазы воспаления снижают отрицательный потенциал на мембране эритроцитов который способствует взаимному отталкиванию клеток и поддержанию их во временном состоянии. Это приводит к сливанию эритроцитов, образованию монетных столбиков, ускоренному оседанию эритроцитов Наиболее характерные для здоровой женщины показатели у женщины номер один, так в норме данный показатель составляет -2-15 мм/ч При воспалительном процессе СОЭ увеличивается, это связано с тем что при возникновении воспалительного процесса в плазме крови увеличивается концентрация белков острой фазы которые и способствуют агрегации эритроцитов с образованием округлённых структур(монетных стобиков) Воспалительный процесс развился у женщины номер два ,так как показатели СОЭ значительно превышают норму, но на основании приведенных данных только о СОЭ нельзя судить о воспалительных процессах, так как при различных физиологических состояниях СОЭ может меняться 5.Причина значительного различия СОЭ у двух здоровых женщин может быть связана с различными физиологическими состояниями, так как изменения СОЭ для лиц любого пола могут быть связаны с пожилым возрастом, а понижению у женщин с послеродовым периодом беременностью или менструацией Задача 3. Клинический анализ крови и, особенно, определение содержания лейкоцитов в периферической крови, рекомендуется производить утром, натощак. 1. Почему? 2.Каково количество лейкоцитов в периферической крови здорового человека?. 3Что называется лейкоцитозом? Назовите виды физиологического лейкоцитоза. 4.Назовите признаки отличия физиологического лейкоцитоза от реактивного. 5.Напишите лейкоцитарную формулу. 1. Так как уровень лейкоцитов в периферической крови непостоянен и подвержен суточным колебаниям в соответствие с изменением интенсивности обменных процессов 2. Количество лейкоцитов в норме у женщин и у мужчин одинаково и составляет 4-9∙109л 3.Лейкоцитоз- увеличение числа лейкоцитов в единице объёма крови. Физиологические лейкоцитозы: лейкоцитоз новорождённого, пищеварительный лейкоцитоз, миогенный лейкоцитоз,лейкозитоз при переходе из горизонтального положения в вертикальное(ортостатический),также лейкоцитоз имеет место во второй половине беременности 4.Физиологический лейкоцитоз возникает в здоровом организме как правило носит перераспределительный характер соответственно не связан с усилением костномозювого кроветворения. В отличие от физиологического лейкоцитоза патологический лейкоцитоз носит вторичный симптоматический характер развивается при различных формах патологии инфекционной и неинфекционной природы 5.Лейкоцитарная формула: Гранулоциты: Нейтрофилы(46-76%):юные-0,1%,палочкоядерные-1-6%,сегментоядерные-47-72% Базофилы-0-1% Эозинофилы-1-5% Агранулоциты: моноциты-3-11%,лимфоциты-19-37% Тема2.8 Задача 1. У больного хроническим заболеванием печени время свертывания крови составляло 12 минут. После лечения оно нормализовалось. Объясните результат лечения. 1. После лечения время свертывания нормализовалось, следовательно, как оно изменилось по сравнению с показателем до лечения? 2. Какова связь между состоянием печени и процессом свертывания, почему при заболевании печени этот процесс может быть нарушен? 3. Какие фазы свертывания крови были нарушены и соответственно нормализовались после лечения, аргументируйте свой ответ. 4. Укажите роль отдельных факторов свертывания, непосредственно связанных с нормальной функцией печени. В норме время свёртывания крови составляет 2-5 минут это значит что показатель свёртывания крови у больного снизился на 7 минут Чтобы достичь нормального показателя Процесс свёртывания крови тесно связан с состоянием печени так как в печени образуется большинство факторов которые непосредственно влияют на время свёртывания крови. Поэтому при заболевании печени могут нарушиться процессы образования факторов влияющих на время свёртывания, следовательно показатель свёртывания крови будет подвержен изменениям Была нарушена вторая и третья фаза свёртывания крови( коагуляции и ретранции). Так как именно в эту фазу необходимы факторы которые выделяются в печени. Они отвечают за развитие тромбина и фибрина F1 -Под действием тромбина переходит в фибрин F2- под действием протромбиназы переходит в тромбин F5(Ае-глобулин) - входит в состав протромбиназы, активируясь самостоятельно тромбином F7 -участвует в формировании протромбиназы по внешнему пути F10 - является Основной частью протромбиназного комплекса Задача 2. В эксперименте двум животным вводили равное количество тромбина. Животному № 1 тромбин ввели быстрее и сразу всю дозу, другому № 2 – медленно и в виде дробных порций. Одно животное погибло. Объясните результат эксперимента. 1. Участвует ли тромбин в нормальных физиологических процессах, либо это вещество инородно для организма. 2. Может ли тромбин появляться в крови вне процесса, указанного в ответе № 1? 3. Что послужило непосредственной причиной смерти одного из животных? 4. Какое животное выжило? 5. Почему оно выжило? Почему другое животное погибло? 1.Да тромбин участвует в нормальных физиологических процессах а именно в гемостазе 2.тромбин не может появляться вне процесса гемостаза 3.непосредственной причиной смерти одного из животных послужило резкое и очень быстрое свёртывание крови 4.Выжило животное номер 2 5.Животное номер 2 выжило, так как ему тромбин вводили дробно и медленно, за это время в организме успели вырабатываться антикоагулянты которые препятствуют образованию тромбов. А первому животному тромбин ввели быстро и сразу всю дозу, и в его организме просто не успели выработаться антикоагулянты, следовательно кровь быстро свернулась, что привело к смерти этого животного Задача 3 У ребенка с гемофилией А определили количество тромбоцитов, время свертывания крови и время кровотечения. Количество тромбоцитов и их функциональная активность в норме. 1. Что такое гемофилия? 2. Какие виды гемофилии вы знаете? 3. С отсутствием каких факторов крови связано это состояние? 3. Какая фаза гемостаза при этом нарушается? 4. Как будет изменено время свертывания крови и время кровотечения? 1. Гемофилия - это болезнь связанная с нарушением процесса свёртывания крови 2. есть три вида гемофилии A B и C 3.гемофилия А связана с отсутствием F8 (антигемофильный глобулин А) гемофилия В связана с отсутствием F9(антигемофильный глобулин В) гемофилия С связана с отсутствием F11 4.При гемофилии нарушается первая фаза гемостаза- фаза активации 5. время свёртывания крови и время кровотечения увеличится в 2-3 раза Задача 4 В прошлом веке до открытия групп крови изредка производили попытки переливания крови. При этом наблюдались различные результаты, а именно: а)не возникало никаких осложнений даже при переливании больших количеств крови, в том числе при повторных переливаниях этой крови; б) при переливании даже малого количества крови возникало тяжелое осложнение, названное гемотрансфузионным шоком; в) при переливании небольших количеств крови (до 0,5л) эффект был положительным, но при увеличении объема этой же переливаемой крови становился отрицательным; г) при переливании даже значительного количества крови эффект был положительным. Когда ту же кровь переливали через некоторое время повторно, наблюдались осложнения. Объясните эти результаты. Возникновение, какой реакции являлось причиной осложнений? Взаимодействие, каких факторов обуславливает эту реакцию? В каких компонентах крови находятся указанные факторы? Объясните, имеет ли значение для осуществления опасной реакции концентрация названных факторов. Следовательно, в чей крови донора или реципиента могут при переливании в первую очередь развиться опасные изменения? Каковы причины отсутствия осложнений в ситуации а? Объясните ситуацию б. Чем объясняется различный результат в зависимости от объема переливаемой крови в ситуации в? Чем объяснить отрицательный результат при повторном переливании крови в ситуации г? Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием крови? Причиной осложнений являлось возникновение реакции агглютинации. Эту реакцию обуславливает взаимодействие агглютиногенов( антигенов) и агглютининов (антител), агглютиногены находятся на мембране эритроцитов, а агглютинины в плазме крови Для осуществления опасной реакции концентрация названных факторов имеет большое значение ,так как чем больше концентрация ,тем больше реакция. В первую очередь опасные изменения возникнут у реципиента Отсутствие осложнений в ситуации а, говорит о том что у реципиента на эритроцитах находились те агглютиногены которые не могут соединиться с агглютининами донора или наоборот в крови донора не было таких агглютининов которые могут соединиться с агглютиногенами реципиента. Гемотрансфузийный шок может развиться из-за несовместимости крови по системе ABO и несовместимости резус-фактора(Rh) Различный результат зависимости от количества переливаемой крови объясняется тем что у нас в организме при попадании в него несовместимой крови он начинает вырабатывать антитела которые объединяются с антигенами чужеродной крови и разрушают эти эритроциты. Но при увеличении количества несовместимой крови организм просто не успевает вырабатывать нужное количество антигенов для разрушения поступивших несовместимых эритроцитов Отрицательный результат при повторном переливании крови в ситуации г, связано с тем что при первом переливании организм выделил очень большое количество антител для борьбы с несовместимыми антигенами поступивших эритроцитов, а при повторном попадании несовместимой крови организм уже просто не справляется с таким множеством чужеродных эритроцитов и не может вырабатывать достаточное количество антигенов. Необходимо провести пробы по совместимости крови по ABO системе и резус-фактору. Задача 5 Одним из опасных быстроразвивающихся осложнений при переливании несовместимой крови является множественный тромбоз микроциркуляторных сосудов с последующими кровоизлияниями. Какова причина подобного осложнения? 1. Какая реакция является непосредственным результатом переливания несовместимой крови, в чем она заключается? 2. Какому вторичному изменению подвергаются форменные элементы, участвующие в данной реакции? 3. Может ли существовать связь между указанным изменением форменных элементов и тромбозов сосудов? Какая связь существует между указанным изменением форменных элементов и тромбозом сосудов. 4. Какие форменные элементы дополнительно включаются в процесс тромбообразования и какова их роль? 5. После развития тромбоза сосудов содержание тромбоцитов в крови составило 130*109/л, время свертывания крови - 8 минут. Оцените результат исследования. Непосредственным результатом при переливании несовместимой крови является реакция агглютинации. Она связана с тем что агглютиногены на мембране эритроцитов объединяются с агглютининами плазмы, происходит реакция агглютинации, гемолиз эритроцитов (разрушение) После агглютинации, то есть склеивание эритроцитов они подвергаются гемолизу (разрушению) При разрушении эритроцитов высвобождаются факторы свёртывания крови которые запускают тромбу Дополнительно в данный процесс включаются такие форменные элементы как лейкоциты и тромбоциты. При активации тромбоциты склеиваются и образуют тромб, а чрезмерная их активация приводит к тромбозу сосудов Количество тромбоцитов в крови и время свёртывания крови увеличилось Задача 6 У беременной женщины ( Rh+ или Rh-) муж может иметь кровь как Rh+ так и Rh-. Опасность гемолитической желтухи новорожденного возникает только в одном случае. В каком случае возникает опасность смерти плода, или развитие гемолитической желтухи новорожденного? 1. Существует ли опасность для плода, если мать и отец Rh-,, на чем основано Ваше заключение? 2. Существует ли опасность для плода, если мать и отец Rh+, аргументируйте свое заключение. 3. Объясните, существует ли опасность для плода, если мать Rh+, а отец Rh-? 4. Существует ли опасность для плода, если мать Rh-, а отец Rh+? 5. Почему первая беременность обычно не опасна для плода? В каком случае (в каких случаях) опасна для плода и первая беременность? Если отец и мать имеют Rh- кровь то и ребёнок у них будет с Rh- кровью . В таком случае опасности для плода нет так как у него и у матери Rh- кровь. Опасность возникновения гемолитической желтухи есть только в том случае если мать Rh- а плод Rh+ Если и мать и отец Rh+ то опасности для плода также не может быть так как резус-конфликт развивается только если у матери Rh- а у плода Rh+ Опасности для плода также нет поскольку неважно будет он Rh+ или Rh- резус-конфликт всё равно не сможет развиться так мать Rh+ В случае если мать Rh-, а отец Rh+ опасность для плода есть .Это связано с тем что если ребёнок унаследует Rh+ фактор то при беременности у плода с матерью может развиться резус-конфликт следствием которого может стать гемолитическая болезнь плода и новорождённого Первая беременность обычно не страшна для плода так как антитела (иммуноглобулин IgM) вырабатывающиеся в организме матери при попадании эритроцитов плода в её организм обладают большим размером и не могут пройти через плаценту и попасть к плоду. То есть не могут вызвать разрушение эритроцитов плода . В случае дефектов плаценты или если в организме матери уже были антитела для Rh+ крови , к примеру если матери когда-то переливали кровь несовместимую по резус-фактору Тема2.9 Задача 1. В эксперименте у испытуемого на фонокардиограмме были обнаружены изменения 1 тона сердца. 1) С нарушением какого периода сердечного цикла связанны выявленные изменения? 2) Что такое кардиоцикл? 3) Как рассчитать длительность кардиоцикла? Приведите формулу. 4) Из каких фаз и периодов состоит кардиоцикл? 5) Какова их продолжительность? Изменения 1 тона сердца связаны с изменениями в начале систолы. Кардиоцикл – это период, охватывающий одну систолу и одну диастолу. Длительность кардиоцикла рассчитывается по формуле: КЦ =60/ЧСС. Кардиоцикл состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы желудочков, которые состоят и следующих фаз и периодов Систола желудочков: *Период напряжения (включает 2 фазы): - асинхронного сокращения - изоволюметрического сокращения *Период изгнания (включает 2 фазы): -быстрого изгнания -медленного изгнания Диастола желудочков: *Период расслабления (включает 2 фазы): -протодиастола - изоволюметрическое расслабление *Период наполнения: -быстрое наполнение -медленное наполнение 5. Продолжительность фаз и периодов 1) Систола предсердий – 0,1с Диастола предсердий – 0,7с 2)Систола желудочков – 0,33с: Период напряжения – 0,08с -Асинхронное напряжение – 0,05с -Изоволюметрическое сокращение – 0,03с Период изгнания – 0,25с - быстрого изгнания – 0,12с - медленного изгнания – 0,13с Диастола желудочков – 0,47с: Продиастола – 0,04с Изоволюметрическое расслабление – 0,08с Период наполнения кровью – 0,25с -быстрого наполнения – 0,08с -медленного наполнения-0,17с Задача 2. С целью разработки новой модификации протеза сердечного клапана было проведено измерение давления в полостях сердца. В левом желудочке оно составило - 120 мм рт. ст., а в правом - 20 мм рт. ст. 1) Опишите большой и малый круг кровообращения? 2) Какой фазе сердечного цикла соответствуют эти показатели? 3) Дайте определение понятию венозный возврат 4) Укажите физиологическое значение паузы сердца 5) Дайте определение понятию постнагрузка. 1.Малый круг кровообращения обеспечивает доставку крови от правого желудочка сердца по легочному стволу к легочным артериолам и капиллярам, где она отдает СО2 и насыщается О2, после чего по венулам и легочным венам возвращается к сердцу,в его левое предсердие. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, затем кровь поступает в аорту, которая разветвляется на множество артерий, артериол и капилляров, которые разносят кровь по всем органам и тканям. Затем кровь по венозным капиллярам, венулам поступает к верхней и нижней полым венам, по которым после попадает в правое предсердие. 2. Данные показатели соответствуют систоле желудочков. 3. Венозный возврат – это объем венозной крови, притекающей по верхней и нижней полым венам обратно к сердцу, в его правое предсердие. 4. Общая пауза сердца – это время совпадения диастол предсердий и желудочков. Физиологическое значение данного явления заключается в том, что такая пауза позволяет сердцу,а именно его кардиомиоцитам отдохнуть и восстановить мембранный потенциал покоя за счет обмена ионов Na+ на ионы К+. 5. Постнагрузка- это степень напряженности тканей левого желудочка в момент систолы. Данное состояние сердечной мышцы предопределяется преднагрузкой, которая растягивает мышечную ткань данной части сердца, а также сопротивление стенок кровеносных сосудов. Задача 3. При аускультации левой половины грудной клетки с помощью стетофонендоскопа , пациента кардиологического отделения, врач выслушивал тоны сердца. 1) Какие тоны сердца мог выслушивать врач? 2) Назовите с каким процессом связанно образование данных тонов? 3) Назовите продолжительность аускультируемых тонов? 4) Назовите точки аускультации для первого и второго тона сердца. 5) В чем отличие данных тонов? Выслушивание (аускуляция) левой половины грудной клетки позволяет услышать два тона сердца:1 и 2 тон сердца. 1 тон связан с закрытием предсердно-желудочковых клапанов в начале систолы. 2 тон связан с закрытием полулунных клапанов (аортального и легочного) в конце систолы. Продолжительность 1 тона составляет 0,14с, а 2 – 0,11с Точки аускуляции для 1 тона: Верхушка сердца, на уровне 5 межреберья (точка выслушивания митрального клапана - левого предсердно-желудочкового клапана (отверстия)). Основание мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана – правого предсердно-желудочкового клапана (отверстия)). Точки аускуляции для 2 тона: 2 межреберье у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана). 2 межреберье у левого края грудины (точка выслушивания клапана легочной артерии) Их отличия заключаются в том,что 1 тон возникает при закрытии ПЖ- клапанов в начале систолы, а 2 тон при закрытии аортального клапана и клапана легочного ствола в конце систолы. Также они отличаются продолжительностью: 1 тон – 0,14с, для 2 тона – 0,11с. У первого и второго тона отличается систола, для 2 она равна 500Гц,а для 1 = 40-50Гц. Также отличается звучание: у 1 и 2 тона, оно наиболее близко передает сочетание звуков при произнесении словосочетания «Лаб-Даб», «Лаб» - 1 тон, «Даб» - 2 тон. Тема2.10 Задача 1 В эксперименте на изолированном сердце исследовали скорость проведения возбуждения в различных участках миокарда. На одном из участков она составила 3 м/с. 1. Какие участки сердца имеют такую скорость проведения возбуждения? 2. Какие механизмы обеспечивают такую скорость проведения, и какое это имеет физиологическое значение? 3. Что такое проводящая система сердца? 4. Перечислите дополнительные проводящие тракты и пучки сердца. 5. Охарактеризуйте закон градиента автоматии сердца. 1.Такую скорость проведения возбуждения имеет пучок Гиса, который располагается в межжелудочковой перегородке. А именно волокна Пуркинье, которыми заканчиваются ножки пучка Гиса. 2. Возбуждение, приводящее к сокращению сердца, возникает в специализированной проводящей системе сердца и распространится посредством неё по всем частям миокарда. Наличие такой системы имеет очень важное физиологическое значение, поскольку обеспечивают ритмичность и правильную последовательность сокращения камер сердца. 3.Проводящая система сердца - это совокупность атипичных(проводящих) кардиомиоцитов, объединённых в узлы и пучки, которая обеспечивает ритмичность и правильную последовательность сокращения камер сердца. 4.В состав ПСС входят синусно-предсердный узел, межузловые тракты, АВ-соединение (нижняя часть ПСС, примыкающая к атриовентрикулярному узлу (предсердно-желудочковому), сам АВ узел, верхняя часть пучка Гиса, пучок Гиса и его ветви, а также система волокна Пуркинье.) 5.Закон градиента автоматии-это уменьшение способности к автоматии по мере удаления от синусно-предсержного узла,т.е. от места непосредственной генерации импульсов. Это говорит о том,что: в норме первично возбуждения возникают в синоатриальном узле(водитель ритма первого порядка, который генерирует импульс с частотой 60-90 в минуту). Но при включении из работы синоатриального узла или при включении дополнительного раздражения, активируется работа в атриовентрикулярном узле( водитель ритма 2-го порядка, который генерирует импульс с частотой 50-60 раз в минуту). А при нарушении в атриовентрикулярном узле и при дополнительном раздражении возникает возбуждение в пучке Гиса (водитель ритма 3 порядка с частотой 30-40 раз в минуту.) Задача 2 В эксперименте на изолированном сердце исследовали скорость проведения возбуждения в разных участках миокарда. На одном из участков она составила 0.02 м/с. 1. Какие участки сердца имеют такую скорость проведения возбуждения? 2. Чем это обусловлено и какое физиологическое значение имеет? 3. Какие структурные элементы сердца обеспечивают проведение возбуждения? 4. Изобразите ПД атипичного кардиомиоцита, отметьте фазы ПД. 5. Охарактеризуйте механизм формирования фазы МДД. 1.Такую скорость проведения возбуждения имеет атриовентрикулярный узел, который располагается в нижней части межпредсердной перегородке и в верхней трети межжулдочковой перегородке. 2.Скорость проведения возбуждения в АВ-соединении замедляется до 0,02-0,05 м/с. Это обусловлено тем, что такая задержка необходима для обеспечения возбуждения желудочков только после окончания полноценного сокращения предсердий. Это имеет огромное физиологическое значение: задержка обеспечивает координированное сокращение предсердий и желудочков, а также физиологическую защиту желудочков в уязвимой фазе потенциала действия (с целью профилактики рециркуляторных желудочных тахикардий). 3.Проведение возбуждения в сердце обеспечивают атипичные (проводящие) кардиомиоциты. 4.ПД атипичного кардиомицита:  5.Медленная диастолическая деполяризация (МДД)-это местное, нераспространяющееся возбуждение, которое приводит к снижению МП до порового уровня и к возникновению ПД. МДД возникает в пейсмейренных клетках приводящей системы сердца после фазы реполяризации. Ионный механизм МДД состоит в том, что во время реполяризации, клеточная мембрана сохраняет относительно высокую проницаемость. Поэтому, в результате проникновения внутрь клетки ионов Na и уменьшения скорости выхода из клетки ионов калия возникает МДД. Задача 3 При регистрации биопотенциалов кардиомиоцитов были зарегистрированы ПД имеющие фазу плато продолжительностью 270мс 1. Какие клетки сердца имеют способность генерировать такие ПД? 2. Как указанная характеристика данных клеток влияет на их физиологические свойства? 3. Изобразите графически вышеописанный ПД, отметьте фазы ПД. 4. Опишите механизм возникновения самой продолжительной фазы. 5. Какие еще клетки можно обнаружить в сердце. Чем они отличаются от рассмотренных выше? 1.Способность генерировать такой ПД имеют сократительные кардиомиоциты сердца. 2.Фаза плато важна для сохранения в длительном промежутке времени абсолютной рефрактерности клетки. 3.  4.Механизм возникновения самой продолжительной фазы (фаза плато) : ионы Ca2+ поступают внутрь клетки, ровно как ионы Na+, при этом ток ионов К+ из клетки сохраняется. Это происходит в результате медленного закрытия потенциалзависимых Ca 2+–каналов. 5.В сердце еще есть проводящие и секреторные кардиомиоциты. Они отличаются своей главной функцией. Проводящие кардиомиоциты-генерируют возбуждение, а секреторные –секретируют предсердный натрийдиуретический гормон. Тема2.11 Задача 1 В эксперименте установлено, что при раздражении усиливающего нерва Павлова наблюдается усиление сердечных сокращений. 1. Какой механизм регуляции появляется в этом эксперименте? 2. Какой отдел вегетативной нервной системы при этом активируется? 3. С действием какого медиатора и на какие рецепторы связан указанный результат? 4. Какие клеточные механизмы при этом запускаются? 5. Перечислите эффекты влияния данного отдела нервной системы на сердце. 1. В этом эксперименте проявляется симпатический механизм регуляции : при раздражении симпатических нервов ускоряется спонтанная деполяризация клеток-водителей ритма в диастолу, что ведёт к учащению сердечных сокращений. Он относится к внесердечным регуляторным механизмам. 2. При этом активируется симпатический отдел вегетативной нервной системы. 3.Указаннный результат связан с влиянием медиатора-норадреналина на рецепторы миокарда. 4.При этом запускаются такие внутриклеточные механизмы, как: образование цАМФ, расщепление внутриклеточного гликогена, образование глюкозы. 5.Симпатический отдел нервной системы увеличивает ЧСС, усиливает сердечные сокращения, улучшает проведение возбуждения в сердце и повышает возбудимость сердца. Задача 2 В эксперименте на изолированном сердечно-легочном препарате животного при увеличении венозного возврата наблюдалось увеличение силы сердечных сокращений. 1. Результатом какого механизма регуляции деятельности сердца можно объяснить полученный результат? 2. Какое физиологическое значение этого механизма? 3. На каком уровне действуют эти механизмы? 4. В чем разница между гомеометрическими и гетерометрическими механизмами? 5. Перечислите гомеометрические и гетерометрические механизмы. 1. Полученный результат можно объяснить гетерометрической внутриклеточной регуляцией. 2.Физиологическое значение данного механизма заключается в том, что он необходим для согласования систолических объёмов кровотока, правой и левой половины сердца. Если систолический объём левой половины во время какого-либо сокращения будет повышенным из-за значительного конечно-диастолического давления или объёма при следующих сокращениях ударный объем уменьшается и будет таким же, как и выброс первой половины сердца. Этот механизм включается при перемене положения тела, при резком увеличении объема циркулирующей крови при переливании, при фармакологических блокадах симпатической нервной системы. 3.На внутриклеточном уровне. 4.Гетерометрические механизмы зависят от растяжимости сердечной мышцы (чем больше растягивается миокард, тем сильнее он потом сокращается). А гомеометрический механизм не зависит от исходной длины кардиомиоцитов (чем больше ЧСС, тем больше сила сердечных сокращений и наоборот). 5.Гетерометрический: зона Франка-Стерлинга. Гомеометрический: «лестница» Боудича и феномен Анрепа. Задача 3 На ЭКГ исследовании больного с гиперфункцией щитовидной железы было сделано заключение о том, что у него тахикардия. 1.Что такое тахикардия? Какие факторы могут её вызывать? 2. Обяъсните причину развития тахикардии при гиперфункции щитовидной железы? 3. Как изменяется сила сердечных сокращений при увеличении ЧСС? 4. Опишите эффект Боудича 5. Каков клеточный механизм данного эффекта? 1.Тахикардия-увеличение ЧСС от 90 ударов в минуту. Тахикардия может возникать как нормальное физиологическое явления: при проявлении физических нагрузок,волнения, переживаний или страха, при смене часовых поясов, употреблении тонизирующих средств или лекарственных препаратов, при стрессе. А также как патологическое явление, причиной которого может стать сердечно-сосудистые заболевания или нарушения функции других органов. 2.Тахикардия может развиваться при гиперфункции щитовидной железы. Это связано с тем, что норма щитовидной железы тироксин повышает ЧСС-при повышении его выделения развивается тахикардия. 3.При увеличении ЧСС, сила сердечных сокращений так же увеличивается. 4.Эффект Боудича: при увеличении ЧСС, сила сердечных сокращений увеличивается и наоборот с уменьшением ЧСС сила сокращений падает. 5.Механизм этого феномена связан с наполнением или падением в миоплазме концентрации Са 2+ а следовательно-увеличением или уменьшением поперечных мостиков. При частом раздражении происходит увеличение ионов кальция в цитозоле, поскольку все больше ионов освобождается из саркоплазматического ретикулума с каждым последующим механическим потенциалом действия, а убрать их из саркоплазмы немедленно не удастся, т.к.это активный, а значит медленный процесс. Тема2.12 Задача 1 У больной с недостаточностью полулунных клапанов была записана сфигмограмма сонной артерии. 1. Изменение какого показателя сфигмограммы было обнаружено? 2. Что такое сфигмограмма? Зарисуйте её. 3. Какие элементы сфигмограммы Вам известны? Отметьте их на рисунке. 4. Что они отражают? 5. Как зарегистрировать сфигмограмму? 1.На сфигмограмме было обнаружено изменение дикротического подъема. 2.Сфигмограмма-это кривая, представляющая собой графическое изображение биения пульса. 3.  4.Анакрота отражает поступление крови в артерии, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания, что приводит к повышению АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий. Заканчивается в конце систолы желудочков, когда давление в нем начинает падать переходит в катакроту Катакрота –спуск кривой, соответствует по времени фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком. Инцизура по времени соответствует окончанию систолы желудочка и началу его расслабления, что приводит к тому,что давление в его полости становится ниже, чем в аорте. Кровь, выброшенная в артериальную систему устремляется назад к желудочку-давление в артериях резко падает. Самая низшая точка инцизуры соответствует полному закрытию полулунных клапанов аорты, препятствующих обратному поступлению крови в желудочки. Дикротический подъём-результат растяжения стенок аорты за счёт отражения волны крови от замкнутых полулунных клапанов. 5.Сфигмограммы регистрируют с помощью специальных датчиков, преобразующих механические колебания в электрические. Датчики устанавливают на участках тела с отчётливо выраженной пульсацией артерий- на сонной, подмышечной, бедренной и лучевой артериях. Задача 2 При использовании метода допплерсонографии сосудов были получены данные о линейной скорости кровотока в различных участках сосудистого русла человека. В какой части сосудистого русла наименьшая линейная скорость кровотока? От чего зависит скорость кровотока? Что такое линейная и объемная скорость кровотока? Напишите формулы расчета линейной и объемной скорости кровотока. Какие факторы влияют на линейную и объемную скорость кровотока? 1.Наименьшая линейная скорость кровотока в капиллярах. 2.Скорость кровотока зависит от объёмной скорости кровотока и площади поперечного сечения сосудов. 3.Линейная скорость кровотка- это путь, проходимый в единицу времени частицей крови по сосуду. Это скорость движения крови вдоль сосуда. Объёмная скорость кровотока-это количество крови, протекающее через поперечной сечение сосуда в цепи из времени (1 минута). 4.Объёмная скорость кровотока : Q=Р1-Р2/R; Где: Q-объёмная скорость кровотока R-периферическое сопротивление кровотоку Р1-давление в начале сосуда Р2-давление в конце сосуда Исходя из объёмной скорости кровотока можно рассчитать линейную: V=Q/Пr2 Где: V-линейная скорость кровотока Q-объёмная скорость кровотока Пr2-площадь поперечного сечения сосуда 5.На объёмную скорость кровотока влияет разница давления в начале и конце сосуда, а также сопротивление стенки сосуда. А на линейную скорость кровотока непосредственно влияет объёмная скорость кровотока и площадь поперечного сечения сосуда. Задача 3 После измерения скорости распространения пульсовой волны было выяснено, что у 63 летнего пациента она отлична от 15 летнего. Перечислите известные вам характеристики пульса. У кого из пациентов скорость пульсовой волны выше? Каковы её приблизительные значения? От каких факторов зависит скорость пульсовой волны? Объясните, какой из них повлиял на результат. Какой метод позволяет измерить скорость пульсовой волны и в чем суть этого метода? 1.К основным характеристикам пульса относится: частота, ритм, наполнение(высота), быстрота(скорость), напряжение 2.Скорость пульсовой волны выше у 63-летнего пациента. 3.В норме у пожилого человека скорость пульсовой волны приблизительно=8 м/с. Однако эти цифры очень относительные, т.к. пульс-это величина непостоянная и зависит от множества факторов. 4.Скорость пульсовой волны зависит от множества факторов: от морфологического строения сосуда(эластический или мышечный), его диаметра или поперечного сечения просвета, жесткости сосудистой стенки, состояния свёртывающей и противосвертывающей системы крови, возраста. В данной ситуации на скорость пульсовой волны повлиял возраст пациентов, а именно изменения функционального состояния сосудов с возрастом. СПВ напрямую зависит от эластичности стенок сосуда. Поскольку при повышении АД сосуды напряжены, и их растяжимость снижена, скорость распространения пульсовой волны при этом увеличивается. Т.е. из-за того, что с возрастом нарушается эластичность сосудов, скорость пульсовой волны увеличивается. 5.Для измерения скорости пульсовой волны определяют разницу во времени появления пульсовых волн, так называемое запоздание. Проводят индивидуальную запись сфигмограмм, располагая два датчика над поверхностными сосудами, расположенными проксимально (над аортой) и дистально по отношению к сердцу (на сонной, бедреной,лучевой,поверх височной и т.д.). Определив время и длину между двумя точками, определяют СРПВ-по формуле: V=S/T; где: V-СРПВ S-длина исследуемого пути T-время запаздания Тема2.13 Задача 1. У пациента с отеками при обследовании обнаружено повышение венозного давления из-за сердечной недостаточности. 1) Обьясните механизм развития тканевых отеков при этом состоянии. 2) Что такое гидростатическое давление крови и чему оно равно? 3) Что такое онкотическое давление крови и чему оно равно ? 4) Напишите формулу расчета эффективного фильтрационного давления 5) Какие виды давлений, использованные в данной формуле, способствуют фильтрации жидкости в ткани и реабсорбции? Тканевые отеки развиваются из-за сердечной недостаточности, так как при таком состоянии замедляется кровоток и повышается давление, и как следствие в венах повышается объем крови,что уже непосредственно проявляется отеком. Гидростатическое давление – это давление, оказываемое весом жидкости на стенки кровеносных сосудов. В артериолах составляет – 60-80мм рт. ст., в капиллярах – 30мм рт.ст., в венулах – 10-15мм рт.ст. Онкотическое давление – давление, создаваемое белками плазмы крови составляет 25мм рт.ст. При расчете фильтрационного давления используют разницу гидростатического давления в капиллярах и в межклеточном пространстве: ФД=ГДК-ГДМП. ФД-фильтрационное давление ГДК – гидростатическое давление в капиллрах ГДМП – гидростатическое давление в межклеточном пространстве. Фильтрации жидкости в ткани способствует гидростатическое давление. А реабсорбции способствует онкотическое давление. Задача 2. У пациента с отеками при обследовании обнаружено выделение белков с мочой ( протеинурия ) вследствие заболевания почек. Обьясните механизм развития отеков при этом состоянии. 1. Чем определяется фильтрация в тканях ? 2. Чем определяется реобсорбция в капиллярах? 3. Что такое онкотическое давление крови? 4. Что такое осмотическое давление крови? 5. Обьясните механизм развития отеков при состоянии, описанном в условии задачи. 1.Фильтрация в тканях определяется градиентом между гидростатическим давлением в капиллярах и в межклеточной жидкости. 2. Реабсорбция в капиллярах определяется градиентом между онкотическим давлением в сосуде и межклеточном пространстве. 3. Онкотическое давление – это часть осмотического давления крови, которое создается за счет белков плазмы крови. 4. Осмотическое давление – это сила, с которой растворитель переходит через полупроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор. 5. Протеинурия – это выделение белка с мочой, происходит это из-за повышенной проницаемости сосудов, так как нарушается фильтрация. Такое состояние приводит к понижению онкотического давления,что в свою очередь усиливает фильтрацию и тормозит реабсорбцию, вызывая застой жидкости в тканях (отек). Задача 3.  1. Какой тип капилляров соответствует рисунку А, Б, В.? 2. Подпишите цифровые обозначения структур . 3. Перечислите функции капилляров . 4. Дайте определение понятию «Транскапиллярный обмен». 5 . Перечислите , в каких органах находятся все три вида капилляров , изображенных в данной задаче ? 1.А-соматический тип (с непрерывным эндотелием) Б- Висцеральный тип (с фенестрированным эндотелием) В-синусоидный тип 2. 1)перицит 2)фенистры 3)базальная мембрана 4)эндотелиальные клетки 5)поры 3. Капилляры обеспечивают обмен в-в между кровью и тканью. 4. Транскапиллярный обмен –механизм перехода в-в через стенку капилляра в межклеточное пространство и из межклеточного пространства в капилляр. 5.Все 3 типа капилляров находятся в селезенке |