вфыа252352561. 1 семестр Тема1 Задача 1
 Скачать 7.58 Mb.
|
|
Задачи Лизы 1 задача: У животного, с целью установления локализации дыхательного центра, выполняли перерезку мозга на различных уровнях. Охарактеризуйте возможные результаты эксперимента 1. Где расположен дыхательный центр? Из каких отделов он состоит? 2. С активации каких рецепторов начинается спокойный вдох? 3. С активации каких рецепторов начинается спокойный выдох? 4. Охарактеризуйте роль ирритантных рецепторов в регуляции дыхания. 5.Что произойдёт с дыханием при перерезке между спинным и продолговатым мозгом? Ответ: Выделяют анатомический и физиологический дыхательный центр. Анатомический расположен в головном мозге: продолговатый мозг (дно 4 желудочка) и Варолиев мост. Его делят на инспираторный и экспираторный отделы. Физиологический ДЦ многоуровневый: мотонейроны спинного мозга, продолговатый мозг, мост, гипоталамус. С активации проприорецепторов дыхательных мышц. С активации механорецепторов в тканях лёгких и дыхательных путях, которые реагируют на растяжение. (Рефлекс Гелинга-Брейера) Ирритантные рецепторы в одно время являються ка механо-, так и хеморецепторами. Они раздражаются при достаточно сильных изменениях объема легких и воздействии некоторых в-в (никотин, гистамин, аммиак, простогландин, пыль). Данный рецепторы имеют очень высокий порог раздражения, поэтому работают в экстраординарных случаях и их ещё называют быстро адаптирующимися. Они отвечают за формирование защитных дыхательных рефлексов (вздох, кашель, чихание и т.п.) Дыхание остановится 2 задача: Проголодавшийся ученик пошел в столовую поесть перед экзаменом. Через 15 минут он испытал чувство сытости. Вопросы: 1. Опишите роль различных структур ЦНС в регуляции процесса пищеварения. 2. Дайте определение «сенсорному» и «истинному» насыщению и назовите их физиологические механизмы. 3. Опишите сенсорную функцию ротовой полости в процессе пищеварения и ее роль в организации рефлексов пищеварительного аппарата. 4. Опишите, какие виды моторики желудка отмечаются в течение этих 15 минут после приема пищи. Ответ: Гипоталамус – ядро «пищевого центра: латеральные ядра – центр голода, вентромедиальные ядра – центр насыщения. Любная кора и лимбическая система обеспечивают связь с эмоциями и социализацию пищеварения. Базальные ганглии отвечают за формирование движений пищевого поведения. Ретикулярная формация ствола координирует простые рефлексы в сложные рефлекторные акты. Сенсорное насыщение – возбуждение центра насыщение посредством раздражения рецепторов ротовой полости и желудка при контакте с пищей. Возникающие под воздействием пищи на рецепторы этих органов афферентные импульсы стремятся к нейронам вентромедиальных ядер гипоталамуса, происходит торможение работы латеральных ядер. В следствие исчезает пищевая мотивация. Истинное насыщение – наступает при обогащении крови питательными веществами, поступившими посредством всасывания из кишечника. Эта фаза включает в себя метаболизм принятой пищи в пищеварительном тракте под действием ферментов, всасывание его продуктов и поступление их в кровь. Рецепторы ротовой полости определяют качество, вкус и температуру пищи, участвуют в формировании сенсорного насыщения, регулируют рефлексы слюноотделения, жевания, глотания. Регулируют секрецию желудочного сока, являясь элементом мозговой фазы. В первые 15 минут после приёма пищи наступает фаза рецептивной релаксации: нижний сфинктер пищевода открыт, а давление в желудке 0. Это способствует депонированию пищи в желудке и его секреции. Далее следует фаза перистальтических сокращений. 3 задача: ве порции одной и той же крови поместили в пробирки (№1, № 2 и №3), смешали в соотношении 1: 10 с раствором NaCl различной концентрации 0,01% (№ 1) и 1,0 % (№ 2) и 5% Вопросы 1. Дайте определение и границы осмотической резистентности эритроцитов. 2. Какое явление происходит при изменении концентрации солей в среде, в которой находятся клетки? Дайте определение данным явлениям 3.Сравните состояние эритроцитов в пробирках. Аргументируйте свой ответ. 4. Сравните вязкость жидкости в пробирках № 1 и № 2. 5.Объясните результат исследования. Ответ: Осмотическая резистентность эритроцитов – устойчивость эритроцитов к гемолизу в гипотонических растворах. Границы: минимальная – 0,46 -0,48% максимальная – 0,32 -0,34% При нахождении в гипотоническом растворе клетка подвергается гемолизу, в гипертоническом – плазмолизу. Гемолиз – разрыв эритроцитарных оболочек с выходом гемоглобина в среду. Плазмолиз _- обезвоживание эритроцитов, в следствии чего они сморщиваются. В пробирке №1 набухают и лопаются из-за малой концентрации соли (подвергаются гемолизу), в пробирке №2 эритроциты в норме, в пробирке №3 сморщиваются из-за высокой концентрации соли (подвергаются плазмолизу). В пробирке №2 более вязкая жидкость, чем в пробирке №1. При погружении эритроцитов в гипотонический раствор хлорида натрия (т.е. концентрация соли значительно ниже нормы), они подвергаются гемолизу, уменьшается вязкость жидкости из-за снижения количества эритроцитов в ней. 4 задача: В эксперименте по регистрации состояния миокарда были зарегистрированы ПД, имеющие фазу плато продолжительностью 270мс 1. Какие клетки сердца имеют способность генерировать такие ПД? Где они находятся? 2. Как указанная характеристика данных клеток влияет на их физиологические свойства? 3. Опишите ионный механизм возникновения самой продолжительной фазы. 4. Соотнесите периоды возбудимости данной клетки с фазами ПД Ответ: тема 10 №3 5 задача: По медицинским показаниям пациенту необходимо переливание крови. При определении групповой принадлежности крови моноклональными антителами видна агглютинация в 2 ячейках (см рисунок). Больному было перелито 120 мл крови IV группы. Через 30 минут после переливания у него возникли гемотрансфузионные реакции: повысилась температура до 38,0°С, ЧДД – 25 в мин, ЧСС – 94 в мин, одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице. Вопросы.  1. Какая группа крови у пациента? 2. С какими сыворотками произойдет агглютинация крови пациента при определении группы крови методом стандартных сывороток? 3. Каковы вероятные причины гемотрансфузионных реакций? Почему отказались от понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент» 4. Перечислите разновидности сильных и слабых антигенов, как это влияет на диагностику и совместимость крови? 5. Что необходимо было сделать на каждом этапе проверки на совместимость, чтобы предотвратить подобную реакцию организма? Ответ: У пациента группа крови В (3-ая) . Агглютинация крови пациента произойдёт при контакте с сыворотками 1, 2 и 4 группы. В данном случае переливание несовместимой по АВ0 фактору крови, возможно, из-за ошибочного определения группы крови донора. Из-за слабой формы антигена А в 4 группе, она может быть ошибочно принята за 3. В крови «универсального донора» содержаться антитела АВ и при переливании в большом количестве они могут среагировать на эритроциты реципиента с антигенами А и В. Этот же принцип действует и с «универсальным реципиентом». Чаще встречаются слабые антигены А (А2, А3 и т.д) и реже антигены В. Это отрицательно влияет на диагностику к совместимости крови, так как слабые антигены могут не вступить в реакцию с одноимёнными антителами. Чтобы предотвратить подобную реакцию нужно досконально определить совместимость крови донора и реципиента. Для этого выполняют: контрольное определение группы крови донора и реципиента, пробу на совместимость на плоскости при комнатной температуре, пробу на совместимость с применением 10% желатина, пробу на скрытый гемолиз, биологическую пробу. 6 задача: У пациентки в общем анализе крови содержание эритроцитов составило 5,3 · 1012 /л, уровень гемоглобина -130 г/л, ретикулоцитов 1,5% . Является ли это достаточным основанием для предположения о наличии патологического процесса в организме? 1. Оцените уровень эритроцитов и гемоглобина в крови пациентки 2. Всегда ли изменение какого-либо физиологического показателя в сторону повышения или понижения связано с возникновением патологического состояния? 3. Рассчитайте цветовой показатель крови, оцените его. Что он характеризует? 4. Оцените уровень ретикулоцитов в крови 5. Назовите колониестимулирующие факторы, влияющие на скорость эритропоэза. Ответ: У данной пациентки уровень эритроцитов повышен (норма 3,7-4,7 × 1012/л.), уровень гемоглобина в допустимом диапазоне (норма 115-145 г/л). Нет, не всегда. Например, физиологический эритроцитоз возникает у новорожденных, при высотной гипоксии, физических нагрузках, эмоциональных стрессовых состояниях. ЦП= 3*130/530=0,7. Результаты характеризуют гипохромию. Уровень ретикулоцитов повышен (норма 0,5-1% ) Колониестимулирующие факторы: эритропоэтин, колониестимулирующие факторы гранулоцитарно-макрофагальные - КСФ-ГМ. 7 задача: У собаки изолирован малый желудочек. Как в эксперименте определить оперирован он по способу Павлова или Гейденгайна? 1. Чем принципиально отличаются эти два способа формирования изолированного желудочка? 2. Существуют ли различия в ходе секреторного процесса изолированных желудочков, оперированных указанными способами, если да, то в чём они заключаются 3. Аргументируйте свой ответ. 4. На основании ответов №2 и №3 рекомендуйте исследование, которое необходимо выполнить, чтобы определить, по какому способу оперирован изолированный желудочек. Ответ: 17 тема №3. 8 задача: У пациента урологического отделения при исследовании функции почек определили клиренс инулина - 125 мл\мин, вещества А - 145 мл\мин, а клиренс вещества В – 75 мл\мин. Вопросы: 1. Охарактеризуйте механизмы выведения веществ А и В почками. 2. Опишите виды реабсорбции по их энергетическому механизму, укажите их информативность для оценки состояния трансплантированной почки. 3. Дайте формулу определения клиренса, в чем ее отличие для кератинина и инулина? Ответ: Клиренс вещества А больше инсулина, поэтому оно выделяется за счёт фильтрации и секреции. Вещества В ниже, поэтому после фильтрации в канальцах нефрона оно частично реабсорбируется. Реабсорбция по затрате энергии делится на следующие типы: 1) Пассивный транспорт без затраты энергии по электрохимическому, концентрационному или осмотическому градиентам. 2) Активный транспорт: * первично-активный происходит с затратой энергии клетки (натрий) * вторично-активный за счет энергии транспорта другого вещества (глюкоза)  Для расчетов как инулина, так и креатинина используются концентрации в моче и сыворотке. Однако, в отличие от креатинина, инулин естественным образом не присутствует в организме. Креатинин экскретируется путем фильтрации в клубочках и путем секреции в канальцах в результате его клиренс выше, чем у инулина примерно на 20%9 задача: У больного хроническим заболеванием печени время свертывания крови составляло 8 минут. После лечения оно составило 3 минуты. Объясните результат лечения. 1. Назовите норму времени свертывания крови по Сухареву. 2. Состояние какого вида гемостаза позволяет оценить данная проба? 3. Назовите основные 3 этапа данного вида гемостаза 4. Какова связь между состоянием печени и процессом свертывания, почему при заболевании печени этот процесс может быть нарушен? Ответ: Время свёртывания крови по Сухареву: начало 0,5 – 1 минута, конец 3-5 минут. Коагуляционный гомеостаз Фаза активации, фаза коагуляции, фаза ретракции Тема 8, задача 1, пункт 4 10 задача: Человек произвольно задержал дыхание на 60 сек. Какие изменения в крови у него произойдут в результате этого? 1. Что произойдёт с дыханием после произвольной его задержки и почему? 2. Почему произвольная задержка дыхания не может быть продолжительной? Как её можно удлинить? 3. Как изменится длительность максимальной произвольной задержки дыхания после интенсивной гипервентиляции лёгких? 4. Идентифицируйте расположение периферических и центральных хеморецепторов, активирующихся при задержке дыхания 5. В чем отличие данных рецепторов, на какие факторы они реагируют? Ответ: 4 тема №3 Центральные хеморецепторы на вентральной поверхности продолговатого мозга. Периферические хеморецепторы в стенках кровеносных сосудов: аортальные тельца и каротидные тельца. Центральные реагируют на понижение рН из-за изменения концентрации ионов водорода. Периферические реагируют на снижение рН крови, снижение давления кислорода и повышение давления СО2. 11 задача: У пациента методом непрямой калориметрии определяют общие энергозатраты. За 10 минут эксперимента он поглотил 5 л кислорода и выделил 4 л углекислого газа. Вопросы. 1. Охарактеризуйте метод прямой калориметрии, в чем его достоинства и недостатки. 2. Охарактеризуйте виды непрямой калориметрии, в чем его достоинства и недостатки. 3. Преимущественно какие продукты окислялись в организме пациента во время эксперимента? 4. Напишите расчёт его суточных энергозатрат. 5. Какой категории труда они соответствуют? Ответ: Прямая калориметрия определяет энергозатраты организма по количеству выделенного тепла. Этот метод достаточно точен, но сложен в осуществлении и требует очень много времени на реализацию Методы непрямой калориметрии основаны на косвенной оценке энергетических трат организма. Недостатки заключаются в погрешностях показателей, а преимуществом является простота осуществления. Виды: метод пищевых рационов, хронометражно-табличный, метод анализа газов вдыхаемого и выдыхаемого газа. Преимущественно окислялись белки Vo2=0.5л/мин Vco2=0.4л/мин ДК= Vco2/ Vo2=0,4/0,5=0,8 по таблице КЭК=4,801 ккал/л Q=Vo2*КЭК = 0,5 * 4,801 = 2,4 ккал/мин суточные энергозатраты: 2,4*60*24= 3456 ккал/сут Соответсвуют четвёртой категории труда – тяжёлый физический труд 12 задача: У пожилого мужчины исследовали полноценность пищевого рациона. Суточные энергозатраты составили 3800 ккал. В пищевой рацион входит 120 г белков, 110 г жиров и 350 г углеводов. Количество азота мочи за сутки у пациента составило 22 г. Вопросы. 1 - Восполняет ли данный пищевой рацион суточные энергозатраты пациента? Обоснуйте ответ соответствующими вычислениями. 2 - В чем особенность белкового обмена, чем он отличается от жирового и углеводного? 3 - Чем обусловлен белковый минимум и белковый оптимум? 4 - Оцените при помощи вычислений азотистый баланс пациента. 5 - О чем говорят определяемые изменения? Ответ: Нет, не восполняет, так как энергозатраты превышают приход энергии в виде пищи. 110*9,3 + 350*4,1 + 120*4,1= 2950 Физическая калорийность белков больше физиологической, так как с конечными продуктами обмены белков теряется часть их химической энергии. Для углеводов и жиров физическая и физиологическая концентрация одинакова. Обусловлены потребностями организма в белке для полноценного функционирования. Если поступает белка меньше минимума, то начинают разрушаться собственные белки организма и это приводит к отрицательному азотистому балансу. 1 г азота = 6,25 г белка 22*6,25= 137,5 – белка расщепилось АБ=120-137,5= -17,5 – отрицательный азотистый баланс При обследовании пациент перешел из вертикального положения тела в горизонтальное, что привело к увеличению силы сердечных сокращений. 1. Результатом каких механизмов регуляции деятельности сердца можно объяснить полученный результат? 2. На каком уровне действуют эти механизмы? 3. В чем разница между гомеометрическими и гетерометрическими механизмами? 4. Перечислите гомеометрические и гетерометрические механизмы. 5. Что произойдет, если заставить пациента резко встать на ноги? Во II стандартном отведении при скорости лентопротяжки 25мм/с была зарегистрирована кривая ЭКГ. Выполните ее анализ, ориентируясь на стандартную сетку. Вопросы 1. Дайте заключение о частоте сердечных сокращений 2. Назовите признаки синусового ритма. 3. Установите источник ритма по данному фрагменту ЭКГ 4. Оцените соотношение зубцов Задачи Юли №26 При регистрации ЭКГ получены данные: амплитуда зубца R в I стандартном отведении 17 мм, во II стандартном отведении-17мм, в III стандартном отведении-3 мм. 1. Опишите возможные варианты положения электрической оси сердца. Нормальное положение электрической оси сердца: угол альфа от +30 до +69 градусов; Вертикальное положение: угол альфа от +70 до +90 градусов; Горизонтальное положение: угол альфа от 0 до +29 градусов; Отклонение оси сердца вправо (правограмма): угол альфа от +90 до +180 градусов; Отклонение оси сердца влево (левограмма): угол альфа от 0 до -90 градусов. 2. Что влияет на изменение положения ЭОС в норме? В норме ЭОС зависит от: 1) телосложения (у гиперстеников ЭОС как правило принимает горизонтальное положение / левограмма; у астеников вертикальное положение электрической оси сердца / правограмма) 2) возраста (3 мес-1 год ЭОС в вертикальном положении; 10 лет нормограмма / горизонтальное положение) 3) пола 4) изменения в сердечной мышце 5) положения тела 6) фазы дыхания 3. Какие варианты нормограммы вы знаете, укажите угол сердца при этом? 1) нормальная позиция ЭОС – угол альфа от +30 до +69 градусов; 2) горизонтальная позиция ЭОС – угол альфа от 0 до +30 градусов; 3) полугоризонтальная позиция ЭОС – угол альфа +30 градусов; 4) вертикальная позиция ЭОС – угол альфа +90 градусов; 5) полувертикальная позиция ЭОС – угол альфа от +70 до +90 градусов. 4. Охарактеризуйте угол сердца и соотношение зубцов, характерные для левограммы и правограммы. Левограмма 0-50 градусов; резкое отклонение влево 0-минус 30 градусов, меньше минус 30 – блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Соотношения зубцов: RI > RII > RIII в стандартных отведениях В III отведении комплекс QRS отрицательный (зубец S преобладает, иногда зубец R отсутствует) В aVL высокий зубец R, в aVF комплекс QRS похож на QRS в III стандартном отведении, RaVF < SaVF. Правограмма угол альфа более плюс 70-90 градусов, более +90 градусов – блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Соотношения зубцов: RIII > RII > RI, SI > RI Комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S) В aVF высокий зубец R, в aVL – глубокий зубец S, малый зубец R. 5. По соотношению зубцов или при помощи треугольника Эйнтховена определите положение электрической оси сердца для данной ЭКГ. Поскольку на представленной ЭКГ RII > RI > RIII, значит, что представлена нормограмма. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально: RI-SШ левограмма RII > RI > RIII нормограмма №27 После марафонского забега у мужчины зарегистрировали показатели внешнего дыхания. ЧДД составила 40/мин, ДО — 500 мл. Объем мертвого пространства равен 150 мл, остаточный объем — 1000 мл, а резервный объем выдоха — 1500 мл, резервный объем вдоха – 2400 мл. 1. Что такое коэффициент легочной вентиляции, напишите формулу для его расчета? ОТВЕТ: Коэффициент вентиляции легких – это показатель легочной вентиляции: отношение объема воздуха, попадающего в альвеолы при спокойном вдохе, к общему объему альвеолярного воздуха. При вдохе воздух по дыхательным путям проходит в альвеолы; при выдохе часть альвеолярного воздуха по тому же пути выходит наружу. ЖЕЛ = ДО + РОВД + РОВЫД, где ДО – дыхательный объем, количество воздуха вдыхаемого или выдыхаемого при спокойном дыхании (0,5л). РОВД – резервный объем вдоха, количество воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (2-2,5л). 2. Определите коэффициент легочной вентиляции и оцените его. ОТВЕТ: КЛВ=(500-150) : (1500+1000) = 0,14. В норме КВЛ составляет 1/7=0,14, следовательно, представлена норма. 3. Оцените показатели внешнего дыхания, относительно нормативных. ОТВЕТ: Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ)- 4.0-6.0л Дыхательный объем (ДО)-400-500мл Резервный объем вдоха(РОвд)-1.5-3.0л Резервный объем выдоха(РОвыд.)-1.0-1.5л Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ)=ДО+РОвд+РОвыд — 3.5-5.0л Остаточный объем (ОО)-1.0-1.2л Мёртвое пространство-120-150мл Частота дыхания (ЧД)-14-20 движ/мин Минутный объем дыхания(МОД)= ДО×ЧД-6.0-8.0л До- норма ЧДД выше нормы Объем мертвого пространства+ норма Остаточный объем норма Резервный объем выдохаа - норма Вдоха- норма 4. Рассчитайте и оцените минутный объем дыхания. ОТВЕТ: МО= ДО*ЧД = 500*40= 20 000 №28 В эксперименте у испытуемого на фонокардиограмме были обнаружены изменения II тона сердца. 1) С нарушением какой фазы какого периода сердечного цикла связанны выявленные изменения? ОТВЕТ: диастола желудочков, протодиастолический период. 2) Что такое кардиоцикл? ОТВЕТ: Кардиоцикл-это одно полное сокращение, и расслабление сердца 3) Как рассчитать длительность кардиоцикла? Приведите формулу. ОТВЕТ: КЦ= 60 сек/ЧСС 4) Из каких фаз и периодов состоит кардиоцикл? Какова их продолжительность? ОТВЕТ: 1) фаза асинхронного сокращения - 0,05 с; 2) фаза изометрического сокращения - 0,03 с; 3) фаза быстрого изгнания крови - 0,12 с; 4) фаза медленного изгнания крови - 0,13 с. • Диастола продолжается около 0,47 с и состоит из трех периодов: 1) протодиастолического - 0,04 с; 2) изометрического - 0,08 с; 3) периода наполненияс Продолжительность кардиоцикла зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) 5) Дайте характеристику громкости, частоте и длительности II тона. ОТВЕТ: по громкости второй тон выше и короче первого, частота 250-500 герц, длительность 0.08-0.12 с. №29 У пациента в состоянии покоя зарегистрированы: ЧСС — 70 уд/мин, УО – 85 мл, КДО – 140 мл, ОО – 20мл. При выполнении физической нагрузки на велоэргометре сердечный выброс (ударный объем — УО) у этого обследуемого увеличился на 20 %, а ЧСС- на 100%. 1. Что такое МОК, какова формула его вычисления? ОТВЕТ:МОК(минутный объем сердца)- количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту. MOK = УО * ЧСС УО - ударный объем ЧСС - частота сердечных сокращений 2. Чему МОК равен в покое? Чему равен МОК у обследуемого по данным эксперимента? ОТВЕТ: В покое в среднем МОК равен 3.5-5л. МОК=70*85=5950л-у пациента 3. Дайте характеристику понятиям "конечный диастолический объем" и "конечный систолический объем" и их нормативные значения. ОТВЕТ: Конечный диастолический объем (КДО) — кол-во крови, которое находится в конце диастолы..Норма считается 140 . Конечный систолический объем-количество крови, которое остается в желудочке после систолы.Норма-70 4. Дайте определение и характеристику понятию "резервный объем сердца" и "остаточный объем сердца". Резервный объем сердца- остающаяся кровь в желудочках, после систолы желудочков Остаточный объем крови - количество крови, которое остается в сердце даже после самого сильного сердечного сокращения. 5. Можно ли сделать заключение, занимается ли обследуемый регулярными физическими нагрузками? ОТВЕТ: Нет, так как ударный объем превышает норму после физических нагрузок. №30 Во II стандартном отведении при скорости лентопротяжки 25мм/с была зарегистрирована кривая ЭКГ. Выполните ее анализ, ориентируясь на стандартную сетку Дайте заключение о частоте сердечных сокращений ЧСС=60/КЦ КЦ=R-R*t=18*0,04=0,72 ЧСС=60/0,72=83 уд/мин ЧСС в норме (норма 60-100уд/мин)) 2. Назовите признаки синусового ритма. 1) зубец P синусового происхождения: обязательно + во II отведении, - в aVR; как правило + в I отведении, aVF; в V1 и V2 или +, или –, как правило + в V3, V4, V5, V6 2) зубец P находится перед комплексом QRS 3) постоянная форма зубца P 3. Установите источник ритма по данному фрагменту ЭКГ Синусовый ритм (водитель ритма синоатриальный узел) 4. Оцените соотношение зубцов RR=RR, соотношение зубцов P 1;1, T 1:1, Q 1:1, S 1:1. Задачи насти №1У животного, с целью установления локализации дыхательного центра, выполняли перерезку мозга на различных уровнях. Охарактеризуйте возможные результаты эксперимента. 1. Где расположен дыхательный центр? Из каких отделов он состоит? 2. С активации каких рецепторов начинается спокойный вдох? 3. С активации каких рецептов начинается спокойный выдох. 4. Охарактеризуйте роль ирритантных рецепторов в регуляции дыхания. 5. Что произойдёт с дыханием при перерезке между спинным и продолговатым мозгом? 1.Анатомический центр дыхания (Бульбарный центр) расположен в ретикулярной формации продолговатого мозга, в области дна 4-го желудочка и нижнего угла ромбовидной ямки. Состоит он из 2-х отделов: Инспираторный отдел; Экспираторный отдел. Физиологический центр дыхания (Пневмотаксический центр) расположен в верхней части моста(медиальное парабрахиальное ядро).Так же к физиологическому центру относится спинной мозг и вышележащие отделы: гипоталамус, Лимбическая система и кора больших полушарий. 2. Спокойный вдох начинается с активации механорецепторов в тканях легких и дыхательных путей при растяжении и спадении легких. От этих рецепторов импульсы по блуждающему нерву идут в продолговатый мозг к инспираторным мотонейронам. А инспираторные нейроны в свою очередь непосредственно обеспечивают инспирацию (вдох). 3. Спокойный выдох начинается так же с активации механорецепторов в тканях легких и дыхательных путей при растяжении и спадении легких. От этих рецепторов импульсы по блуждающему нерву идут в продолговатый мозг к инспираторным мотонейронам. После инспираторные нейроны посылают импульс в пневмотаксический центр (мост), который в свою очередь переправляет этот импульс к экспираторному центру продолговатого мозга, возбуждая экспираторные нейроны, которые отвечают за экспирацию (выдох). А инспираторные нейроны в этот момент тормозятся. Так и происходит смена вдоха на выдох. 4. Ирритантные рецепторы непостоянные, расположены они в дыхательных путях под эпителием. Являются одновременно механо- и хеморецепторами. Данные рецепторы работают в экстраординарных случаях т.к. имеют очень высокий порог раздражения. Например, при понижении легочной вентиляции, когда объем легких уменьшается, ирритантные рецепторы, возбуждаясь, вызывают рефлекс форсированного вдоха. В качестве хеморецепторов эти же рецепторы могут возбуждаются биологически активными веществами - никотин, гистамин, простогландин. В этом случае возникает чувство жжения, першения и в ответ - защитный кашлевой рефлекс. Так же в случае патологии ирритантные рецепторы могут вызвать спазм дыхательных путей. На основе этого можно сделать вывод, что данные рецепторы в регуляции дыхания играют защитную роль т.к. активируются в выходящих из ряда нормальных случаях. 5.При перерезке между спинным и продолговатым мозгом произойдет остановка дыхания т.к. к мотонейронам спинного мозга перестанут поступать импульсы от продолговатого мозга. Из-за чего не будет активироваться работа дыхательных мышц, что и приведет к остановке дыхания. №2По медицинским показаниям пациенту необходимо переливание крови. При определении группой принадлежности крови моноклональными антителами видна агглютинация в 2 ячейках (см рисунок). Больному было перелито 120 мл крови IV группы. Через 30 минут после переливания у него возникли гемотрансфузионные реакции: повысилась температура до 38, ЧДД – 25 вмин, ЧСС – 94 в мин, одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице. 1. Какая группа крови у пациента? 2. С какими сыворотками произойдёт агглютинация крови пациента при определении группы крови методом стандартных сывороток? 3. Каковы вероятны причины гемотрансфузионных реакций? Почему отказались от понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент». 4. Перечислите разновидности сильных и слабых антигенов, как это влияет на диагностику и совместимость крови?ОТВЕТ:А-сильный» А1 (более 80% всех разновидностей антигена А) слабый- А2 (менее 20%) и еще более слабые (А3, А4, Ах - очень редко). Установление варианта антигена А (А1 или А2) имеет важное значение при решении вопроса о переливании крови, так как может привести к тяжелым и даже летальным последствиям при отнесении донора с наличием антигена А2 к группе крови 0 или донора с антигенами А2В - к группе крови В, поскольку «слабый» антиген А2 может приводить к ошибочному определению группы крови. 5. Что необходимо было сделать на каждом этапе проверки на совместимость, чтобы предотвратить подобную реакцию организма?ОТВЕТ:Необходимо делать контрольную проверку результатов проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. 1.У пациента третья группа крови. 2. При определении группы крови методом стандартных сывороток, агглютинация крови пациента произойдет с сыворотками анти-В и анти-АВ. 3.Причиной развития гемотрансфузных реакций в данном случае является несовместимось групп крови донора и реципиента по системе АВО. Т.к. в 4-й группе крови донора на эритроцитах присутствуют А-агглютиногены, а в 3-й группе реципиента в плазме крови присутствуют альфа-агглютинины, при переливании они склеились между собой (произошла реакция агглютинации), что и вызвало гемотрансфузный шок. Отказались от понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент», потому что каждая группа крови отличается не только по системе АВО, а еще и отличается резус фактором, он может быть положительным и отрицательным. Но все же основной причиной являлось то, что каждая группа крови универсальна , т.к. может имеет свои специфические агглютиногены и агглютинины. 4.Существуют разновидности антигенов А, реже встречаются разные виды В антигена. Есть следующие варианты антигена А: сильный А1 (более 80%), слабый А2 (менее 20%), А3, А4, Ах еще более слабые, встречаются редко. Это играет очень важную роль при диагностике крови на совместимость, поскольку при проведении диагностики с определенными сыворотками из-за того, что антиген А2 слабый , он может просто не вызвать реакцию агглютинации . А значит, исследователь ошибочно определит группу крови ,что может вызвать несчастные случаи, например, при отнесении донора А2 (II группы) к группе 0 (I ) или донора А2В (IV группы) — к группе В (III). 5. Чтобы предотвратить подобную реакцию организма на каждом этапе проверки на совместимость необходимо делать контрольную проверку результатов проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Так же правильное определение слабых вариантов антигена А может требовать повторных исследований со специфическими реагентами. №3У пациента урологического отделения при исследовании функции почек определили клиренс инсулина – 125 мл/мин, вещества А – 145 мл/мин, а клиренс вещества В – 75 мл/мин. 1. Охарактеризуйте механизмы выведения веществ А и В почками. 2. Опишите виды реабсорбции по их энергетическому механизму, укажите их информативность для оценки состояния трансплантированной почки. 3. Дайте формулу определения клиренса, в чем ее отличие для креатина и инсулина. 1. Сравнивая клиренсы других веществ с клиренсом инулина, можно определить процессы, участвующие в выделении этих веществ с мочой. Т.к. клиренс вещества А(145 мл/мин) больше клиренса инсулина(125 мл/мин) это говорит о том, что вещество А выделяется не только за счет фильтрации, но и секреции. А т.к. клиренс вещества В(75 мл/мин) меньше клиренса инсулина(125 мл/мин) это говорит о том, что вещество В после фильтрации реабсорбируется. 2. Реабсорбция различных веществ в канальцах почек может происходить пассивно и активно. Есть два вида реабсорбции: Пассивная реабсорбция (транспорт) происходит без затраты энергии по электрохимическому, концентрационному или осмотическому градиентам. С помощью пассивного транспорта осуществляется реабсорбция воды, хлора, мочевины. Активная реабсорбция (транспорт) - это перенос веществ против электрохимического и концентрационного градиентов. Причем различают первично-активный и вторично-активный транспорт. Первично-активный транспорт происходит с затратой энергии клетки. Примером служит перенос ионов Na+ с помощью фермента Na+, K+ - АТФазы, использующей энергию АТФ. При вторично-активном транспорте перенос вещества осуществляется за счет энергии транспорта другого вещества. Механизмом вторично-активного транспорта реабсорбируются глюкоза и аминокислоты. В зависимости от того какой вид реабсорбции преобладает в данный момент, можно определить функциональное состояние трансплантированной почки. Если преобладает пассивная реабсорбция, это говорит о том, что в организме накапливается больше воды, хлора, мочевины и для этого не используется энергия. А если активная, то это говорит о том, что в организме за счет энергии транспорта других веществ накапливается глюкоза и аминокислоты. 3.Клиренс определяют по формуле: Св х Рв = Uв x V, где Св — клиренс вещества; Рв — концентрация вещества в плазме; Uв — концентрация вещества в моче; V — объем мочи. Преобразовав уравнение, клиренс может представить как: Св = Uв х V / Pв. Таким образом, клиренс вещества равен интенсивности выделения данного вещества с мочой (Uв x V), деленного на концентрацию его в плазме. Клиренс инулина можно использовать для оценки СКФ. Если вещество свободно, и как вода не фильтруется в клубочке, не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами, тогда интенсивность его выделения с мочой (Uв x V) будет равна скорости фильтрации вещества в клубочках (СКФ х Рв). Таким образом: СКФ х Рв = Uв х V. СКФ может быть вычислена путем определения клиренса вещества: СКФ = (Uв x V) / Pв = Св. Для расчетов как инулина, так и креатинина используются концентрации в моче и сыворотке. Однако, в отличие от креатинина, инулин естественным образом не присутствует в организме. Это преимущество инулина, потому что вводимое количество и его недостаток будут уже известны. А эндогенный креатинин в свою очередь экскретируется путем фильтрации в клубочках и путем секреции в канальцах, в следствии чего, его клиренс выше, чем у инулина примерно на 20%. №4При длительном белковом голодании одним из симптомов является появление отеков. Отеки могут наблюдаться также при нарушении всасывания некоторых продуктов в кишечнике. 1. От каких факторов зависит образование первичной мочи? 2. Напишите формулу для определения эффективного фильтрационного давления. 3. Какие силы способствуют, а какие препятствуют процессу клубочковой фильтрации 4. С помощью какого метода определяли количество первичной мочи у человека? 5. Опишите взаимосвязь между процессами всасывания в кишечнике и процессами 1.Образование первичной мочи зависит от следующих факторов: • от эффективного фильтрационного давления; • от площади гломерулярной поверхности (количество работающих нефронов); • от проницаемости мембран клубочков; • от концентрации белков в плазме крови; • от состояния почечных сосудов. 2.Эффективное фильтрационное давление (ЭФД) определяется по следующей формуле: |