вфыа252352561. 1 семестр Тема1 Задача 1
 Скачать 7.58 Mb.
|
|
ЭФД = рК (рО + рКапс), где рФ - фильтрационное давление; рК - капиллярное давление; рО -онкотическое давление; рКапс - внутрикапсулярное давление. 3.Процессу клубочковой фильтрации способствует гидростатическое давление в капилляре (на артериальном конце-60 мм.рт.ст., а на венозном-58 мм.рт.ст.) и онкотическое давление в Боуменовой капсуле(на артериальном и венозном конце 0 мм.рт.ст.). Клубочковая фильтрация повышается при расширении приносящей артериолы или сужении выносящей. Процессу клубочковой фильтрации препятствует гидростатическое давление в капсуле Боумена-Шумлянского(на артериальном и венозном конце 20 мм.рт.ст) и онкотическое давление в капилляре(на артериальном конце-25 мм.рт.ст., а на венозном-38 мм.рт.ст). Клубочковая фильтрация понижается при сужении приносящей артериолы или расширении выносящей. 4. Количество первичной мочи у человека можно определить путем расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ- количество первичной мочи, образующееся в почках в единицу времени. Определяется этот показатель методом фильтрационного клиренса. 5. Как почки так и кишечник являются органами выделения, которые относятся к общей выделительной системе организма. Между органами выделения существуют функциональные и регуляторные взаимосвязи, в результате которых сдвиг функционального состояния одного из органов выделения меняет активность другого в пределах единой выделительной системы. Например, при уменьшении экскреции азотистых соединений с мочой – увеличивается их выведение через желудочно-кишечный тракт. Связь процессов происходящих в почках и кишечнике состоит в том, что в кишечнике происходит непосредственно всасывание белков, а почки в свою очередь выводят конечные продукты азотистого (белкового) обмена. №5У пациентки в общем анализе крови содержание эритроцитов составило 5,3  /л, уровень гемоглобина – 130 г/л, ретикулоцитов 1,5%. Является ли это достаточным основанием для предположения о наличии патологического процесса в организме?1. Оцените уровень эритроцитов и гемоглобина в крови пациентки. 2. Всегда ли изменение какого-либо физиологического показателя в сторону повышения или понижения связано с возникновением патологического состояния? 3. Рассчитайте цветовой показатель крови, оцените его. Что он характеризует? 4. Оцените уровень ретикулоцитов в крови 5. назовите колониестимулирующие факторы, влияющие на скорость эритропоэза. 1.У этой женщины уровень эритроцитов в крови(5,3 /л) выше нормы, т.к. в норме этот показатель у женщин составляет 3,7-4,7 /л. Содержание гемоглобина в крови у пациентки(130 г/л) находится в пределах нормы-115-145 г/л.2. Не всегда изменение какого-либо физиологического показателя в сторону повышения или понижения связанно с возникновением патологического состояния. Например, при беременности количество эритроцитов в крови повышается, а гемоглобина понижается в связи с потребностями плода и самой матери. В таком случае изменения принимают за норму. 3. ЦП=3*Hb/три первые цифры числа эритроцитов в мл. ЦП=3*130/530=0,74. ЦП у данной пациентки ниже нормы(0,85-1,05). Это говорит о том, что у нее гипохромная анемия. Цветовой показатель (ЦП) характеризует содержание гемоглобина в одном эритроците. 4.Содержание ретикулоцитов в крови у данной женщины(1,5%) находится в пределах нормы 0,59-2,07%. 5. К колониестимулирующим факторам (КСФ) эритропоэза относятся: - гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (стимулируют образование грануло-цитарных колоний)- КСФ-Г, - макрофагальные -КСФ-М, - гранулоцитарно-макрофагальные -КСФ-ГМ, - эозинофильные -КСФэоз (ИЛ-5), - мегакариоцитарные -КСФмег (тромбопоэтин), - стимулирующие развитие колоний из КОК-ГММЭ - мульти-КСФ или интерлейкин-3 (ИЛ-3). А главным стимулятором эритропоэза является эритропоэтин, действие которого может усиливаться многими другими гормонами, в том числе: андрогенами, тироксином и гормоном роста. №6У получающего пищу через стому в желудок, минуя ротовую полость и пищевод, наблюдалась задержка пищи в желудке, замедление ее переваривания. Объясните причины описанных нарушений. 1. Опишите химический состав желудочного сока в разные фазы секреции. 2. Охарактеризуйте секреторные зоны желудка, соответственно нумерации на рисунке, составляющие их клетки, особенности сока данных зон. 3. При каких изменениях секреторной функции возможно замедление переваривания? 4. Какова причина изменения желудочной секреции в эту фазу? 5. Приведите примеры условных и безусловных рефлексов и их рефлекторных дуг, обеспечивающих регуляцию желудочной секреции. 1. В мозговую фазу желудочный сок начинает выделяться до попадания пищи в желудок. И.П.Павлов назвал этот желудочный сок «аппетитным», или «запальным». Т.к. от количества выделяемого желудочного сока в мозговую фазу зависит все дальнейшее пищеварение в желудке. Желудочный сок, полученный в мозговую фазу секреции, обладает высокой кислотностью и большой протеолитической активностью, это самый богатый ферментами сок. В желудочную фазу больше всего желудочного сока вырабатывается за счет гуморального механизма регуляции. Рефлекторно и под влиянием НСL G-клетки пилорического отдела желудка вырабатывают гормон гастрин, а тучные клетки желудка – БАВ – гистамин, а эти гуморальные факторы в свою очередь действуют на секреторные клетки и стимулируют выработку ферментов, НСL и слизи. Из этого можно сделать вывод, что в желудочную фазу в составе желудочного сока преобладает содержание НСL, слизи, а также такие различных ферментов. Кишечная фаза начинается после поступления химуса в 12-перстную кишку. Количество желудочного сока, выделяющегося в эту фазу, не превышает 10% от общего объема желудочного секрета. Желудочная секреция в начальном периоде фазы возрастает, а затем начинает снижаться. В эту фазу снижается кислотность желудочного сока. На желудочную секрецию в этой фазе оказывают влияние различные гормоны и биоактивные вещества, которые оказывают в основном тормозное влияние. 3. Слизистая оболочка желудка образует следующие виды желез: кардиальные, фундальные и пилорические. • Кардиальные железы желудка располагаются в кардиальном отделе желудка. В составе этих желез много слизистых клеток, есть отдельные париетальные и эндокринные клетки. Клетки этого отдела вырабатывают такие компоненты желудочного сока как: слизь, HCO3,гистамин. • Фундальные железы располагаются в области дна и тела желудка. Они состоят из главных, париетальных, шеечных и эндокринных клеток Клетки этого отдела вырабатывают такие компоненты желудочного сока как: HCL, внутренний фактор Касла, пепсиногены, слизь, HCO3, соматостатин, гистамин. • Пилорические железы располагаются в пилорическом отделе желудка, состоят из большого количества слизистых клеток, а так же отдельных париетальных и эндокринных клеток. Клетки этого отдела вырабатывают такие компоненты желудочного сока как: пепсиногены, слизь, HCO3, гастрин. 3.Замедление пищеварение возможно при различных расстройствах желудочной секреции: • При нарушении гормональной регуляции фаз секреции желудочного сока(нарушение динамики секреции) • При изменении общего количества сока; • При расстройстве выработки и изменении содержания слизи; • При нарушениях образования соляной кислоты и изменении кислотности желудочного сока; • При нарушении образования основных ферментов желудочного сока (пепсины). 4. Причина изменения желудочной секреции в данном случае заключается в отсутствии мозговой фазы секреции. Т.к. пища поступает сразу в желудок, то это говорит о том, что она минует ротовую полость, из-за чего не происходит возбуждения вкусовых, тактильных, температурных рецепторов слизистой оболочки рта. А так как импульсы от данных рецепторов не поступают к центру пищеварения и не активируют клетки желез желудка, то и выработка сока не происходит. Из этого можно сделать вывод, что так как от нормального включения мозговой фазы зависит все дальнейшее пищеварение в желудке, то при ее нарушении или отсутствии все дальнейшее пищеварение нарушается и затягивается на длительное время. 5. Условные рефлексы. При виде, запахе, звуковых сопровождениях знакомой пищи возбуждаются зрительные, слуховые, обонятельные экстерорецепторы. Сигналы по афферентным чувствительным нервам поступают в ЦНС и достигают коры больших полушарий, возбуждая центры зрения, слуха и обоняния в коре. От этих центров импульсы возбуждения по временным связям поступают в высший корковый центр пищеварения (он доминирует). Высший центр пищеварения посылает импульсы в аналогичный главный центр продолговатого мозга, откуда сигналы по блуждающему нерву поступают в желудок и стимулируют секрецию желудочного сока всеми типами секреторных клеток, а также деятельность инкреторных клеток. Безусловные рефлексы. После попадания пищи в ротовую полость возбуждаются вкусовые, тактильные, температурные, а иногда и болевые рецепторы слизистой оболочки рта. Сигналы в составе афферентных нервов поступают в главный центр пищеварения продолговатого мозга и по вагусу идут к желудку, возбуждая все 4 типа клеток - главные, обкладочные, добавочные и инкреторные. №7В эксперименте установлено, что важную роль в связывании СО2 в капиллярах тканей и освобождение его в капиллярах малого круга играет фермент карбоангидраза. Где содержится это т фермент? 1. В виде каких химических соединений транспортируется кровью СО2? 2. Какими особенностями обладает карбогемоглобин? 3. Назовите последовательность процессов превращения СО2 в бикарбонаты в крови капилляров тканей. 4. Назовите нормативные показатели кислотно-основного состояния крови. 5. Охарактеризуйте взаимосвязь газотранспортной функции крови и поддержания константы рНкрови? 1. В организме есть несколько механизмов переноса СО2 от тканей к легким. Часть его переносится в физически растворенном виде. Некоторое количество СО2 может переноситься в виде карбаминовой формы (СО2 присоединяться к гемоглобину посредством карбаминовой связи и образует карбгемоглобин, или карбаминогемоглобин). Основная же масса СО2 транспортируется с кровью к легким в форме бикарбоната. 2. Карбгемоглобин – это очень нестойкое соединение, которое чрезвычайно быстро диссоциирует в легочных капиллярах с отщеплением СО2. Количество карбаминовой формы невелико: в артериальной крови оно составляет 3 об %,а в венозной – 3.8 об %. В виде карбаминовой формы из ткани к легким переносится от 3 до 10 % всего СО2, поступающего из тканей в кровь. 3. Последовательность процессов превращения СО2 в бикарбонаты: 1) обмена Сl– и НСО3– через мембрану эритроцита; 2) образования угольной кислоты из гидрокарбонатов; 3) диссоциации угольной кислоты на ионы Н+ и НСО3– 4) образование бикарбоната КНСО3. 5) После диффузии НСО3 из эритроцита в плазме образуется NaНСО3. 4. В норме рН артериальной крови составляет – 7,35-7,47, а венозной крови на 0,02 ниже. СреднийpH крови равняется 7,4. Сдвиг рН в кислую сторону (меньше 7,35) называется ацидозом. А сдвиг рН в щелочную сторону (выше 7,4) называется алкалозом. 5. Взаимосвязь газотранспортной функции крови и поддержания константы рНкрови можно наблюдать в следующих ситуациях. Например, при сдвиге рН крови в щелочную сторону (алкалоз) и снижении напряжения СО2 (гипокапнии) будет ослабляться интенсивность дыхания. А при сдвиге рН крови в кислую сторону (ацидоз) и увеличении напряжения СО2 (гиперкапнии) дыхание будет учащается и углубляется. №8У пожилого мужчины исследовали полноценность пищевого рациона. Суточные энергозатраты составили 3800 ккал. В пищевой рацион входит 120 г белков, 110 г жиров и 350 г углеводов. Количество азота мочи за сутки у пациента составило 22 г. 1 – Восполняет ли данный пищевой рацион суточные энергозатраты пациента? Обоснуйте ответ соответствующими вычислениями. 2 – В чем особенность белкового обмена, чем он отличается от жирового и углеводного? 3 – Чем обусловлен белковый минимум и белковый оптимум? 4 – Оцените при помощи вычислений азотистый баланс пациента. 5 – О чем говорят определяемые изменения?ОТВЕТ:Определяемые изменения говорят о том, что пищевой рацион не сбалансирован Энергетическая ценность суточного рациона питания должна соответствовать суточному расходу энергии человека. Энергетическая ценность суточного рациона питания (калорийность) можно рассчитать по следующей формуле: Белки*4+Жиры*9+Углеводы*4 120*4+110*9+350*4=2870ккал. Судя во данным вычислениям, энергетическая ценность суточного рациона питания(2870ккал) данного мужчины не соответствует его суточным энерготратам (3800ккал). Отличительная особенность белкового обмена в сравнении с углеводным и жировым является то, что в организме нет специального депо для белковых соединений. Весь белок организма входит в структуру клеточных элементов тканей и жидкостей организма. Поэтому при отсутствии регулярного притока белковых веществ наблюдается частичное разрушение различных клеточных структур, т. е. появляются признаки «белкового голодания».А при при отсутствии притока углеводов и жиров, организм какое-то время может использовать специальные запасы с этими веществами так называемых депо. Белковый минимум – это количество белка в пище, необходимое для сохранения азотистого равновесия в организме. Для взрослого здорового человека – 40-50 г/сутки. Белковый оптимум – это количество белка в пище, необходимое для полного обеспечения потребностей организма. Для здорового взрослого человека – 80-100 г/сутки (1,5 г на кг массы тела). Эти показатели зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, упитанности, а также от качества и количества других небелковых компонентов пищи (углеводов, жиров, витаминов и пр.) Азотистый баланс можно рассчитать по формуле: АБ (г/сут) = (ПБ (г) : 6,25) — (AМ (г)+ 4), где ПБ — фактическое потребление белка за сутки; OA — азот мочевины. АБ (г/сут) = (120 (г) : 6,25) — (22(г)+ 4)=19,2-26=-6,8 При расчете азотистого баланса получилось отрицательное значение, это значит, что у этого пациента наблюдается отрицательный азотистый баланс. Т.е. количество азота выделяемого с мочей превышает количество азота поступившего с пищей. 5.Т.к. у пациента наблюдается отрицательный азотистый баланс и энергетическая ценность суточного рациона питания не соответствует его суточным энерготратам, можно сделать вывод что рацион у него сбалансирован неправильно. №9У мужчины 30 лет проводили плановое обследование. При проведении анализа крови получены следующие результаты: Нв – 115г\л; эритроциты – 3,9 х 1012/л. Лейкоциты – 3,7 х 109/л. Тромбоциты – 85 х 109/л, СОЭ – 16 мм/ч. 1. Определите цветовой показатель у пациента. 2. Укажите нормативное значение данной величины. Что он характеризует. 3. Дайте определение понятиям лейкицтоз и лейкопения, что наблюдается у данного пациента, о чем может свидетельствовать? 4.Какие КСФ необходимы для нормального лейкопоэза? 5. Назовите факторы, необходимые для синтеза гемоглобина и нормального эритропоэза. 1. ЦП=3*Hb/три первые цифры числа эритроцитов в мл. ЦП=3*115/390=0,88. 2. В норме ЦП должен составлять-0,85-1,05. Цветовой показатель (ЦП) характеризует содержание гемоглобина в одном эритроците 3.Лейкоцитоз- это увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови. Лейкопения- это уменьшение числа лейкоцитов в единице объема крови. У данного пациента наблюдается лейкопения, т.к. содержание лейкоцитов в его крови ниже нормальных значений -4-9 *10^9/л. Лейкопения может свидетельствовать о наличии различных патологических состояний: о инфекциях (туберкулез, ВИЧ, различные вирусные заражения); о аутоиммунных патологиях (Красная волчанка, полиневрит); о авитоминозах (при недостатке витаминов группы В); о наследственных заболеваниях( миелокатексис, синдром Костмана); о онкологии. Так же лейкопения может развиться после приема некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, барбитураты, цитостатики). 4.Для нормального лейкопоэза необходимы такие КСФ как:КСФ –Г, КСФ-М, КСФ-ГМ. 5. Мощным стимулятором эритропоэза является эритропоэтин. Эритропоэтин стимулирует дифференцировку и ускоряет размножение предшественников эритроцитов в костном мозгу. Все это приводит к возрастанию числа гемоглобин-образующих эритробластов. Действие эритропоэтина усиливается многими другими гормонами, в том числе-андрогенами, тироксином и гормоном роста. К колониестимулирующим факторам (КСФ), кроме эритропоэтина относят также : - гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (стимулируют образование грануло-цитарных колоний)- КСФ-Г, - макрофагальные -КСФ-М, - гранулоцитарно-макрофагальные -КСФ-ГМ, - эозинофильные -КСФэоз (ИЛ-5), - мегакариоцитарные -КСФмег (тромбопоэтин), - стимулирующие развитие колоний из КОК-ГММЭ - мульти-КСФ или интерлейкин-3 (ИЛ-3). №10Можно ли индифферентный раздражитель, например звонок, сделать тормозным, сочетая его действия с тормозным условным стимулятором? 1. Сформулируйте схемы классического и инструментального условного рефлексов. 2. Какие условия необходимо соблюдать для выработки условного рефлекса? 3.Дайте определение процессу торможения условного рефлекса. 4. Классификация торможения условного рефлекса. 5.Можно ли индифферентный раздражитель сделать тормозным, сочетая его действия с тормозным условным стимулятором? 1. Структура классического условного рефлекса (УР): условный раздражитель (ур) + безусловный раздражитель (бр) = условный рефлекс (УР). Структура инструментального условного рефлекса: ур → УР→ бр 2.Для выработки условного рефлекса необходимо соблюдать следующие условия: Состояние бодрствования; Нормальное функционирование ЦНС, включая все звенья системы анализаторов; Отсутствие посторонних раздражителей; Наличие мативационного возбуждения; Наличие двух раздражителей: условного и безусловного; Правильное их соотношение по силе: безусловный раздражитель должен быть сильнее условного. А условный раздражитель в свою очередь должен быть достаточным по силе, чтобы его можно было заметить; Правильное их соотношение по времени: первым должен действовать условный раздражитель, а потом безусловный. 3.Условное торможение - это торможения условного рефлекса, которое возникает при отсутствии должного подкрепления условных раздражителей безусловными.. 4.Существуют следующие виды условного торможения: Угасательное; Дифференцировочное; Условный тормоз; Запаздывающее. 5.Индифферентный раздражитель можно сделать тормозным, сочетая его действие с тормозным условным стимулом, т.к. тормозной условный стимулятор будет тормозить любой рефлекс, но как только прекратить действие стимулятора, индифферентный раздражитель перестанет быть тормозным. №11 В эксперименте по регистрации состояния миокарда были зарегистрированы ПД, имеющие фазу плато продолжительностью 270мс 1. Какие клетки сердца имеют способность генерировать такие ПД? Где они находятся? 2. Как указанная характеристика данных клеток влияет на их физиологические свойства? 3. Опишите ионный механизм возникновения самой продолжительной фазы 4. Соотнесите периоды возбудимости данной клетки с фазами ПД. 1.Способность генерировать такой ПД имеют сократительные кардиомиоциты сердца, находятся они в миокарде желудочков. 2.Фаза плато важна для сохранения в длительном промежутке времени абсолютной рефрактерности клетки. 3.Механизм возникновения самой продолжительной фазы(фазы плато): ионы Са2+ поступают внутрь клетки, ровно как ионы Na+, при этом ток ионов К+ из клетки сохраняется. Это происходит в результате медленного закрытия потенциалзависимых Са2+ каналов. 4. В период абсолютной рефрактерности происходит быстрая деполяризация клетки, пик ПД, фаза начальной реполяризации и фаза плато. А период относительной рефрактерности соответствует фазе конечной реполяризации. №12У больного хроническим заболеванием печени время свёртывания крови составило 8 минут. После лечения оно составило 3 минуты. Объясните результат лечения. 1. Назовите норму времени свёртывания крови по Сухарёву. 2.Состояние какого вида гемостаза позволят оценить дана проба? 3. Назовите основные 3 этапа данного вида гемостаза. 4. Какова связь между состоянием печени и процессом свёртывания, почему при заболевании печени этот процесс может быть нарушен? 1.Норма времени свертывания крови по Сухарёву: Начало свертывания крови возникает через 30 с -2 мин, конец свертывания — через 3-5 мин 2.Данная проба позволяет определить состояние коагуляционного гемостаза. 3.Коагуляционный гемостаз имеет 3 основных этапа: Формирование активной протромбиназы; Расщепление протромбина до тромбина при участии активной протромбиназы; Образование нерастворимого белка фибрина под влиянием тромбина. 4.Процесс свертывания крови тесно связан с состоянием печени, т.к. в печени образуется большинство факторов, которые непосредственно влияют на время свертывания крови. Поэтому при заболеваниях печени могут нарушаться процессы образования факторов, которые влияют на время свертывания крови, из-за чего этот показатель будет изменяться . №13 Проголодавшийся ученик пошел в столовую поесть перед экзаменом. Через 15 минут он испытал чувство сытости. ????? 1. Опишите роль различных структур ЦНС в регуляции процесса пищеварения. 2. Дайте определение «сенсорному» и «истинному» насыщению и назовите их физиологические механизмы. 3. Опишите сенсорную функцию ротовой полости в процессе пищеварения и ее роль в организации рефлексов пищеварительного аппарата. 4. Опишите, какие виды моторики желудка отмечаются в течение этих 15 минут после приема пищи. Роль различных структур ЦНС в регуляции процесса пищеварения: В гипоталамусе находится главный пищевой центр, состоит он из: -центра голода (латеральные ядра) -и центра насыщения (вентромедиальные ядра) Лобная кора и лимбическая система отвечают за социализацию пищевого поведения и его связь с эмоциями. Базальные ядра формируют двигательные программы пищевого поведения. Ретикулярная формация ствола отвечает за координацию простых рефлексов в сложные рефлекторные акты пищеварения. Спинной мозг является исполнительным нервным центром пищеварения (оказывает влияние на моторику мышц ). 2.Сенсорное насыщение- это результат собственно процесса поглощения пищи. Оно возникает во время приема пищи в результате потока афферентных импульсов от рецепторов полости рта, глотки, пищевода и желудка в центр насыщения, который реципрокно тормозит центр голода, что приводит к прекращению ощущения голода. Кроме того, возбуждение нейронов вентромедиальных ядер гипоталамуса путем гуморальных, пока еще не совсем изученных, механизмов приводит к опорожнению депо питательных веществ в кровь. Кровь перестает быть «голодной» и не раздражает нейроны гипоталамуса. После приема достаточного количества пищи пищедобывательное поведение и потребление пищи прекращаются, т.к. в результате торможения центра голода распадается система пищевого мотивационного возбуждения. Истинное (метаболическое) насыщение- результат всасывания нутриентов. Оно наступает через 1,5-2 часа после приема пищи, когда в кровь начинают всасываться питательные вещества. Поступающие вещества восполняют пищевые депо. По мере расходования питательных веществ в организме весь цикл повторяется. 3.Сенсорная функция ротовой полости заключается в том, что непосредственно в полости рта находится большая часть рецепторов: вкусовые, тактильные, температурные, болевые. С активации этих рецепторов начинается все пищеварение, полость рта является первым звеном пищеварительной системы. Роль ротовой полости в организации рефлексов пищеварительного аппарата: Активация рецепторов ротовой полости обеспечивает запуск и регуляцию рефлексов слюноотделения, жевания, глотания. От активации рецепторов ротовой полости зависит стимуляция секреции желудочного и кишечного сока, а так же выделение желчи. Также рецепторы ротовой полости участвуют в формировании сенсорного насыщения. 4.Виды моторики желудка после приема пищи: Рецептивная (адаптационная) релаксация - расслабление желудка после приема пищи. Сокращения: перистальтические, систолические и тонические. №14У пациента методом непрямой калориметрии определяют общие энергозатраты. За 10 минут эксперимента он поглотил 5 л кислорода и выделил 4 л углекислого газа. 1. Охарактеризуйте метод прямой калориметрии, в чем его достоинства и недостатки |