Главная страница
Навигация по странице:

  • 1. Скарлатина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение на дому и в стационаре. Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив.

  • 1) инкубационный период

  • («малиновый язык») - на фоне яркого румянца щек и вишневой или малиновой окраски губ выделяется блед­ный носогубный треугольник (симптом Филатова

  • 4) период реконвалесценции

  • Признак Скарлатина Корь Краснуха

  • 2. Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе. Классификация клинических форм. Задачи участкового врача по профилактике.

  • Corynebacterium diphtheriae

  • детские инфекции. Детские_инфекции_ответы_окончательный. 1. Скарлатина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение на дому и в стационаре. Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив


    Скачать 1.09 Mb.
    Название1. Скарлатина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение на дому и в стационаре. Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив
    Анкордетские инфекции
    Дата14.05.2022
    Размер1.09 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаДетские_инфекции_ответы_окончательный.doc
    ТипДокументы
    #529029
    страница1 из 18
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

    Ответы к разделу государственного экзамена по педиатрии по детским инфекционным болезням.

    1. Скарлатина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение на дому и в стационаре. Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив.

    Скарлатина - острое ин­фекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризую­щееся лихорадкой, синдромом интоксика­ции, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.

    Этиология: стрептококк группы А (СГА), спо­собный продуцировать эритрогенный эк­зотоксин.Скарлатина воз­никает только в случае, когда инфициро­вание происходит высокотоксигенными штаммами СГА при отсутствии у ребенка антитоксического и антимикробного им­мунитета.

    Эпидемиология: источник – больные скарлатиной и дру­гими формами стрептококковой инфек­ции, носители СГА (больной становится опасным с начала заболевания, длительность заразного пе­риода варьирует от нескольких дней до недель-месяцев в зависимос­ти от качества проводимой АБТ, состояния носоглот­ки, возможности повторного инфициро­вания новыми штаммами СГА; раннее применение пенициллина способствует быстрому освобождению макроорганизма от стрептококка в течение 7-10 дней от начала заболевания), пути передачи основной - воздушно-ка­пельный, реже – контактно-бытовой (через предметы и вещи, бывшие в употреблении больного), алиментарный (через молоко, молочные продукты, кремы). Индекс контагиозности 40%.

    Характерны подъемы заболеваемости в детских учреждениях в период эпидемий ОРВИ (в осенне-зимний период года), антитоксический иммунитет стойкий.

    Патогенез: проникновение возбудителя через слизистые небных миндалин, реже поврежденную кожу (раневую или ожоговую поверхности) --> лимфогенное, гематогенное и по соприкосновению на близлежащие ткани распространение МБ --> основные патогенетические синдромы:

    а) септический (инфекци­онный) синдром - воспалительные или некроти­ческие изменения в месте внедрения стрептококка; воспаление вначале катаральное с тенденией к быстрому переходу в гнойное или гнойно-некротическое

    б) токсический синдром – обусловлен экзотоксином, проявляется лихорадкой, нарушение состояния и самочувствия, мелкоточеч­ной сыпью, изменениями зева и языка, реак­цией регионарных л.у. (в первые 2-3 дня болезни), изменениями сердечно-сосудистой системы, в тяжелых случаях – инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).

    в) аллергический синдром – наиболее выражен на 2-3-й нед., не сопровождается видимыми клиническими проявлениями, но приводит к повышению проницае­мости стенок сосудов, сни­жению фагоцитарной активности лейко­цитов и др.

    В начале болезни характерна повышение тонуса СНС (симпатикус-фаза), которая в дальнейшем сменяется преобладанием тонуса ПНС(вагус-фаза).

    Классификация скарлатины:

    По клинической форме: а) типичная и б) атипичная (экстратонзиллярная): ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная

    По тяжести: легкая формая, среднетяжелая форма, тяжелая форма (токсическая, септическая, токсико-септическая)

    Клиническая картина:

    1) инкубационный период в среднем 2-4 дня (от нескольких часов до 7 дней)

    2) начальный период – от первых симптомов до появления сыпи (несколько ч – 1-2 сут):

    - острое начало с фебрильной лихорадки, интоксикации (нарушение общего состояния, головная боль, нередко тошнота и рвота)

    - острый тонзиллит (боли в горле, особенно при глотании, отграниченная гиперемия слизистой зева и небных миндалин, иногда мелкоточечная энантема на мягком небе) с регионарным лимфаденитом передневерхнешейных л.у. (увеличены, уплотнены, чувствительны при пальпации); тонзиллит чаще катаральный, реже лакунарный или фолликулярный, некротическая ангина редка

    3) период высыпания – с момента появления сыпи (1-2-ой день болезни)

    - появление на гиперемированном фоне кожи обильной мелкоточечной сыпи из мелких розеол 1-2 мм, близко расположенных друг к другу, на сгибательных повер­хностях конечностей, передней и боковых поверхностях шеи, боковых частях груди, на животе, поясничной области, внутренних и задних поверхностях бедер и голе­ней, в местах естественных сгибов - под­мышечных, локтевых, паховых, подко­ленных; окраска сыпи в первый день яркая, к 3-4-му дню бледнеет до слабо-розовой и исчезает

    - в результате механической травмы сосудов кожи возможны мелкие петехии, распо­лагающиеся изолированно или образую­щие геморрагические полоски (линии Пастиа), которые остаются некоторое время после исчезновения сыпи

    - кожа сухая, шероховатая (вслед­ствие гипертрофии волосяных фолли­кулов)

    - язык в 1-й день болезни обложен беловатым налетом, со 2-го по 4-5-й день постепенно очищается и при­обретает вид яркого, с выступающими грибовидными сосочками на очистившей­ся поверхности («малиновый язык»)

    - на фоне яркого румянца щек и вишневой или малиновой окраски губ выделяется блед­ный носогубный треугольник (симптом Филатова)

    - могут наблю­даться нарушения сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, та­хикардия, небольшое повышение АД

    - симптомы максимально выражены в 1-й-2-ой день болезни, затем постепенно угасают

    4) период реконвалесценции (2-4-ая недели болезни):

    - характерно наличие крупно-пластинчатого шелушения кожи, особенно на пальцах рук и ног, мелкого отрубевидного шелушения на коже шеи, туловища, ушных мочек

    - со­храняется повышенная чувствительность к стрептококковой суперинфекции и свя­занная с ней опасность развития инфекционно-аллергических и септических осложнений

    Атипичные формы - экстратонзиллярные (ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная) - нет боли в горле, воспалительных изменений в зеве и реакции тонзиллярных л.у.; сыпь имеет харак­терную для скарлатины морфологию и ло­кализацию, но также сгущается вокруг входных ворот (раны, ожоговой поверх­ности); интоксикация выражена умерен­но или значительно, другие клинические проявления как при типичной форме.

    Осложнения скарлатины:

    а) токсические – инфекционно-токсический шок

    б) инфекционные - ангина - в ранние сроки только некротическая, в поздние - любого характера; лимфаде­нит - в ранние сроки гнойный, в позд­ние - любого характера; отит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, синуит, мастоидит, ларингит, бронхит, пневмония, в тяжелых случаях - септи­цемия, септикопиемия, менингит.

    в) аллергические – инфекционно-аллергический миокардит, гломерулонефрит, ревматизм, синовит

    Осложнения по срокам возникновения:

    а) ранние (на 1-ой неделе заболевания) – могут быть токсическими и инфекционными (причины: отсутствие АБТ или неправильно проводимое этиотропное лечение).

    б) поздние (на 2-ой неделе заболевания и позже) – чаще всего инфекционно-аллергические (причина: специфическая сен­сибилизация стрептококком), реже – септические.

    Особенности скарлатины у детей раннего возраста: встречается редко (есть антитоксический имму­нитет от матери), интоксикация и др. начальные проявления болезни слабовыражены (тонзил­лит катарального характера, необильная сыпь на коже, редки «ма­линовый язык», крупно-пластинчатое шелушение); более часто наслаиваются ОРВИ и развиваются септические ослож­нения (гнойные отиты, лимфадениты, септикопиемия).

    Опорно-диагностические признаки скарлатины:

    - контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой ин­фекции

    - острое начало болезни

    - лихорадка, соответствующая тяже­сти болезни

    - синдром интоксикации

    - синдром острого тонзиллита с ре­гионарным лимфаденитом

    - яркая отграниченная гиперемия в зеве («пылающий зев»)

    - бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии щек {симптом Фила­това)

    - раннее появление мелкоточечной сыпи

    - динамика изменений языка («ма­линовый язык»)

    - крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног

    Лабораторная диагностика:

    Бактериологический метод (обнаружение СГА в материале из любого очага поражения), в том числе и экспресс-методики (реакция коаглютинации для выявления АГ СГА в исследуе­мом материале: слизь из зева и носа, отделяемое раны и др.)

    ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ

    Дифференциальная диагностикапроводится с заболеваниями, сопровождающимися сыпью:

    Признак

    Скарлатина

    Корь

    Краснуха

    Менингококцемия

    Начальные симптомы

    Лихорадка, интоксика­ция, синдром острого тонзиллита с регионар­ным лимфаденитом

    Катаральные явления и интоксикация, усиливаю­щиеся в течение 2—4 дней

    Сыпь, незначительные катаральные явления

    Лихорадка, интоксикация, воз­никающие остро, часто бурно

    Время появления сыпи

    1—2-е сутки

    На 4—5-й день болезни

    1-й день болезни (очень редко —2-й)

    Первые часы болезни

    Морфология сыпи

    Мелкоточечная

    Пятнисто-папулезная

    Мелкопятнистая

    Пятнистая, папулезная, гемор­рагическая, «звездчатая», не­правильной формы, с уплотне­нием (некрозом) в центре

    Размеры сыпи

    до 2 мм

    Средней величины и крупная (более крупная на 2—3-й день высыпа­ния, сливная)

    Мелкая, реже — средней величины

    От мелких пятен до обширных экхимозов

    Порядок высыпания

    Одновременное по всему телу

    Этапно, начиная с лица в течение 3—4 дней

    Одновременное, в тече­ние 1 дня

    Постепенное, с быстрой ( в течение часов) динамикой элементов сыпи

    Локализация сыпи

    Сгибательная поверхность конечно­стей, боковая поверх­ность туловища, места естественных складок

    В зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — на лице и туловище, 3-й — на лице, туловище и конечностях)

    По всему телу, преиму­щественно на разгиба-тельных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице

    Ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо

    Яркость сыпи

    Яркая

    Яркая или очень яркая

    Бледно-розовая

    Очень яркая, иногда с синюш­ным оттенком

    Фон кожи

    Гиперемирован

    Не изменен

    Не изменен

    Не изменен

    Обратное развитие сыпи

    Исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое, отрубевидное)

    Переходит в пигмента­цию, начиная с лица

    Исчезает бесследно через 3—4 дня

    Некрозы на месте значитель­ных поражений

    Катаральные явления

    Отсутствуют

    Выраженные в течение 5—6 дней

    Слабые или незначитель­ные, кратковременные (1—2 дня)

    Отсутствуют

    Изменения слизистых оболочек полости рта

    Может быть точечная энантема на мягком небе

    Гиперемированные, раз­рыхленные; пятнистая энантема на мягком небе; пятна Вельского—Фила­това—Коплика

    Чистые, иногда единич­ные элементы мелкопят­нистой энантемы

    Чистые, может быть гиперемия задней стенки глотки

    Интоксика­ция

    Умеренная или выра­женная

    Значительная, максималь­ная в периоде высыпания

    Незначительная

    Резко выражена

    Поражение других органов и систем

    Сердце, суставы, почки

    Дыхательная система, ЖКТ, ЦНС

    Очень редко — ЦНС, суставы

    ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза

    Лечение скарлатины.

    1. Госпитализация по клиническим (среднетяжелые и тяжелые формы), возрастным (дети до 3 лет) и эпидемиологическим (больные из закрытых коллективов, про­живающие в общежитиях, коммунальных квартирах и др.) показаниям.

    2. Режим - постельный в течение всего острого периода болезни, диета соответственно возрасту.

    3. АБТ: бензилпенициллина натриевая соль в/м, в/в 100-150 тыс. ЕД/кг/сутки (при легкой и среднетяжелой формах) - 500-800 тыс. ЕД/кг/сутки и более (при тяжелых формах) 4-6 раз/сут 7-10-14 дней. При легких формах возможно применение АБ (феноксиметилпенициллин, оспен, орациллин) внутрь. При аллергии к пенициллинам - макролиды (эритромицин, рокситромицин, джозамицин, азитромицин и др.), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил, цефазолин, цефалотин и др.).

    4. Патогенетическая и симптоматическая терапия: дезинтоксикационая терапия при тяжелых токсических формах (в/в капельно 10% р-р глюкозы, 10% р-р альбумина, гемодез, реополиглюкин), десенсибилизирующие ЛС при наличии аллергической сыпи, аллергодерматитах

    Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив: реконвалесцентов не допускают в дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы в течение 12 дней (при выписке из стационара на 10-ый день) или в течение 22 дней с момента заболевания. На контактных дошкольников и школьников 1—2-го классов накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного скарлатиной с проведением все­го комплекса противоэпидемических ме­роприятий.

    2. Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе. Классификация клинических форм. Задачи участкового врача по профилактике.

    Дифтерия – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерии дифтерии, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, преимущественно слизистых рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов (особенно сердца, почек и нервной системы).

    Этиология: Corynebacterium diphtheriae – Гр+ палочка, 3 биовара (mitis, gravis, intermedius), факторы патогенности (ФП): 1) дифтерийный экзотоксин – бинарный токсин, состоящий из А-фрагмента (подавляет синтез белка в клетках через фактор элонгации-2 – трансферазу, наращивающую полипептидную цепь на рибосоме; 1 молекула А-фрагмента вызывает гибель 1 клетки, 1 C.diphtheriae производит около 5.000 молекул/час) и В-фрагмента (связывается с поверхностными рецепторами мембраны клеток-мишеней и доставляет фрагмент А в цитозоль); 2) корд-фактор (димиколат треголазы) – способствует адгезии МБ; 3) ряд ферментов (гиалуронидаза, нейраминидаза, фибринолизин).

    Эпидемиология: антропоноз; источник – больной любой клинической формой дифтерии или бактерионоситель токсигенных штаммов; механизм передачи – воздушно-капельный, очень редко – контактно-бытовой и алиментарный; индекс контагиозности 10-20%; характерна сезонность заболевания (осенне-зимний период); иммунитет нестойкий

    Особенности течения дифтерии на современном этапе (у привитых):

    - процесс, как правило, локализованный (обычно поражаются небные миндалины), тенденция к распространению обычно отсутствует

    - миндалины гипертрофированы, умерено отечны, налеты чаще отсутствуют или приобретают вид штрихов, островков, редко – нежных пленок, которые легко снимаются, не оставляя после себя кровоточащей поверхности

    - боль в горле незначительная

    - температура тела нормальная или незначительно повышенная

    - состояние больных не нарушено, общая интоксикация слабо выражена

    Классификация клинических форм дифтерии:

    По типу: типичная и атипичная (катаральная, бактерионосительство)

    По локализации:

    1. Дифтерия частой локализации:

    а) дифтерия зева (ротоглотки)

    б) дифтерия гортани

    в) дифтерия носа

    2. Дифтерия редкой локализации:

    а) дифтерия глаз

    б) дифтерия наружных половых органов

    в) дифтерия кожи

    г) дифтерия уха

    д) дифтерия внутренних органов

    По распространенности: локализованная и распространенная

    Задачи участкового врача по профилактике дифтерии:
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


    написать администратору сайта