ответы на физиологию. 1. Современные представления о строении и функции мембран
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
112. Функциональная классификация отделов сосудистого русла. Функциональная классификация сосудов. -Амортизирующие сосуды -Резистивные сосуды -‐ Сосуды‐сфинктеры -‐ Сосуды-‐шунты -‐ Обменные сосуды -‐ Ёмкостные сосуды 1. Амортизирующие сосуды – аорта и крупные артерии эластического типа. Амортизируют ( сглаживают) пульсовую волну, обеспечивая непрерывность кровотока. 2. Резистивные сосуды – концевые артерии и артериолы. a. Обладают толстой стенкой и развитым мышечным потенциалом – создают наибольший прирост сопротивления кровотоку. b. Способны изменять сопротивление. c. Распределяют сердечный выброс между органами (определяют скорость кровотока в разных органах). d. Определяют величину гидростатического давления в микроциркуляторном русле. 3. Сосуды-‐сфинктеры - прекапилляры/терминальные артериолы. a. Открывают или закрывают кровоток через данный участок микроциркуляторного русла. b. Определяют число функционирующих капилляров ( площадь обменной поверхности капилляров) 4. Сосуды-‐шунты - Артерио-‐венозные анастомозы: a. Позволяют переходить крови из артериального русла в венозное, минуя капилляры. b. Работают вместе с сосудами-‐сфинктерами. c. Пример: регуляция кровотока через сосуды кожи при изменении температуры. 5. Обменные сосуды – капилляры. a. Обмен веществами между кровью и тканевой жидкостью ( диффузия, экзо/эндоцитоз, фильтрация и реабсорбция). b. Минимальная линейная скорость кровотока c. Не способны сокращаться: гидростатическое давление в них регулируется резистивными сосудами. 6. Емкостные сосуды – вены. a. Высокая степень растяжимости ( резервуары крови). b. Особенно высокая емкость (общий объем более 1000мл). i. Вены печени ii. Крупные вены чревной области iii. Вены подсосочкового сплетения кожи c. В замкнутой сосудистой системе депонирование крови сопровождается перераспределением объема крови. Процессы, протекающие в последовательно соединенных сосудах, обеспечивающие циркуляцию (кругооборот) крови, называют сис¬темной гемодинамикой. Процессы, протекающие в параллельно подключенных к аорте и полым венам сосудистых руслах, обеспе¬чивая кровоснабжение органов, называют регионарной, или орган¬ной, гемодинамикой. 113.Основные показатели системной гемодинамики.(системное ад, сердечный выброс, общее периферическое сопротивление сосудов, венозный возврат крови к сердцу, объем циркулирующей крови, центральное венозное давление) Периферическое сопротивление сосудистой системы складывается из множества отдельных сопротивлений каждого сосуда. Любой из таких сосудов можно уподобить трубке, сопротивление которой (R) определяется по формуле Пуазейля: R=8lη/πr4 где l — длина трубки; η— вязкость протекающей в ней жидкости; π— отношение окружности к диаметру; r— радиус трубки. Основное сопротивление току крови возникает в артериолах. Систему артерий и артериол называют сосудами сопротивления, или резистивными сосудами. Артериальное давление (АД) является одним из ведущих параметров гемодинамики. Оно наиболее часто измеряется и служит предметом коррекции в клинике. Факторами, определяющими ве¬личину АД, являются объемная скорость кровотока и величина общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Объемная скорость кровотока для сосудистой системы большого круга крово¬обращения является минутным объемом крови (МОК), нагнетаемым сердцем в аорту. В этом случае ОПСС служит расчетной величиной, зависящей от тонуса сосудов мышечного типа (преимущественно артериол), определяющего их радиус, длины сосуда и вязкости протекающей крови. Отдел сосудистого русла –суммарная площадь сечения всех сосудов данного типа. Объемная скорость кровотока – объем крови, проходящий через любой отдел сосудистого русла в единицу времени ( мл/мин) –создается работой сердца, расходуется на продвижение крови (преодоление сопротивления) – сопротивление, оказываемое сосудами(ОПСС) Q= const. Наиболее важный фактор, изменяющий диаметр сосуда – сокращение мышц его стенки. Наибольшее падение давления – мелкие артерии мышечного типа и артериолы ( резистивные сосуды) Q=V*S V – линейная скорость кровотока (скорость движения частиц крови относительно стенки сосуда) S – площадь поперечного сечения отдела сосудистого русла. Максимальная линейная скорость кровотока там, где площадь поперечного сечения минимальна, и наоборот. Smax – капилляры Smin – аорта Sвен ≈2S аорты Vmin –капилляры Vmax –аорта Vвен ≈ 0,5 Vарт Основные параметры системной гемодинамики. -‐ Сердечный выброс (МОК) – объёмная скорость кровотока. -‐ Системное артериальное давление -‐ Периферическое сопротивление сосудов -‐ Центральное венозное давление и венозный возврат. Системное артериальное давление – сила, с которой кровь действует на единицу площади стенки артерии. Эта сила, обеспечивающая движение крови по сосудистому руслу. 1. Систолическое АД: a. Максимальное АД,формирующееся в период изгнания крови в магистральные сосуды. b. Определяется работой сердца. c. Норма 110-‐125мм.рт.ст. 2. Диастолическое АД: a. Минимальное АД, формирующееся перед началом периода изгнания крови. b. Норма 70-‐85мм.рт.ст 3. Пульсовое АД = сАД-‐дАД, зависит от: a. Величины систолического объёма ( прямая) b. Скорости изгнания ( прямая) c. Эластичности аорты и крупных артерий (обратная). С возрастом, когда эластичность сосудов снижается, наблюдается рост пульсового АД. 4. Среднее АД =дАД+1/3 (сАД -‐ дАД) Общее периферическое сопротивление сосудов. (ОПСС) -‐ Интегративная величина. -‐ Наибольшее сопротивление току крови оказывают капилляры. -‐ Наибольшее падение давления ( резкий рост сопротивления) – артерии и артериолы ( резистивные сосуды). -‐ Изменение сопротивление сосудов –через регуляцию сосудистого тонуса. Центральное венозное давление. • ЦВД –давление в полых венах в области их впадения в правое предсердие ( Давление вПП), 2-‐4мм.рт.ст. Определяет преднагрузку на сердце -‐> ударный объем ( закон Франка-‐Старлинга). • Факторы, определяющие ЦВД: o Объем крови в венах (венозный возврат) o Растяжимость ( податливость) вен. Compliance – интегральный параметр, который определяет свойства для систем сосудов. Венозный возврат- объем венозной крови, протекающей по верхней и нижней (у животных, соответственно, по передней и задней) полым венам. Количество крови, протекающей за единицу времени через артерии и вены, в устойчивом режиме функционирования системы кровообращения остается постоянным, поэтому в норме величина венозного возврата равна величине минутного объема крови, т. е. 4—6 л/мин у человека. Однако вследствие перераспределения массы крови от одной области к другой это равенство может временно нарушаться при переходных процессах в системе кровообращения, вызываемых различными воздействиями на организм как в норме (например, при мышечных нагрузках или перемене положения тела), так и при развитии патологии сердечно- сосудистой системы (например, недостаточности правых отделов сердца). Величина общего или суммарного венозного возврата между полыми венами как у животных, так и у человека состоит примерно из 1/з объемного кровотока по верхней (или передней) полой вене и 2/3 — по нижней (или задней) полой вене. Величина кровотока у людей в верхней полой вене составляет примерно 42 %, а в нижней полой вене — 58 % общей величины венозного возврата. Факторы, увеличивающие венозный возврат: -Работа сердца(сердечныйвыброс) -Сокращение мышц(мышечнаяпомпа) -Усиление симпатических влияний –увеличение давления в периферическихнервах. -Дыхательные движения(вдох). o Увеличение частоты и глубины дыхания способствует венозному возврату. o Форсированный выдох снижает венозный возврат. -Переход из вертикального положения в горизонтальное -Увеличение объёма крови. 114.АД как интегральный показатель функционального состояния системы кровообращения. Факторы, определяющие величину АД. Методы измерения АД. АД — интегральная величина, составляющими и определяющими которой является объемна скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов. Системное АД (САД) — результирующая величина сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). САД=СВ*ОПСС Давление в крупных ветвях аорты определяется АД=Q*R В АД различают: систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее давление. Систолическое — возникает в артериях в период систолы левого желудочка. Диастолическое - в период диастолы. Пульсовое — разница между САД и ДАД Среднее — среднее не арифметическое между САД и ДАД величину, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления крови давать такой же гемодинамический эффект, какой имеет место при естественном, колеблющемся при движении крови. Различают аортальное, артериальное, артериолярное, капиллярное, венозное, центральное венозное давление. АД выражают в мм.рт.ст., а венозного — мм.водного.ст. У человека в покое САД=120-125 мм.рт.ст., ДАД=70-75. Эти величины зависят от пола, возраста, условий работы. Уровень АД не позволяет судить о степени кровоснабжения органов и тканей или величине объемной скорости кровотока в сосудах. Выраженные перераспределительные сдвиги в системе кровообращения могут происходить при неизменном уровне АД, т. к. изменения ОПСС компенсируются противоположными сдвигами СВ, а сужение сосудов в одних регионах — сопровождаться расширением в других. Фактор, определяющий интенсивность кровоснабжения тканей — величина просвета сосудов, определяющая их сопротивление кровотоку. АД прямо зависит от двух главных физиологических факторов: Объема артериальной крови От механического свойства стенки сосудов, отражающих его эластические характеристики. К физиологическим факторам, отражающим величину системного артериального давления относят: -Сердечный выброс. Находится в прямой зависимости от ЧСС и ударного объема (УО). Оба показателя регулируются при помощи симпатического и парасимпатического отделов ВНС. УО увеличивается при: -увеличении венозного возврата, а его увеличению способствует работа сердца (сердечный выброс) -сокращение мышц (мышечная помпа) -усиление симпатических влияний и рост давления в периферических венах - дыхательные движения. Вдох, увеличивая частоту и глубину дыхания способствует венозному возврату. Форсированный выдох его снижает. -увеличение объема крови. -Общее периферическое сопротивление сосудов. Оно зависит от вязкости крови и диаметра артериол. Измерить АД можно по методу Короткова. Метод является аускультативным и позволяет определить величину САД и ДАД. На плечо накладывается резиновая манжетка для нагнетания воздуха. Стетоскоп располагается в области локтевого сгиба над лучевой артерией. Накакачивают воздух, потом постепенно спускают, будут слышны тоны Короткова, момент этого появления означает САД, с последним тоном — ДАД. Главной причиной появления таких тонов является порционное движение крови через частично перекрытый сосуд. При этом в сосуде, расположенным ниже места наложения манжета, ток крови становится турбулентным и вызывает вибрацию, что является причиной появления звуков. 115. Рефлекторная регуляция артериального давления. Значение артер. барорецепторов, рецепторов растяжения предсердий и арт.хеморецепторов в поддержании величины системного арт-го давления. Собственные сосудистые рефлексы. Вызываются сигналами от рецепторов самих сосудов. Особенно важное физиологическое значение имеют рецепторы, сосредоточенные в дуге аорты и в области разветвления сонной артерии на внутреннюю и наружную. Указанные участки сосудистой системы получили название сосудистых рефлексогенных зон. Рецепторы сосудистых рефлексогенных зон возбуждаются при повышении давления крови в сосудах, поэтому их называют прессорецепторами, или барорецепторами. Если перерезать синокаротидные и аортальные нервы с обеих сторон, возникает гипертензия, т. е. устойчивое повышение АД, достигающее в сонной артерии собаки 200—250 мм рт.ст. вместо 100—120 мм рт.ст. в норме. Понижение АД вследствие, например, уменьшения объема крови в организме (при кровопотерях), ослабления деятельности сердца или при перераспределении крови и оттоке ее в избыточно расширившиеся кровеносные сосуды какого-нибудь крупного органа ведет к тому, что прессорецепторы дуги аорты и сонных артерий раздражаются менее интенсивно, чем при нормальном АД. Влияние аортальных и синокаротидных нервов на нейроны сердечно-сосудистого центра ослабляется, сосуды суживаются, работа сердца усиливается и АД нормализуется. Этот способ регуляции АД представляет собой регуляцию «на выходе» системы, работающую по принципу отрицательной обратной связи. При отклонении АД от заданной величины включаются компенсаторные реакции, восстанавливающие это давление до нормы. Это — регуляция «по рассогласованию». Существует еще один, принципиально иной, механизм регуляции АД «на выходе» системы, «по возмущению». В данном случае компенсаторные реакции включаются еще до того, как АД изменится, предупреждая отклонение его от нормы. Необходимые для этого реакции запускаются сигналами, возникающими в рецепторах растяжения миокарда и коронарных сосудов, несущих информацию о степени наполнения кровью полостей сердца и артериальной системы. В этом случае регуляторные реакции реализуются через внутрисердечную нервную систему, а также через вегетативные центры ЦНС. Рефлекторная регуляция давления крови осуществляется при помощи не только механорецепторов, но и хеморецепторов, чувствительных к изменениям химического состава крови. Такие хеморецепторы сосредоточены в аортальном и сонном гломусе (glomus caroticum, каротидные тельца), т. е. в местах локализации хеморецепторов. Хеморецепторы чувствительны к СО2 и недостатку кислорода в крови; они раздражаются также СО, цианидами, никотином. От этих рецепторов возбуждение по центростремительным нервным волокнам передается к сосудодвигательному центру и вызывает повышение его тонуса. В результате сосуды суживаются и давление повышается. Одновременно происходит возбуждение дыхательного центра. Таким образом, возбуждение хеморецепторов аорты и сонной артерии вызывает сосудистые прессорные рефлексы, а раздражение механорецепторов — депрессорные рефлексы. 116.Артериальный пульс, его основные характеристики, методики регистрации и оценки. Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс. Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии. Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту. Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца. Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напря-жения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении. При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным. Для измерения пульса понадобится секундомер. Прикладывают указательный, средний и безымянный пальцы несколько выше лучезапястного сустава, к области лучевой артерии, или в области сонной артерии (на уровне нижней границы щитовидного хряща) испытуемого и подсчитывают пульс в течение 1 минуты в состоянии покоя. Сфигмография — это графическая регистрация пульсовых колебаний сосудов, позволяющая судить об их упруго-вязких свойствах. Различают сфигмограмму центрального (аортограмма, пульс подключичной и сонной артерий) и периферического пульса (артерии конечностей). 117. Механизмы движения крови по венам. Венозный возврат крови к сердцу и центральное венозное давление, факторы их определяющие. Движение крови в венах обеспечивает наполнение полостей сердца во время диастолы. Ввиду небольшой толщины мышечного слоя стенки вен гораздо более растяжимы, чем стенки артерий, поэтому в венах может скапливаться большое количество крови. Даже если давление в венозной системе повысится всего на несколько миллиметров, объем крови в венах увеличится в 2—3 раза, а при повышении давления в венах на 10 мм рт.ст. вместимость венозной системы возрастет в 6 раз. Вместимость вен может также изменяться при сокращении или расслаблении гладкой мускулатуры венозной стенки. Таким образом, вены (а также сосуды малого круга кровообращения) являются резервуаром крови переменной емкости. Венозное давление. Давление в венах у человека можно измерить, вводя в поверхностную (обычно локтевую) вену полую иглу и соединяя ее с чувствительным электроманометром. В венах, находящихся вне грудной полости, давление равно 5—9 мм рт.ст. Для определения венозного давления необходимо, чтобы данная вена располагалась на уровне сердца. Это важно потому, что к величине кровяного давления, например в венах ног в положении стоя, присоединяется гидростатическое давление столба крови, наполняющего вены. В венах грудной полости, а также в яремных венах давление близко к атмосферному и колеблется в зависимости от фазы дыхания. При вдохе, когда грудная клетка расширяется, давление понижается и становится отрицательным, т. е. ниже атмосферного. При выдохе происходят противоположные изменения и давление повышается (при обычном выдохе оно не поднимается выше 2—5 мм рт.ст.). Ранение вен, лежащих вблизи грудной полости (например, яремных вен), опасно, так как давление в них в момент вдоха является отрицательным. При вдохе возможно поступление атмосферного воздуха в полость вен и развитие воздушной эмболии, т. е. перенос пузырьков воздуха кровью и последующая закупорка ими артериол и капилляров, что может привести к смерти. Скорость кровотока в венах. Кровяное русло в венозной части шире, чем в артериальной, что по законам гемодинамики должно привести к замедлению тока крови. Скорость тока крови в периферических венах среднего калибра 6—14 см/с, в полых венах достигает 20 см/с. Движение крови в венах происходит прежде всего вследствие разности давления крови в мелких и крупных венах (градиент давления), т. е. в начале и конце венозной системы. Эта разность, однако, невелика, и потому кровоток в венах определяется рядом добавочных факторов. Одним из них является то, что эндотелий вей (за исключением полых вен, вен воротной системы и мелких венул) образует клапаны, пропускающие кровь только по направлению к сердцу. Скелетные мышцы, сокращаясь, сдавливают вены, что вызывает передвижение крови; обратно кровь не идет вследствие наличия клапанов. Этот механизм перемещения крови в венах называют мышечным насосом. Таким образом, силами, обеспечивающими перемещение крови по венам, являются градиент давления между мелкими и крупными венами, сокращение скелетных мышц («мышечный насос»), присасывающее действие грудной клетки. Венный пульс. В мелких и средних венах пульсовые колебания давления крови отсутствуют. В крупных венах вблизи сердца отмечаются пульсовые колебания — венный пульс, имеющий иное происхождение, чем артериальный пульс. Он обусловлен затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. Во время систолы этих отделов сердца давление внутри вен повышается и происходят колебания их стенок. Удобнее всего записывать венный пульс яремной вены. На кривой венного пульса — флебограмме — различают три зубца: а, с, v (рис. 7.21). Зубец а совпадает с систолой правого предсердия и обусловлен тем, что в момент систолы предсердия устья полых вей зажимаются кольцом мышечных волокон, вследствие чего приток крови из вен в предсердия временно приостанавливается. Во время диастолы предсердий доступ в них крови становится вновь свободным, и в это время кривая венного пульса круто падает. Вскоре на кривой венного пульса появляется небольшой зубец c. Он обусловлен толчком пульсирующей сонной артерии, лежащей вблизи яремной вены. После зубца c начинается падение кривой, которое сменяется новым подъемом — зубцом v. Последний обусловлен тем, что к концу систолы желудочков предсердия наполнены кровью, дальнейшее поступление в них крови невозможно, происходят застой крови в венах и растяжение их стенок. После зубца v наблюдается падение кривой, совпадающее с диастолой желудочков и поступлением в них крови из предсердий. Венозный возврат крови к сердцу. Величина венозной крови притекающей к сердцу. Факторы влияющие на венозный возврат. Этим термином обозначают объем венозной крови, протекающей по верхней и нижней (у животных, соответственно, по передней и задней) полым венам. Количество крови, протекающей за единицу времени через артерии и вены, в устойчивом режиме функционирования системы кровообращения остается постоянным, поэтому в норме величина венозного возврата равна величине минутного объема крови, т. е. 4—6 л/мин у человека. Однако вследствие перераспределения массы крови от одной области к другой это равенство может временно нарушаться при переходных процессах в системе кровообращения, вызываемых различными воздействиями на организм как в норме (например, при мышечных нагрузках или перемене положения тела), так и при развитии патологии сердечно-сосудистой системы (например, недостаточности правых отделов сердца). Комплекс факторов, участвующих в формировании величины венозного возврата Факторы, участвующие в формировании величины венозного возврата, условно делят на две группы (табл. 9.4) в соответствии с направлением действия сил, способствующих продвижению крови по сосудам большого круга кровообращения. Первую группу представляет сила «vis a tergo» (т. е. действующая сзади), сообщаемая крови сердцем; она продвигает кровь по артериальным сосудам и участвует в обеспечении ее возврата к сердцу. Если в артериальном русле эта сила соответствует давлению 100 мм рт. ст., то в начале венул общее количество энергии, которой обладает кровь, прошедшая через капиллярное русло, составляет около 13 % от ее начальной энергии. Именно последняя величина энергии и образует «vis a tergo» и расходуется на приток венозной крови к сердцу. К силе, действующей «vis a tergo», относят также ряд других факторов, способствующих продвижению крови к сердцу: сокращения скелетной мускулатуры (так называемый мышечный насос), способствующие «выжиманию» крови из вен; функционирование венозных клапанов (препятствующих обратному току крови); влияние уровня гидростатического давления в системе кровообращения (особенно в вертикальном положении тела). Под центральным венозным давлением обычно понимают величину давления в правом предсердии, которая в норме близка к 0 мм рт. ст. Однако в действительности центральному венозному давлению соответствует величина давления в устье полых вен. Между давлением в правом предсердии и в устье полых вен далеко не всегда существует соответствие, особенно в фазу переходных процессов в системе кровообращения, когда давление в правом предсердии нормализуется быстрее, чем центральное венозное давление. Уровень центрального венозного давления (ЦВД) оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу. При понижении давления в правом предсердии от 0 до 4 мм рт. ст. приток венозной крови возрастает на 20—30 %, но когда давление в нем становится ниже — 4 мм рт. ст., дальнейшее снижение давления не вызывает уже увеличения притока венозной крови, что обусловлено спадением вен, впадающих в грудную клетку, вызванным резким падением давления крови в этих венах. Если снижение ЦВД увеличивает приток венозной крови к сердцу по полым венам, то его повышение на 1 мм рт. ст. снижает венозный возврат примерно на 14 %. Исходя из сказанного, повышение давления в правом предсердии до 7 мм рт. ст. должно снизить приток венозной крови к сердцу до нуля, что привело бы к катастрофическим нарушениям гемодинамики. Однако в исследованиях, в которых сердечно-сосудистые рефлексы функционировали, а давление в правом предсердии повышалось медленно, приток венозной крови к сердцу продолжался и при повышении давления в правом предсердии до 12—14 мм рт. ст. (рис. 9.20). Снижение притока крови к сердцу в этих условиях приводит к проявлению в системе компенсаторных рефлекторных реакций, возникающих при раздражении барорецепторов артериального русла, а также возбуждению сосудодвигательных центров в условиях развивающейся ишемии центральной нервной системы. Это вызывает увеличение потока импульсов, генерируемых в симпатических сосудосуживающих центрах и поступающих к гладким мышцам сосудов, что определяет повышение тонуса, уменьшение емкости периферического сосудистого русла и, следовательно, увеличение количества крови, подаваемой к сердцу, несмотря на рост ЦВД до уровня, когда теоретически венозный возврат должен быть близким к 0. Определены минимальные и максимальные пределы изменений ЦВД, ограничивающие область устойчивой работы сердца. Минимально допустимое среднее давление в правом предсердии составляет 5—10, а максимальное — 100—120 мм водн. ст., при выходе за эти пределы ЦВД зависимость энергии сокращения сердца от величины притока крови не наблюдается из-за необратимого ухудшения функционального состояния миокарда. Средняя величина ЦВД у здоровых людей составляет в состоянии мышечного покоя около 40 мм водн. ст. и в течение дня меняется, нарастая днем и особенно к вечеру на 10—30 мм водн. ст., что связано с ходьбой и мышечными движениями. Увеличение внутриплеврального давления, сопровождаемое сокращением мышц брюшной полости (кашель, натужива-ние), приводит к кратковременному резкому возрастанию ЦВД, а задержка дыхания на вдохе — к его временному падению. При вдохе центральное венозное давление ( ЦВД ) уменьшается за счет падения плеврального давления, что вызывает дополнительное растяжение правого предсердия и более полное заполнение его кровью. При этом возрастает скорость венозного кровотока и увеличивается градиент давления в венах, что приводит к дополнительному падению ЦВД. Так как давление в венах, лежащих вблизи грудной полости (например, в яремных венах), в момент вдоха является отрицательным, их ранение опасно для жизни, поскольку при вдохе в этом случае возможно проникновение в вены воздуха, пузырьки которого, разносясь с кровью, могут закупорить кровеносное русло (развитие воздушной эмболии). Флебография — это рентгенологический метод исследования венозной системы пациента. При этом венозную сеть исследуемой области заполняют раствором специального, непрозрачного для рентгеновских лучей (рентгеноконтрастного), вещества и производят серию рентгеновских снимков. Флебография позволяет установить локализацию поражения при варикозном расширении вен, выявить состояние клапанов, проходимость глубоких вен и анастомозов, наличие тромбозов, проводить дифференциальную диагностику при трофических язвах нижних конечностей, а отеки нижних конечностей, вызванные тромбозом, от отеков при слоновости. |