Экзамен по анатомии. 1. Строение 1 и 2 шейных позвонков
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Косая черпаловидная мышца, т. arytenoideus obllquus, парная, располагается в виде отдельных перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы. Часть пучков косой черпаловидной мышцы продолжается в Черпалонадгортанную мышцу, т. aryepiglotticus, которая находится в, толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении приближают черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпалонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. Черпало-надгортанные мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глотания, чтобы пища не попадала в ее полость. Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideus transver-sus, непарная, располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели. 2)Мышцы дилататоры: Задняя перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus posterior. Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпаловидная мышца тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется. 3)Мышцы,изменяющие направление голосовых связок: Перстнещитовидная мышца, т. cxicothyroideiis, парная, начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Пучки прикрепляются к нижнему краю и к нижнему рогу щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Голосовая мышца, т. vocalis, правая и левая. Берёт начало от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, в нижней его части, и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. При сокращении голосовых мышц голосовые связки напрягаются. 81.Подключичная артерия: топография, ветви и области кровоснабжения. Подключичная артерия (a.subclavia) начинается от аорты (сле-ва) и плечеголовного ствола (справа), кровоснабжает головной и спинной мозг, кожу, мышцы и другие органы шеи, плечевого поя-са, верхней конечности, а также переднюю стенку грудной и брюш-ной полостей, перикард, плевру и диафрагму (табл. 7). Левая под-ключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подклю-чичная артерия огибает купол плевры и выходит из грудной по-лости через верхнюю апертуру, вступает (вместе с плечевым спле-тением) в межлестничный промежуток, затем проходит под клю-чицей, перегибается через I ребро (лежит в одноименной бороз¬де). Ниже латерального края этого ребра артерия проникает в под-мышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия. Условно подключичную артерию подразделяют на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы; 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щи тошейный ствол, во втором отделе — реберношейный ствол, в третьем — иногда поперечная артерия шеи. 1. Позвоночная артерия (a.vertebrdlis) — наиболее крупная ветвь подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. В ней выделяют 4 части:между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть (pars prevertebrilis). Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвонку — это ее поперечноотростковая [шейная] часть (pars trans- versaria, s.cervicalis), она проходит вверх через поперечные отверстия VI—II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и переходит в атлантовую часть (pars atlantica). Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, артерия огибает сзади его верхнюю суставную ямку (поверхность) прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа. Здесь находится ее внутричерепная часть (pars intracranialis). Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые [корешковые] ветви (rr.spindles, s.radiculares), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные в е т- в и (rr.musculares), идущие к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от внутричерепной части позвоночной артерии: 1)менингеальные ветви (rr.meningei; всего 2—3) направляются к твердой мозговой оболочке головного мозга в задней черепной ямке; 2)задняя спинномозговая артерия (a.spinalis posterior) огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3)передняя спинномозговая артерия (a.spinilis anterior) соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарные сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга; 4)задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая) (a.inferior posterior cerebelli), обогнув продолговатый мозг, разветвляется в зад ненижних отделах мозжечка. Базилярная артерия (a.basilaris) — непарный сосуд, располагается в базилярной борозде моста (рис. 90). На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1)передняя нижняя мозжечковая артерия, правая и левая (a.inferior anterior cerebelli), разветвляются на нижней поверхности мозжечка; t 2)артерия лабиринта, правая и левая (a.labynnthi), проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3)артерии моста (aa.pontis) кровоснабжают мост; 4)среднемозговые артерии (aa,mesencephalicae) направляются к среднему мозгу; 5)верхняя мозжечковая артерия, правая и левая (a.superior cerebelli), разветвляется в верхних отделах мозжечка. Задняя мозговая артерия (a.cerebri posterior) идет позади и вверх, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные (глубокие) ветви. В заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная арте рия (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиев) кпуг большого мозга (cir- culus arteriosus cerebri). В образовании этого круга участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади (см. рис. 90). Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соеди- н и тел ьная арт ерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящи м и соот- ветственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста. 2.Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии напротив и несколько латеральнее позвоночной артерии. Артерия спускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I—VIII ребер (рис. 91). Под нижним краем VII ребра артерия распадается на две конечные ветви — мышечно- диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1)медиастинальные ветви (rr.mediastinales) идут к средостен- ной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2)тимусные ветви (rr.thymici); 3)бронхиальные и трахеальные ветви (rr.bronchiales et tra- cheales) направляются к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4)перикардодиафрагмалъная артерия (a.pericardiacophrenica) начинается от ствола внутренней грудной артерии на уровне II ребра и вместе с диафрагмальным нервом спускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает ветви к перикарду и диафрагме, где анастомо- зирует с другими артериями, кровоснабжающими диафрагму; 5)грудинные ветви (rr.sterndles) кровоснабжают грудину и анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны; 6)прободающие ветви (rr.perfordntes) проходят в верхних 5—6 межреберных промежутках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободающие артерии (у женщин) отдают медиальные ветви молочной железы (rr.mammarii mediates); 7)передние межреберные ветви (rr.intercostales anteriores) отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к межреберным мышцам; 8)мышечно-диафрагмалъная артерия (a.musculophrenica) направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9)верхняя надчревная артерия (a.epigdstrica superior) вступает во влагалище прямой мышцы живота через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, располагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии). 3.Щитошейный ствол (truncus thyrocervical) отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на четыре ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную, восходящую и поверхностную артерии шеи. 1) нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) направляется вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает к ней железистые ветви (гг. glandul&res). От нижней щитовидной артерии отходят также глоточные и пищеводные ветви (rr.pharyngeales et oesophagedles), трахеальные ветви (rr.tracheales) и нижняя гортанная артерия (a.laryngealis inferior), которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной артерии); 2)надлопаточная артерия (a.suprascapularis), которую раньше называли поперечной артерией лопатки, идет книз и латерально между ключицей спереди и передней лестничной мышцей сзади. Затем вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы артерия направляется кзади, к верхней врыезке лопатки, через которую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиальную ветвь (r.acromialis), которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии; 3)восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) идет вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и кровоснабжает глубокие мышцы шеи (иногда отходит от поперечной артерии шеи); 4)поверхностная шейная артерия (a. cervicdlis superficidlis) идет латерально и вверх впереди от передней лестничной мышцы и плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия уходит под трапециевидную мышцу, которую кровоснабжает. Иногда артерия отходит от восходящей шейной артерии. 3.Реберно-шейный ствол (triincus costocervicalis) отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же (на уровне шейки I ребра) делится на две межреберные артерии: 1)глубокая шейная артерия (a. cervicdlis profunda) следует кзади между I ребром и поперечным отростком VII шейного позвонка, поднимается вверх до II шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, полуостистым мышцам головы и шеи; 2)наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) уходит вниз впереди шейки I ребра и разветвления в первых двух межреберных промежутках, давая задние межреберные артерии, первую и вторую (аа. intercost&les posteriores, prima et secunda). 4.Поперечная артерия шеи (a.transversa cervicis) чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади. На уровне медиального конца ости лопатки артерия поднимается вверх до II шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, делится на поверхностную ветвь (г. superficialis), следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь (r.rpofundus), которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви поперечной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии). 83.Общая сонная артерия. Наружная сонная артерия, ее топография и общая характеристика боковых и конечных ветвей. Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6–12 см, левая на 2–3 см длиннее. Выйдя из грудной полости, общая сонная артерия поднимается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее трахеи и пищевода по передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков; ветвей не дает. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. В месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю находится скопление хеморецепторных нервных окончаний и капилляров – каротидное тельце. Вблизи от места деления артерия проходит впереди поперечного отростка VI шейного позвонка, к которому может быть прижата для остановки кровотечения. Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (см. Атл.), поднимаясь вдоль шеи под поверхностной пластинкой шейной фасции, а выше проходит сквозь толщу околоушной слюнной железы. По ходу артерии от нее отходят несколько крупных ветвей: верхнещитовидная и язычная артерии идут к щитовидной железе и языку и отдают ветви к подъязычной кости и связанным с ней мышцам, мышцам шеи, глотке, гортани, надгортаннику, языку, дну ротовой полости, деснам и крупная лицевая артерия. Внутренняя сонная артерия (а. саrotis interna) поднимается сбоку от глотки к основанию черепа, входит в него через одноименный канал височной кости и, прободая твердую мозговую оболочку, отдает крупную ветвь – глазничную артерию, а затем на уровне перекреста зрительных нервов делится на свои концевые ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии (см. Атл.). 84. Передние ветви наружной сонной артерии: 1.Верхняя щитовидная артерия (a.thyreoidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, на уровне большого рога подъязычной кости, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю железистые ветви (rr.glandulares anterior et posterior). Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе, анастомозируют в толще железы друг с другом, а также с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви: 1)верхняя гортанная артерия (a.laryngea superior) вместе с одноименным нервом идет медиально над верхним краем щитовидного хряща под щитоподъязычной мышцей, прободает щи- топодъязычную мембрану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани, надгортанник; 2)подподъязычная ветвь (r.infrahyoideus) идет к подъязычной кости и мышцам, прикрепляющимся к этой кости; 3)грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r.sternocleidomastoi- deus) непостоянная, подходит к одноименной мышце с ее внутренней стороны; 4)перстнещитовидная ветвь (r.criocothyroideus) кровоснабжает одноименную мышцу, анастомозирует с такой же артерией другой стороны. 2.Язычная артерия (a.lingualis) ответвляется от наружной сонной артерии чуть выше верхней щитовидной артерии, на уровне большого рога подъязычной кости. Идет ниже подъязычно-язычной мышцы, между этой мышцей (латерально) и средним констриктором глотки (медиально), проходит в область поднижнече- люстного треугольника. Затем артерия входит в толщу языка снизу. На своем пути язычная артерия отдает несколько ветвей: 1)надподъязычная ветвь (r.suprahyoideus) идет по верхнему краю подъязычной кости, кровоснабжает эту кость и прилежащие к ней мышцы; 2)дорсальные ветви языка (rr.dorsales linguae) отходят от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, идут вверх; 3)подъязычная артерия (a.sublingualis) идет вперед к подъязычной кости над челюстно-подъязычной мышцей, латераль нее протока подъязычной слюнной железы, кровоснабжает слизистую оболочку дна полости рта и десен, подъязычную слюнную железу, анастомозирует с подбородочной артерией. 4) глубокая артерия языка (a.profunda linguae) крупная, является конечной ветвью язычной артерии, идет вверх в толщу языка до его кончика между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей (языка). 3. Лицевая артерия (a.facialis) отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3—5 мм выше язычной артерии. В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви (rr.glan- dulares), затем перегибается через край нижней челюсти налицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта, а затем к области медиального угла глаза. От лицевой артерии отходят следующие ветви: 1)восходящая небная артерия (a.palatina ascendens) от начальной части лицевой артерии, идет вверх по боковой стенке глотки, проникает между шилоязычной и шилоглоточной мышцами (кровоснабжает их). Конечные ветви артерии направляются к небной миндалине, глоточной части слуховой трубы, слизистой оболочке зева; 2)миндаликовая ветвь (r.tonsillaris) идет вверх по боковой стенке глотки к небной миндалине, стенке глотки, корню языка; 3)подподбородочная артерия (a.submentalis) следует по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости. На лице, в области угла рта, отходят: 4) нижняя губная артерия (a.labialis inferior) и 5) верхняя губная артерия (a.labialis superior). Обе артерии идут в толщу губ, анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны; 6) угловая артерия (a.angularis) является концевой ветвью лицевой артерии, идет до медиального угла глаза. Здесь она анастомозирует с дорсальной артерией носа — ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). 85. Медиальные ветви наружной сонной артерии: |