анат билеты все мои. 1. Строение кости как органа 2 Рост костей в длину и толщину. 4
 Скачать 3.13 Mb.
|
47. Мышцы шеи: их функции, кровоснабжение и иннервация. Топография фасций шеиПоверхностный слой в свою очередь состоит из "просто" мышц шеи (подкожной и грудино-ключично-сосцевидной), надподъязычных (это те мышцы, которые находятся над подъязычной костью) и подподъязычных (те, что уже под той самой костью). Глубокий слой делится на латеральные (к ним относятся предняя, средняя и задняя лестничные мышцы) и предпозвоночные (длинные мышцы шеи и головы, прямые мышцы шеи и головы) группы мышц. 1. Подкожная мышцы шеи (platysma) Начало: поверхностная пластинка грудной фасции (на уровне II ребра). Прикрепление: Край нижней челюсти; Вплетается в жевательную фасцию и фасцию околоушной железы; Присоединяется к мышце, опускающей нижнюю губу, мышце смеха (вплетается в угол рта). Функции: Приподнимание кожи шеи (предохраняет поверхностные вены от сдавления); Оттягивание угла рта книзу. Иннервация: лицевой нерв — VII (шейная ветвь). Кровоснабжение: поверхностная артерия шеи (a. cervicalis superficialis), лицевая артерия (a. facialis). 2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) Начало: передняя поверхность рукоятки грудины, грудиной конец ключицы. Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия затылочной кости. Функции: При одностороннем сокращении — наклон головы в сторону мышцы и одновременный поворот лица в противоположную от мышцы сторону; При двустороннем сокращении — запрокидываете головы назад; При фиксированной голове — поднятие грудной клетки (способствует вдоху, вспомогательная дыхательная мышца). Иннервация: добавочный нерв (XI). Кровоснабжение: грудино-ключично-сосцевидные ветви затылочной и верхней щитовидной артерий (rr. sternocleidomastoidei aa. occipitales et thyroideae superiores). Мышцы подъязычной кости: Надподъязычные мышцы: 1. Двубрюшная мышца (m. digastricus) Имеет два брюшка: переднее и заднее. Заднее брюшко (venter posterior). Начало: сосцевидная вырезка височной кости. Прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости. Иннервация: двубрюшная ветвь лицевого нерва (VII) Кровоснабжение: затылочная артерия (a. occipitalis) и задняя ушная артерия (a. auricularis posterior). Переднее брюшко (venter anterior). Начало: тело и большой рог подъязычной кости (продолжает заднее брюшко). Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти. Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва). Кровоснабжение: подбородочная артерия (a. submentalis). Функции: При укреплённой нижней челюсти — заднее брюшко тянет подъязычную кость кверху, кзади и в свою сторону; При двустороннем сокращении — заднее брюшко тянет подъязычную кость кзади и вверх; При укреплённой подъязычной кости — переднее брюшко опускает нижнюю челюсть. 2. Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) Начало: шиловидный отросток височной кости. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функции: При одностороннем сокращении — натяжение подъязычной кости кверху, назад и в сторону мышцы; При двустороннем сокращении — перемещение подъязычной кости назад и вверх. Иннервация: лицевой нерв (VII). Кровоснабжение: затылочная артерия (a. occipitalis), лицевая артерия (a. facialis). 3. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) Начало: внутренняя поверхность нижней челюсти (на челюстно-подъязычной линии). Прикрепление: Передняя и средняя части образуют сухожильный шов с мышцами противоположной стороны и оканчиваются на теле подъязычной кости; Задняя часть ⎼ передняя поверхность тела подъязычной кости. Функции: При поднятой нижней челюсти (когда рот закрыт) ⎼ подъем подъязычной кости вместе с гортанью; При укрепленной подъязычной кости ⎼ опускание нижней челюсти. Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва). Кровоснабжение: подбородочная артерия (a. submentalis). 4. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) Начало: подбородочная ость. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функции: При поднятой нижней челюсти (когда рот закрыт) ⎼ подъем подъязычной кости вместе с гортанью; При укрепленной подъязычной кости ⎼ опускание нижней челюсти. Иннервация: подъязычный нерв (XII), мышечные ветви шейного сплетения (CI-CII). Кровоснабжение: подъязычная артерия (a. sublingualis), подбородочная артерия (a. submentalis). Поверхностный слой мышц шеи (подподъязычные) 1. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) Начало: вырезка лопатки (верхний край лопатки). Прикрепление: нижний край тела подъязычной кости. Мышца имеет два брюшка: нижнее (venter inferior) и верхнее (venter superior). Они разделены промежуточным сухожилием. Функции: При укреплённой подъязычной кости и двустороннем сокращении — натяжение предтрахеальной (средней) пластинки шейной фасциии препятствует сдавлению глубоких вен шеи; при укреплённой лопатке и двустороннем сокращении — натяжение подъязычной кости кзади и вниз; При одностороннем сокращении — перемещение подъязычной кости вниз и кзади, в сторону мышцы. Иннервация: шейная петля (CI-CIII). Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), поперечная артерия шеи (a. transversa colli). 2. Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, задняя грудино-ключичная связка, грудинный конец ключицы. Прикрепление: нижний край тела подъязычной кости. Функция: натяжение подъязычной кости книзу. Иннервация: шейная петля (CI-CIII). Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), поперечная артерия шеи (a. transversa colli). 3. Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) Начало: задняя поверхность рукоятки грудины и хряща 1 ребра. Прикрепление: косая линия щитовидного хряща гортани. Функция: натяжение гортани вниз. Иннервация: шейная петля (CI-CIII). Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), поперечная артерия шеи (a. transversa colli). 4. Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) Начало: косая линия щитовидного хряща гортани. Прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости. Функции: Приближение подъязычной кости к гортани; При укреплённой подъязычной кости — натяжение гортани вверх. Иннервация: шейная петля (CI-CIII). Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), поперечная артерия шеи (a. transversa colli). Глубокий слой мышц шеи. 1. Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) Начало: передние бугорки поперечных отростков IIIVI шейных позвонков. Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы на 1 ребре. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CV-CVIII). Кровоснабжение: восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens), нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior). 2. Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) Начало: поперечныt отростки II-VII шейных позвонков. Прикрепление: 1 ребро кзади от борозды подключичной артерии. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CIII-CVIII). Кровоснабжение: глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda), позвоночная артерия (a. vertebralis). 3. Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) Начало: задние бугорки поперечных отростков IV-VI шейных позвонков. Прикрепление: верхний край и наружная поверхность II ребра. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CVII-CVIII). Кровоснабжение: глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda), поперечная артерия шеи (a. transversa colli), первая задняя межреберная артерия (a. intercostalis posterior prima). Функции: При укреплённом шейном отделе позвоночника — подъем I и II ребер, это способствует расширению грудной полости; при укреплённой грудной клетке и двустороннем сокращении —сгибание шейного отдела позвоночника вперед; При одностороннем сокращении — сгибание и наклон шейного отдела позвоночника в сторону мышцы. 4. Длинная мышца шеи (m. longus colli) Эта мышца имеет три части: вертикальную, нижнюю косую и верхнюю косую. 1) Вертикальная часть Начало: передняя поверхность тел I-III грудных и VVII шейных позвонков. Прикрепление: тела II-IV шейных позвонков. 2) Нижняя косая часть Начало: передняя поверхность тел I-III грудных позвонков. Прикрепление: передние бугорки поперечных отростков VI-V шейных позвонков. 3) Верхняя косая часть Начало: передние бугорки поперечных отростков III-V шейных позвонков. Прикрепление: передний бугорок поперечного отростка I шейного позвонка. Функции: При двустороннем сокращении — сгибание шейного отдела позвоночника; При одностороннем сокращении — наклон шеи в сторону мышцы; При сокращении верхней косой части — поворот головы в сторону мышцы; При сокращении нижней косой части — поворот головы в противоположную от мышцы сторону. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CII-CVI). Кровоснабжение: позвоночная артерия (a. vertebralis), восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens), глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda). 5. Длинная мышца головы (m. longus capitis) Начало: передние бугорки поперечных отростков VI-III шейных позвонков. Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости. Функции: наклон головы и шейного отдела позвоночника вперед. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CICIV). Кровоснабжение: позвоночная артерия (a. vertebralis), глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda). 6. Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) Начало: передняя дуга атланта. Прикрепление: базилярная часть затылочной кости. Функции: наклон головы вперед. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CI-CII). Кровоснабжение: позвоночная артерия (a. vertebralis), восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens). 7. Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) Начало: поперечный отросток атланта. Прикрепление: латеральная часть затылочной кости. Функции: наклон головы в сторону мышцы при одностороннем сокращении. Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CI). Кровоснабжение: затылочная артерия (a. occipitalis), позвоночная артерия (a. vertebralis). Треугольники шеи: Сапин выделяет 9 треугольников шеи; Привес же ─ всего 6. 1. Передняя область шеи или передний треугольник шеи (regio cervicalis anterior, seu trigonum cervicale anterius). Границы: Сбоку ─ грудино-ключично-сосцевидные мышцы; Сверху ─ нижняя челюсть. По факту это просто два медиальных треугольника шеи: справа и слева (картинка чуть ниже). Следующие 6 треугольников располагаются в передней области шеи. 2. Медиальный треугольник шеи (trigonum cervicale mediale). Границы: Спереди ─ срединная линия; Сверху ─ нижняя челюсть; Сзади ─ передний край грудино-ключичнососцевидной мышцы. 3. Сонный треугольник (trigonum caroticum). +П Границы: Спереди и снизу ─ верхнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы; Сверху ─ заднее брюшко двубрюшной мышцы; Сзади ─ передний край грудино-ключичнососцевидной мышцы. 4. Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник (trigonum musculare, seu omotracheale). +П Границы: Медиально ─ передняя срединная линия; Сверху и латерально ─ верхнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы; Сзади и снизу ─ передний край грудино-ключичнососцевидной мышцы. 5. Подподбородочный треугольник (trigonum submentale). Границы: Сбоку ─ передние брюшки двубрюшных мышц; Основание ─ подъязычная кость. 6. Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare). +П Границы: Сверху ─ тело нижней челюсти; Снизу и по бокам ─ переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы. 7. Язычный треугольник или треугольник Пирогова (trigonum linguale). Находится в пределах поднижнечелюстного треугольника. Границы: Спереди ─ задний край челюстно-подъязычной мышцы; Сзади и снизу ─ заднее брюшко двубрюшной мышцы; Сверху ─ подъязычный нерв. Желтым обозначен подъязычный нерв, черным - край челюстно-подъязычной мышцы Следующие 2 треугольника располагаются в латеральной области шеи. 8. Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare). +П Границы: Спереди ─ задний край грудино-ключичнососцевидной мышцы; Снизу ─ ключица; Сверху ─ нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. 9. Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum). +П Границы: Спереди ─ задний край грудино-ключичнососцевидной мышцы; Снизу ─ нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; Сзади ─ передний край трапециевидной мышцы Фасции – соединительнотканная оболочка (мышц; апоневрозов) * Поверхностная – подкожная - фасция (fascia superficialis). - глубже в подкожно жировой клетчатке - покрывает все тело * Собственная фасция (fascia propria coli) - покрывает мышцы - сколько пластинок, столько слоев мышц * Внутренностная фасция - покрывает изнутри все полости тела (грудная; тазовая; брюшная и шея) Фасции шеи 1) Поверхностная фасция шеи (fascia superficialis) - образует влагалище (футляр) 2) Собственная фасция шеи (fascia propria coli) a. Поверхностная пластинка собственной фасции шеи - образует влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы. - от этой фасции идут отроги присоединяются к отросткам позвонков и делят шею на переднюю и заднюю части b. Глубокая пластинка собственной фасции шеи - шейный парус Рише. - образует футляр для подъязычных мышц c. Предпозвоночная пластинка начинается от основания черепа. - образует футляры для лестничных мышц d. Внутренностная фасция шеи – внутришейная фасция - окружает внутренности шеи (глотку; гортань; щитовидную и паращитовидную железы; пищевод; трахею) - образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи (сонная артерия; внутрияремная вена; блуждающий нерв) Межфасциальные клетчаточные пространства Между фасциями имеются клетчаточные пространства организме нет пустых мест 1) Надгрудинная межапоневратическое пространство 2) Предорганное пространство 3) Позадиорганное пространство Между передней лестничной мышцей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей имеется предлестничное пространство, через которое проходит подключичная вена ОБЛАСТИ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ Передняя область шеи - передний треугольник. Он ограничен: ● По бокам – грудино-ключично-сосцевидная мышща m.sternocleidomastoideus; ● Сверху – нижняя челюсть mandibula; ● Снизу – яремная вырезка incisura jugularis. Передний треугольник делится срединной линией на 2 треугольника. Границы медиального треугольника trigonum mediale (cervicale): ● Сверху – нижняя челюсть mandibula; ● Снизу - яремная вырезка incisura jugularis; ● Медиально – срединная линия; ● Латерально - грудино-ключично-сосцевидная мышща m.sternocleidomastoideus. Горизонтальная плоскость, проведенная через подъязычную кость, делит передний треугольник шеи на 2 области: ✔ Верхняя – надподъязычная – содержит 3 треугольника; ✔ Нижняя – подподъязычная – содержит 2 треугольника; Надподъязычная область: 1) Подбородочный треугольник trigonum submentale. Границы: ● По бокам – переднее брюшко двубрюшной мышщы ● Основание – подъязычная кость ● Вершина обращена к подбородночной ости ● Дно – челюстно-подъязычная мышща В нем – подбородочные лимфатические узлы. 2) Поднижнечелюстной треугольник trigonum submandibulare. Границы: ● Сверху – тело нижней челюсти; ● Снизу – переднее/заднее брюшко двубрюшной мышщы. В нем – одноименная слюнная железа; лицевая артерия; лицевая вена; лицевой нерв; лимфатические узлы; подъязычный, язычный, поперечный нервы шеи. 3) Язычный треугольник – треугольник Пирогова. Границы: ● Спереди – задний край челюстно-подъязычной мышщы; ● Снизу-сзади – заднее брюшко двубрюшной мышщы; ● Сверху – подъязычный нерв. Поднижнечелюстная ямка fossa retromandibularis. Границы: ● Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышщы; ● Задний край ветви нижней челюсти; ● Наружный слуховой проход. В ней – наружняя сонная артерия; занижнечелюстная вена. Подподъязычная область: 1) Сонный треугольник trigonum caroticum. Границы: ● Сверху – заднее брюшко двубрюшной мышщы; ● Спереди-снизу – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышщы; ● Сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышщы. В нем – общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв. 2) Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник trigonum omotracheale. Границы: ● Сзади-снизу - грудино-ключично-сосцевидная мышща (передний край); ● Сверху-латерально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышщы; ● Медиально – передняя срединная линия. В нем – передняя яремная вена. Латеральная область шеи. В ней лопаточно-ключичный и лопаточно-трапецевидный треугольники. 1) Лопаточно-ключичный треугольник trigonum omoclaviculare. Границы: ● Снизу – ключица (средняя 1/3); ● Сверху – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышщы; ● Спереди – задний край грудино-ключично-сосцевидной мышщы. В нем – подключичная артерия, подключичная часть плечевого сплетения, надлопаточная артерия. 2) Лопаточно-трапецевидный треугольник trigonum omotrapezoideum. Границы: ● Спереди – задний край грудино-ключично-сосцевидной мышщы; ● Сзади – передний край трапецевидной мышщы; ● Снизу – нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышщы. В нем – добавочныц нерв, малый затылочный нерв/ большой затылочныц нерв. Задняя область шеи расположена между задними краями обеих грудино-ключично-сосцевидных мышщ и называется nucha. |