сердечно-сосудистая система. 1. Строение стенки сердца. 3 Грудная аорта. Топография. Средостение. 3
 Скачать 0.64 Mb.
|
Грудной протокГрудной проток, dúctus thorácicus , имеет длину 30–41 см и начинается от слияния правого и левого поясничных стволов, trúncus lumbáles dexter et siníster. Третий корень грудного протока trúncus intestinális встречается нечасто, иногда бывает парным и впадает или в левый (чаще), или в правый поясничный ствол. Уровень начала грудного протока колеблется между XI грудным и II поясничным позвонками. У начала грудной проток имеет расширение, cistérna chýli. Возникнув в брюшной полости, грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие, где он срастается с правой ножкой диафрагмы, которая своим сокращением способствует движению лимфы по протоку. Проникнув в грудную полость, dúctus thorácicus направляется кверху впереди позвоночного столба, располагаясь справа от грудной части аорты, позади пищевода и далее позади дуги аорты. Достигнув дуги аорты, на уровне V–III грудных позвонков он начинает отклоняться влево. На уровне VII шейного позвонка грудной проток выходит на шею и, образуя дугу, вливается в левую внутреннюю яремную вену или в угол соединения ее с левой подключичной (angulus venósus siníster). Место впадения грудного протока изнутри снабжено двумя хорошо развитыми складочками, препятствующими проникновению в него крови. В верхнюю часть грудного протока вливаются trúncus bronchomediastinális siníster, собирающий лимфу от стенок и органов левой половины грудной клетки, trúncus subclávius siníster — от левой верхней конечности и trúncus juguláris siníster — от левой половины шеи и головы. Таким образом, грудной проток собирает около 3/4 всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки, правой половины грудной клетки и полости и нижней доли левого легкого. Из перечисленных областей лимфа течет в правый лимфатический проток, впадающий в правую подключичную вену. Левое сердце.Левое предсердие, átrium sinístrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, aurícula sinístra, выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются músculi pectináti. В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие, óstium atrioventriculáre sinístrum, овальной формы ведет в полость левого желудочка. Левый желудочек, ventrículus siníster, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2–3 раза превосходят стенки правого желудочка (10–15 мм против 5–8 мм). Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объясняется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Толщина стенок предсердий соответственно их функции еще менее значительна (2–3 мм). Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, óstium atrioventriculáre sinístrum, овальной формы, снабженолевым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, válva atrioventriculáris sinístra (mitrális), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (cúspis postérior), большая — справа и спереди (cúspis antérior). Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chórdae tendíneae. Músculi papilláres имеются в левом желудочке в числе двух — передняя и задняя; каждая сосочковая мышца дает сухожильные нити как одной, так и другой створке válvae mitrális. Отверстие аорты называется óstium aórtae, а ближайший к нему отдел желудочка — cónus arteriósus. Подключичная артерия. ТопографияВетви первого отдела Позвоночная артерия, A. Vertebrális, первая ветвь, идет внутри канала, образованного поперечными отростками шейных позвонков. По ходу она разделяется на 4 отдела: Предпозвоночный (до входа в канал) – ветвей нет Шейный – ветви, питающие СМ (его оболочки и корешки) и близлежащие мышцы Атлантовый – ветвей нет Внутричерепной (тот отдел, где позвоночная артерия находится внутри чрепа) – ветви, питающие СМ и мозжечок (задняя нижняя мозжечковая артерия) После этого две позвоночные артерии сливаются в одну основную артерию, A. Basiláris. От нее отходят: Передняя нижняя мозжечковая артерия Верхняя мозжечковая артерия Задняя нижняя мозжечковая артерия – все три питают мозжечок Мелкие ветви к мосту, среднему мозгу, внутреннему уху Задняя мозговая артерия – участвует в образовании Виллизиевого круга (артериального кольца). Он обеспечивает кровоснабжение ГМ и состоит из 4 ветвей внутренней сонной артерии: Передняя соединительная артерия Передняя мозговая артерия Средняя мозговая артерия Задняя соединительная артерия + ветвь основной артерии – задняя мозговая артерия Щитошейный ствол: Нижняя щитовидная артерия – питает щитовидную железу вместе с верхней щитовидной артерией из наружной сонной артерии, отдает нижнюю гортанную артерию Восходящая шейная артерия – питает глубокие мышцы шеи Надлопаточная артерия – питает дорзальные мышцы лопатки Внутренняя грудная артерия – отходит напротив позвоночной артерии, дойдя до нижнего края 7 ребра дает две конечные ветви: Верхняя надчревная артерия – заходит во влагалище прямой мышцы живота и питает мышц живота Мышечно-диафрагмальная артерия – питает диафрагму Почти у места начала ВГА от нее отходит: Перикардо-диафрагмальная артерия – питает перикард и диафрагму Передние межреберные артерии – идут в 6 верхних межреберных промежутков На своем пути ВГА отдает артерии к вилочковой железе, нижнему концу трахеи, бронхам и молочной железе Ветви второго отдела: Реберно-шейный ствол: Глубокая артерия шеи Наивысшая межреберная артерия – обе питают задние мышцы шеи, СМ и первое можреберье Ветви третьего отдела Поперечная артерия шеи – пробадает плечевое нервное сплетение и спускается вдоль медиальноно угла лопатки, кровоснабжая близлежащие орагны Топогрфия: Простирается от места начала ( справа- плечеголовной ствол, слева – дуга аорты) до наружного края 1 ребра Различают три отдела: До входа в межлестничное пространство В межлестничном пространстве (ограничен спереди – передней лестничной мышцей, сзади – среней лестничной мышцей) По выходе из межлестничного пространства |