сердечно-сосудистая система. 1. Строение стенки сердца. 3 Грудная аорта. Топография. Средостение. 3

• Название: 1. Строение стенки сердца. 3 Грудная аорта. Топография. Средостение. 3
• Анкор: сердечно-сосудистая система
• Дата: 02.12.2021
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: ssss.docx
• Тип: Документы; #289199
• страница: 6 из 17

Порто-кавальные анастомозы.

Это анастомозы между полыми веснами и воротной вены, включаются при нарушении оттока по воротной вене, например при циррозе

• 
  В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка: пищеводные вены->верхняя полая вена и малая вена желудка->воротная вена
  
• 
  В области прямой кишки: верхняя прямокишечная вена->воротная вена и средняя и малая прямокишечная вена->внутреннюю подвздошную вену и внутреннюю половую вену
  
• 
  На передней брюшной стенке: околопупочные вены с верхнимим и нижними околопупочными венами
  

13. Проводящая система сердца

• 
  Синусно-предсердный узел (водитель ритма, пейсмекер) – находится между отверстием верхней полой вены и ушком ПП (80 уд/мин)
  
• 
  Предсердно-желудочковый узел – расположен в стенке ПП, близ трехстворчатого клапана
  
• 
  Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса)
  

• 
  Правая ножка
  
• 
  Левая ножка
  

• 
  Волокна Пуркинье – видоизменные клетки миокарда, которые научились самостоятельно генерировать импульс
  

14. Плечевая артерия. Топография плеча

Плечевая артерия – является продолжением подмышечной артерии, на плече ложится в сулькус биципталис медиалис (находится на внутренней стороне плеча, ограниченной сзади медиальной головкой трехглавой мышца, а спереди двуглавой и плечевой), на уровне шейки лучевой кости делится на локтевую и лучевую артерию

Ветви:

• 
  Глубокая артерия плеча – проходит в canalis humeromuscularis, образуеься бороздой лучевого нерва плечевой кости и трехглавой мышцей плеча:
  

• 
  Средняя коллатеральная артерия
  
• 
  Лучевая коллатеральная артерия
  

• 
  Верхняя локтевая коллатеральная артерия
  
• 
  Нижняя локтевая коллатеральная артерия
  

Топография плеча:

Границами области считают (условно): вверху — линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широкой спинной мышц, внизу — линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проводимыми кверху из надмыщелков.

На коже боковых поверхностей области плеча заметны внутренняя и наружная бороздки. Они соответствуют границам между передней и задней группой мышц. В глубине этих бороздок может быть прощупана плечевая кость. Лучше всего она прощупывается на середине наружной поверхности плеча, у прикрепления дельтовидной мышцы.

Пульсацию плечевой артерии можно оп­ределить у внутреннего края двуглавой мышцы. Здесь же артерия может быть прижата к кости.

Собственная фасция (fascia brachii) образует влагалища для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят две перегородки — septum intermusculare laterale и mediale.

Обе перегородки образуют вместе с собственной фасцией и костью два мышечных вместилища, или ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем мышечном вместилище располагаются две мышцы: m. biceps brachii и m. brachialis, отделенные одна от другой фасциальной пластинкой, в заднем — m. triceps.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТь ПЛЕЧА

Кожа сравнительно тонка и подвижна. Между поверхностной и собствен­ной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола ко­нечности: v cephalica и v. basilica.V. cephalica идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча, в sulcus bicipitalis lateralis. Она почти на всем протяжении плеча лежит над собст­венной фасцией и лишь в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию.

V. basilica проходит несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis. Она идет в сопровождении п. cutaneus antebrachii medialis над собственной фасцией до уровня границы между нижней и средней третью медиальной поверхности пле­ча, где вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis лежат в особом канале, образованном расщепившейся собственной фасцией плеча и отделенном, как показал Н.И.Пирогов, с помощью перегородки от фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка плечевой области (плечевых сосудов и срединного нерва). Кожные нервы передней пле­чевой области являются ветвями пп. cutaneus brachii medialis и intercostobrachialis (изнутри) и п cutaneus brachii lateralis — из n axillaris (снаружи).

Под собственной фасцией плеча располагаются мышцы сгибательной группы (m coracobrachialis с медиальной стороны, mm. biceps и brachialis спереди) и основной сосудисто-нервный пучок конечности (а. и w. brachiales, n. medianus). Несколько кнутри от него проходят v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis, еще далее внутри — n. ulnaris. Между двуглавой и плечевой мышцей проходит n. musculocutaneus.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА (REGIO BRACHII POSTERIOR)

Кожа толще, чем в передней плечевой области, но достаточно подвижна. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва (п. cutaneus brachii lateralis) и лучевого нерва (nn. cutanei brachii posterior и antebrachii posterior).

Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируе-мая лучевым нервом, а глубже нее — задний сосудисто-нервный пучок (п. radialis и a. profunda brachii с двумя венами).