сердечно-сосудистая система. 1. Строение стенки сердца. 3 Грудная аорта. Топография. Средостение. 3
![]()
|
Порто-кавальные анастомозы.Это анастомозы между полыми веснами и воротной вены, включаются при нарушении оттока по воротной вене, например при циррозе В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка: пищеводные вены->верхняя полая вена и малая вена желудка->воротная вена В области прямой кишки: верхняя прямокишечная вена->воротная вена и средняя и малая прямокишечная вена->внутреннюю подвздошную вену и внутреннюю половую вену На передней брюшной стенке: околопупочные вены с верхнимим и нижними околопупочными венами Синусно-предсердный узел (водитель ритма, пейсмекер) – находится между отверстием верхней полой вены и ушком ПП (80 уд/мин) Предсердно-желудочковый узел – расположен в стенке ПП, близ трехстворчатого клапана Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) Правая ножка Левая ножка Волокна Пуркинье – видоизменные клетки миокарда, которые научились самостоятельно генерировать импульс Плечевая артерия. Топография плечаПлечевая артерия – является продолжением подмышечной артерии, на плече ложится в сулькус биципталис медиалис (находится на внутренней стороне плеча, ограниченной сзади медиальной головкой трехглавой мышца, а спереди двуглавой и плечевой), на уровне шейки лучевой кости делится на локтевую и лучевую артерию Ветви: Глубокая артерия плеча – проходит в canalis humeromuscularis, образуеься бороздой лучевого нерва плечевой кости и трехглавой мышцей плеча: Средняя коллатеральная артерия Лучевая коллатеральная артерия Верхняя локтевая коллатеральная артерия Нижняя локтевая коллатеральная артерия Топография плеча: Границами области считают (условно): вверху — линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широкой спинной мышц, внизу — линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проводимыми кверху из надмыщелков. На коже боковых поверхностей области плеча заметны внутренняя и наружная бороздки. Они соответствуют границам между передней и задней группой мышц. В глубине этих бороздок может быть прощупана плечевая кость. Лучше всего она прощупывается на середине наружной поверхности плеча, у прикрепления дельтовидной мышцы. Пульсацию плечевой артерии можно определить у внутреннего края двуглавой мышцы. Здесь же артерия может быть прижата к кости. Собственная фасция (fascia brachii) образует влагалища для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят две перегородки — septum intermusculare laterale и mediale. Обе перегородки образуют вместе с собственной фасцией и костью два мышечных вместилища, или ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем мышечном вместилище располагаются две мышцы: m. biceps brachii и m. brachialis, отделенные одна от другой фасциальной пластинкой, в заднем — m. triceps. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТь ПЛЕЧА Кожа сравнительно тонка и подвижна. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола конечности: v cephalica и v. basilica.V. cephalica идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча, в sulcus bicipitalis lateralis. Она почти на всем протяжении плеча лежит над собственной фасцией и лишь в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию. V. basilica проходит несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis. Она идет в сопровождении п. cutaneus antebrachii medialis над собственной фасцией до уровня границы между нижней и средней третью медиальной поверхности плеча, где вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis лежат в особом канале, образованном расщепившейся собственной фасцией плеча и отделенном, как показал Н.И.Пирогов, с помощью перегородки от фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка плечевой области (плечевых сосудов и срединного нерва). Кожные нервы передней плечевой области являются ветвями пп. cutaneus brachii medialis и intercostobrachialis (изнутри) и п cutaneus brachii lateralis — из n axillaris (снаружи). Под собственной фасцией плеча располагаются мышцы сгибательной группы (m coracobrachialis с медиальной стороны, mm. biceps и brachialis спереди) и основной сосудисто-нервный пучок конечности (а. и w. brachiales, n. medianus). Несколько кнутри от него проходят v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis, еще далее внутри — n. ulnaris. Между двуглавой и плечевой мышцей проходит n. musculocutaneus. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА (REGIO BRACHII POSTERIOR) Кожа толще, чем в передней плечевой области, но достаточно подвижна. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва (п. cutaneus brachii lateralis) и лучевого нерва (nn. cutanei brachii posterior и antebrachii posterior). Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируе-мая лучевым нервом, а глубже нее — задний сосудисто-нервный пучок (п. radialis и a. profunda brachii с двумя венами). |