сердечно-сосудистая система. 1. Строение стенки сердца. 3 Грудная аорта. Топография. Средостение. 3
 Скачать 0.64 Mb.
|
Клапаны сердца, их проекция и места выслушиванияПредсердно-желудочковые: Правый предсердно-желудочковый клапан (трикуспидальнй): Передняя створка Задняя створка Перегородочная створка Левый предсердно-желудочковый клапан (митральный) Передняя створка Задняя створка Полулунные (на свободном внутреннем крае всех створок находится узелок полулунного клапана, который необходим для более плотного смыкания створок): Клапан легочного ствола Передняя полулунная заслонка Левая полулунная заслонка Правая полулунная заслонка Клапан аорты: Задняя полулунная заслонка (не коронарная) Левая полулунная заслонка (проходит левая коронарная артерия) Правая полулунная заслонка (проходит правая коронарная артерия) Проекции клапанов на переднюю грудную стенку таковы: 1) Проекция митральногоклапана находится в IV межреберье у левого края грудины – или на 0,5 см от грудины. В этой области митральный клапан довольно глубоко отстоит от грудной стенки. 2) Проекция трехстворчатого клапананаходится на грудине – на середине линии, 3) Проекция клапана легочной артерии – во II межреберье у левого края грудины. 4) Проекция аортальногоклапана – в III межреберье у левого края грудины (аортальный клапан расположен ниже и глубже клапана легочной артерии). Различают 6 точек аускультациисердца: 4-е основные и 2-е дополнительные точки. Первая точка аускультации – в области верхушечного толчка (чуть кнутри от l. medio - clavicularis sinistrum). В этой точке хорошо выслушивается митральный (2-х створчатый) клапан. Это объясняется тем, что в области своей проекции (IV межреберье у левого края грудины) митральный клапан довольно глубоко отстоит от грудной стенки (т.е. звуки от него слышны не очень хорошо), а на верхушку сердца (которая образована левым желудочком) звуки с митрального клапана хорошо проводятся по плотной сердечной мышце. 2. Вторая точка аускультации – II межреберье справа от грудины. Эта точка является местом выслушивания аортальн Таким образом, две первые точки аускультации находятся вдали от проекции выслушиваемых клапанов. 3. Третья точка аускультации – II межреберье слева у грудины. Эта точка соответствует проекции клапана легочной артерии. Здесь выслушивается клапан легочной артерии. 4. Четвертая точка аускультации – находится на грудине у мечевидного отростка, что почти совпадает с проекцией трехстворчатого клапана на грудную клетку. IV точка аускультации располагается несколько ниже проекции трехстворчатого клапана и находится около места прикрепления к грудине processus xifoideus – в нижней части грудины справа. IV точка – это точка аускультации 3-х створчатого клапана. 5. Пятая точка аускультации – 2/3 площади стетоскопа должны быть расположены в III межреберье, а 1/3 – на грудине. Это так называемая точка Боткина - Эрба* и располагается она в III межреберье слева у грудины. Здесь выслушивается аортальный клапан. Это дополнительная точка аускультации аортального клапана. Эта точка соответствует проекции аортальных клапанов, и она предложена для диагностики аортальной недостаточности, так как при этом пороке кровь во время диастолы устремляется обратно через не полностью сомкнутые створки полулунного клапана аорты в левый желудочек, и поэтому диастолический шум регургитации хорошо (лучше) выслушивается в месте проекции аортального клапана. 6) Шестая точка аускультации – находится в IV межреберье слева у грудины и соответствует проекции митрального клапана. Шестая точка – это дополнительная точка аускультации митрального клапана. Иногда в этой области звуки с митрального клапана слышны лучше, чем в основной точке (например, щелчок открытия митрального клапана при митральном стенозе). Итак, первые четыре точки(1, 2, 3, 4) называютсяосновными, а 5 и 6 точки –дополнительными точками аускультации сердца.Следует также отметить, что, кроме вышеперечисленных точек,звуки сердца следует выслушивать и по всей предсердечной областидля установления максимума звучания шумов сердца – необходимо провести поиск так называемой точки максимального звучания –punctum maximum. Если позволяет состояние больного, сердце выслушивают в различных положениях – стоя, лежа, после физической нагрузки. Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, лучше выявляется в положении на левом боку, аортального клапана – в вертикальном положении с наклоном туловища вперед. Изменения трехстворчатого клапана легче обнаружить, выслушивая сердце при задержке дыхания в фазу глубокого вдоха, тогда как остальные клапаны лучше выслушивать при спокойном дыхании и при его задержке в фазу глубокого выдоха. |