ответы на вопросы по акушерству. акушерство. 1. Таз и плод как объект родов
 Скачать 96.15 Kb.
|
|
48. Разрыв шейки матки. Этиология, диагностика, ушивание разрыва шейки матки.Классификация.Различают3 степени разрывов шейки матки:Iстепень - длина разрыва не более 2 см с одной или двух сторон.IIстепень - длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища.IIIстепень - разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.Этиология и патогенез. Боковые надрывы шейки матки с обеих сторон 0,5-1см являются физиологическими, они возникают у всех первородящих и в дальнейшем свидетельствуют о том, что у женщины были роды. Эти боковые надрывы могут переходить в разрывы при следующих обстоятельствах:1) потеря эластичности тканей шейки матки (инфантилизм, рубцы, воспалительные процессы); 2) аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева;3) большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);4) насильственная травма при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода при тазовом предлежании).Клиническая картина.Разрывы шейки матки Iстепени обычно протекают бессимптомно. Более глубокие разрывы проявляются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Интенсивность кровотечения зависит от калибра вовлеченного в разрыв сосуда: от незначительного до обильного. Небольшое наружное кровотечение не обязательно свидетельствует о неглубоком разрыве: при разрыве, доходящем до свода влагалища, кровотечение может быть внутренним - в параметральную клетчатку.Диагностика. Диагноз разрыва шейки матки устанавливается при осмотре шейки матки с помощью зеркал.Лечение. Разрывы шейки матки зашивают кетгутовыми швами, желательно в два этажа: один - на слизистую оболочку цервикального канала, другой - на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны. Для зашивания шейку матки окончатыми или пулевыми щипцами подтягивают ко входу во влагалище и отводят в сторону, противоположную разрыву. Первый шов накладывают несколько выше места разрыва, чтобы убедиться в том, что разрыв шейки матки не продлевается на свод и дальше на тело матки. Если верхний угол раны на шейке матки визуально не определяется, следует прекратить осмотр шейки матки в зеркалах и произвести ручное обследование полости матки для определения целостности ее стенок. 50. Влияние вредных факторов на плод Влияние физических факторов:1) Ионизирующее излучение: гибель эмбриона: микроцефалия: умственная отсталость: задержка роста: микрофтальмия: кагаракта: облысение;поражение кожи и слизистых: угнетение красного кровяного ростка. 2) Гипертермия (у женщины): задержка роста:дефекты ЦНС , умственная отсталость, микроцефалия: аномалии лица - гипоплазия или расщепление верхней губы и неба, микрофтальмия. микрогнатия и недоразвитие ушных раковин. Воздействие химических факторов:1) алкоголь. Ежедневный прием алкоголя в довольно больших дозах беременной женщиной приводит к развитию так называемого алкогольного синдрома плода (алкогольной эмбриопатии)2) Никотин:самопроизвольный аборт, врожденная гипотрофия.3) Наркотические препараты: самопроизвольные аборты: преждевременные роды: преждевременна отслойка; внутриутробная задержка развития плода; гипоксия плода: внутриутробная гибель плода; развитие зависимости.4) Лекарственные препараты:абсолютными тератогенами. то есть абсолютно противопоказанными беременным, являются антиметаболиты, алкилирующие соединения, противоопухолевые антибиотики:к препаратам, употребление которых во время беременности может оказать эмбриотоксическое, фетотоксическое, слабое тератотенное действие, относятся антибиотики, сульфаниламиды. гормональные препараты, тиреотостатики. антикоагулянты,антидепрессанты, противосудорожные препараты и другие.Биологические факторы.1) Вирус краснухи:пороки развития нервной системы - микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит: пороки ССС - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердной и желудочковой перегородки:дефекты зрения - катаракта, 2) Цитомегаловипус: умственная отсталость: блокады проводящей системы сердца.3) Вирус простого герпеса: задержка роста; микроцефалия; хориоретинит:кальциниты в головном мозге: микрофтальмия.5) Бледная трепонема:преждевременные роды или выкидыш;гибель плода;после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса. 6) Вирус ветряной оспы:у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза;кожные покровы - многочисленные шрамики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания;костио-мышечная система - гипоплазия верхних конечностей, нижней челюсти, грудной клетки; рудиментарные пальцы, косолапость;нервная система - микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцинаты в головном мозге, судороги, задержка психомоторного развития:расстройства зрения - микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта, хориоретинит.7) Вирус эпидемического паротита: фиброэластоз эндокарда: пороки развития ушей и глаз; пороки развития мочеполовой системы. 53. Рак шейки матки и беременностьСочетание рака шейки матки и беременности встречается с частотой 1 на 1000-2500 беременностей. Частота наступления беременности у больных раком шейки матки составляет 3,1%. Клиническая картина. Признаки опухолевого поражения шейки матки у женщин при беременности и вне ее практически одинаковы. В начале заболевания клинические признаки отсутствуют, а при прогрессировании процесса появляются жидкие водянистые или кровянистые выделения из половых путей. Особенно типичны для рака шейки матки контактные кровяные выделения после полового сношения или влагалищного исследования. Диагностика. Для своевременного распознавания рака шейки матки при первичном осмотре беременных в женской консультации наряду со специальным акушерским обследованием необходимо обязательно осмотреть шейку матки при помощи зеркал и взять мазки с поверхности влагалищной части шейки матки и из цервикального канала. Цитологическое исследование мазков играет ведущую роль в распознавании рака шейки матки. В случае необходимости у беременной следует провести специальное исследование с осмотром шейки матки с помощью увеличивающего изображение прибора - кольпоскопа и сделать биопсию подозрительного участка шейки матки. Биопсию производят в условиях стационара из-за опасности возникновения кровотечения.
Клинически выраженная раковая опухоль может иметь вид язвы или папиллярных разрастаний, напоминающих цветную капусту.При раке цервикального канала шейка приобретает форму шара. При всех изменениях шейки матки во время беременности производится цитологическое, кольпоскопическое исследование и гистологическое исследование биоптата.Дифференциальная диагностика. Рак шейки матки необходимо дифференцировать с доброкачественными заболеваниями шейки матки, выкидышем, предлежанием плаценты. Решающее значение в распознавании опухоли имеет биопсия шейки матки, произведенная под контролем кольпоскопа.Лечение.При сочетании рака шейки матки и беременности лечебные мероприятия следует планировать с учетом срока беременности, стадии опухолевого процесса и биологических свойств опухоли. При этом интересы матери ставят на первое место. При определении тактики ведения беременных, больных раком шейки матки, необходима консультация онколога. В случае внутриэпителиальной карциномы (0 стадия) шейки матки допустимо донашивание беременности, а через 1,5-2 мес после родов производится удаление шейки. При выявлении инвазивного рака в I и II триместрах беременности показана расширенная экстирпация матки. При далеко зашедшем опухолевом процессе проводят лучевую терапию после удаления плодового яйца влагалищным или абдоминальным путем. При инвазивном раке и жизнеспособном плоде на первом этапе следует выполнить кесарево сечение, а в последующем - расширенную экстирпацию матки (второй этап). При невозможности полного удаления матки допустима ее надвлагалищная ампутация с последующей лучевой терапией. Возможно применение противоопухолевых лекарственных средств. Прогноз. При сочетании рака шейки матки и беременности прогноз неблагоприятен. |