Курсовая. Курсовая работа. 1. Теоретические основы организации работы медицинской сестры в эпидемиологической обстановке 5
 Скачать 0.58 Mb.
|
Санитарно-противоэпидемический режим – характеристика, особенности организацииАктуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки специальных программ на федеральном и региональном уровнях, предусматривающих ряд мер по профилактике ВБИ. Одним из таких комплексов на уровне ЛПУ является санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР). Санитарно-противоэпидемический режим представляет собой комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Он соблюдается во всех кабинетах и вспомогательных помещениях (прачечная, кухня и т.д.); ответственность за контроль санитарно-противоэпидемического режима передается сестринскому персоналу отделения. Регулярный контроль за соблюдением режима осуществляется Санэпиднадзором, основной метод оценки - бактериологические посевы; их результаты позволяют объективно оценить степень микробного загрязнения помещений, воздуха, объектов ухода, белья, инструментов. Разработка санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима осуществляется медицинской сестрой. Функция среднего медицинского персонала заключается в обеспечении качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других компонентов санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Основными элементами санитарно-противоэпидемического режима являются: Обеззараживание, включающее процесс удаления инфекционных факторов, делает использование обработанного предмета безопасным; Очистка - процесс удаления видимых загрязнений (пыли, грязи, органических и других посторонних веществ), обычно проводимый с мылом и водой, моющими средствами или ферментными продуктами; очистка всегда должна проводиться перед дезинфекцией и стерилизацией; Дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идет о небиологических объектах; Стерилизация - процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы [7]. Около 30 лет назад Э. Х. Сполдинг разработал рациональный подход к обработке медицинских инструментов и предметов ухода. Он предложил разделить все инструменты и предметы ухода на три категории: критические, полукритические и некритические, в зависимости от риска заражения во время использования. Эта простая и логичная классификация используется в США и многих других странах мира. Все многоразовые инструменты, которые соприкасаются с кожей и слизистыми оболочками клиента и могут их травмировать, а также продукты, которые вступают в прямой контакт с кровью, стерилизуются. На основании этого утверждения, стерилизации подлежат: - Хирургические инструменты; - Стоматологические инструменты; - Маникюрный инструментарий; - Косметические приспособления. Кроме того, в медицинских учреждениях стерилизуются бинты, медицинские тапочки и перчатки, дренажные трубы, зонды, обработанные и т. д. Полная стерильность инструментов может быть достигнута только путем последовательной обработки, включая дезинфекцию, предстерилизацию и собственно стерилизацию. Каждый из этих этапов выполняет свою функцию. Нельзя сразу приступать к стерилизации, игнорируя предварительную дезинфекцию и ПСО. Такой подход только помешает качественному обеззараживанию инструментов. А это чревато заражением, как клиентов, так и сотрудников. Способы стерилизации: Существует несколько методов стерилизации. При выборе метода необходимо учитывать материал, из которого изготовлен продукт/инструмент, количество обработанных продуктов, финансовые возможности учреждения и другие факторы. Существуют такие методы стерилизации продуктов и инструментов: Физический; Химический; Газовый. В разных отделениях и помещениях ЛПУ объем санитарно-противоэпидемических мероприятий неодинаков. В этом контексте выделяются так называемые области чистоты. Нечистая зона - включает в себя амбулаторные смотровые кабинеты, комнаты регистрации, залы ожидания и т.д. Люди могут оставаться в этом районе в верхней одежде и уличной обуви. Нормальная зона - нормальные палаты, диагностические отделения, физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т.д. Пациентам не разрешается входить в эту зону в верхней одежде и обуви. Чистая зона - отделена от других зон, в нее входят: операционная, родильный зал, инфекционное отделение, отделение интенсивной терапии, отделение новорожденных. Зона низкого содержания микроорганизмов: процедурная, родовая, операционная, стерилизационная камера. К методам достижения санитарно-противоэпидемического режима относятся: Влажная уборка помещений. Уборка комнат и всех остальных помещений проводится влажным способом, так как пыль содержит большое количество микробов, вызывающих различные заболевания. Утром влажная уборка проводится после завтрака, чтобы к обходу врача в 9 утра помещение было чистым. Влажная уборка проводится также перед тихим часом и перед сном. Температурный режим. К микроклимату в больницах или других медицинских учреждениях всегда предъявлялись особые требования. Как правило, операционные клиники берут за образец: ведь от уровня температуры, влажности или кондиционирования воздуха зависит как самочувствие хирурга и его помощников, так и самочувствие пациента. Для создания оптимального микроклимата в медицинских учреждениях используется оборудование для регулирования влажности и температуры. Их обслуживают работники энергосервиса, которые обязаны обеспечивать поддержание стабильной работы оборудования в осенне-зимний период, особенно в детских и медицинских учреждениях. Нормативными документами установлены следующие требования к температуре в больнице (Таблица 3) Таблица 3- Требования к температурному режиму ЛПУ
Вентиляция. Правильная атмосфера напрямую влияет на самочувствие пациента. Одним из основных моментов гигиенических и гигиенических стандартов является высококачественная вентиляция медицинских учреждений, которая позволяет поддерживать необходимое содержание кислорода в зданиях и сооружениях. Снижение концентрации в воздухе замедляет восстановительные процессы в организме, и лечение может быть более длительным. Существуют общепризнанные стандарты систем вентиляции в медицинских учреждениях (больницах, поликлиниках, комнатах отдыха, учреждениях с детьми), которые должны строго соблюдаться. Личная гигиена пациента. Является важной частью инфекционного контроля. Пациентам необходимо умыться, тщательно обработать полость рта, почистить зубы. Слизистые оболочки и кожу следует регулярно тщательно осматривать на предмет инфекций и при необходимости немедленно лечить. Кабинеты и камеры должны быть оборудованы необходимым оборудованием для тщательной гигиены мойки, специальным контейнером для грязного белья, оборудованием для утилизации отходов. Количество посещений ограничено. Никаких особых мер предосторожности в отношении посуды и столовых приборов не требуется, если они явно не загрязнены кровью. Важно, чтобы пациенты понимали основные принципы противоэпидемического лечения: правильное использование и мочеиспускание таких предметов, как загрязненные бинты и тряпки; тщательное использование туалета, мытье рук, тщательный уход за участками на теле, имеющими высокий уровень микробного загрязнения, знакомство с возможными путями передачи инфекции; немедленное уведомление медицинского персонала о возникновении боли, покраснения, о возникновении или изменении вида выделений из раны; использование эффективных методов послеоперационного дыхания и кашля для уменьшения легочных осложнений; осознание важности полного курса антибактериальной терапии даже после выписки из стационара. Личная гигиена персонала. Трудно переоценить важность личной гигиены медицинского персонала. Правила личной гигиены включают: ежедневный душ или ванну, уделение особого внимания волосам и ногтям, тщательное мытье халатов и другой личной одежды, защиту рта и носа (по возможности одноразовыми полотенцами) и отворачивание головы от близости людей при кашле и чихании, тщательное мытье рук после посещения туалета. - Мытье рук - самый важный способ предупредить ВБИ. Существует три уровня обеззараживания рук: социальный, гигиенический, хирургический. - Социальный уровень - мытье не сильно загрязненных рук с мылом и водой позволяет удалить с кожи большинство преходящих микроорганизмов. Социальная обработка рук проводится перед едой, после посещения туалета, до и после ухода за пациентом, в случае загрязнения рук. - Гигиенический уровень - промывание антисептическими средствами; это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов. гигиеническая обработка рук проводится перед инвазивными процедурами, перед уходом за пациентом с иммунодефицитом, до и после ухода за раной и мочевым катетером, перед надеванием и снятием перчаток, после контакта с жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения. На рисунке 1 представлены этапы и техника мытья рук  Рисунок 1-Техника мытья рук Хирургический уровень - проводится перед хирургическими процедурами и включает в себя специальную обработку. Использование спецодежды. При работе с больными требования к одежде персонала значительно повышены. Помимо чистоты самой одежды (халатов, медицинских и операционных костюмов и др.), важными элементами являются перчатки, маски, бахилы и др. Медсестры должны понимать, что использование перчаток не устраняет необходимости мыть руки. Это также очень важно при работе с перчатками, так как бактерии быстро размножаются в теплой, влажной среде перчатки; кроме того, не исключено повреждение перчатки из-за жидкости, содержащей микроорганизмы, во время использования [16]. Перчатки следует носить при минимальном контакте с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента, а также с поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими материалами. Использование перчаток также необходимо, если на руках врача есть порезы, повреждения кожи или открытые раны. Использованные перчатки должны быть утилизированы в соответствии с требованиями. Маски необходимы, чтобы избежать воздушного или капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда существует вероятность попадания жидкостей организма в нос или рот. Они особенно важны, когда персонал работает непосредственно на большой раневой поверхности, такой как открытые хирургические раны или ожоги, или при процедурах с инфицированными пациентами, от которых инфекция может легко передаваться каплями. Защитные барьеры необходимы для глаз и лица, чтобы защитить глаза от брызг крови или других жидкостей организма. За исключением хирургических и изоляторов, где для защиты пациента надеваются стерильные халаты, основным назначением халатов и фартуков является предотвращение проникновения инфекционных накопителей на одежду и кожу персонала. Фартуки необходимы только в том случае, если есть вероятность того, что влажные выделения тела попадут на одежду или кожу Ни при каких обстоятельствах персонал не может забрать белье домой [13]. Мониторинг посещений пациентов и переданных продуктов. В данной части тщательно отслеживается состояние посетителей, наличие защитной одежды (бахилы, халаты), чистота, свежесть продуктов, дозволенность их данному пациенту. Соблюдение правил асептики и антисептики. Асептика-комплекс мер, направленных на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом. [19]. Основной закон больницы гласит, что все, что соприкасается с раневой поверхностью, должно быть стерильным, то есть свободным от микроорганизмов. Для этих целей используются профилактические меры, физические факторы и химические средства для уничтожения микроорганизмов на всем, что может соприкасаться с раной или иными пораженными местами (язвы, воспаления, слизистые и др.). Существует два источника больничной инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Существует три способа распространения эндогенной инфекции: гематогенный, то есть через кровеносные сосуды с кровотоком; лимфогенный - чаще всего, когда инфекция попадает в зону операции по поводу лимфатических капилляров; контактный, когда эндогенная инфекция попадает в рану непосредственно из окружающих тканей или органов, пораженных инфекцией. Профилактика эндогенной инфекции проводится при обследовании пациента, поступающего на стационарное лечение в ЛПУ. Это обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, анализ крови на РВ и форму 50 (анализ крови на антитела к ВИЧ), санацию полости рта, гинекологическое обследование. Для предотвращения инфицирования операции пациентам с острыми респираторными заболеваниями или после острого инфекционного заболевания не назначают в течение 2 недель после полного выздоровления. При экстренных операциях, во время которых полное обследование не может быть проведено в короткие сроки, в послеоперационном периоде назначается дополнительное лечение антибиотиками, антисептические растворы и др. |